1. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 76 BLOQUE III. PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LAS NECESIDADES DE MOVIMIENTO Y ACTIVIDAD FSICASistema esqueltico -5 muscular. Procedimientosrelacionados5.15.2AnatomaFisiologa5.3 Patologa ms frecuente5.4 Mecnica corporal5.5 Posiciones corporales5.6 Movilizacin del sistema msculo-esquletico5.7 Transporte y deambulacin Conceptos bsicos Test

2. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 77 tejido seo compacto, cubierto por periostio, salvo en las super-5.1Anatomaficies articulares. Se localizan principalmente en el carpo de la mano y el tarso del pie. El sistema esqueltico-muscular est formado por la unin deHuesos planos los huesos, las articulaciones y los msculos, constituyendo en Suelen ser delgados y de aspecto curvo, estn formados por dos conjunto el elemento de sostn, proteccin y movimiento del capas de tejido seo compacto, con tejido seo esponjoso y la mdula sea en su interior. Se localizan en el crneo y las costillas. cuerpo humano, con caractersticas anatmicas adaptadas a las funciones que desempea.Huesos irregulares Son aquellos que por sus caractersticas morfolgicas no puedenAHuesos incluirse en ninguno de los tipos anteriores. Estn formados por tejido seo esponjoso envuelto por una capa delgada de tejido compacto. Se localizan en crneo, vrtebras y sacro. Los huesos constituyen, junto con los cartlagos, el armazn rgi-Tabla 5.1. Clasificacin de los huesos: largos, cortos, planos e irregulares. do que da forma y sostiene al cuerpo. Sirven para proteger determinados rganos internos, como el encfalo, el corazn y los pulmones, y adems colaboran en la formacin de clu-a) las sanguneas y en el almacenamiento de sales minerales. Tipos de huesosFmur (largo, tubular) Teniendo en cuenta su forma externa, los huesos pueden cla- sificarse en: largos, cortos, planos e irregulares (Fig. 5.1).Huesos largos Hueso del taln (corto)Son aquellos en los que predomina la longitud sobre la anchuray el grosor. Entre ellos se incluyen el fmur, el hmero, la tibia,etc. EscpulaDesde el punto de vista macroscpico, todos estn constituidos por: (plano) Epfisis o extremidades (proximal y distal). Generalmente sonanchas y voluminosas para facilitar la articulacin entre losVrtebra (irregular)huesos y proporcionar una mayor superficie para las insercio-nes musculares. Estn constituidas por tejido seo esponjoso yrecubiertas por cartlago articular. Superficie articular Difisis. Cuerpo o parte central de los huesos. Presenta un b) Epfisis EpfisisMetfisis Metfisisaspecto tubular y est formada por tejido seo compacto que Difisisrodea a la cavidad central o medular, en cuyo interior se alojala mdula sea. Esta cavidad est rodeada por una vaina exter-na de tejido conjuntivo o periostio, y otra interna de caractersti-cas similares o endostio. Metfisis. Constituye la zona de separacin entre epfisis ydifisis. Est formada por tejido seo esponjoso y una placacartilaginosa (cartlago epifisario). Es donde se produce el cre-cimiento longitudinal de los huesos, debido a la proliferacinde las clulas del cartlago epifisario y a su posterior osifica- Fig. 5.1. a) Tipos de huesos; b) partes de un hueso largo.cin, que aumenta la longitud de los huesos. Cuando las clu-las de este cartlago dejan de multiplicarse y el cartlago seEstructura microscpica del huesoosifica por completo, termina el crecimiento de los huesos.Se puede considerar el hueso como un tejido conjuntivo espe-Huesos cortoscializado en constante cambio. Est formado por:Son aquellos en los que no predomina ninguna de las tresdimensiones, por lo que presentan un aspecto cbico. Estn for- Diferentes tipos de clulas (osteocitos, osteoblastos y os-mados por tejido seo esponjoso y mdula sea rodeada deteoclastos). 77 3. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 78 Sustancia intercelular densa: constituida por fibras col- genas, sustancia fundamental (matriz orgnica) y cristales (el occipital, por detrs no se ve)FrontalHUESOS de calcio (matriz inorgnica). ParietalDE LATemporal CABEZA Numerosos vasos sanguneos y nervios.HUESOS DE LA NARIZCigomticoo malarHUESOSDE LA En el hueso maduro compacto, la matriz se dispone en capas 7. vrtebra cervicalMaxilar CARAMandibula superpuestas o lminas distribuidas de forma concntrica 1. vrtebra dorsalClavculaCINTURA constituyendo las osteonas o sistemas de Havers, que son las1. costilla OmplatoESCAPULAR unidades estructurales del hueso (Fig. 5.2).Articulacin del hombro (sinovial)EsternnHmero(BRAZO)Costillas Epfisis proximalVrtebras Hueso esponjoso Hueso compactoArticulacin delRadiocodo (sinovial) ANTE-Cavidad medularBRAZOCbitoIlion PeriostioSacro COXAL CoxisPubis (HUESO PLANO)EndostioIsquionAgujero nutricioCarpo ArticulacinHUESOS Difisisde la cadera Metacarpo DE LA (sinovial)MANO Vaso nutricioFalanges Articulacin del pubis (cartilaginosa) Fmur (MUSLO) (HUESO LARGO)Lnea epifisaria Articulacin de la rodilla (sinovial) Rtula Fig. 5.2. Estructura microscpica de los huesos largos. Los sistemas de Havers estn formados por un conducto cen-Articulacin fibrosa tral, o conducto de Havers, que encierra en su interior los vasosTibia tibia-peron sanguneos. A su alrededor se disponen las lminas, entre las PIERNAPeron que existen lagunas llenas de osteocitos. Estas lagunas estn conectadas entre s por pequeos canalculos. Articulacin del En el hueso esponjoso, las lminas se disponen como hojas tobillo (sinovial) HUESOSTarsoDEL PIE planas o ligeramente curvas, constituyendo pequeas placas Metatarso (HUESOSCORTOS) o trabculas.Falanges Componentes del esqueleto humano Fig. 5.3. Vista anterior del esqueleto humano. Se considera que el esqueleto humano (Fig. 5.3) est consti- tuido por dos divisiones fundamentales: el esqueleto axial y Huesos de la cabeza el esqueleto apendicular.Son una serie de huesos planos e irregulares que se unen entre Esqueleto axials, sin posibilidad de movimiento, a excepcin de la mand- Forma el eje central del cuerpo y est constituido por los hue-bula. Comprenden: sos de la cabeza y los huesos del tronco; en total suman 80 Huesos del crneo: (Fig. 5.4) Son los encargados de huesos.proteger el encfalo y otras estructuras prximas, como 78 4. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 79 Frontal Fontanela posterior Fontanela anteriorParietalFrontalSutura coronal Occipital Apfisis TemporalcigomaticaSutura sagitalEsfenoidesNasalLagrimalEtmoides Cigomtico AgujeroParietal infraorbitario Lmina MaxilarperpendicularSutura coronal superior del etmoides Sutura Cornete nasal escamosa FrontalAgujero mentoniano Vmer Temporal EsfenoidesSutura Maxilartamodoidea inferiorNasalOccipital Agujerolagrimal Fig. 5.5. Huesos de la cara. Articulacin Cigomtico temporomaxilar Agujero Columna vertebral: Es una unidad flexible que sostie-Conducto infraorbitarioauditivo ne el crneo, sirve de fijacin a las costillas, protege laexternoMaxilar Apfisissuperiormdula espinal y permite la insercin de un gran nme- mastoidesApfisis ro de msculos. Vista lateralmente presenta cuatro incur-estiloides Agujero Maxilar mentonianovaciones, dos convexas y dos cncavas. Las de conca- inferior vidad anterior o cifosis se localizan en las regiones dorsal o torcica y sacra, mientras que las de concavi- Fig. 5.4. Huesos del crneo. dad posterior o lordosis se localizan en las regiones cer- vical y lumbar. los ojos y los odos. Se incluyen 8 huesos: un frontal, dos Est compuesta por 33 huesos (24 vrtebras, el sacro y el parietales, dos temporales, un occipital, un etmoides y uncccix). esfenoides. Las vrtebras se clasifican en: Huesos de la cara: (Fig. 5.5) Se unen a los huesos del cr- - 7 cervicales C1 a C7 neo para constituir y limitar la cavidad craneal. Comprenden 14 huesos: dos nasales, dos maxilares superiores, dos pala- - 12 dorsalesD1 a D12 tinos, dos cigomticos o malares, dos lacrimales, un vmer, - 5 lumbares L1 a L5 dos cornetes inferiores y un maxilar inferior.- El sacro est formado por la consolidacin de 5 vrte- Huesos del odo: Se localizan en el odo medio y son 6 hue- bras sacras (S1-S5). sos: dos martillos, dos yunques y dos estribos. - El cccix se forma por la consolidacin de 4 vrtebras coc- Hueso hioides: Se localiza en el cuello, entre el maxilar infe- cgeas. rior y la parte superior de la laringe. Tiene forma de U. Estructura de una vrtebra tipo: (Fig. 5.6) En general, las Huesos del tronco vrtebras difieren unas de otras en su tamao, pero todas presentan caractersticas muy similares en cuanto a su Incluyen los huesos de la columna vertebral, el esternn y estructura. Constan de: las costillas, encargadas de proteger los pulmones y dems estructuras de la cavidad torcica; suman un total de 51- Un cuerpo que soporta el peso de todo el organismo. huesos. - Un arco o eje neural, que protege la mdula espinal.79 5. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 80 Esqueleto apendicularEst constituido por los huesos de la cintura escapular, miem- Apfisis transversa Agujero intervertebralbros superiores, cintura pelviana y miembros inferiores, todosellos estn unidos al esqueleto axial.Huesos de la cintura escapularEst formada por las clavculas en su parte anterior y por lasDisco intervertebralescpulas en su parte posterior. Estos huesos sirven para quelas extremidades superiores se unan al esqueleto axial a tra- Carilla donde se articulavs de la articulacin del hombro. la cabeza de la costillaHuesos de los miembros superioresSon, de arriba hacia abajo, el hmero, el radio, el cbito y Apfisis Cuerpolos huesos de la mano (Fig. 5.7). espinosa El hmero es el hueso del brazo, se caracteriza por pre-sentar dos ensanchamientos en cada uno de sus extremos.Se articula con el omplato en su parte proximal forman-Agujero vertebralPedculodo la articulacin del hombro, y con el cbito y el radioen su parte distal formando la del codo. El cbito y el radio constituyen los huesos del antebrazo.ApfisisEl cbito es ms largo y de localizacin medial y el radioApfisis articular superiortransversaes ms corto y de localizacin lateral; ambos se articulanApfisis espinosaen su porcin distal con los huesos del carpo, formando laarticulacin de la mueca. La mano est formada por el carpo, el metacarpo y las Fig. 5.6. Estructura y partes de una vrtebra. falanges de los dedos. El carpo est compuesto por doshileras de huesecillos (escafoides, semilunar, piramidal, Unas apfisis: - La espinosa: localizada en la lnea media, que se diri-RadioCbito ge hacia atrs. HUESOS DEL CARPO - Dos transversas: a ambos lados del cuerpo verte-Escafoides Semilunar bral, que son la base de inserciones musculares. Grande Piramidal - Cuatro articulares: para su conexin superior e inferiorPisiforme TrapecioGanchoso con otras vrtebras. HUESOSTrapezoideMETACARPIANOS Huesos del trax: Son 12 costillas en cada lado y el 1 esternn. Falange proximal Las costillas se articulan en su parte posterior con las vrtebras5 4Falange dorsales. Los siete primeros pares (costillas verdaderas) se unen Falange distal 2 3proximal al esternn a travs de cartlagos; los tres pares siguientes (costi- del pulgar llas falsas) se unen a travs del cartlago de las sptimas costillas;Falange media y los dos ltimos pares (costillas flotantes) no se unen al esternn. Hueso sesamoideo El esternn se localiza en la parte anterior del trax, tiene forma alargada y se compone de tres partes: manubrio o parte supe- FALANGES Tuberosidad de la rior, cuerpo o parte intermedia y apndice xifoides o parte infe- falange distal Falange distal rior. A ambos lados presenta unas escotaduras laterales, en las que se articulan las costillas.Fig. 5.7. Huesos de la mano. 80 6. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 81 pisiforme, grande, ganchoso, trapecio y trapezoides). mando la articulacin de la cadera, y en su parte distal con El metacarpo est compuesto por cinco huesos largos lla-la tibia y el peron, formando la articulacin de la rodi- mados metacarpianos, que forman el esqueleto de la mano,lla, delante de la cual se localiza un pequeo hueso apla- y que se articulan con los huesos de los dedos o falanges,nado o rtula. stas en nmero de tres por cada dedo, a excepcin del La tibia y el peron: constituyen los huesos de la pierna. pulgar que slo tiene dos. Se disponen de tal forma que la tibia es el hueso ms volu- Huesos de la cintura pelvianaminoso, interno y superficial, mientras que el peron es elms estrecho y externo. En su porcin distal y ms inferior Est formada por la articulacin de los dos coxales, que sonse articulan entre s y con los huesos del tarso, formando el resultado de la fusin de tres huesos: el ilion, el isquion yla articulacin del tobillo. el pubis. Posteriormente se articulan con el sacro, que se une por delante formando la articulacin de la snfisis del pubis. El pie est formado por el tarso, el metatarso y las falan- En su porcin lateral presentan una excavacin donde seges de los dedos. El tarso est compuesto por los huesos sita la cabeza del fmur. astrgalo, calcneo (taln), escafoides, cuboides y trescuas que se articulan con el metatarso. Este ltimo se arti- Huesos de los miembros inferiorescula, a su vez, con las falanges, disponindose de igual Son, de arriba abajo, el fmur, la tibia, el peron y los hue- manera que los huesos del carpo y las falanges de la sos del pie (Fig. 5.8).mano. El fmur o hueso del muslo: es el ms largo y pesado del cuerpo. Se articula en su parte proximal con el coxal, for- BArticulacionesSon las conexiones existentes entre los componentes rgidos delesqueleto, es decir, entre los huesos o los cartlagos. Todas ellasvaran tanto en su estructura como en su disposicin y, con fre- Calcneocuencia, estn especializadas en determinadas funciones. SinSustentaculumtaliembargo, pueden presentar algunas caractersticas estructura- Cabeza del les y funcionales comunes. astrgalo HUESOS DEL TARSOClasificacin Escafoides Cuboides Pueden clasificarse teniendo en cuenta su funcin y su Segundo Tercer estructura. cuneiformecuneiforme Primer cuneiforme Segn su funcin 5Tipo de articulacin Movimiento Ejemplo 4 3 HUESOS 1 2 METATARSIANOS Sinartrosis Sin movimientoSuturas del crneo Huesos sesamoideosFalangeproximal AnfiartrosisPoco movimiento Snfisis del pubisFalangeHidartrosis Muy mviles Cadera o rodillamediaSegn su estructura Los huesos estn limitados por tejido Falange distalcojuntivo fibroso o cartilaginoso que los mantiene estrechamente unidos.Fibrosas Se subdividen en suturas (huesos del FALANGES crneo) y sindesmosis (tibio-pero-2. dedo nea). No permiten casi ningn tipo de movimiento. Fig. 5.8. Huesos del pie. 81 7. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 82 Los huesos se unen por medio de car- TiposConfiguracin MovimientosEjemplos tlago hialino o fibroso. Se subdividen ArtrodiasArticulaciones planas Deslizamiento Intercarpianas en: sincondrosis (con cartlago hiali-(planas) o ligeramente curvasIntertarsianas no) y snfisis (con fibrocartlago). LasUna superficie cncava Flexin Interfalngicas, articulaciones sincondrosis (por ejem-Troclearesde un hueso se articula Extensinrodilla, codo Cartilaginosasplo, los discos epifisarios) se denomi- (en bisagra)con la convexa de otro nan primarias porque su unin es temporal y, al cesar el crecimiento, elUna superficie cnica Rotacin Radio-cubital cartlago es sustituido por hueso. LasTrocoidesde un hueso se articulaen su porcin articulaciones snfisis (por ejemplo, (en pivote)con la depresin deproximal cuerpos vertebrales, snfisis del pubis) otro (codo) permiten ligeros movimientos.Cndilo ovalado de un BiaxialesRadiocarpiana Condleashueso que encaja enhuesos del Conforman la mayora de las arti- (elipsoidales) una cavidad elipsoidal carpo culaciones del cuerpo. Son las ms Sinoviales de otro mviles, por lo que se las denomi- na diartrosis.Encaje Dos superficies cncavo- De todo tipoCarpo- recprococonvexas de ambosmetacarpo Tabla 5.2. Clasificacin de las articulaciones segn su funcin y estructura. (silla dehuesos del pulgar montar)Superficie convexa de En todos los Hombro, Enartrosis Estructura de una articulacin sinovialun hueco con la planos y decadera (esferoidales)concavidad de otrorotacin Est formada por (Fig. 5.9 y Tabla 5.3): Cartlago articular: Est recubriendo los extremos articu- Tabla 5.3. Clasificacin de las articulaciones sinoviales (diartrosis). lares de los huesos para facilitar el movimiento y evitar el desgaste de los huesos. Es de carcter hialino. Membrana sinovial: Recubre la superficie interna de la Cpsula articular: Est formada por haces de fibras col-cpsula articular, insertndose en los bordes del cartlago. genas que encierran por completo los extremos de los Produce el lquido sinovial que nutre el cartlago y lo lubri- huesos y los mantienen fijos entre s. ca, facilitando su deslizamiento (la movilidad). Cavidad articular: Es el espacio comprendido entre las super-ficies articulares de los huesos. Est limitada por la membranasinovial y llena de lquido sinovial. A veces puede estar divi- Periostio Fmurdida, total o parcialmente, por discos y meniscos articulares. Membrana sinovial de tipo areolar Ligamentos: Colaboran con la cpsula articular en el man- Cavidad sinovial tenimiento de la unin sea; pueden ser intra o extraarti- articularculares. Rtula CartlagoLas articulaciones sinoviales permiten los siguientes movi- Bolsa serosaarticular prerrotulianamientos: flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin y Pliegue Meniscocircunduccin. sinovial Membrana Algunas de ellas permiten, adems, realizar movimientos sinovial de tipo especiales, como: supinacin, pronacin, inversin, eversin, adiposo Cartlagoprotraccin y retraccin. Menisco articular Acmulo adiposo Bolsas serosas Tibia CMsculos infrarrotulianasLa caracterstica fundamental de los msculos es su capaci-dad de contraccin, hecho que permite producir movimiento Fig. 5.9. Estructura de una articulacin sinovial. en todas las partes del cuerpo. El movimiento se efecta por 82 8. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 83 la accin de clulas especializadas que son la base de la cons- Estructura titucin de las fibras musculares. Los msculos esquelticos (Fig. 5.10) presentan: En funcin de las caractersticas de las fibras musculares, se Fibras musculares: constituidas por miofibrillas, cada una puede hablar de tres tipos de msculos: liso, cardiaco y esque-de las cuales est envuelta en una capa delgada de teji- ltico o estriado. do conectivo o endomisio. Nos ocuparemos del estudio del msculo esqueltico, por ser Haces o fascculos: formados por un conjunto de fibras el ms abundante en el organismo.envueltas por una vaina de tejido conectivo o perimisio. El conjunto de haces o fascculos musculares: constituye el Caractersticas del msculo esquelticomsculo propiamente dicho, envuelto por una capa exter- o estriadona o epimisio (aponeurosis muscular). La mayora de los msculos esquelticos son estructuras inde- pendientes que cruzan una o ms articulaciones y que, gra- Origen, insercin, inervacin cias a su capacidad para contraerse bajo control nervioso, y vascularizacin pueden producir movimientos articulares. Los msculos pasan sobre las articulaciones y se insertan encada uno de sus extremos por medio de los tendones o aponeurosisen los huesos, los cartlagos, los ligamentos u otras aponeurosis.MsculoFascculo muscularepimisioFibra muscularperimisioMiofibrilla Banda A Lnea ZBanda I NcleoMiofibrillaBanda M Zendomisio HSarcmeroIAFilamento de actina Sarcmero AMiofilamentos Filamento de miosinaLnea Z M Z Fig. 5.10. Estructura del msculo esqueltico. 83 9. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 84 La insercin proximal (origen) es fija y se localiza cerca de la lnea media del cuerpo. La insercin distal es mvil (insercin propiamente dicha) y corresponde al punto de fijacin muscular. Es la zona ms ale-FrontalTemporal jada de la lnea media. Orbicular de los prpados Masetero La parte del msculo situada entre el origen y la insercin se (masticador) Orbicular de denomina vientre muscular.los labios Esternocleidomastoideo Cada msculo est inervado por uno o ms nervios que con- Pectoral mayor (lleva el brazoTrapecio tienen fibras motoras y sensitivas originadas en varios nervios hacia el trax) raqudeos y, adems, recibe sangre de los vasos prximos, Deltoides de forma que las arterias que entran en su interior se ramifi- Biceps braquial(flexiona el can repetidamente, formando un lecho capilar muy extenso.antebrazo) Serrato mayor ClasificacinFlexores de Los msculos (Figs. 5.11 y 5.12): pueden clasificarse atendiendo la mueca ylos dedosSupinador a su forma, localizacin, tamao, orientacin de sus fibras,largo posicin relativa, funcin y accin.Clasificacin Ejemplos Trapecio, romboides, cuadrado lumbar, Forma redondo LocalizacinPectoral, braquial, intercostal, frontalRecto TamaoMayor, menor, largo, corto anterior Orientacin Recto, transverso, oblicuo, angular de sus fibras PosicinLateral, medial, interno, externo, superior relativa Funcin Agonistas, antagonistas, fijadores, sinrgicos AductoresLigamento del musloiliotibial AccinFlexores, extensores, aductores, abductoresVasto externo Tabla 5.4. Ejemplos de msculos.Sartorio (flexiona la rodilla Recto y la cadera y rota Por su funcin, los msculos pueden ser:el muslo hacia fuera)Vasto medioe internoCudricepsfemoral (extiende FuncinDefinicinla pierna) Agonistas oRealizan un movimiento determinado Tendn rotuliano movilizadores Sleo principalesExtensores del pie(llevan el pie y losdedos hacia arribaSe oponen directamente a un movimiento de-flexores dorsales) Antagonistasterminado realizado por los msculos agonis- u oponentes tas (accin opuesta a los agonistas)Estabilizadores de articulaciones o partes del Fijadorescuerpo para mantener la postura o posicinmientras actan los agonistasControlan la posicin de articulaciones Sinrgicos intermedias para que los agonistas puedanejercer su accin Tabla 5.5. Clasificacin de los msculos segn su funcin. Fig. 5.11. Algunos msculos del cuerpo (cara anterior). 84 10. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 85 Por su accin, los msculos pueden ser: Accin Definicin (ejemplo)Trapecio(eleva el hombro yDisminuyen el ngulo de una articulacin (bcepsflexiona la cabeza Flexores hacia atrs)braquial)Deltoides (eleva el brazo)Aumentan el ngulo de una articulacin (trceps Triceps braquial Extensores (extiende elbraquial) antebrazo)Elevan una parte del cuerpo (elevador de la Elevadores Dorsal anchoescpula) (eleva el brazohacia atrs yDescienden una parte del cuerpo (depresor del hacia dentro) Depresoreslabio inferior)Oblicuo Abductores Mueven un apndice lejos de la lnea mediamayor (separadores)(deltoides) Aductores Mueven un apndice hacia la lnea media (aduc- (aproximadores) tor mediano)Hacen girar un hueso sobre su eje longitudinal Rotadores(esternocleidomastoideo)Rotan para que la palma de la mano mire hacia SupinadoresExtensoresdelante (supinador corto) de la muecay la manoRotan para que la palma de la mano mire hacia Glteos Pronadores Semimembranoso(llevan la piernaatrs (pronador redondo)hacia fuera:Semitendinoso abductores)Dirigen la planta del pie hacia dentro (tibial(doblan la rodilla) Inversoresanterior)Gemelos (biceps sural: doblan la rodilla yDirigen la planta del pie hacia fuera (peroneo Triceps cruralflexionan el pie hacia Eversores abajo)anterior) Tabla 5.6. Clasificacin de los msculos segn su accin. Flexores plantares (flexionan los pies 5.2Fisiologa y los dedos hacia abajo) Tendn de Aquiles El sistema esqueltico-muscular cumple en conjunto las siguien- tes funciones: De sostn: el esqueleto constituye el armazn rgido del cuer- po en el que se insertan los dems tejidos y se apoyan los rganos blandos del organismo. Fig. 5.12. Algunos msculos del cuerpo (cara posterior). De proteccin: debido a su morfologa protege los rganos vitales localizados dentro de sus cavidades. De movimiento: los huesos y las articulaciones actan como AFormacin y reabsorcin del hueso palancas cuando los msculos insertados en ellos se contraen,El proceso de formacin del hueso u osteognesis se produce facilitando el desplazamiento. de forma continua por la accin de los osteoblastos, localiza-dos en la mayor parte de la superficie de los huesos y en muchas De hematopoyesis: la mdula sea produce las clulas san-de sus cavidades. Los osteoblastos son los encargados de for- guneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas).mar la matriz sea nueva alrededor de la cavidad medular. De reservorio: en los huesos se almacenan sales mineralesSintetizan fibras colgenas y matriz sea, lo que favorece el como calcio, fsforo, magnesio y sodio.proceso de mineralizacin durante la osificacin. Cuando los 85 11. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 86 osteoblastos maduran y se desarrollan, se transforman enEstimula en el organismo la destruccin sea, osteocitos, que son los encargados de mantener el tejido seo. por la accin conjunta de osteocitos y osteo- Simultneamente, se producen mecanismos de destruccin del clastos, aumentando la reabsorcin del cal- hueso por la accin de los osteoclastos, localizados en las cavi-Parathormonacio, accin que se potencia en presencia de(hormonala vitamina D. dades de los huesos. stos digieren partculas seas para man- dar calcio, fsforo y productos de la digestin de la matriz seaparatiroidea) La secrecin de esta hormona est en rela-cin directa con la proporcin de calcio en a los lquidos extracelulares, dando lugar a un aumento del di-sangre, de tal forma que, cuando el calcio metro de la cavidad medular. disminuye, se estimula la secrecin de la Durante la infancia y la adolescencia predominan los procesosparathormona. de osteognesis; estimulndose la formacin del hueso y, por tanto,Acta mediante la liberacin de la hormona su crecimiento en sentido longitudinal a partir de la metfisis. Entirocalcitonina, que produce en el organismouna inhibicin de la reabsorcin sea. Como cambio, en todas las dems etapas de la vida, los procesos deconsecuencia de esta accin, se producen formacin-destruccin del hueso estn en continuo equilibrio, poruna disminucin del calcio plasmtico y un lo que su longitud permanece constante. Tiroidesaumento del fosfato; es decir, se comportacomo un antagonista de la parathormona.BMetabolismo del calcio y del fsforo La secrecin de la tirocalcitonina se estimulaal aumentar la concentracin del calcio ensangre. El tejido seo se caracteriza por su capacidad para almacenar y, si es necesario, liberar grandes cantidades de sales minera-Acta aumentando la reabsorcin del calcioen el intestino delgado, asegurando de esta les de calcio y fsforo, contribuyendo as al mantenimiento demanera su digestin. Tambin, y de forma la concentracin normal de iones de calcio y fosfato en el plas-Vitamina D secundaria, facilita la reabsorcin del fosfato. ma y en los lquidos extracelulares. Su misin es, en conjunto, acelerar el proce- En la regulacin del equilibrio seo intervienen glndulas comoso de mineralizacin sea. la hipfisis, el tiroides y el paratiroides (gracias a sus secrecio- nes hormonales), la vitamina D, el aparato digestivo y el rin.Tabla 5.7. Regulacin del metabolismo del calcio. Los osteoblastos, que intervienen en la osteognesis o anabolis- mo, y los osteoclastos, que intervienen en la reabsorcin del hueso o catabolismo, son los vehculos del proceso (Tabla 5.7).Vaina de mielina MitocondriasCTransmisin del impulso nervioso y contraccin del msculo esquelticoAxn Botn terminalVesculas sinpticas Las fibras nerviosas se caracterizan por presentar en sus extremos Membrana EspacioMembrana una serie de ramificaciones que constituyen la placa terminal. sta presinptica sinpticopostsinptica se invagina sobre la fibra muscular y queda fuera de su membrana. La invaginacin de la membrana se conoce con el nombre de Terminal Mitocondria nervioso canal sinptico, y el espacio que queda entre la placa terminalVesculassinpticas y la membrana muscular, con el de hendidura sinptica. con acetilcolina El conjunto formado por la fibra nerviosa (membrana presi- Paquetes de nptica), la hendidura sinptica y la fibra muscular (membranaacetilcolinaEspacio postsinptica) constituye la unin neuromuscular (Fig. 5.13) o sinptico placa motora. Fibra muscular Transmisin del impulso nervioso Cuando un impulso nervioso llega a la placa terminal, se pro- duce la liberacin de las vesculas de acetilcolina, que se diri- Fig. 5.13. Unin neuromuscular.86 12. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 87 gen, a travs de la hendidura sinptica, hacia la fibra muscu-Osteoesclerosis lar, donde son destruidas por la enzima acetilcolinesterasa,Es la alteracin opuesta a la osteoporosis, que consiste en un haciendo que el impulso nervioso llegue hasta la membrana mus-aumento de la trabeculacin y engrosamiento de las estructuras cular y, de este modo, se inicie la contraccin.seas, debido a la formacin, reestructuracin o necrosis sea. El breve periodo de tiempo que la acetilcolina est en contacto Cursa con astenia, adelgazamiento, dolores seos y articulares, con la membrana de la fibra muscular, antes de ser destruiday alteraciones neurolgicas debidas a un estrechamiento de los por la acetilcolinesterasa, basta para excitar dicha fibra y poneragujeros de conjuncin. en marcha el proceso de la contraccin. Osteomielitis El impulso nervioso hace que los iones de calcio se muevan desde Es la inflamacin del hueso debida a una infeccin, general- el lquido extracelular hacia la placa terminal, colaborando as mente de tipo bacteriano, que puede llegar hasta el hueso por en la liberacin de la acetilcolina. diseminacin hemtica, por traumatismos o por extensin de Contraccin muscularlas zonas contiguas. La contraccin muscular se lleva a cabo tras un periodo ini-Los sntomas consisten en fiebre, dolor, espasmos musculares, cial de latencia. hipersensibilidad local y, a veces, eritema. Durante el proceso de contraccin, los filamentos de actina (fila-Osteomalacia mentos finos) se deslizan entre los de miosina (filamentos grue-Es una enfermedad generalizada que se caracteriza por la dis- sos). Ambos quedan superpuestos, de tal forma que la miosinaminucin de la cantidad de calcio en los huesos, pero que con- entra en interaccin con la actina, tirando de los filamentos ms serva su masa esqueltica normal. Se denomina raquitismo de delgados hacia el centro de cada sarcmero, lo que producela edad adulta, por deberse, generalmente, a un dficit de vita- un acortamiento de ste y, por tanto, de las miofibrillas y las fibrasmina D. En los nios produce el raquitismo. musculares que lo componen. Si en un rgano muscular esque- Cursa con dolores en miembros y espalda, sensacin de fatiga ltico se acorta el suficiente nmero de fibras musculares, se acor- a causa del cansancio muscular, que puede llegar, incluso, a pro- ta el propio msculo, produciendo la contraccin (Fig. 5.10). vocar dificultades en la marcha y deformaciones de columna ver- Para que el mecanismo de la contraccin se produzca son nece- tebral, trax, pelvis y pies. sarias la fijacin del calcio y la accin de la energa, que se obtie- Enfermedad de Paget u osteopata deformante ne de la oxidacin de la glucosa y de las grasas. Es una alteracin crnica y progresiva de los huesos, que se La relajacin se debe a la inversin del mecanismo de contrac- caracteriza por presentar una destruccin total y patolgica cin, es decir, se inhibe el proceso de fijacin del calcio y, por de su estructura, debida a un dficit en su mineralizacin. tanto, la interaccin entre los filamentos de actina y miosina. Aparece sobre todo en varones de edad avanzada y afecta a zonas del esqueleto sometidas a esfuerzos mecnicos, como5.3 Patologa ms frecuentesacro, fmur, tibia y regin temporal. Presenta deformaciones de las extremidades inferiores y columna vertebral y un agrandamiento de determinados hue-AHuesossos del crneo (temporales). Generalmente es asintomtica, descubrindose por radiologa. OsteoporosisNeoplasias Es la atrofia, localizada o generalizada, del esqueleto seo. Puede Son tumoraciones que afectan a los huesos y que pueden ser ser de origen primario (causa desconocida) o secundario (enfer- de carcter benigno o maligno. medades metablicas), y se produce por un desequilibrio entre Tumores benignos: son poco frecuentes y se caracterizan la destruccin y la formacin del hueso.por un crecimiento lento y escasos sntomas. Entre ellos des- Cursa con dolores difusos o circunscritos en la espalda, defor- tacan los osteomas, los fibromas y los condromas. maciones de la columna vertebral (cifosis) y fracturas en zonas Tumores malignos: se caracterizan por un desarrollo pro- frgiles del organismo, como vrtebras, cbito, radio, fmur y pel- gresivo que cursa con dolor y sntomas generales, dife- vis. Tambin puede acompaarse de manifestaciones cutneas. renciados segn la naturaleza del tumor. Entre ellos des-87 13. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 88tacan los condrosarcomas, los fibrosarcomas y el sarcomareticular. Generalmente son tumores metastsicos.BArticulaciones Canal medularMdula espinal ArtritisNcleo pulposo Es la inflamacin de las articulaciones. Puede ser de carcter agudo, que cursa con gran intensidad y corta duracin, o de carcter crnico, que cursa con intensidad moderada pero que se prolonga en el tiempo (larga duracin).Protrusin discal Teniendo en cuenta su etiologa, se pueden clasificar en: Infecciosas (gonococo, Brucella, etctera). Metablicas (gota, condrocalcinosis). Hernia discal Mecnicas (lesiones sinoviales, lesiones del menisco, tumores). Disco intervertebral Degenerativas (primarias y secundarias). Idiopticas (artritis reumatoide). Asociadas a enfermedades (sndrome de Sjgren, alergia).Fig. 5.14. Esquema del proceso de formacin de una hernia discal. Trastornos del tejido conjuntivo (lupus eritematoso). Generalmente cursan con dolor articular (que no desaparece conArtritis reumatoide del adulto el reposo y aumenta con el movimiento), tumefaccin, aumen- Es una inflamacin crnica, progresiva y poliarticular de to del volumen de la articulacin (debido al aumento del lqui- causa desconocida y de carcter deformante e invalidante, que do sinovial y el engrosamiento de la membrana sinovial), hiper- afecta sobre todo a las articulaciones de manos y pies, pro- termia, enrojecimiento y, como consecuencia de todo ello, vocando deformidades, con desviaciones caractersticas de los impotencia funcional de las articulaciones afectadas. dedos y alteraciones de zonas periarticulares. Hernia de disco Cursa con dolor, inflamacin e impotencia funcional. A veces pueden aparecer lesiones vasculares, cardiacas, cutneas y Es la protusin del ncleo gelatinoso o del anillo fibroso del disco del aparato respiratorio. intervertebral, que puede llegar a comprimir races nerviosas. Segn el grado de desplazamiento del ncleo se habla de tresEspondiloartritis anquilopoytica variedades de hernia fiscal (Fig. 5.14): Es una inflamacin crnica que afecta a las articulaciones inter- Prolapso: presenta una rotura parcial del anillo fibroso. apofisarias de la columna vertebral, las articulaciones carti- Extrusin: hay una rotura total del anillo fibroso, pero el laginosas y los ligamentos intervertebrales. Aparece, sobre todo, ncleo est retenido. en adultos jvenes del sexo masculino. Secuestro: el ncleo atraviesa el anillo y los ligamentos que Cursa con rigidez lumbar baja, dolores ms o menos persis- lo envuelven, quedando libre en el canal vertebral. tentes que disminuyen con la actividad diaria y se inician en las articulaciones perifricas (cadera, rodilla, tobillos), limitacin Se producen con mayor frecuencia en la regin lumbar, siendo de los movimientos de la columna vertebral y deformidades. la causa determinante de la mayora de las citicas. Clnicamente cursa con dolor localizado en la zona de la iner-Artrosis vacin que se extiende a lo largo de todo el trayecto del nervioEs una enfermedad degenerativa articular no inflamatoria, afectado, parestesias, entumecimiento, alteracin de la movili- caracterizada por producir un pinzamiento del cartlago hia- dad y de la sensibilidad. lino, remodelacin sea y sinovitis secundaria, debido a la Generalmente se alivian los dolores con reposo, aunque no degeneracin de dicho cartlago y a la alteracin del hueso siempre, o con antiinflamatorios. Si la clnica aparece de formasubcondral. Aparece, sobre todo, en mujeres mayores de 45 repetida se hace necesario el tratamiento quirrgico. aos. Cursa con dolor de carcter mecnico, rigidez articu-88 14. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 89 lar que dura pocos minutos, aumento de sensibilidad a la pre-Distrofias sin, ligera hinchazn y ligero aumento de la temperatura.Se caracterizan por una atrofia progresiva de los msculos sin Gota o artritis gotosa que exista lesin aparente de la mdula espinal. Generalmenteson de carcter hereditario y progresivo. Se denomina as a un grupo de enfermedades que se carac- terizan por la existencia de hiperuricemia, formacin de cris- Cursan con debilidad muscular que impide a estos msculos la tales de urato sdico (que aparecen en el lquido sinovial), for-realizacin correcta de los movimientos de contraccin y rela- macin de tofos (de urato monosdico) en la articulacin del jacin, lo que suele llevar a una incapacidad completa. dedo gordo del pie y alteraciones renales (formacin de cl- Miopatas metablicas culos de cido rico).Son trastornos musculares desencadenados por la alteracin en Produce dolor en la articulacin afectada, generalmente noc-la utilizacin por el msculo de la glucosa y cidos grasos como turno, que aumenta con la presin o roce de la zona; a vecesfuente de energa. se acompaa de inflamacin, fiebre, impotencia funcional y alte- raciones renales sobreaadidas. El cuadro suele persistir duran- Producen un sndrome agudo de mialgia, miolisis y mioglobi- te una semana. nuria, que se acompaa de debilidad muscular crnica y pro-gresiva. Pueden dar lugar a la aparicin de calambres.CMsculos Miastenia graveTrastorno autoinmune que se asocia con una deficiencia de Las miopatas, o