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alexis-garcia
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Introducción
• Son estudios epidemiológicos observacionales en los que unapoblación es seleccionada y clasificada en dos grupos:
y
• Mediante la comparación estadística de las tasas de incidenciaentre ambos grupos se puede cuantificar la presumibleasociación entre el factor de exposición y laenfermedad.
• Se utilizan para verificar y cuantificar asociaciones de tipo causal o determinar la efectividad de medidas preventivas.
• Del latín cohors, cohortis: séquito, agrupación.
• Puede provenir del verbo latino cohortari: arengar.
• Longitudinales• Prospectivos• Incidencia
Clasificación de los estudios de
cohorte
Relación
temporal
Prospectivos
Investigador
Exposición &
resultado
Retrospectivos Disponibilidad
de registros
Población
Cerradas (Fijas)
No consideran la
inclusión de población
después del periodo de
reclutamiento
Dinámicas
Consideran la
entrada y salida de
sujetos de estudio
• Criterios de elegibilidad
• Incorporan la aportación años-persona desde la inclusión
• Definidos por unidades geográficas y grupos poblacionales
Diseño de estudio
• Inferencia causal supuesto de que ambos grupos son comparables
• “Los niveles del factor de estudio son observados a través del periodo de seguimiento antes de que el evento sea
detectado”
• Postular hipótesis de que la causa precede la ocurrencia de la enfermedad
Ventajas & Desventajas
Establece directamente la incidencia
Muy costoso y requiere mucho tiempo invertido
Clara secuencia temporal de exposición y enfermedad
Difícil seguimiento
Oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes
Las pérdidas pueden introducir sesgos de selección
Evalúan resultados múltiples relacionados con la exposición
Se puede introducir sesgos de información
La incidencia puede determinarse para ambos grupos
Durante mucho tiempo no se dispone de resultados
No es necesario dejar de tratar a un grupo
Evalúa relación entre evento del estudio y exposición a un número relativamente
Selección de la cohorte
• Criterios de elegibilidad
• Sujetos libres momentáneamente del evento del estudio
• Considerar los factores por los cuales el nivel de exposición varia con el tiempo: Variación de tasas Posibilidad de que los confusores
y modificadores cambien con el tiempo
• Los sujetos no expuestos deben ser similares a los expuestos
• Deben tener el mismo riesgo potencial de presentar el evento de estudio
• Mismas oportunidades de ser diagnosticados del evento de estudio
Medición de evento resultado y
seguimiento
Evento simple
Evento raro
Eventos múltiples o raros
Modificación de medida eje
Marcadores intermedios del evento
El periodo de seguimiento puede abarcar:o Añoso Meseso Semanaso Días
Examen inicial Final del seguimiento
utilizan contactos repetidos por diversos medios Nuevas entrevistas, muestras, cuestionarios autoaplicables,
llamadas telefónicas
por búsqueda sistemática en registros preestablecidos Registros hospitalarios, registro civil, etc.
Análisis estadístico
• Evaluación de la ocurrencia de un evento resultante del seguimiento en el tiempo a la exposición o no de un factor
de riesgo
• Información sobre: Fecha de inicio Fecha de eventos Fecha de terminación del estudio Datos de los participantes Escala de medición Terminación del seguimiento
• Proporción del grupo expuestoque desarrolló la enfermedadsea mayor que la del grupono-expuesto que tambiénpresentó el evento
• La incidencia de laenfermedad entre losexpuestos es: a/a+c
• La incidencia entre los noexpuestos es: b/b+d
Razón de tasas de incidencia
• Análisis basado en tiempo-persona Se utiliza el tiempo promedio de todos los sujetos
Años-persona Días-persona Horas-persona
• Análisis de supervivenciaAnálisis de eventos frecuentes en poblaciones pequeñas
Sesgo y Validez en estudios
cohorte
• A) Sesgos de Selección• B) Sesgos de Información• C) Mala clasificación o error aleatorio
▫ Sesgos de confusión
Sesgos de Selección
Validez interna y externaEstudios retrospectivos
• Voluntarios▫ Seguimiento de muestras represent de la población general
• Perdidas de seguimiento *▫ Minimizar ocurrencia▫ Afectan o no a los resultados▫ Recolectar información de persona que lo abandonó▫ Movilidad de participantes
REALIZAR ESTRATEGIAS
Sesgos de información
Validez interna • Info obtenida de manera diferente en los grupos
▫ Sesgo del observador
Garantizar mediciones con mismo grado de error Ciegos de la condición de expo y de la hipotesis
Mala-clasificación o sesgos de
clasificación
no diferencial
• Instrumentos utilizados y aplicación
• A) Diferencial• B) No diferencial o aleatoria
Validar instrumentos de medición Implantación de protocolos de aplicación estrictos Prueba piloto Controles de calidad continuos BUEN DISEÑO
Conclusiones
• La utilización de los estudios de cohorte ha aumentado considerablemente durante los últimos años
• Se han desarrollado avances informáticos considerables en los métodos que permiten el seguimiento eficiente
• Los estudios de cohorte han modificado la percepción de los estudios observacionales y ahora se consideran una herramienta importante para el avance del conocimiento médico
Bibliografía
• http://lbe.uab.es/vm/sp/materiales/bloque-4/Guardia-Rodes/cohortes-Guardia-Rodes.pdf