Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*).

• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

El Electrocardiógrafo:Es un galvanómetro

diseñado para que muestre la dirección y magnitud de las corrientes eléctricas

producidas por el corazón.

La corriente eléctrica del miocardio posee múltiples direcciones (vectores),

la sumatoria de estos es registrada mediante electrodos colocados sobre la

piel en diferentes partes del cuerpo.

ElectrocardiógrafoCables de conexión del aparato al paciente

- 4 cables a las extremidades:- 6 cables a la región precordial (V1-V6)

•Amplificador de la señal•Galvanómetro•Sistema de inscripción•Sistema de calibración

R, A, N, V

Derivaciones electrocardiográficas

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el corazón.

Concepto

• De extremidades• Precordiales

Tipos

Derivaciones de extremidades

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C +

+ +

Derivaciones de miembros o de extremidades:Derivaciones del plano frontal o coronal:

I, II, III, AVR, AVL, AVF

Derivaciones de miembros o de extremidades:Derivaciones del plano frontal o coronal:

I, II, III, AVR, AVL, AVF

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3

AVR + AVL + AVF = 0

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón

V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón

V3: Entre V2 y V4

V4: 5º Espacio Izquierdo Línea Medio Clavicular

V5: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Ante Izq

V6: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Media Izq

Derivaciones precordialesSon derivaciones

•situadas en el plano horizontal •monopolares

Derivaciones Derechas:

AVR, V1, V2

Derivaciones Inferiores o diafragmáticas: II, III, AVF

Derivaciones Izquierdas:

I, AVL, V5, V6

Cara lateral

alta:I, AVL

AVR

AVL

AVF

I

IIIII

V1V2 V3 V4 V5

V6

Génesis del ECGCuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión

positiva

Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión

negativa

Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o

una deflexión +/-

Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador

Despolarizaciòn

- +

Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión negativa

Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión positiva

Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o una

deflexión -/+

Onda PSegmento PR

Onda QOnda ROnda S

Segmento STOnda TOnda U

Intervalo QTIn

terv

alo

PR

QRS

1 mm = 0´1 mV

1 mm = 0´04 seg

Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)• Cada 5 rayitas finas una

gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)

• Calibrado el electrocardiógrafo para que:• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV

Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo...

ArtefactosArriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de

corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico...

Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del plano frontal, (AVR positiva): mala colocación de los electrodos o dextrocardia (situs inversus)

ArtefactosOscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos con la piel.

ECG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro cardiaco.

Artefacto debido a masaje cardiaco externo.

Mediante una regla

Frecuencia cardiaca

Frecuencia cardiaca

50 436075100150300

Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

Frecuencia cardiacaFrecuencias rápidas

Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el RR.

Si la FC es irregular (ej.- fibrilación auricular) o < 50 latidos/minuto:

Multiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.

Ritmo cardiaco

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (arrítmia respiratoria)

ritmo sinusal:• Cada P va seguida de un QRS.

• P positiva en II. P negativa en AVR.

• Separación isoeléctrica entre la P y el QRS,

con duración normal e igual en cada latido.

Lo normal• Que sean rítmicos

• (los intervalos PQRST: idénticos)

Características y secuencia de las ondas

P alta y picuda crecimiento auricula ddrcha

P ancha bimodal >0,16 s

Hipertrofia- infarto

III.- Características y secuencia de las ondas:

QRS• Duración: < 0,11 s

• Transición eléctrica: V3-V4

• Onda Q: - Duración: < 0,04 s- Profundidad: < 1/3 del QRS

• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones bipolares

Ondas Q “fisiológicas” o normales

Se producen por la activación del septo medio.

- Voltaje (altura) < 25% de la R que le sigue.- Duración es < 40 msg.

* Si el eje del QRS es “izquierdo” (está a menos de +60º), suele aparecer en

derivaciones I, AVL, V5 y V6.* Si el eje del QRS es “derecho” (está a más de +60º), suele aparecer en

derivaciones II, III y AVF.

Progresión de R y S.En condiciones normales:

- Las R aumentan de amplitud de V1 - V2 a V5-V6.- Las S disminuyen de amplitud de V1-V2 a V5-V6.- La transición de S>R a R>S ocurre en V3 ó V4.

