CONTROL PRENATALMario Tabares Blanco, MDGinecólogo ObstetraUniversidad Del ValleFundacion Valle Del Lili

Ley 412 del 2001

2007

Ministerio de la Protección Social -- COLCIENCIAS-- CEIS. Guía ‐ ‐Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá, Colombia; 2010.

Universidad Nacional, Javeriana y Antioquia.

Julio 2012. Ministerio de Salud y Protección Social y elDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación COLCIENCIAS

Embarazo Confirmado

Inscripción Encuesta de auxiliar

modificada HCPS

Consulta Md GeneralClasificación del riesgo

Rutina prenatal

Bajo Riesgo

CPN:

Enf profesional,

Md general, GO 34 a 36 ss

Alto Riesgo

Valoración x GOMd Gral Vs Control con GO

MUY ALTO RIESGO

GO + ≠ EspecialidesNivel III -IV

CONDICIONES DE RIESGO EN CPN CON MD GRAL → GO

Obesidad materna IMC>30

Bajo peso materno IMC< 20

Incompatibilidad RH no sensibilizada

Edad materna menor a 15 años y/o mayor a 35 años sana

Anemia materna leve ( Hb de 10 a 11 gr %)

Multiparidad con 4 partos previos sana

Cesárea previa con placentación baja a partir de la semana 20.

Alteración de ganancia de peso

Cuando el medico general lo considere prudente

Enfermedad materna preexistente

Aborto habitual ( 2 o mas perdidas)

Embarazo múltiple (gemelar)

Incompatibilidad RH con isoinmunizacion

RCIU asimétrico

Macrosomia fetal

Diabetes Gestacional

Trastornos Hipertensivos del embarazo

CONTROL PRENATAL DE CONTROL PRENATAL DE ALTO RIESGO MANEJO GO.ALTO RIESGO MANEJO GO.

Malformación Fetal

Riesgo Fetal Por Ingesta Medicamentos clase D y X

Alteración Materno Fetal Previa Con Alto Riesgo De Repetirse. Parto

pretérmino, pre eclampsia, mortinato.

Cesárea Previa Con Placenta Anterior /Baja

Alto Riesgo De Hemorragia Postparto Grave

Amenaza Aborto Persistente/ Placentación Anormal.

CONTROL PRENATAL DE CONTROL PRENATAL DE ALTO RIESGO MANEJO GO.ALTO RIESGO MANEJO GO.

MUY ALTO RIESGO OBSTETRICO MANEJO GO +

MULTIDICIPLINARIO

Cardiopatías, neuropatías, nefropatías, endocrinopatías , hemopatías,

Hipertensión arterial crónica, epilepsia, Enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria, VIH, IVU recurrente), Enfermedades autoinmunes, trastornos psiquiátricos, ginecopatías (anomalías uterinas),

Anemia Hb < 10 g/dl)

CONDICIONES ASOCIADAS A LAAPARICIÓN DE PREECLAMPSIA

Factores de alto riesgo: Trastorno hipertensivo en embarazo anterior. Enfermedad renal crónica. Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico

o síndrome antifosfolípidos. Diabetes tipo I y II Hipertensión crónica.

Con uno solo de estos, se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de aspirina todos los días desde la semana 12 de gestación, hasta el día del parto a mujeres con alto riesgo de pre eclampsia (A)

RIESGO MODERADO PARA PREECLAMPSIA

1. Primer embarazo. 2. Edad de 35 años o más. 3. IMC ≥ 30 kg/m² en la primera visita. 4. Antecedente familiar de

preeclampsia: madre, hermana. 5. Embarazo múltiple. 6.-TAM >=85mm entre semana 11-14.

Con dos o más Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de aspirina diario desde la semana 12 -16 de

gestación , hasta el día del parto. (A)

LABORATORIOS

Laboratorios CPNLaboratorios CPNExámenes básicos y

ecografía < 13 ss 12 -16 ss 20 -24 ss 24 -28 ss 28-34 ss

Glicemia pre (contratación)

x

Hb - Hcto x xHemoclasificacion xVDRL x xPrueba de Elisa HIV xPrueba Hb Ag xTest de carga 50 gm xUrocultivo xEco obstétrica 11-14 ss xFrotis de flujo vaginal x

Exámenes básicos y ecografía

1ra visita < 16 ss 20 -24 ss 24 -28 ss 28 ss 35-37ss

Glic pre, uroanalis NO

Hemograma x x

Hemoclasificacion x

VDRL o RPR x O x

Prueba de Elisa HIV x O

Prueba Hb Ag x

Test de carga 75 gm. Pre, 1h, 2 h. < 92, 180 y <153 mg/dL.T Osullivan

0

X

Urocultivo x

Eco obstétrica 11-14 s x

Cultivo rctal-vaginal estreptococo

O

Frotis Vaginal x

Ig G y M toxo Hasta semana 20

Citología Cervico V. 2do trimestre

Tamizaje Hepatitis B X

Tamizaje rubeola x

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO.

Valoraciones en embarazo

Medico o enfermera profesional con entrenamiento especifico

Nulípara 10 citas, multípara 7 citas

Charla especifica por nutricionista todas

Valoración x nutricionista a ptes con condición especifica

Odontólogo

Vacunación Tétanos. TD, Influenza estacional, fiebre amarilla si viaja

Ginecólogo a las 34 a 36 ss

Psicólogo según valoración en entrevista de enfermera al inicio de CPN

CTGO en pacientes con factores de riesgo para diabetes gestacional

Micronutrientes

Acido fólico hasta las 12 ss

Calcio 1.2 gr después de las 14 ss

S ferroso en pacientes con Hb menor de 12 mg dl

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO.

Actividades por realizar

HC estructurada

Carnet materno, HCP simplificada

TA media, estandarización de la toma de TA

Curva de seguimiento de altura uterina

Lista de chequeo, incluya anticoncepción y lactancia

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO.

Entrevista enfermera, modificada

Tradicional mas

preguntas especificas

Violencia intrafamiliar

Enfermedad mental, depresión

Adición de preguntas no incluidas y que si están en la escala de riesgo biopsicosocial

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO.

Peso IMC al inicio de embarazo

Peso en cada control

Curva de Rosso Mardones

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO.

Actividad física

Estilo de vida, dejar de fumar, drogas psicoactivas y alcohol y mejor nutrición

Lactancia materna

Anticoncepción

Signos de alarma

Recomendaciones

GRACIAS

Edad: < 18 años; >34 años .4 hijos o +Cardiopatías y valvulopatías.Hipertensión arterial Crónica Trastornos del Tiroides y endocrinopatíasCáncer.HIV/SIDA– ITSAnemia severa (hemoglobina < 9 g/dl) y otrasNefropatíasDiabetes MellitusEnfermedad Pulmonar crónica.

ALTO Y MUY ALTO RIESGO REPRODUCTIVO

ALTO Y MUY ALTO RIESGO REPRODUCTIVO Enfermedad Hepática

Trombofilia.

Enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria, enfermedades de transmisión sexual, infección urinaria recurrente),

Enfermedades autoinmunes

Trastornos psiquiátricos.( Depresión, Ansiedad, Intento de suicidio)

Consumo de psico activos

Enfermedad reumática.

Obesidad . Epilepsia