enfermedades musculares, constituyen unlos receptores de la acetilcolina en la placa terminal, lo que grupo de afecciones de carcter heterogneo, que tienen enaltera la conduccin del impulso nervioso hacia las fibras comn la afectacin global de los msculos esquelticos.musculares. Puede ser de carcter generalizado o afectar,de forma selectiva, a los msculos oculares. Cursa con pto-sis palpebral, diplopa, alteracin de la expresin facial e Crecimiento Crecimientoincluso fatigabilidad muscular, si afecta a los msculos de del hueso del huesolos miembros. a) RODILLA 5.4 Mecnica corporalEl auxiliar de enfermera debe conocer las posiciones en que debe Disminucincolocarse al paciente segn las distintas situaciones, as como del espacio articularlos procedimientos para colaborar en la realizacin de los cam-bios posturales y otros movimientos de un paciente encamado.Tanto en estas actividades como en cualquier otra que preci-se sostener o desplazar a personas u objetos, es convenien-te observar unos principios bsicos de mecnica corporal, conel fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y ries- Crecimientogos para el paciente cuando se realiza un movimiento.Disminucindel espaciodel huesoarticular La mecnica corporal, que se encuadra en una ciencia msamplia, la ergonoma, comprende las normas fundamentales quedeben respetarse al realizar la movilizacin o transporte de unpeso para utilizar el sistema msculo-esqueltico de forma efi- b) CADERAcaz, y evitar la fatiga innecesaria y la aparicin de lesiones enel profesional y en el paciente, aumentando el bienestar. Crecimiento del huesoLos accidentes laborales que afectan a la espalda son muyfrecuentes en el medio sanitario, incidiendo sobre todo en el Fig. 5.15. Artrosis: a) de rodilla; b) de cadera.personal de enfermera (y en un alto porcentaje como con- 89 15. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 90 secuencia de sobreesfuerzos). Entre los factores laborales Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintu-ra, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta implicados se encuentran: elevada demanda fsica del trabajo;la espalda. De esta forma, el levantamiento est a cargo de los necesidad de inclinacin y torsin frecuentes; tener que levan-msculos de las piernas y no de los de la espalda (Fig. 5.16 b). tar y empujar y tirar objetos, etctera. Contraer los msculos abdominales y glteos para estabilizar la Por todo ello, es fundamental adquirir buenos hbitos corpo- pelvis (Fig. 5.16 c). rales de postura y movimiento, que sern habilidades profe- Sujetar o trasladar un objeto mantenindolo prximo al cuerpo porque sionales bsicas y pilares fundamentales en gran nmero de as se acercan los centros de gravedad. Aproximar tambin los pies. procedimientos. El centro de gravedad del cuerpo, que es aquel punto en que se Normas fundamentales considera concentrado el peso del mismo, se admite que est anivel de la segunda vrtebra sacra en posicin anatmica. Puede Adaptar el rea en que se realizar la actividad, retirando los obje-variar segn la constitucin anatmica de la persona. tos que la entorpezcan (barandillas, almohadas, etc.) y colocar la cama o camilla en la posicin apropiada. Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacer- Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente.lo, la friccin puede reducirse procurando que la superficie est loms lisa posible. Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustenta- cin (separando los pies y adelantando uno respecto al otro) y des- Girar el tronco dificulta la movilizacin. El cuerpo debe mantener cendiendo el centro de gravedad (flexionando las piernas) (Figs. un alineamiento adecuado mientras hace un esfuerzo. 5.16. a y b). Cuando la realizacin de la tarea supone algn riesgo para el pacien- Siempre que puedas, busca apoyos o ayudas tiles (como las te o para el auxiliar de enfermera, hay que solicitar la ayuda de otro gras, por ejemplo, de la Fig. 4.8). profesional o de algn instrumento auxiliar (gra o elevador).Vertical del centroa)de gravedadb)1c) 23 4 Fig. 5.16. Aspectos bsicos de la mecnica corporal: a) ampliar base de sustenta-Fig. 5.17. Cuanto ms largo es el brazo de palanca, menos peso puede levantarse. cin; b) triple flexin; c) contraer abdominales y glteos. 90 16. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 91Se emplea en las exploraciones mdicas, en el post-operato- 5.5Posiciones corporales rio, en la estancia en cama y como parte de un plan de cam-bios posturales. En estas ltimas situaciones pueden colocar- Se emplean para facilitar la exploracin del paciente, su tra- se almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del tamiento, la realizacin de diversas tcnicas y pruebas diag-paciente para favorecer su alineamiento: nsticas, la prevencin de lesiones consecutivas a la inmovili- Bajo el cuello y los hombros, para evitar la hiperextensin dad y su comodidad cuando est encamado. Para cadadel cuello. posicin, segn el objetivo, se adoptarn diferentes medidas, Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco como la colocacin de accesorios (almohadas, cojines, etc.) ypoplteo. de una sabanilla que cubra al paciente (en las exploraciones). Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones, Entre ellas podemos destacar los decbitos, como posiciones msy que no rocen la ropa de la cama ni estn presionados. bsicas, Fowler y Sims, muy habituales, y otras ms especficas.Adems, se favorece la comodidad del paciente: Decbito supino o dorsal Bajo la zona lumbar (un pequeo cojn), para mantener El paciente est tumbado sobre la espalda, con los brazos yla curvatura anatmica. las piernas extendidos y prximos al cuerpo, en un plano para- Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y mus- lelo al suelo. los, lo que evita la rotacin externa del fmur. Colocacin de cojines o apoyos en decbito supino Forma de evitar la rotacin de cadera Colocacin de almohadas en decbito prono Colocacin de almohadas en decbito lateral Colocacin de cojines o apoyos en posicin de Fowler Fig. 5.18. Tcnicas de colocacin de almohadas y cojines. 91 17. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 92 Adems, se colocar una tabla para los pies u otros acceso-Se emplea para facilitar algunas tcnicas de enfermera (admi- rios que mantengan una posicin correcta y eviten una flexinnistracin de enemas), en pacientes inconscientes, y como posi- plantar prolongada.cin alternativa en el plan de cambios posturales. En este caso,se colocarn almohadas: Decbito prono o ventral Bajo la cabeza. El paciente est tumbado sobre el abdomen, en un plano para- Bajo el hombro y la parte superior del brazo. lelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girando a un lado. Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuer- Bajo el muslo y la parte superior de la pierna. po, o flexionados y colocados a ambos lados de la cabeza.Fowler Se emplea en pacientes operados de la zona dorsal, en explo-El paciente permanece semisentado, con las rodillas ligera- raciones, para la estancia en la cama y como parte del planmente flexionadas. El respaldo de la cama, al adoptar esta de cambios posturales.posicin, forma un ngulo de 45. La posicin de Fowler alta Para facilitar la comodidad del paciente, pueden colocarse es aquella en la que la cabecera de la cama est elevada 90 almohadas: respecto de los pies, y la de semi-Fowler aquella en que la ele- Bajo la cabeza.vacin es de 30. Y de manera opcional, un pequeo cojn bajo el diafragma,Se emplea en pacientes con problemas cardiacos o respirato- para evitar la hiperextensin de la curvatura lumbar y la pre- rios para facilitar actividades como comer o leer y como cam- sin excesiva en las mamas, y para facilitar la respiracin. bio postural. Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el roza-Pueden colocarse almohadas para favorecer la acomodacin: miento en los dedos de los pies. Detrs del cuello y los hombros. Decbito lateral Detrs de la zona lumbar. El paciente est tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un Bajo los antebrazos y las manos, para evitar la tensin en plano paralelo al suelo. Su espalda est recta. Los brazos estn los hombros y sujetar los brazos y manos, si el paciente no flexionados y prximos a la cabeza. La pierna inferior estlos utiliza. en extensin o ligeramente flexionada y la superior perma- Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos. nece flexionada por la cadera y la rodilla. Bajo el tercio inferior de los muslos. Se emplea en tcnicas como la administracin de enemas, higie- Bajo los tobillos, para elevar los talones. ne o masajes, en la estancia en la cama y dentro del plan deAdems, es conveniente favorecer la flexin dorsal de los pies, cambios posturales, para lo que conviene colocar almohadas omediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas. cuas tope: Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento.Trendelenburg Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro.El paciente permanece tumbado en decbito supino sobre la Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna ycama o camilla, en un plano oblicuo de 45 respecto al suelo, la cadera. con la cabeza ms baja que los pies. Detrs de la espalda, para mantener una buena alineacin.Se emplea, principalmente, para el tratamiento quirrgicode los rganos pelvianos y ante lipotimias u otras situaciones Esta posicin puede ser derecha o izquierda, segn la zonaque requieran un buen aporte sanguneo cerebral. corporal que est apoyada sobre la cama o camilla. Sims o semiprona Antitrendelenburg o Morestin Es una posicin intermedia entre el decbito prono y el dec-Es una posicin similar a la anterior, con la diferencia de que bito lateral. En ella la cabeza est ladeada, el brazo inferioren sta la cabeza permanece ms elevada que los pies, mien- extendido hacia atrs y ligeramente separado del cuerpo, y tras el paciente descansa en un plano inclinado de 45 res- el brazo superior est flexionado y prximo a la cabeza. Lapecto al suelo. pierna inferior est semiflexionada por la rodilla, y la supe- Est indicada en pacientes con problemas respiratorios, her- rior flexionada por la cadera y la rodilla.nia de hiato, etctera. 92 18. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 9345 TrendelenburgAntitrendelenburg o MorestinFowler Ginecolgica o de litotomaSims o semipronaGenupectoral o mahometana Decbito lateral izquierdoDecbito prono o ventralDecbito supino o dorsal Rose Fig. 5.19. Posiciones corporales ms frecuentes. RoseGenupectoral o mahometana El paciente est tumbado sobre el dorso de su cuerpo, con laEl paciente se apoya sobre sus rodillas, con el tronco inclinado cabeza colgando y sus hombros coinciden con el extremo supe-hacia adelante, los brazos cruzados sobre la superficie de rior de la superficie de apoyo. Los brazos se mantienen exten-apoyo y la cabeza sobre ellos. didos a lo largo del cuerpo.Se emplea en exploraciones rectales. Puede emplearse en exploraciones, en intervenciones quirr- En estas dos ltimas posiciones debe prestarse especial aten- gicas y en algunas actividades de enfermera, como el lava- cin al paciente para evitar su malestar. do de pelo del paciente encamado. Ginecolgica o de litotoma5.6Movilizacin del sistema La paciente est tumbada sobre su espalda, con los brazos msculo-esqueltico extendidos a lo largo del cuerpo, las piernas flexionadas y las rodillas separadas. Si se adopta sobre la cama, los pies se apo-Cuando el paciente permanece encamado, o su movilidad dis- yan sobre el colchn. La mesa ginecolgica consta de unos minuye o desaparece, puede perder fuerza y tono muscular soportes o estribos en los que se apoyan las piernas o talo-y, si no se establece un plan adecuado de movilizaciones, pue- nes de la paciente. Se emplea en exploraciones e intervenciones den aparecer contracturas y atrofia muscular, anquilosis articu- ginecolgicas, partos, tcnicas de enfermera (lavados geni-lar, etc. Adems, pueden aparecer estreimiento, problemas tales, sondaje vesical, etctera).respiratorios, lceras por presin, etc. En cambio, en otras oca-93 19. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 94 siones es necesaria la restriccin de la movilidad (consolida- Dependiendo de que el paciente pueda o no hacer por s mismo cin de fracturas).los ejercicios, las movilizaciones se clasifican, de forma esque- El equipo de enfermera debe comprender la importancia demtica, en: ello e intervenir en la inmovilidad o movilidad del paciente, Activas: son aquellas realizadas por el propio paciente bajo segn est indicado, para facilitar su recuperacin y evitar nue-la supervisin del profesional. En ellas se mueven tanto los vas lesiones.msculos como las articulaciones de los segmentos corpo-rales que interese ejercitar. La movilizacin activa puedeATipos de movilizacinrealizarse con asistencia, o ayuda del terapeuta, o contraresistencia (manos, poleas, etctera). La movilizacin consiste en la aplicacin de un programa deEl auxiliar de enfermera, excepto contraindicacin, estimula- ejercicios encaminados a conseguir el restablecimiento de lasr al paciente encamado para que mueva los brazos y las pier- funciones disminuidas por la enfermedad, a mantener el ali-nas o, al menos, para que contraiga y relaje su musculatura. neamiento corporal, la fuerza y el tono muscular, a prevenir Pasivas: las movilizaciones son realizadas por el tera- las complicaciones por inmovilidad, a estimular la autonoma peuta sobre los distintos segmentos corporales del pacien- personal y el autocuidado, aportando seguridad al paciente.te, segn sus arcos de movimiento. Suele tratarse de pacien- Por lo general, los fisioterapeutas son los profesionales sani-tes que no pueden hacer el esfuerzo que requiere el ejercicio tarios que valoran la movilidad del paciente encamado ypor una situacin temporal (anestesia, postoperatorio, planifican los cuidados especficos para conservarla y esti- etctera), o permanente (parlisis, etctera). mularla en el mayor grado posible. El ejercicio favorece la circulacin, el aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos y la eliminacin de productos de dese- BArcos de movimiento cho, aumenta la frecuencia y profundidad respiratoria, faci- El arco de movimiento es el grado de movilidad que permite lita la eliminacin intestinal, etctera.una articulacin del cuerpo. Vara de unas personas a otras El trmino movilizacin se suele emplear tanto para hacer refe-segn sus caractersticas individuales (edad, preparacin fsi- rencia a los ejercicios realizados bajo la supervisin de losca) y la presencia de afecciones que disminuyan la capacidad. fisioterapeutas como en otras tcnicas de desplazamiento o En las Figs. 5.20 y 5.21 se ilustran los arcos normales de movi- movilizacin postural del paciente en la cama. miento. Fig. 5.20. Movilizaciones pasivas. 94 20. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 95 Extensin FlexinRotacin Flexin Flexin Rotacin lateral lateralderechaizquierdaderechaizquierda Arcos de movimiento del cuello Arcos de movimiento del cuelloExtensinDesviacin Desviacinradial cubital Flexin HiperextensinArcosArcos de movimiento de lamuecade movimiento de la muecaAbduccinAduccinFlexinAduccinFlexin/ ExtensinAbduccinExtensinArcos dede movimiento mano y dedos y Arcos movimiento de la de la mano dedos Flexin Hiperextensin Aduccin Abduccin Extensin Arcos de movimiento de cadera Arcos de movimiento de cadera HiperextensinFlexin hacia Extensin adelante Aduccin AbduccinFlexinExtensin Arcos de movimiento del hombro y del codo Arcos de movimiento del hombro y delcodo RotacinRotacin externainterna AduccinAbduccin Flexin dorsalFlexin plantar Arcos dede movimiento del tobillo y deldel pieArcos movimiento del tobillo y pie Fig. 5.21. Arcos normales de movimiento.95 21. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 96 Frenar la cama y colocarla en posicin horizontal, si no hay con-CCambios posturalestraindicaciones. Retirar las almohadas y destapar al paciente. La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales Mover al paciente hasta el lado de la cama contrario hacia el que y los ejercicios de movilizacin son medidas que tienen comose va a girar su cuerpo. Para ello, los dos auxiliares de enferme- objetivo alterar las reas de presin, para as evitar con ello ra se situarn junto al lado hacia el que van a desplazar al pacien- te y le colocarn el brazo prximo a ellos sobre el trax. Uno le la aparicin de contracturas, deformidades, lesiones en la piel sujetar con una mano por el hombro ms lejano (pasndole el y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y el bienes-brazo bajo la cabeza y el cuello) y colocar la otra bajo su zona tar del paciente. lumbar. El otro auxiliar situar un brazo bajo los glteos y el otro bajo el tercio inferior de los muslos. De forma simultnea, tirarn Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en del paciente hacia la orilla, donde permanecer uno de ellos para la postura corporal del paciente encamado, que forman evitar riesgos. parte de la enfermera preventiva. La seleccin y realizacin Flexionar la pierna y el brazo del paciente prximos a la orilla, de la planificacin de los cuidados deben estar en funcinseparndole el brazo contrario, para evitar que ruede sobre l. de las necesidades del paciente y tienen que respetar las indi- Desde el lado libre, un auxiliar de enfermera tirar con suavidad caciones mdicas, en cuanto posibilidad o restriccin de la del paciente, desde su hombro y su cadera, hasta que haya adop- movilidad.tado la posicin lateral adecuada, con la colaboracin del otro auxiliar. En el plan de cambios posturales la posicin se mantiene Opcional: dar un masaje en las zonas sometidas a presin. durante 2-3 horas como mximo. Alinear correctamente el cuerpo del paciente. Las posiciones ms frecuentes en la realizacin de cambios Acomodarle en esa posicin, utilizando en las zonas descritas posturales suelen ser: decbito supino, decbitos laterales almohadas y otros accesorios oportunos. derecho e izquierdo y decbito prono. En ocasiones tambin Reordenar la cama. se utiliza la posicin de Fowler. Se puede complementar, si no Comunicar a la enfermera las observaciones realizadas y registrar hay contraindicacin, con la sedestacin. el procedimiento efectuado y sus indicaciones en el plan de cui- dados. Para completar la acomodacin es conveniente utilizar al- mohadas, cojines, sbanas o toallas enrolladas, cuas-tope, Procedimiento para colocar al paciente soporte para los pies, sacos de arena u otros accesorios que en decbito prono la favorezcan y permitan mantenerla. Es la modificacin de la posicin corporal desde el decbito Cuando el paciente no puede realizar por s mismo los cam- supino al decbito prono. bios, ser ayudado, preferentemente, por los auxiliares de enfermera, que debern tener en cuenta las normas de Los recursos materiales, los primeros pasos y la movilizacin mecnica corporal descritas.del paciente hacia una orilla de la cama son iguales que en el procedimiento anterior. Procedimiento para colocar al paciente Protocolo de actuacin en decbito lateral Estando situado el paciente en la orilla de la cama, flexionarle lige- Se emplea para cambiar la postura corporal del paciente del ramente el brazo ms prximo a la orilla, y acercar a su cuerpo el otro brazo para que ruede sobre l. decbito supino al decbito lateral. Lo suelen realizar dos auxi- liares, que actan de forma coordinada. Cruzar la pierna ms cercana al cuidador sobre la ms alejada, para favorecer el rodamiento. Recursos materiales Hacerle girar con suavidad hasta el decbito prono. Almohadas u otros accesorios similares. Dar un masaje en las zonas corporales ms presionadas. Locin hidratante. Alinearle correctamente. Guantes. Reordenar la cama y dejarle bien acomodado. Protocolo de actuacin Colocar las almohadas que sean necesarias u otros accesorios. Preparar el equipo necesario. Comunicar las observaciones a la enfermera y registrar en el plan Lavarse las manos.de cuidados. Explicar el procedimiento al paciente, pidiendo su colaboracin. Lavarse las manos.96 22. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 97Hazle doblara)los brazossobre el pecho b) Pierna trasera estiradaEndereza la espalda Instruye a tu ayudantec)Asegrate deque est cmodo Las palmas vueltas Piernahacia arriba delantera toca la base de la cama No cambies la posicin del pi Coge las piernascon las manosEl ayudante se asegurade que no ruede sobrela espaldaFlexionarle la pierna impideque ruede hacia adelante Fig. 5.22. Procedimiento para colocar al paciente en decbito lateral: a) tomando posiciones; b) desplazndole a la orilla; c) girando su cuerpo a la posicin lateral.DOtros procedimientos de movilizacin del paciente en la cama El auxiliar de enfermera deber, frecuentemente y como parte de los cuidados del paciente encamado, realizar alguna de las tcnicas que se describen a continuacin. Movimiento del paciente hacia la orilla de la cama Suele utilizarse como paso previo a otras tareas, como colocar al paciente en decbito lateral o en decbito prono, trasladar- lo a la camilla o a la silla de ruedas. Los pasos para realizarlo estn descritos en el procedimiento de colocacin en decbito lateral. Movimiento del paciente hacia la cabecera de la cama Puede ser necesario cuando el paciente ha resbalado hacia los pies de la cama. Fig. 5.23. Tcnica para mover al paciente hacia la orilla de la cama. El procedimiento ser realizado por uno o dos auxiliares, en funcin de que el paciente pueda o no colaborar. Protocolo de actuacin Paciente que colabora Lavarse las manos y ponerse los guantes. El procedimiento lo lleva a cabo un auxiliar. No se necesita equipo, Explicar el procedimiento al paciente pidiendo su colaboracin. slo guantes de manera opcional y, a veces, un biombo. Procurarle intimidad colocando un biombo. 97 23. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 98 Frenar la cama y colocarla en posicin horizontal. Colocar la almohada apoyada sobre el cabecero. Pedir al paciente que flexione las rodillas, apoyando las plantas de los pies sobre la cama, y se agarre, si le es posible, al cabecero de la cama. Indicarle que colabore en la movilizacin, haciendo palanca sobre sus talones, cuando se lo indique el auxiliar. Colocar una mano bajo la espalda y la otra bajo los glteos del paciente. Fig. 5.24. Tcnica para mover al paciente hacia la cabecera, cuando colabora.Fig. 5.25. Tcnica para mover al paciente hacia la cabecera de la cama cuando nocolabora. Ayudar al paciente a deslizarse hacia la cabecera.Movimiento del paciente para sentarlo Reordenar la cama y colocarle la almohada.en la orilla de la cama Comunicar lo observado. Lavarse las manos. Suele realizarse como paso previo a la deambulacin. Paciente que no colabora Recursos materiales Son necesarios dos auxiliares de enfermera. El equipo opcional se- Guantes. ran los guantes y el biombo. Biombo. Protocolo de actuacin Bata y zapatillas. Los cinco primeros pasos del procedimiento son iguales que en el Protocolo de actuacin caso del paciente que colabora. Estando cada auxiliar en un lado de la cama, sujetar al paciente La tcnica puede ser efectuada por un solo auxiliar de enfermera, bajo el cuello, el hombro y la zona lumbar.quien tras los primeros pasos, comunes a las dems movilizaciones,seguir este procedimiento: Con un movimiento simultneo, previa indicacin de uno de los dos auxiliares, desplazar al paciente hacia la cabecera. Mover al paciente hacia la orilla de la cama (revisad el procedi- Arreglar la cama y colocar la almohada.miento). Comunicar lo observado a la enfermera y lavarse las manos. Colocar la cama en posicin de Fowler. Este procedimiento tambin puede realizarse utilizando la entremeti- Sujetar con una mano el hombro ms alejado del paciente (pasan- da (o sbana de arrastre), que sujetarn los dos auxiliares, para faci-do el brazo por detrs de la cabeza) y con la otra sus piernas (colo- litar el desplazamiento hacia la cabecera. cando el brazo por encima de sus rodillas). 98 24. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 99 Elevar y rotar su cuerpo, en un solo movimiento, hasta que quede Normas generales sentado en la orilla de la cama, con las piernas colgando. Lavarse las manos antes y despus de ponerse en contacto con el Ayudarle a ponerse la bata y las zapatillas, comprobando que no sepaciente. marea. Preparar los recursos materiales necesarios para cada situacin: bata, zapatillas, sbanas, manta, cojines, butaca, silla de ruedas, camilla, etc. Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboracin. Procurarle intimidad, colocando un biombo si es preciso. Frenar la cama y colocarla en la posicin apropiada. Realizar la tcnica con seguridad, evitando lesionar o incomodar excesivamente al paciente. Para ello, se tendr en cuenta que:- La sujecin del paciente debe ser firme para evitar posibles cadas.- Es preferible realizar el transporte entre dos, tres o ms perso-nas, segn el caso.- La necesidad de una buena coordinacin entre las personas querealicen la tcnica exige que, previamente, se acuerde un proce-dimiento (contar hasta tres, que una persona diga una palabraconcreta, etc.) para conseguir que el movimiento sea simultneo.- Si el paciente lleva insertadas sondas o sueros, la enfermera lospinzar o elevar durante la maniobra. Una vez transportado el paciente, se le acomodar con almohadas o cojines y se le cubrir con una sbana o manta. Durante el traslado no se le debe abandonar en los pasillos ni pararle entre corrientes. Si en el desplazamiento es necesario atravesar alguna rampa, deben extremarse las precauciones, colocando las cintas de suje- cin de la camilla y situndose la persona que realiza el transpor- te delante del paciente y de espaldas a la pendiente, cuando se desciende. Comunicar a la enfermera lo observado durante la realizacin de la tcnica y cumplimentar los registros, si fuera necesario. Fig. 5.26. Forma de sentar al paciente en la orilla de la cama. 5.7Transporte y deambulacin Los cuidados de enfermera del paciente que tiene disminui- da su capacidad motora comprenden no slo las tcnicas para colocarle o moverle correctamente, sino tambin otras referi- das al transporte desde la cama a otro lugar (camilla, silla de ruedas, etc.), y la ayuda necesaria para la deambulacin.AProcedimientos de transporte El transporte es el desplazamiento del paciente de un lugar a otro en la sala de hospitalizacin o de un servicio a otro del hospital. Puede realizarse en la cama, en la camilla, en la silla de ruedas, etctera.Fig. 5.27. Transporte del paciente que no colabora, descendiendo una rampa.99 25. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 100 Transporte de la cama al silln Cuando el paciente colabora Se describen las tcnicas para transportar a un paciente, Protocolo de actuacin segn pueda o no colaborar en su realizacin. Situar la camilla, cubierta con una sbana, en paralelo a la cama y frenar ambas, para evitar desplazamientos imprevistos. Para transportar al paciente del silln a la cama se seguir Pedir al paciente que se deslice hasta situarse sobre la camilla con el mismo procedimiento, pero en orden inverso.la ayuda del auxiliar de enfermera. Cuando el paciente colabora Taparle y acomodarle. Es suficiente un auxiliar de enfermera. Protocolo de actuacin a) Situar el silln prximo a la cama, a la altura de los pies. Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama, segn la tcnica descrita. Comprobar que el paciente no se marea en esa posicin. Colocarle la bata y las zapatillas. Situarse frente al paciente. El auxiliar le sujetar por la cintura con ambas manos mientras el paciente se apoya en sus hombros. En esta posicin, las rodillas de ambos estn prximas, lo que permitir un mejor control si al paciente se le doblan involunta- riamente. Girar simultneamente con el paciente hasta situarle delante del silln, donde se le sentar para acomodarle posterior- mente.b) Cuando el paciente no colabora Son necesarios dos auxiliares de enfermera. Protocolo de actuacin Trasladar al paciente a la orilla de la cama. Colocar la cama en la posicin de Fowler. Situar el silln, o la silla de ruedas, paralelo y junto a la cama, con el respaldo prximo a la cabecera. Si se trata de una silla de ruedas, retirar el soporte del brazo pr- ximo a la cama, levantar los soportes de los pies y frenarla. Un auxiliar se situar detrs del respaldo de la silla o silln y el otro frente a l, en la misma orilla de la cama. El primer auxiliar colocar sus brazos bajo las axilas del paciente, sujetndole con las manos por el extremo inferior de los antebra- zos, que el paciente tendr cruzados sobre el trax.c) El segundo auxiliar le sujetar por debajo de los muslos. En un movimiento simultneo, trasladar al paciente a la silla o silln, donde quedar acomodado, con los reposapis bien coloca- dos y, si fuera preciso, cubierto con una manta. Transporte de la cama a la camilla En general, el transporte de un paciente adulto desde la cama a la camilla, en funcin de sus posibilidades de colaboracin, sigue los pasos de los procedimientos que se describen a continuacin. El transporte desde la camilla hasta la cama se realiza de la forma inversa a la que se describe en este procedi- Fig. 5.28. a) Transporte del paciente de la cama a la camilla; b) entrando en un miento. ascensor; c) descendiendo una rampa. 