Suele haber: - S profundas en V1 y V2.- Complejos isodifásicos en V3 y/o V4.- R con amplios voltajes en V5 y V6.

Amplitud del QRS.Hay criterios de alto voltaje (habitualmente indican hipertrofia ventricular izquierda) si una o varias de:

- Alguna R > 30 mm.- Alguna S > 30 mm.- La suma de la R mayor y la S mayor es > 35 mm.

Hay criterios de bajo voltaje (habitualmente por obesidad, derrame pericárdico o pleural, anciano, bronquitis crónica, mixedema...) si:

- En todas las derivaciones precordiales todas las R y S son < 8 mm.

Alto Voltaje

por hipertrofia del ventrículo

izquierdo(HVI)

Onda T.

Corresponde a la repolarización ventricular.

La onda T normal siempre va dirigida en el mismo sentido del QRS que la precede, salvo en las precordiales derechas.

En el ECG normal, la onda T:- Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V3-6.- Es siempre negativa en AVR. - Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF.

La amplitud y voltaje de la onda T es variable.

Onda U.Está ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente latido.

Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.

Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la misma derivación.

La dirección de la onda U es a misma que la de la onda T de la misma derivación.

Las ondas U son más prominentes con frecuencias cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales dchas.

Se produce por la repolarización lenta de la red subendocárdica de Purkinje.

Segmentos

Miden distancias entre ondas.En condiciones normales son isoeléctricos

(horizontales).

Segmento PR: Desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. No se usa en la práctica clínica.

Segmento ST: “ST”:

Desde el punto J hasta el inicio de la onda T. Normalmente es isoeléctrico. Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones miocárdicas.

El punto J: es la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST.

El punto J:es la unión entre el final del complejo QRS

y el inicio del segmento ST.

ST Descendente, ascendente u horizontal.ST Horizontal, suprradesnivelado o

infradesnivelado.ST Cóncavo, convexo, rectificado...

El ST debe considerarse en cada derivación y es básico en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Puede ser:- Descendente, ascendente u horizontal.- Horizontal, suprradesnivelado o infradesnivelado.- Cóncavo, convexo, rectificado...

Miden distancias entre ondas.

Repolarizaciónó ST-T

Incluye al segmento ST y a la onda T.A veces el límite exacto entre el final del segmento ST

y el inicio de la onda T no se distingue claramente

Intervalos

Están compuestos por ondas y segmentos.

Intervalo PR:

Incluye la onda P y el segmento PR.

Valores:

* Normal: 120 - 200 msg (3-5 mm).* < 120 msg (<3 mm): Por síndrome de preexcitación, taquicardias, y ritmos nodales o auriculares bajos .* > 200 msg (>5 mm): por bloqueo AV de 1er grado (BAV-I).

Intervalo QT:“QT”

Incluye el QRS, el ST y la onda T.

Se mide en las derivaciones precordiales donde haya Q (ej.- V5 y V6)

A > frecuencia cardiaca, < duración del QT.

Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg.

Suele medir el 45% de la duración del ciclo cardiaco.

Eje eléctrico del corazón

1. No es el anatómico

2. Se puede calcular su proyección sobre los planos:

• Frontal

• Horizontal

• SagitalC

Arriba

Abajo

Derecha Izquierda

Atrás

Adelante

DdchaC

Arriba

Abajo

Izq.

Atrás

Adelante Plano Horizontal

Arriba

Abajo

Dcha

Izq.

Atrás

Adelante

Plano Sagital

Plano Frontal

Abajo

Arriba

DchaIzq.

Atrás

Adelante

AArriba

Abajo

Derecha Izquierda

V

VfVh

Vs

Atras

Adelante

A

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2ºCuadrante

3er Cuadrante

4ºCuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2ºCuadrante

3er Cuadrante

4ºCuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

D1

+ - +/-

Cuadrante 1º ó 4º

Cuadrante 2º ó 3º

Perpendicular a D1: +90º ó -90º

aVFCuadrante 1º

+ - +/-

4º 0º 2º 3º -90º+ - +/-

+90º -90º+ -

Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal

Buscar una derivación isoeléctrica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

0º

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV