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Necesidad de lograr:
Organización del uso de diferentes
mecanismos de financiamiento
Sostenibilidad financiera
Garantía del acceso equitativo de servicios
de salud de calidad
Es una herramienta para obtener datos o
proporciona informaciones a los formuladores
de políticas sobre aspecto como:
¿Garantiza esta estructura financiera el
acceso de aquellos con mayor necesidad,
independientemente de su capacidad de
pago?
Es una herramienta que sigue el flujo de los
fondos a través del sistema de salud, desde
sus fuentes, a partir de los agentes
financieros, hasta los proveedores y las
funciones. Intenta:
Determinar quién paga por la atención en
salud, Cuánto gastan, qué tipo de servicios
de salud y funciones.
En la práctica, el ejercicio de la
elaboración de CNS en un país
proporciona una estructura básica en la
forma de un conjunto de tablas
interrelacionadas que permiten presentar
en un formato normalizado, los gastos en
salud y su financiación en el sector público
y privado.
Es el análisis del esquema de flujos financieros
que permitirá establecer la composición y
relación entre las fuentes de financiamiento,
los agentes financieros y los proveedores de
servicios y bienes de salud.
Fuentes de
financiamiento
Agentes
financieros
Prestadores de servicios
de salud
Mecanismos de
financiamiento
en salud
Mecanismos de
pago a proveedores
Funciones y su distribución
Por nivel a
Atención
Por grupo de acuerdo
a nivel de ingreso
Por problema de
salud específicos
Por aspectos específicos
del financiamiento en
salud
Las principales categorías de fuentes de
financiamiento son:
Sector público
Sector Privado
Sector externo
Dentro de cada uno de ellos hay tantas
particiones propias de cada país sea
pertinente para las decisiones de políticas.
Una representación simplificada de los
mecanismos de financiamiento sanitaria
muestra las diferentes opciones mediante las
cuales los recursos son transferidos a los
agentes financieros:
Financiamiento público
Seguro de salud privada
Tarifas que pagan los usuarios
Donaciones
Prestamos
Realizar flujos financieros identificando las fuentes financieros, los
proveedores y las fuentes de financiamiento.
EQUIDAD POLITICAS
RECOLECCIÓN
DE DATOS
TENDENCIAS
Análisis de financiamiento
POOLING BENEFICIOSCOBERTURA
POBLACIONAL
AGENTES
FINANCIEROS
MECANISMO
DE PAGO A
PROVEEDORESPROVEEDORES
FINACIAMIENTO : DE LOS INTERMEDIARIOS FINANCIEROS A LOS
PROVEEDORES ATRAVES DE LOS MECANISMOS DE PAGOS A PROVEEDORES
PUBLICOS
*Departamentos del Gobierno Central
*Seguro Social de
Salud
*Empresas Publicas
PRIVADOS
*Seguros Privados de
Salud y otros Planes
de Prepago
*ONG s
*Empresas Privadas
Hogares
*Presupuesto
*Viáticos
*Por admisión
(Ingresos) *Honorario
por Servicio
*Capacitación
*Pago directo
PUBLICO
*Hospitales
*Clínicas
*Otros Proveedores
Gubernamentales
*Proveedores de la
Seguridad social
PRIVADOS
*Hospitales
*Clínicas
*Servicio de apoyo
( laboratorio
diagnostico y
farmacia)
El objetivo de sección es proporcionar
información sobre los usos de los recursos
financieros asignados para financiar el
sistema de salud según corresponda el
análisis de las discrepancias pueden
proporcionar información importante para
la programación del gasto.
Las principales categorías serán los
proveedores PUBLICO y PRIVADO en esta
ultima , será importante diferenciar los
proveedores que tienen fines de lucro y los
que no los tienen .
Esta norma también sugiere clasificar el
gasto sanitario realizado por las empresas
publicas como parte de sector publico .
Se abarca generalmente , los tres niveles
( PRIMARIO , SECUNDARIO , y TERCIARIO )
Se caracteriza de manera como se a dado
en cada país gasto para cada nivel incluido
en el análisis serán los que el país
normalmente toma en cuenta en el área
del financiamiento sanitario .
Asegura que los sistemas de salud sean
económicamente sostenible es un elemento
fundamental de las políticas de gobierno y
un criterio clave para la justificación los
procesos de reforma sanitaria.
Es importante incluir algún análisis sobre los
cambios esperados en la demanda de
atención .
Consiste en la administración del riesgo
financiero asociado a las intervenciones de
salud a través de la asignación de los
recursos disponibles en el “pool” o grupo
de afiliados de modo tal que dicho riesgo
sea asumido por todos los miembros del
pool y no por cada miembro
individualmente
parecidos a los seguros de bienes
estimulan cuidados preventivos
protegen contra eventos de salud de alto
costo y baja frecuencia
POOLING
Incentivos
Primas y planes diferenciados según el riesgo
objetivos:
Trasfieren el riesgo financiero asociado al afiliado portador del mayor riesgo
Desisentivar las personas con mayor riesgo acumulado
El sector publico debe asumir la protección
mas riesgosa de la población mas vulnerable
pobres
Enfermos
De edades riesgosas
El sector privado :
de los de mayor remuneración
De los jóvenes
Y los sanos
Lo que se entiende como “SELECCIÓN ADVERSA”
La administración del riesgo desde las
perspectiva pública con criterios de equidad
es conveniente que el pool de afiliados sea lo
mas diverso posible en cuanto:
Genero.
Edad
Origen étnico
Nivel de ingresos
Actividad laboral
Condición de salud.
El establecimiento de copagos para evitar el abuso, el despilfarro y otras medidas.
La ausencia de un limite objetivo a las necesidades de salud
consiguientemente su ilimitada capacidad de crecimiento sobre todo cuando los servicios son financiados por un tercer pagador
“TODOS LOS SISTEMAS DEBERIAN PLANTEARSE LA CONVENIENCIA DE ESTABLECER PRIORIDADES”