100 26. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 101 Cuando el paciente no colabora Protocolo de actuacin Para realizar la tcnica con seguridad son necesarias, al menos, tres Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama. personas. Ayudarle a ponerse la bata y las zapatillas. Sujetarle por la cintura, hasta la posicin de bipedestacin. Protocolo de actuacin Colocarse a su lado y sujetarle, pasando un brazo alrededor de su Colocar la camilla, cubierta con una sbana, perpendicular a lacintura, mientras l apoya su brazo prximo sobre el hombro ms cama, de forma que contacten los pies con la cabecera. Puedenlejano del auxiliar. El auxiliar puede sujetar esta mano con la utilizarse dos posiciones: suya. - Pies de la cama con cabecera de la camilla. Mientras se realiza el desplazamiento, observar atentamente cual- - Cabecera de la cama con pies de la camilla.quier cambio que se produzca en el paciente, para evitar posibles Frenar la cama y la camilla. cadas. Destapar al paciente, colocarle los brazos sobre el trax y retirar la almohada. Sujetarle entre los tres auxiliares; es preferible que el ms alto se site junto a la cabeza del paciente, colocndole un brazo debajo del cuello y los hombros, y el otro bajo la cintura. El segundo situa- r un brazo bajo la cintura y el otro bajo los glteos. El tercero colo- car un brazo bajo los muslos y el otro bajo las piernas. Mover al paciente hasta la orilla de la cama, al unsono.a) Trasladar al paciente en un movimiento simultneo hasta la cami- lla, donde se le depositar con suavidad. Acomodarle y cubrirle con la ropa.B Deambulacin El acto de caminar tiende, actualmente, a iniciarse con pronti- tud, tanto para evitar la aparicin de lesiones relacionadas con la inmovilidad como para conseguir que el paciente recupere su independencia lo antes posible y colabore en sus cuidados. El inicio lo seala el mdico, y se hace de forma gradual: al principio, el paciente debe ser capaz de conservar la posicin b) de sedestacin sin complicaciones, despus la de bipedesta- cin y, ms tarde, puede comenzar a dar pequeos paseos que no le fatiguen en exceso, siempre que conserve el equilibrio. En algunas ocasiones, despus de largos periodos de conva- lecencia en cama, deber transcurrir un tiempo para que el paciente se reacostumbre a la posicin vertical. Esta adapta- cin suelen planificarla los fisioterapeutas, para lo que pue- den valerse de medios como la cama electrocircular o el plano inclinado. Cuando el paciente mantiene la bipedestacin y puede cami- nar, a veces ser necesario el empleo de medios auxiliares, como andadores, sillas de ruedas y muletas, o la ayuda del personal de enfermera para el desplazamiento. Procedimiento para ayudar al paciente en su desplazamiento Recursos materialesFig. 5.29. a) Colocacin de un paciente en un plano inclinado; b) tcnica de ayuda Bata y zapatillas. al paciente en su desplazamiento.101 27. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 102Conceptos bsicosLos huesos. Constituyen, junto con los cartlagos, el Haces o fascculos: conjunto de fibras envueltas porarmazn rgido que da forma y sostiene todo el cuerpo. una capa o perimisio.Esqueleto. Podemos diferenciar un esqueleto axial y un Msculo (propiamente dicho): conjunto de fascculosesqueleto apendicular. envuelta por una capa o epimisio. Esqueleto axial El sistema esqueltico-muscular. Cumple las siguientes fun-ciones: sostn, proteccin, movimiento, hematopoyesis y Huesos del crneo: frontal, parietal (2), occipital, tem-reservorio de sales minerales.poral (2), etmoides y esfenoides. Huesos de la cara: nasales (2), maxilar superior (2), Proceso de formacin/reabsorcin sea. La formacin seamaxilar inferior (2), palatinos (2), cigomticos o mala-(osteognesis) se produce por la accin de los osteoblastos,res (2), lacrimales (2), vmer y cornetes (2).que sintetizan fibras colgenas y matriz sea. Cuando los oste-oblastos maduran se transforman en osteocitos. Huesos del odo medio: martillo (2), yunque (2) y estri-bo (2). La reabsorcin sea (destruccin) se lleva a cabo por laaccin de los osteoclastos mediante un mecanismo de fago- Hueso hioides: hioides.citosis. Huesos de la columna vertebral: cervicales (7), dorsalesMetabolismo calcio/fsforo. La parathormona, secreta-(12), lumbares (5), sacras (5) (forman el sacro), coc-da por el paratiroides, estimula la accin de los osteo-cgeas (4) (forman el cccix).clastos, aumenta la reabsorcin del calcio y la eliminacin Huesos del trax: costillas (12 pares) y esternn.de fosfato a travs de la orina. La tirocalcitonina, secre-tada por el tiroides, se comporta como un antagonista de Esqueleto apendicularla parathormona. La vitamina D aumenta la reabsorcin Huesos cintura escapular: escpula (2) y clavcula (2). del calcio a nivel intestinal y de forma secundaria la de Huesos miembros superiores: hmero (2), cbito (2), fosfatos.radio (2), carpo (16), metacarpo (10) y falanges (28).Contraccin muscular. El estmulo nervioso que llega a la Huesos cintura pelviana: coxal (2). placa terminal produce la liberacin de acetilcolina y de cal-cio hacia la fibra muscular, produciendo la contraccin por Huesos miembros inferiores: fmur (2), tibia (2), pero-deslizamiento de los filamentos de actina entre los de mio-n (2), rtula (2), tarso (14), metatarso (10) y falan-sina (interaccin).ges (28).Enfermedades reumticas. Dentro de la patologa que afec-Las articulaciones. Son las conexiones entre los compo-ta al sistema osteomuscular, son las que se desencadenannentes rgidos del esqueleto, es decir, entre los huesos ycon mayor frecuencia, tanto en personas jvenes como enlos cartlagos.adultos.Pueden clasificarse teniendo en cuenta su funcin y suestructura, pero las ms importantes son las articulacio- Normas de la mecnica corporal. El auxiliar colocar alnes sinoviales, que estn formadas por: el cartlago ar-paciente en distintas posiciones corporales, realizar movi-ticular, la cpsula articular, la membrana sinovial, la lizaciones activas y pasivas, planificar y ejecutar cam-cavidad articular (que encierra en su interior el lquido bios posturales y realizar otras actividades de moviliza-sinovial) y los ligamentos. cin corporal dentro de la cama, transporte y ayuda en ladeambulacin.Los msculos. Son las estructuras anatmicas, constitui-das por fibras musculares, con capacidad de contraccin.Procedimientos de transporte. Se adecuar el procedi-miento al grado de dependencia del paciente, valorando pre-Los msculos esquelticos estn formados por:viamente la situacin y previniendo siempre riesgos, pero esti- Fibras musculares: envueltas por una capa conjunti- mulando la autonoma del paciente en la medida de lova o endomisio. posible.102 28. U05_EVA.QXD 17/2/05 10:28 Pgina 103 Test 1. No es cierto que los huesos largos estn constituidos por: 7. La posicin de eleccin para pacientes con problemasA Epfisis y metfisis.cardiorrespiratorios es la de:B Metfisis y difisis. A Morestein.C Epfisis y snfisis.B Rose.D Epfisis y difisis.C Trendelemburg. 2. Qu hueso no forma parte del carpo: D Fowler.A Escafoides.8. Los msculos abductores se caracterizan por ser:B Grande. A Aproximadores.C Piramidal.B Supinadores.D Cuboides. C Depresores. 3. Cul de los siguientes huesos no forma parte del crneo:D Separadores.A Vmer. 9. El arco de movimientos de una articulacin es:B Frontal.A Su posibilidad de flexin y extensin.C Occipital.B La capacidad para realizar movimientos de rotacin.D Etmoides. C El grado de movilidad que permite una articulacin. 4. La degeneracin articular no inflamatoria es: D La capacidad para explorar una articulacin.A La artrosis. 10. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta:B La gota.A La osteoporosis se conoce como el raquitismo.C La artritis.B La osteomielitis es una atrofia de los huesos.D La hernia de disco. C El raquitismo de la edad adulta es la osteomalacia 5. Indica que huesos forman parte del esqueleto apendicular: D La osteoesclerosis es una inflamacin de las articu- laciones.A Hmero, cubito y fmur.B Esternn, costillas y vrtebras. 11. Cul de las siguientes posiciones anatmicas puede uti-C Huesos del odo y vrtebras. lizarse para la administracin de un enema:D Maxilares, temporales y parietales. A Rose. 6. Se dice que las articulaciones sinoviales se denominanB Sims. tambin: C Genupectoral.D Decbito prono.A Suturas.B Diartrosis.12. Para realizar el transporte de un paciente de la cama aC Sincondrosis.la camilla con seguridad, son necesarios:D Sindesmosis.A Solamente un auxiliar de enfermera.B Al menos dos auxiliares de enfermera.C Como mnimo tres auxiliares de enfermera.D Es indiferente el nmero de auxiliares de enfermera que intervengan. 103