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Luxacion del desarrollo y/o displasia de cadera
FisiopatologíaFisiopatología
Aumento de laxitud en articulación. Posición Aumento de laxitud en articulación. Posición intrauterina.intrauterina.
Factor genético.Factor genético.
EpidemiologíaEpidemiología
0,1% del total de los neonatos.0,1% del total de los neonatos.
8:1 las niñas superan a los varones.8:1 las niñas superan a los varones.
Más frecuente en niños blancos.Más frecuente en niños blancos.
Se presenta en 0,25 a 0,85% de los recién Se presenta en 0,25 a 0,85% de los recién nacidos.nacidos.
El 60% presenta estabilidad a las semanas y el El 60% presenta estabilidad a las semanas y el 83% a los dos meses de edad83% a los dos meses de edad
ECOGRAFIA
• Evalua cadera del lactante y neonato hasta los 6 meses
• Evalua partes cartilaginosas de la cabeza y cuello femoral y acetabulo
• 2 tecnicas
• Estatica de Graf
• Stress dinamico
• En el nacimiento, el femur proximal y mucho del acetabulo estan compuestos por cartilago (hipoecoico)
• El acetabulo esta formado pór hueso y cartilago• Los centros de osificacion del iliaco, isquion y
pubis, q estan separados por el cartilago trirradiado, tienen una configuracion en Y
• Un reborde cartilaginoso acetabular (labrum)se extiende desde el acetabulo para formar la copa que contiene la cabeza femoral
• Radiograficamente el centro de osificacion en la cabeza femoral se reconoce entre el 2 y 8vo mes.
Tecnica estatica de Graf
• Angulo normal 60 ° o mas y menos de 50 ° displasia
• Angulo normal 55° o menos
Ecografía de caderas dinámicaEcografía de caderas dinámica
Coronal neutra/flexion
• La epifisis femoral proximal yace dentro de la concavidad del acetabulo y aproximadamente la mitad del diametro de la cabeza del femur esta a cada lado del ilion.
Coronal neutra
Coronal Flexion
Proyeccion transversal neutra/flexion
• La cabeza del femur esta ubicada en el acetabulo formado por el isquion (post) , el pubis (ant) y el cartilago trirradiado (medial).
Transversal flexion
EcografíaEcografía
Normal, sin núcleos cefálicos femorales Normal, sin núcleos cefálicos femorales de osificación.de osificación.
IC
FE
Luxacion
Diagnóstico Diagnóstico radiológico radiológico
Ventajas:Ventajas:
Método de elección cuando la Método de elección cuando la cabeza femoral está osificada. cabeza femoral está osificada.
Amplia experiencia.Amplia experiencia.
Desventajas:Desventajas: Método indirecto. Método indirecto.
Errores por la posición del Errores por la posición del paciente o técnica. paciente o técnica.
Emplea radiación ionizanteEmplea radiación ionizante
Línea horizontal de Hilgenreiner
Línea vertical de Perkin
Angulo acetabular
Angulo acetabular
• Normal: menor a 40° en recien nacidos
• 33 ° en lactantes de 6 meses
• 30 ° en niños de 1 año
Derrame articular de caderaDerrame articular de cadera
• El paciente es explorado en posicion supina con las caderas en posicion neutra sin flexion
• La cadera se explora en un plano ventral, oblicuo a lo largo del eje largo del cuello femoral
• La capsula articular normal tiene un grosor de 2mm a 5mm
• La ecogenicidad del liquido es variable dependiendo de la composicion
• La sensibilidad de la eco para detectar derrame es mayor al 90%
• La radiografia es normal con pequeñas cantidades de liquido,con grandes volumenes la cabeza femoral puede ser desplazada lateralmente
Ensanchamiento del espacio articular (flechas) con contenido ecogénico (A) debido a exudado (detritus), en un niño con artritis séptica