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GESTACIÓN MÚLTIPLE
Ana Ritha Luévano García
Introducción
• Aumento de prevalencia en los últimos años
• “Alto riesgo reproductivo”
– RN con bajo peso
– Prematurez
– Mortalidad infantil
– 5% secuelas
– Complicaciones obstétricas
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Incidencia
• 1/70 NV (3%)
• 40% mas embarazos gemelares
• 3 a 4 veces mas embarazos múltiples.
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Clasificación
• Monocigóticos o univitelinos:
– Proceden de un mismo óvulo, tienen idéntico genotipo y sexo.
– Bocorial-biamniótico 30%
– Monocorial-biamniótico 65-70%
– Monocorial-monoamniótica 1%
– Siaméses
Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
Clasificación • Dicigóticos o bivitelinos:
– Proceden de la fecundación de dos óvulos distintos por distintos espermatozoides.
– Distinto genotipo y pueden tener distinto sexo.
– Siempre son bicoriales-biamnióticos.
– 3 veces más frecuentes que monocigóticos.
Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Factores de riesgo
• Reproducción asistida
• Edad materna
• Predisposición familiar y raza
• Obesidad
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Complicaciones
• Mayor riesgo de aborto
• Mayor intensidad de síntomas
• Estado hipertensivo del embarazo
• Amenaza de parto pretérmino (cerclaje, tocoliticos)
• Rotura prematura de membranas
Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-612-6341-7
Complicaciones
• Malformaciones congénitas
• Prolapso de cordón
• Abruptio pacentae
• Hígado graso
• Tromboembolia venosa
• Dermatosis
Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-612-6341-7
Complicaciones propias GM
• Muerte de alguno de los gemelos
• Crecimiento discordante entre los fetos
• Sx de transfusión feto-fetal
• Gestaciones monoamnióticas
• Perfusión arterial reversa
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Muerte de alguno de los gemelos
• Si la muerte sucede de forma precoz, el embrión puede reabsorverse.
• Si es tardía, el feto sufre un proceso de momificación feto papiráceo.
• CID
Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
Crecimiento discordante
• 30% de gestaciones gemelares.
• Mas frecuente en gemelos monocigótos.
• Una de las causas principales es el Sx de transfusión feto-fetal.
Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
Sx de transfusión feto-fetal
• Gemelos monocoriales.
• Anastomosis arterio-venosas entre ambos fetos.
• El feto receptor puede sufrir hiervolemia, HTA, policitemia, polihidramnios e IC de alto gasto.
• La diferencia de pesos puede ser hasta del 20%.
Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-612-6341-7
Sx de transfusión feto-fetal
• El donante desarrollará hipovolemia, hipotensión, anemia y RCI.
• Puede transformarse en un feto acardio si el sistema circulatorio del otro feto adquiere predominio sobre el suyo.
Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-612-6341-7
Gestaciones monoamnióticas
• Entrecruzamientos, enredos y nudos del cordón.
• Estudio Doppler de arterias umbilicales.
• Finalización electiva del embarazo, semana 32.
LATTUS O., José et al. GEMELAR MONOAMNIOTICO: UNA RAREZA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, n.6 [citado 2013-10-28], pp. 513-518 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262003000600011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7526. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011.
CONDUCTA OBSTÉTRICA
Diagnóstico
• Útero de mayor tamaño a las semanas de amenorrea.
• Síntomas más intensos
• Más apetito
• Los niveles cuantitativos de hCG pueden ser muy altos.
Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
Determinación de EG y corionicidad
• Importante determinar edad gestacional x la incidencia elevada de partos pretérmino.
• USG primer triméstre:
– Edad gestacional (feto mas grande)
– Determinar No de fetos y corionicidad
– Marcadores de Sx de Down
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
• El pronóstico de una gestación múltiple depende principalmente de tres factores:
– El No de fetos
– La EG al momento del dx
– La corionicidad (11-13.6 SDG)
Determinación de EG y corionicidad
Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999
Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999
Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999
Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999
Atención prenatal
• Explicar a la paciente TODO
• Suplementos alimenticios
• Consejo nutricional
• Explicar datos de alarma para parto pretérmino.
• Consejería salud mental
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Control prenatal
• Embarazo monocorial-biamniótico 9 citas
• 7 UMF, 2 GO
• Interconsulta entre la semana 11 y 13.6: determinar EG y corionicidad.
• Las siguientes:
• Las dos últimas en GO
16 18 20 22 24 28 32 34
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Control prenatal
• Embarazo bicorial sin complicaciones 8 citas
• 6 UMF, 2 GO
• Interconsulta entre la semana 11 y 13.6: determinar EG y corionicidad.
• Las siguientes:
• Las dos últimas en GO
16 20 24 28 32 34 36
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
Bibliografía
• Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
• Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-612-6341-7.
• Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
• LATTUS O., José et al. GEMELAR MONOAMNIOTICO: UNA RAREZA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, n.6 [citado 2013-10-28], pp. 513-518 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262003000600011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7526. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011.
• Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol2/Nº1/1999