UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CIRUJANO DENTISTA

MODELO DE SERVICIO ESTOMATOLÓGICO ALTERNATIVO

Restauración postendodónticaEndopostes

Pernos Segmento de la restauración insertada en

el conducto radicular para ayudar en la retención del componente del muñón. Es un material rígido colocado en la raíz de un diente.

Indicaciones Conservar un muñón en un diente con

perdida extensa de estructura coronal Debe utilizarse solamente cuando otras

opciones no están disponibles para retener un muñón

Destrucción significativa de la estructura coronal del diente

A) Dientes Anteriores Tratados endodónticamente

necesita una corona, un perno se indica a menudo

B) PosterioresEstructura dental

moderadamente lesionada con presencia de cámara pulpar pequeña

Altas demandas funcionales

Contraindicaciones Suficiente estructura dental remanente después

de la preparación de la corona Existe movilidad por perdida de inserción

periodontal

A) Anteriores Lesión coronal leve a moderada Dientes intactos

B) Posteriores Lesión coronal leve a moderada donde la cámara

pulpar grande puede proporcionar retención o puede recurrirse a otras modalidades como pines o restauraciones coronorradiculares con amalgama

Posee una corona clínica corta

Tipos de pernos

1. Pernos metálicos Pernos colados

individualizados Pernos

prefabricadosa) Pasivo

Cónico paralelo

b) Activo

2. Pernos no-metálicos

Pernos de fibra de carbono

Pernos del color del diente Reforzados con

fibra Cerámica y

zirconio

Materiales usados

Metales

a) Pernos colados individualizados: Oro Cromo cobalto Níquel cromo

b) Pernos prefabricados Acero inoxidable Titanio Cobre amarillo

No metálicos

a) Fibra de carbono b) Fibra reforzado

Fibra de vidrio Cuarzo Polietileno tejida Cerámica y zirconio

1. Pernos de metalPerno colado- individualizado

Cuando se colocan múltiples pernos y muñones en la misma arcada

Colocan en dientes pequeños (incisivos inferiores)

Cuando el ángulo del muñón debe ser cambiado en relación al perno. Los pernos prefabricados no deben doblarse, por lo que este cumple este requisito

Conductos son excesivamente cónicos y elípticos donde los pernos prefabricados pueden ser difíciles de utilizar

La mayor desventaja de los pernos y muñones colados radica en las áreas que requieren de restauraciones temporales estéticas.

Pernos prefabricados Son muy rígidos con excepción de las

aleaciones de titanio, son fuertes y redondos Ofrecen poca resistencia a las fuerzas

rotacionales Debe utilizarse un material adhesivo para el

muñón

Retención pasiva dependen de su proximidad estrecha a las paredes dentinarias, pero por la adherencia del medio de cementación

Retención activa dependen de su acoplamiento a la dentina; poseen roscas que se atornillan en la dentina, la retención por la cementación es secundaria al acople a la dentina

Pernos retención pasivaCónicos y lisos Diseño mas viejo y

usado Kerr endopost , Mooser Uso se debe a la forma

ahusada que es la forma natural de un conducto endodóntico

Menos retentivo

Lados paralelos Proveen una retención

mucho mayor con menos tensión que los pernos cónicos.

Para-post: la retención del cemento se obtiene de las estriaciones horizontales . No es tan retentivo como

los activos, es fácil de colocar y soporta fuerzas compresivas.

Retención activaCon tornillos

autorroscantes Tipo que se atornilla

Pernos no metálicos

Fibra de carbono

Son mas flexibles Fáciles de remover Presentan un color

oscuro y su aspecto es radiolúcido

Fibra de vidrio Resistencia mas baja

a la fractura Las fuerzas se

distribuyen equitativamente

Idóneo para las restauraciones estéticas definitivas como las restauraciones de cerámica completa

Técnica Clínica Selección del pernoEl sistema del perno a ser usado depende de:

1. La morfología radicular2. La estructura coronal remanente3. Las fuerzas oclusales

Remoción del material de obturación endodónticoExisten dos métodos:

Condensador endodóntico caliente Instrumento rotatorio

Con instrumentos rotatorios Remueve con fresas Gates-Glidden, ensanchadores Peeso,

barrenas – Parapost, entre otras.Técnica:

1. Elegir un ensanchador Peeso ligeramente mas estrecho que el conducto

2. La profundidad de la inserción es determinada por la superposición del ensanchador sobre la radiografía

3. Remueva la gutapercha y evite cortar dentina

Condensador endodóntico caliente

Utiliza cuando la gutapercha debe ser removida justo después de la obturación que la probabilidad de trastornar el sellado es mínima

Técnica:1. Antes de remover la gutapercha, calcule la longitud del perno2. Evite los 5 mm apicales por las curvaturas y los conductos

laterales se encuentran3. Aplique el dique de goma para prevenir la aspiración del

instrumento4. Seleccione el condensador endodóntico para mantener el calor5. Caliente el instrumento, se inserta en la gutapercha y se retira

rápidamente

Ensanchamiento del conducto El propósito es eliminar las

retenciones y preparar el conducto para el perno. Con ensanchadores Peeso o una fresa de baja.

