MORELOS PO[)FP Fiexcl F CUT IVO

DECLARACIOacuteN DE SITUACIOacuteN PATRIMONIAL DE INICIO DO []lCONCLUSIOacuteN DEL CARGO

Cuernavaca Mor a ~~ 1) de - t- ~( ) - i iexcl del 200 I ~

~

Presente

Se hace constar que con esta fecha se recibioacute su declaracioacuten de situacioacuten patrimonial en cumplimiento a lo previsto en los artCIacuteulos 27 fraccioacuten XI 75 Y 77 fraccioacuten I y 111 de la Ley Estatal de Responsabilidades de los Servidores poacuteblicos

Por acuerdo del Subsecretareacutea Jurmica y de Responsabilidades Administrativas de esta Secretareacutea de la Contraloreacutea acusamos de recibido su declaracioacuten la cual pasaroacute a formar parte del expediente a su nombre que obra en esta Subsecretareacutea

Se recomienda conservar copia requisitada de este formato ya que de solicitar copias a la Dependencia 1 seroacute mediante escrito y previo pago shy

L

8 8 [J o

8 e ATENTAty1 ENTEo

SUBSECRETARIA JURIDICA y DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS

SUBDIRECCliacute N DE SITUACliacute N PATRIMONIAL

AREA EXCLUSIVA PARA SELLO DE ACUSE DE RECIBO

middot )L iacuteiquest EiexclL C UT IVU

DECLARACIOacuteN pE SITUACIOacuteN PATRIMONIAL DE INICIO D O[JCONCLUSIOacuteN DE CARGO

ce SECRETARIO DE LA CONTRALORIacuteA

Bajo protesta de decir verdad y en cumplimiento a lo previslo en los artiacuteculos 27 fraccioacuten XI 75 Y 77 fracciones 1 y III de la Ley Estatal de Responsabilidades de los Servidores Puacuteblicos presento ante usted mi Declaracioacuten de Situacioacuten Patrimonial

Hmiddotmiddot f xc LUSiexclV r~l n f

nrrf P~ 1 0fJ

UE

1- DATOS GENERALES ~j

Apellido Paterno

Apellido Materno i

t _ ~ ~~_____~middot~~ ~r f_ ~Nombre (s) ~I~~ ~~~ ~~~ ) _middotfiexcl ~~ ~_~_____________________________________________________________

Ti ( C middot I--iexcl i ~ i amp middot~ -~ -- ~middot- gt 1I ~4 ( 1 1 _______---- (~ (- --_---1~IL=iexcl~ ~~ iexcl- ( ~ iexcl i-Lmiddot middot l middot middot ---4--+----- ~ ~~ ~ JC~middot~ ] Grado maacuteximo de estudios en caso de tener grado universitario favor de indicar la especialidad Ceacutedula profesional Nacionalidad

--~~ T

Registro Federal de Contribuyentes Homoclave CURP Clave Uacutenica de Registro Poblacional

1 gt~~-1f 2 iacute ~ Lmiddot~e ~ ) iexcl I C LA A M O O

Lugar de na~i~jento (Delegacioacuten o Munici~~ I Estado) Fecha de Nacimiento Edad Sexo Estado Civil (MoF)

L ---_--_ __ -~ ~__90micilio Particular (calle y nuacutemero exterior e interior) Colonia

~y~U-r ~ ( J clt ~j L ____----~-----Jt

Delegacioacuten o MJnicipio Entidad Federativa Lada Teleacutefono Particular

Correo (s) electroacutenico (s) p~sohal ~)

oacute rea de Adscripcioacuten

~lcf20 JtL ~dvolL ~Jiacute~ ft1 l----J1 w1= le~4M~~~Xgt~jta Lliquestl ~z~~~Gl lll middot t--___~____-----~ ~ riquestUU ( eJ)fLtr t Q

Domicilio Oficial (calle y noacutemero exterior e interior o piso) Colonia

6altWJuacutef 150 I Delegacioacuten o ltMuniciPi~ eacutentidad Federativa Coacutedigo Postal Extensioacuten

n p-mniexcldiexclgt- s l - e n)iflt d 1amp

- 111- INGRESOS _ Jo

(Anotar cantidades sin centavos)

Remuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blico $ (Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratificaciones bonos y otras prestaciones que reciba de manera mensual)

IRemuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blicopor otros ingresos $ L J

(Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratiacuteficaciacuteonordf~ bpnO$ YQlraacutes prestaciones que reriba de manera mensual por otra actividad econoacutemica distinta middotal cargo poacuteblico Detalle el cpnoepto de sus otros ingresos en la seccioacuten XII deObservaciones)

Ingreso Mensual neto del declarante

Ingresof4ensual neto del ciacute nyuge y dergtendientes

CCC COIOacute~jJ(XJotlII)(~CCItQJODXiO~~I)II~ ~(Ib)iexcliexclIJ IlIDtl)tllrllll ox

clave clave clave clave

Clave

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Valor del bien mu~ble

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Villor del bien rp~~ble

1 r j l ~middotf l 1$ I I l~middot I

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I w1$-- -----LL-~ OI +t ~ L~1~~I w J I I 1 Ji J~h --iacute-shyw I

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DECLARACIOacuteN pE SITUACIOacuteN PATRIMONIAL DE INICIO D O[JCONCLUSIOacuteN DE CARGO

ce SECRETARIO DE LA CONTRALORIacuteA

Bajo protesta de decir verdad y en cumplimiento a lo previslo en los artiacuteculos 27 fraccioacuten XI 75 Y 77 fracciones 1 y III de la Ley Estatal de Responsabilidades de los Servidores Puacuteblicos presento ante usted mi Declaracioacuten de Situacioacuten Patrimonial

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1- DATOS GENERALES ~j

Apellido Paterno

Apellido Materno i

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Registro Federal de Contribuyentes Homoclave CURP Clave Uacutenica de Registro Poblacional

1 gt~~-1f 2 iacute ~ Lmiddot~e ~ ) iexcl I C LA A M O O

Lugar de na~i~jento (Delegacioacuten o Munici~~ I Estado) Fecha de Nacimiento Edad Sexo Estado Civil (MoF)

L ---_--_ __ -~ ~__90micilio Particular (calle y nuacutemero exterior e interior) Colonia

~y~U-r ~ ( J clt ~j L ____----~-----Jt

Delegacioacuten o MJnicipio Entidad Federativa Lada Teleacutefono Particular

Correo (s) electroacutenico (s) p~sohal ~)

oacute rea de Adscripcioacuten

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Domicilio Oficial (calle y noacutemero exterior e interior o piso) Colonia

6altWJuacutef 150 I Delegacioacuten o ltMuniciPi~ eacutentidad Federativa Coacutedigo Postal Extensioacuten

n p-mniexcldiexclgt- s l - e n)iflt d 1amp

- 111- INGRESOS _ Jo

(Anotar cantidades sin centavos)

Remuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blico $ (Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratificaciones bonos y otras prestaciones que reciba de manera mensual)

IRemuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blicopor otros ingresos $ L J

(Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratiacuteficaciacuteonordf~ bpnO$ YQlraacutes prestaciones que reriba de manera mensual por otra actividad econoacutemica distinta middotal cargo poacuteblico Detalle el cpnoepto de sus otros ingresos en la seccioacuten XII deObservaciones)

Ingreso Mensual neto del declarante

Ingresof4ensual neto del ciacute nyuge y dergtendientes

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Domicilio Oficial (calle y noacutemero exterior e interior o piso) Colonia

6altWJuacutef 150 I Delegacioacuten o ltMuniciPi~ eacutentidad Federativa Coacutedigo Postal Extensioacuten

n p-mniexcldiexclgt- s l - e n)iflt d 1amp

- 111- INGRESOS _ Jo

(Anotar cantidades sin centavos)

Remuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blico $ (Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratificaciones bonos y otras prestaciones que reciba de manera mensual)

IRemuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blicopor otros ingresos $ L J

(Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratiacuteficaciacuteonordf~ bpnO$ YQlraacutes prestaciones que reriba de manera mensual por otra actividad econoacutemica distinta middotal cargo poacuteblico Detalle el cpnoepto de sus otros ingresos en la seccioacuten XII deObservaciones)