Colocación del perno

Prefabricados: selecciona de acuerdo a las dimensiones del conducto, cualquier discrepancia se puede rellenar con el material del muñón. Se realiza cualquier acortamiento necesario en la corona

Individualizados: se puede colar de un patrón directo con resina autopolimerizable o indirecto (conductos múltiples)

Preparación de la estructura dental Prepara el diente remanente

como si fuera uno intacto

Preserva tanta estructura dental como sea posible

Prepara la línea de terminación de 2 mm como mínimo gingival al muñón individualizados, situé un contrabisel con una fresa de diamante (llama) en la unión del muñón

Termine la preparación eliminando los ángulos agudo con una línea de terminación lisa

Muñones La amalgama idóneos para posteriores la resina compuesta se utilizan con los pernos

prefabricados y se reconstruye con una matriz transparente o una de policarbonato

Ventajas: Reserva máxima estructura dentaria Requiere menos citas Buena resistencia

Desventajas El éxito puede estar limitado por la corrosión,

altos coeficientes de expansión térmica en resina Microfiltración

Restauración final

El componente final es la restauración coronal y deben cumplir: Restablecer la función estética Aislar la dentina y el material de obturación endodóntico de la

microfiltración Proteger la estructura dental remanente Mantener la salud del periodonto

InflamaciónEs la respuesta frente a una lesión o a

una infección. El objetivo fundamental de la inflamación es atraer células, líquidos y proteínas desde la sangre hacia el tejido dañado.

Finalidad

Desencadenar mecanismos de reparación tisular y destrucción del agente patógeno

Tétrada de CelsoTumefacción (Edema)DolorCalor y Rubor (Eritema)Pérdida de la función

Fases de la inflamación

1.-Respuesta vascular aguda2.-Respuesta Celular aguda3.-Respuesta Celular Crónica4.-Resolución

DOLORPercepción de una sensación

displacentera, se origina por estímulos dañinos, capaces de lesionar al organismo y que actúan sobre receptores específicos y vías aferentes particulares.

Finalidad del dolor

Mecanismo de defensa o protección del organismo. Resulta benéfico para el organismo, el conocimiento de que se está produciendo una lesión tisular, para prevenir la causa y evitar su expansión, constituiría una señal de aviso.

Tipos de

dolorHay dos tipos principales:

-Primer dolor o rápido FIBRAS A-DELTA-Segundo dolor o lento FIBRAS AMIELÍNICAS C

Transmisión de las señales al SNC Dolor agudo → Haz neoespinotalámico Dolor crónico → Haz paleoespinotalámico

Dolor referido Se conoce como tal al dolor visceral que se localiza en

una zona cutánea en el que en muchos casos no guarda relación con su ubicación

Ej. Isquemia miocárdica, cólico biliar. Dolor uretral.

Mecanismos analgésicos

Mecanismos no inhibidos por naloxona

Mecanismos inhibidos por naloxona (analgesia opioide)

Clasificación Clínica del dolor Nociceptivo Inflamatorio Neuropático Funcional

Dolor Nociceptivo Es dolor normal, en respuesta a un

estímulo captado por la piel. Es brillante, de ubicación precisa y de corta duración

Dolor Inflamatorio Aparece cuando un agente estimulante

produce liberación de sustancias activantes en el tejido lesionado y éste produce vasodilatación local, aumenta el exudado capilar, con el desarrollo de un edema. Puede presentar alodinia.

Dolor Neuropático (talámico)

Aparece en enfermedades o lesiones del sistema nervioso. Es espontáneo, muy intenso, lacerante o quemante, continuo o discontinuo, con hiperalgesia, y con sensaciones aberrantes. Hay una falta de correlación entre estímulo o lesión y la sintomatología que refiere el paciente.

Aspectos Psicofísicos del dolor

Fase 1 o agudaSegundos después de la lesión. Se

acompaña de respuestas psicológicas y autonómicas que dependen del individuo, el tipo de estímulo y el contexto

Fase 2 o de dolor: Se inicia cuando el dolor se va intensificando

poco a poco. La lesión produce, la liberación de sustancias en la zona agredida y se desencadena un proceso inflamatorio. Presenta usualmente alodinia.

Fase 3 o crónica: Varios días después de la lesión. Entran en

funcionamiento mecanismos centrales y periféricos de sensibilización. En particular cuando hay lesión neural, como en el caso de herpes zóster, diabetes o una amputación, puede acompañarse de alodinia.

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Negroni M. Microbiología Estomatológica. 3° Edición. Buenos Aires: Medica Panamericana.2004; 129-136

Tresguerres J. Ariznavarrieta Cachofeiro V. Cardinali D. Fisiología Humana. 4°Edición. Ed. Mc Graw Hill. 117-129