Ingreso Mensual neto del declarante

Ingresof4ensual neto del ciacute nyuge y dergtendientes

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2

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CUIIIUdO iI c () () I

1 L-J LJ -----_________J L ____J L ___ __________ --------1 Wmiddotu l ~ l 11 I I I Tipo de Forrn eacutel ne Hllql~I1 Vfllltclllar I t I t iexclJ I Jp 111

operacan pago M a rc(iexcl J iexclp() d( VuumlJltJulo MHILlriexcl

~------__________~I L__________~ L______-- No de serie Placas No d( ~ Molor Noacutenlo de la OplH dllUn

lE d d F IPROPIETARIO DDeclaranleD Coacutenyuge[]Dependi()IlI()~ (~c()noacutellllc()~ DUtl()1nll a ederatlva L___~__________---J

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No de serie Placas No de Molor middotfIltohto de la operacioacuten

E d d F middot middot PROPIETARIO DDeclaranteO Coacutenyug~Dependientes econoacutemicos DOtrolmiddot middotnll a ederatlva l-W --~ii ~-------_--I

3 L-J L-J I~________________~ ---____---~----JII I I I I I I Tipa de Forma de Registro VehiexclCuJ~r FCh d~o~era~iaacute~

operaciaacuten pago Marca Tipo de Vehaacuteulo Modelo

~----------------~I ~I________~~ 1$1 I I I I

No de serie Placas No de Motor Monto de la ope(acioacuten

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4 L-J ~_________~=~middotmiddotmiddot---~Il I I I1L--J ~I--------~~~~~ - AAacuteMMOOTipo de Forma de Registro VefliPuumllar Fecha de Operaciaacutenoperaciaacuten pago Marca I Tipo de VehQlulo Modelo

~--------------~I ~I__--____~~ J _$1_-- 1-1-1-11 -------I-J No de serie Placas No de Motor Monto deacutela operacioacuten

d d F ti PRf)PIETARIO DDeclarante[] GoacutenyugEJDependiEmtes econoacutemicos_DOtrolE l middot ~ a 01middot a eratlV bull bull bull~

5 L-J ~ I--_________~~_---J -1 ___~_~~__~I f I I I ( r Tipncleacute Formade --__J R bull t V h I A A M M O O

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No de seriemiddot Placas No demiddott1~Qr Monto de laioperacioacuten

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middot teJl~PlETARIO OQeCla~$lfaacuteEacuteJ~~QoacutenYUg~Dependienteso~~Q~trimicOS[Jotrol f1J ~gt _~~IiltII)lordf ~ ~ gt C bull bull

1 L-J ~AlA MI M OI~JTiacutegode FOfflla d~

cmiddotWecha de Operad~nopeacuteraciaacuten Marca TiOO~~ VqtJ~~loacutegt~QP I r

Monto de j~dperacioacuten L----~- _--11 Ir ___~I 1$1 IL I_~ _ --- -4~

No de serie- - PJaCq~f bullbullbullbull No de t41~9t J~rJtordf~a Fampfl~t~iJ~~1 ~RC~~J~8IO []Qe~lar~f1~~~~e~r1y~~Pependjente~~P~ri~miCQ$[jQtrol

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2

3

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Def~raacute anotar la clave del fl nmIJChf0~ posea 1 momon(o cI 1 1 1 111111 1111 (

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j Horoncln o loanjo 1 Otro (I~pGItq l(l

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DaTos Uacutel Inscrlpcion ante el ReQistfo Pblici do loiacute Propinond

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1$ J t DelegaCioacuten o 1V1UnlClplO I Entidad feacutederativa COacutedjgo f-ostal Valoridol inmuoblc

Supetticle torreno TITULAR~Declarante D Coacutenyuge DDependiente DAmbos Dalro

Superllcl~construcci6n

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6Jt~gn A A M M o oLJ W UL --Oa-to7s~dreTln~s-c~n--pC~I76n-an7te~el-iexclReg~is-l~ro-iexclPuacutebI-ic-o-dJe-l--a--iexclpcrc--piediexcla-d---------

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~--------------------__--------~ILI______________~~~~~--------~ Ubicacioacuten del Inmueble (calle y nuacutemero exterior e interior) Colonia

6 ~ IOelegaclon o MuniCipIo 6go PostalEntidadFEiderativa Vator d~linmueble

Su~rlIcI t~tr~no

DOeclarante DCoacutenyuge DOependiene OAmbos O Otro SuperficIe constrvccioacutenlL____-1

1 ~~f) l I ILJ W U LDa-t-o-sdr-eln~s~iquest~i~PQ~I~6r~ab=te- el-iexclRe~gis-t-ro-iexclPUacutebl-ico~dJella--iexclpr=opied~a-O---------J A Mf c A M o o Clave operacioacuten de pago

~~~______________~~~j~~~--JI~____________~~~~~ __------~iUbicacioacuten del Inmueble (calle y nuacutemeroeXtQooJ e ll1terior) Colonia ti

e I$+ ~~ l~ middot 1~ lJeacuteegaclOri o MunICIpio Va1or del ir(moeble

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ODeclarante DCoacutenyuge O Dependiente ~~J1bPs OOtto SlIpeacuterfl~re cons~~joacutenf____

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Uhi~9iqll-4~JlqmuElble (calle y nuacutemero exterior e interio) Colonlaacute ~ - --

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~~iexcliexcl~~iexcliexcliexcliIIbullbullbull~ [)j Ninguno Deberaacute anotar la clave y el valor de la In Vl ls oacute n qle p(S C1 nI momon (fo (i1 l1 iexclI 11 11 iexcl) iexcliexclAJi 1 11 I JI 11 (1 n caoxx n Acarr ( 3) vacax 4 necee 5~ J (lxcn q 61u mrnj))un

17 y -1 i I clave clave c lave cla vo V 1vD

____________________J1 bd 1 11 Al Al MI MI DIIl LI_ _____ ave Noacutemero de cuenta lecha deJportura Institucioacuten

MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (pO() (joacutellI nUlO 010)

TITULAR Declarante Coacutenyuge~mbos Dependiente Otro 1 O O nA o o 11$1 I bull1 I I I I I L-_________- Saldo ala f$cha de la declaracioacuten

2 I I 1 1I I I I I LI________-------J ~ N d t A A M M b b I oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstltucl n

MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (poso doacutelar ouro ote)

TTULARD Declarante OCoacutenyuge[mbosDDependienteDOtro LI_________-II I$1 I l I I I I I

Saldo a l~l~qha de la declaracioacuten

3 I I -------_____---J11 I I I I I I LI________~~-_-_---IClaVe N d t A A M M b b I t oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstt UCI n

MonedaLa Institucioacuten dORde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad o Mexicana O Extranjera (peso doacutelar euroetc)

TITULARD Declarante O Coacutenyuge[mbosDoependienteDotro 1 11 $1 ~ t- I I I I l-_________J Saldo a ISfechade la declaracioacuten

4 b~vl 1 No~mer I l AlbJ M JbILII~t-t--oacute~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ bull decuenta u Feclja dEl~r1ijra ns I UCI n e

La Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionaljd~d D Mexicana O Extrartjera (peso~oacute~~~~ etc)

TITULARD DeclaranteOCoacutenyuge QmbosDoeJgtendienteDotro I 1I $1- I Jkamp J I I I L-____------- S~ldq ~ la fech~~la declaracioacuten

5 bJ r 1 ~ l I Lr- ___ ~------I----(oiquest~ ave Nofiterddeacute cuenta ~ec~~~Aacute~raO Institucioacutel1

MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidtid D middotMexicana O Extranjera (peso doacutelar euro~~~ )

TITULARDDeQaran~~DcoacutenyugeQmbosl middot ~Jwep(lnQienteDotro -I_~~___----II$I 1 1 I middotI J J 1 I1

$aldo a la fecha de 1~ ~~~laracioacuten

6 t Ir [~ f ct kl I ~~~~~~~I~I~~~~~~~~~~ ~ N6me(qidl~ cueilta gt~~f~~faO InstitudOacuten

l4t~~iexcl~~L-a---IJ

O D MonedaLa Inslitllcioacuten donde liel1esu inversioacuten es de Nacion~lill~4t Mexicana Extranjera (peso dOacutelar e~ro eieacute)

TTULARDmiddot[)eqaf~nt~mi~oacutenyuge[mbcisf middot middot middot I~~pendienteDOtro 1__~__~

oAAraciones

J 1

X~J Ningullo

1 ~------------------~I ~I ______________ ~IL-_ _ _J Tipo de invers iaacuten (negocio em presd t)I Jl( ~ ( ~ t~l t i I t lloacutell Social do la Invorsioacutell

Giro principal del negocio o inversioacuten 1 I 1 I 1 I 1

Ii A M M il Il echa Inicio d o oporaciollOs Dcloqacioacuten O Mllllicipio Entidad Fodorativa

1$1 1 I I 1$1 I 1 I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda participacioacuten

(poo doacutelar (lUlO ole)

TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge D Ambos DDependiente D Otro LI___________--_______J

2 -1_______---11-1________-----1 LI______---~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc ) Razoacuten Social de la Inversioacuten UbicaciOacuten

1 1 1 I A A M M O OGiro principaldel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entideacuteid FederativaFecha Inicio de operaciones

1$1 1 I 1$1 lit 1 1 I I I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda 00 participacioacuten

(peso doacutelar euro elc)

TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge DAmbos DDependiente D Otro IL ___________~~iquest_-----J - bull- -~~

3 I I~I________~~~___~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) Razoacuten Social de la Inversioacuten Ubicacioacuten

I 1 I 1 1 L-____--I I A A M M b bGiro principal iquestfel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entidaacute(F~eacutederativaFecha Inicio de operaciones

$1 1 I 1$ I J I I I 1 I f Valor inicial de larnversioacuten Valorac~ti~t Moneda ~t p~rticipacioacuten

TITULAR I~ependiente OOtroacute-____ d_oacute_a_r_eu_ro__et_c_)_iexcliexcl __--JDQ~la(ante Dcoacutenyuge OAmbosl- ~- riexcliexcl ___-shy(p_es_o_ ~iexcliexcliexcl

41~~~~~~__~11 JI~U-b-ic-ac-i-6-n-----------~----------~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) RaZoacuteH$Q~iexclafd~ la IllVersi6n

iexcl j 1 1 1 I J k A MM b bGiroacute principal del negiKlo oinversioacuten FeChiexcli Inicio de operaciones

Im I I J l I 1$1 -J I I II Valor inicial de lainversioacuten Valoraeici~1 Moneda

TVrUIAR DiQ~~ran~ OCoacutenyuge OAmbQ~it) tlfigt~pendiente

i f ipddeacute inveacutersiexclaacuten~~~middot~~pr~$a bufete etc) I IRaz6n Sociaf~Eacute(lalnv~r$i6n

J 11 bullA 7M M Uuml O

Fechainicioctemiddot

liA I ( 1 1 vaacuteitiiiquest~~~ordf -

(peso doacutelar euro etc) t middot lQ~~~~rJ~~ge DAmOOilt~ndfliexclte oJOtromiddot~~-------~4--~~~+~___--J

iexclfaiordfd~k[Iacuteeclarordfnte1

~~iexcliexcl~~iexcliexcliexcliIIbullbullbull~ [)j Ninguno Deberaacute anotar la clave y el valor de la In Vl ls oacute n qle p(S C1 nI momon (fo (i1 l1 iexclI 11 11 iexcl) iexcliexclAJi 1 11 I JI 11 (1 n caoxx n Acarr ( 3) vacax 4 necee 5~ J (lxcn q 61u mrnj))un

17 y -1 i I clave clave c lave cla vo V 1vD

____________________J1 bd 1 11 Al Al MI MI DIIl LI_ _____ ave Noacutemero de cuenta lecha deJportura Institucioacuten

MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (pO() (joacutellI nUlO 010)

TITULAR Declarante Coacutenyuge~mbos Dependiente Otro 1 O O nA o o 11$1 I bull1 I I I I I L-_________- Saldo ala f$cha de la declaracioacuten

2 I I 1 1I I I I I LI________-------J ~ N d t A A M M b b I oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstltucl n

MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (poso doacutelar ouro ote)

TTULARD Declarante OCoacutenyuge[mbosDDependienteDOtro LI_________-II I$1 I l I I I I I

Saldo a l~l~qha de la declaracioacuten

3 I I -------_____---J11 I I I I I I LI________~~-_-_---IClaVe N d t A A M M b b I t oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstt UCI n

MonedaLa Institucioacuten dORde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad o Mexicana O Extranjera (peso doacutelar euroetc)

TITULARD Declarante O Coacutenyuge[mbosDoependienteDotro 1 11 $1 ~ t- I I I I l-_________J Saldo a ISfechade la declaracioacuten

4 b~vl 1 No~mer I l AlbJ M JbILII~t-t--oacute~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ bull decuenta u Feclja dEl~r1ijra ns I UCI n e

La Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionaljd~d D Mexicana O Extrartjera (peso~oacute~~~~ etc)

TITULARD DeclaranteOCoacutenyuge QmbosDoeJgtendienteDotro I 1I $1- I Jkamp J I I I L-____------- S~ldq ~ la fech~~la declaracioacuten

5 bJ r 1 ~ l I Lr- ___ ~------I----(oiquest~ ave Nofiterddeacute cuenta ~ec~~~Aacute~raO Institucioacutel1

MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidtid D middotMexicana O Extranjera (peso doacutelar euro~~~ )

TITULARDDeQaran~~DcoacutenyugeQmbosl middot ~Jwep(lnQienteDotro -I_~~___----II$I 1 1 I middotI J J 1 I1

$aldo a la fecha de 1~ ~~~laracioacuten

6 t Ir [~ f ct kl I ~~~~~~~I~I~~~~~~~~~~ ~ N6me(qidl~ cueilta gt~~f~~faO InstitudOacuten

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O D MonedaLa Inslitllcioacuten donde liel1esu inversioacuten es de Nacion~lill~4t Mexicana Extranjera (peso dOacutelar e~ro eieacute)

TTULARDmiddot[)eqaf~nt~mi~oacutenyuge[mbcisf middot middot middot I~~pendienteDOtro 1__~__~

oAAraciones

J 1

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1 ~------------------~I ~I ______________ ~IL-_ _ _J Tipo de invers iaacuten (negocio em presd t)I Jl( ~ ( ~ t~l t i I t lloacutell Social do la Invorsioacutell

Giro principal del negocio o inversioacuten 1 I 1 I 1 I 1

Ii A M M il Il echa Inicio d o oporaciollOs Dcloqacioacuten O Mllllicipio Entidad Fodorativa

1$1 1 I I 1$1 I 1 I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda participacioacuten

(poo doacutelar (lUlO ole)

TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge D Ambos DDependiente D Otro LI___________--_______J

2 -1_______---11-1________-----1 LI______---~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc ) Razoacuten Social de la Inversioacuten UbicaciOacuten

1 1 1 I A A M M O OGiro principaldel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entideacuteid FederativaFecha Inicio de operaciones

1$1 1 I 1$1 lit 1 1 I I I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda 00 participacioacuten

(peso doacutelar euro elc)

TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge DAmbos DDependiente D Otro IL ___________~~iquest_-----J - bull- -~~

3 I I~I________~~~___~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) Razoacuten Social de la Inversioacuten Ubicacioacuten

I 1 I 1 1 L-____--I I A A M M b bGiro principal iquestfel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entidaacute(F~eacutederativaFecha Inicio de operaciones

$1 1 I 1$ I J I I I 1 I f Valor inicial de larnversioacuten Valorac~ti~t Moneda ~t p~rticipacioacuten

TITULAR I~ependiente OOtroacute-____ d_oacute_a_r_eu_ro__et_c_)_iexcliexcl __--JDQ~la(ante Dcoacutenyuge OAmbosl- ~- riexcliexcl ___-shy(p_es_o_ ~iexcliexcliexcl

41~~~~~~__~11 JI~U-b-ic-ac-i-6-n-----------~----------~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) RaZoacuteH$Q~iexclafd~ la IllVersi6n

iexcl j 1 1 1 I J k A MM b bGiroacute principal del negiKlo oinversioacuten FeChiexcli Inicio de operaciones

Im I I J l I 1$1 -J I I II Valor inicial de lainversioacuten Valoraeici~1 Moneda

TVrUIAR DiQ~~ran~ OCoacutenyuge OAmbQ~it) tlfigt~pendiente

i f ipddeacute inveacutersiexclaacuten~~~middot~~pr~$a bufete etc) I IRaz6n Sociaf~Eacute(lalnv~r$i6n

J 11 bullA 7M M Uuml O

Fechainicioctemiddot

liA I ( 1 1 vaacuteitiiiquest~~~ordf -

(peso doacutelar euro etc) t middot lQ~~~~rJ~~ge DAmOOilt~ndfliexclte oJOtromiddot~~-------~4--~~~+~___--J

iexclfaiordfd~k[Iacuteeclarordfnte1

oAAraciones

J 1

X~J Ningullo

1 ~------------------~I ~I ______________ ~IL-_ _ _J Tipo de invers iaacuten (negocio em presd t)I Jl( ~ ( ~ t~l t i I t lloacutell Social do la Invorsioacutell

Giro principal del negocio o inversioacuten 1 I 1 I 1 I 1

Ii A M M il Il echa Inicio d o oporaciollOs Dcloqacioacuten O Mllllicipio Entidad Fodorativa

1$1 1 I I 1$1 I 1 I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda participacioacuten

(poo doacutelar (lUlO ole)

TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge D Ambos DDependiente D Otro LI___________--_______J

2 -1_______---11-1________-----1 LI______---~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc ) Razoacuten Social de la Inversioacuten UbicaciOacuten

1 1 1 I A A M M O OGiro principaldel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entideacuteid FederativaFecha Inicio de operaciones

1$1 1 I 1$1 lit 1 1 I I I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda 00 participacioacuten

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3 I I~I________~~~___~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) Razoacuten Social de la Inversioacuten Ubicacioacuten

I 1 I 1 1 L-____--I I A A M M b bGiro principal iquestfel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entidaacute(F~eacutederativaFecha Inicio de operaciones

$1 1 I 1$ I J I I I 1 I f Valor inicial de larnversioacuten Valorac~ti~t Moneda ~t p~rticipacioacuten

TITULAR I~ependiente OOtroacute-____ d_oacute_a_r_eu_ro__et_c_)_iexcliexcl __--JDQ~la(ante Dcoacutenyuge OAmbosl- ~- riexcliexcl ___-shy(p_es_o_ ~iexcliexcliexcl

41~~~~~~__~11 JI~U-b-ic-ac-i-6-n-----------~----------~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) RaZoacuteH$Q~iexclafd~ la IllVersi6n

iexcl j 1 1 1 I J k A MM b bGiroacute principal del negiKlo oinversioacuten FeChiexcli Inicio de operaciones

Im I I J l I 1$1 -J I I II Valor inicial de lainversioacuten Valoraeici~1 Moneda

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Clave Nomero de contrato o tarjeta de croacutedlo I echa que ltldquioro Institucioacuten o Acreedor eladoudo

Plazo a pagar en meses l I 11v _ _ LL_ ~__ shyImporte total del Croacutedito Saldo a la focha de la declaracioacuten

TITULAR Declarant ro coacutenyugeD Ambos D DependienteD otroD

Si su adeudo o gravamen eS por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registro Poacuteblico de la Propiedad

2 I l-t 1L _- _ __ _ ~ lI~alj ~_ -----_ _ ___~_-----------I

CI~ve Nomerade contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~a que ~dq~ier~ Institucioacuten o Acreedor eadeudo

Plazo a peacuteigar en meses 1__ - -- 1 1-$iexcl_________ lltt

bull Importe total del Croacutedito ~aiexclafcChaaela declaracioacuten

TITULAR Declarant~1J coacutenyugeD Ambos D DependienteD OtraD

Si su adeudo o gravamen es por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registra Poacuteblico de la Propiedad

3 L5J L ~ I~U MI~ O~IClave Noacutemero decorifratoo tarjeta de croacutedito Fecha que adquiere InstituciOacuten oAcreedor

el adeudo Plazo a pagar en meses Isect ti _ _

Importe total oel Croacutedito Saldo a la fechad~2 Ia declaracioacuten

T1TU LAR Declarjjnte~coacutenyugeD Ambos O P~ltiexcldienteO OtroD Si su adeudo o gravamen es pOr ~roacuteditQ hipotecariacuteo embargqo ~Qrnpra a croacutedito de un inmuebleQebees~~pifiGar elRegistra P6bJicd dei l~~ropieda

-~F4~ 1 _ _ _ 11 l lll LI ~~~~~~~~~~~~~~~ Clave Noacutemera de contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~~S~e~dg~iefelrlstitucioacuten o Acreedor

el ~deudo

Plazo a pagar en meses 1I---L--L---1

TITULAR Declar~ntel lcoacutenyugeD Ambos O O~per1dienteO Si su adeudo o gravam~n e$R9f~19qitohiexclpotecario embqf9Poqpropra a C~jto deun inmueble fl~~ eacutesPeeacuteifiexclCeacuteJF el Registro POacutePicOdelaacutePropiedad

1 ~faacute~ ~qmenjiliacuteilionlraoot~8 iexcliexcle crodmll tu-c-ioacute bullA-cr- d shy~~~~~l L1ns-tiexcl no - ee -or ~-----~~~~~~--_--I el adeudoacute

P1~o a pagar enjrrieses middotbullIt1 fmiddot 1 1$1 I gtf t - - ~QiacutePoJetot~ld~Ci~dtOacuteiexclt ~M~middot J 1

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$rSb eurolq~~dq()gravamen es por cfoacutedilo l1jpQtecarioel11l~argo o C()9lpraa cfoacutedltd middotA~ttn inQluebl~ debe espectricar ~1 flegl$tro P6~J)co de la Btopiedordf~ ~ ~~~~-~ ~ ~~ lt~~~~i~~ ~ ~~ ~~ ~lt lt ~o - bullbull ~ ~~ ~~- bullbull ~

--

t~ Ninguqo

SI sllIw )uostn o AFIRMA UVA IV( lIl J1C1U)UOlltl1 IIollul

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre (s)

oacuteSu coacutenyuge o concubina(o) percibe ingresosoacute SIONeO Si su respuesta es AFIRMA TIVA por favor de anotar los datos que a continuaciaacuten se solicitan

I I

Lugar de Trabajo Lada Teloacutefono da lug~r de trabajo

~------------------------~I~I--------------~I ~I______~~______~ Domicilio del lugar de trabajo Colonia Delegacioacuten o Muniolplo

L--________-----JI I I I

Entidad Federativa Coacutedigo Postal Cargo yo Actividad que desempeoacutea

oacuteSu coacutenyuge o concubina (o) vive en el mismo domicilio de USTED oacute NOO SIO

Si su respuesta es NEGATIVA indique su domicilio particular RFC ytel6fono particular

L------~-__-----____---IIIamiddotmiddot __-__------I~ $ ~ ~----- Domicilio Particular (calle y noacutemero exterior e interior) Colonia

I L

Delegacioacuten o MunicipiO Entidad Federativa CoacutedigO PQslal

l r 1 J I Ir 1 I I r I Registro Federal de Contribuygntes Homoclave Laqq Teloacutefono Particular

oacuteTiene USTED dependieacutentes econoacutemicos oacute NOO SliO

Si su respuesta es AFI6M~1JiIVA proporcione sus nombres ~d~iexcljy parel1tesco o vrnculoconW$TED --~ltmiddot~

-~-

[)ePENDI~Nme$iexclEOONOacuteMIQ(t)$t

Parel1~esco O VOacutelculo

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(Si requiere usar m6s espacio en estaacuteseccioacuten puede utilizar la parte posterior de esta hoja)

- ( ~

Nombre completo empezando por el apellido 17eiacute~onOacute~PJ ladaDomiciliopaterno mat~tiIacutelo y nombre (s)

~ shy

c Secretariacutea deladijnti~lgriacutea del Estado s~Jicrt() smiddot~~ffVa tener por p)resentada ~sta decl~fordfGiJ n pidiendom~ ordf~~ ~t~~~aao el acuse de reciba eorr~sponmiddotC41eacutente

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Lugar de Trabajo Lada Teloacutefono da lug~r de trabajo

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Entidad Federativa Coacutedigo Postal Cargo yo Actividad que desempeoacutea

oacuteSu coacutenyuge o concubina (o) vive en el mismo domicilio de USTED oacute NOO SIO

Si su respuesta es NEGATIVA indique su domicilio particular RFC ytel6fono particular

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Delegacioacuten o MunicipiO Entidad Federativa CoacutedigO PQslal

l r 1 J I Ir 1 I I r I Registro Federal de Contribuygntes Homoclave Laqq Teloacutefono Particular

oacuteTiene USTED dependieacutentes econoacutemicos oacute NOO SliO

Si su respuesta es AFI6M~1JiIVA proporcione sus nombres ~d~iexcljy parel1tesco o vrnculoconW$TED --~ltmiddot~

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(Si requiere usar m6s espacio en estaacuteseccioacuten puede utilizar la parte posterior de esta hoja)

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(Si requiere usar m6s espacio en estaacuteseccioacuten puede utilizar la parte posterior de esta hoja)

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