· Created Date: 10/2/2013 10:32:00 AM

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

I-I05PI]AL REG¡I]NAI

^t.t¡. r.itrictAr.lOAD

Código:

PR-SE-GEyE-01SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERíA

PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN A PROVEEDOR DEEQUIPO Y/O INSTRUMENTAL PARA PROCEDIMIENTOS

QUtRÚRGTCOS A C.E. y E., ENTREGA A QUrRÓFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

Rev.0

Hoja: I de 14

PR-SE-CEyE-01 PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCION A PROVEEDOR DE EQUIPOy/o TNSTRÚUerural PARA PRoGEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS A C.E. y E., ENTREGA A

QUIRÓFANO Y SU REGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

CONTROL DE EMISIÓN

Elaboró : Revisó: Autorizó:

Nombre L.E.O. Verónica Zambrano GómezM.E.y A.S. Ma. Antonia Ruvalcaba

Arenas /Dr. Ricardo Alberto Sánóhez

onre*iñy'¡¡Cargo-puesto Enfermera Jefe de Servicio Subdirecgra ae E1fi{neria ove:rcffirat

Firma _:&:-*- W* / /{,'I{Fecha Junio 2013 ,,/.luniofilz ft$ozots


I'IQSPITÁL I].ECIC}NAIAt.l;1 [$ttic JAr.r pÁ,)

Código:PR-SE-CEyE-01SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERíA


QU|RÚRG|COS A C.E. y E., ENTREGA A QUtRÓFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

Rev.0

Hoja: 2 de 14

L0 Propósito

1.1 Contar en el servicio de la Central de Equipos y Esterilización (C.E. y E.) con un procedimiento queestandarice la recepción y entrega de equipo y/o instrumental a personal quirúrgico y diferentesproveedores, para contribuir en el proceso de calidad y seguridad del paciente en el HospitalRegional de Alta Especialidad del Bajío.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno aplica a la Subdirección de Enfermería, Dirección Médica, Dirección deOperaciones, Dirección de Administración y Finanzas.

2.2 A nivel externo aplica a los proveedores de equipo yio instrumental contactados por el hospitalpara procedimientos quirúrgicos y que realizan la entrega en la C.E. y E.

3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos

3.1 La Dirección de Administración y Finanzas contratará al proveedor en base a solicitud previa querequieran las áreas.

3.2 El personal de enfermería de C.E y E. recibirá por la ventana de lo no estéril de piso el equipoy/o instrumental de proveedor; limpio, ordenado y con relación del mismo (2 tantos) para suprocesamiento. En caso de que el equipo no se entregue bajo estas condiciones, éste serárechazado al proveedor, debiendo de apegarse este último a los requerimientos descritos.

3.3 El equipo y/o instrumental que se procesará en vapor deberá ser entregado por el proveedor alservicio de C.E. y E., mínimo 6 horas antes de la cirugía programada.

3.4 El equipo y/o instrumental que se procesará con óxido de etileno, deberá ser entregado por elproveedor al servicio de C.E. y E., mínimo 24 horas antes de la cirugía programada.

3.5 El proveedor, personal de quirófano y personal de C.E. y E., deberán firmar la recepción yentrega del equipo y/o instrumental de proveedor en la bitácora de proveedores. Anexo 10.1.

3.6 Será responsabilidad de la persona que registre datos en la bitácora de proveedor, anotar sunombre completo y primer apellido. Anexo 10.1.

CONTROL DE EMISION

Elaboró : Revisó: Autorizó: tNombre L.E.O. Verónica Zambrano Gómez

M.E.y A.S. Ma. Antonia RuvalcabaArenas

Dr. Ricardo AlbeOhren

tñchez

Cargo-puesto Enfermera Jefe de Servicio S udtÍ@cto ra de fin/e r mer í a ñeFirma ----,-<<*- (%;--ry*Fecha Junio 2013 ,/ Junig/2013 Junid 2013

5A LtJ I)


HOSPITAL REoTONAL

^l.t;. lSfrciar-!DAD

Código:

PR-SE-CEyE-01SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERíA


QUrRÚRGTCOS A C.E. y E., ENTREGA A QUtRÓFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

Rev.0

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3.7 Todo el equipo y/o instrumental de proveedor que se reciba en C.E. y E. deberá entregarse sinesterilizar, para que dicho proceso sea realizado por parte del personal del área, con la finalidadde garantizar que la esterilización sea de calidad y de esta manera, se preserve la seguridad delpaciente.

3.8 El personal de C.E. y E. será el responsable de entregar al personal quirúrgico o proveedor(cuando el médico solicite en la lista de espera quirúrgica la presencia de éste en la cirugía) elequipo y/o instrumental estér¡l con una relación.

3.9 El personal de C.E. y E. recibirá equipo y/o instrumental utilizado en la cirugía; limpio, ordenado ycon relación, por la ventanilla de lo sucio de quirófano y se registrará en la bitácora deproveedores la entrega y recepción del mismo (ver Anexo 10.1).

3.10El equipo y/o instrumental de proveedor utilizado o no en cirugía, será entregado al proveedor,sin esterilizar para su conteo por la ventana de lo no estéril de piso, a través del servicio de C.E.y E. y se registrará la entrega y recepción en la bitácora de proveedores. Anexo 10.1.

3.11 La relación de equipo y /o instrumental de proveedor deberá contener la fecha, razón social de laempresa, ciclo de esterilización sugerido, descripción del mismo con número de piezas, nombrey firma del proveedor.

3.12E1proveedor deberá anotar en la bitácora de proveedores el nombre del cirujano y/o paciente,fecha y hora de cirugía donde se utilizará el equipo y/o instrumental.

3.13 El personal de C.E. y E. que reciba el instrumental y/o equipo de proveedor deberá corroborar loescrito en Ia bitácora (Anexo 10.1)con la programación quirúrgica (verAnexo 10.2).

3.14Para una descripción completa de los pasos a seguir en el procesamiento de equipo y/oinstrumental, revisar el documento: lN-SE-CEyE-O1 lnstructivo para la esterilización de material,equipo yio instrumental.

coNTRoL oe emlstót¡

L.E.O. Verónica Zambrano Gómez

Enfermera Jefe de Servicio

MANUAL DE PROGEDIMIENTOSCódigo:



QU|RÚRGTCOS A C.E. y E., ENTREGA A QUrRÓFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

Rev. 0

Hoja: 4 de 14

4.0 Descripción del proced¡m¡ento

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iiiirri'ixil

1.0 Contrata aproveedor

1.1 Realiza la contratación del proveedor, deacuerdo al instrumental requerido.

Dirección deAdministración y

Finanzas

2.0 Sollcita larecepción de equipo

y/o instrumental

2.1 Solicita la recepción del equipo y/o instrumental,para el proceso de esterilización.

2.2Enfrega equipo y/o instrumental por la ventanade lo no estéril de piso al personal deenfermería de C.E. y E., con las relaciones delmismo.o Relación del instrumental.

2.3 Registra el equipo y/o instrumental en bitácorade proveedor.. Bitácora de proveedores.

Proveedor

3.0 Recepción deequipo y/o

instrumental

3.1 Recibe el equipo ylo instrumental limpio,ordenado y relacionado.o Relación del instrumental.

¿Equipo y/o instrumental limpio y relacionado?

Si: Recibe equipo ylo instrumental para suprocesamiento.

No: Regresa equipo y/o instrumental al proveedorpara su corrección.

TERMINA PROCEDIMIENTO

3.2 Registra en bitácora de proveedor.o Bitácora de proveedores

Enfermera (o) de C.E.y E.

coNTRoL oe eursrór.¡

Elaboró : Revisó; Autorizó:


ArenásDr. Ricardo Alberto Sánzhez

C¡nreoin'.ET

e?W@sE ¡ Emermera iefe de Servicio Subdirectorr¡ de Enfyn{ía otegjr¿$

Firma_>.. /t t/:L}

Fecha Junio 2013 /tunn zoy! '-¿/uniazOn

MANUAL DE PROCEDIMIENTOSCódigo:


PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCION A PROVEEDOR DE Rev.0

QUrRÚRGTGOS A C.E. y E., ENTREGA A QUrRÓFANO Y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR. Hoja: 5 de 14

;$ecuénCiá,¡$e*$,; Etabás:* li1 *ii,,,,', acEvid :¡ ResP-gaPff

4.0 Transporte yprocesamiento de

equipo y/oinstrumental

4.1 Traslada el equipo y/o instrumental al área detrabajo para su procesamiento.

4.2Esleriliza el equipo y/o instrumental, como semenciona en la política 3.14.

4.3 Extrae el equipo y/o instrumental estéril de laautoclave y lo transporta a la guarda estéril.

4.4 Coloca equipo ylo instrumental en el lugarasignado parc proveedores junto con susrelaciones para su debida entrega.. Relación del instrumental


5.0 Solicitud deequipo y/o

instrumental estérilpara cirugía

5.1 Solicita verbalmente el equipo y/o instrumentalestéril de proveedor al personal de C.E. y E.para cirugía, haciendo referencia al nombre delpaciente y/o del médico cirujano.

Personal quirúrgico oproveedor

6.0 Surtimiento yentrega de equipoy/o instrumental

estéril

6.1 Coloca en el carro de transporte el equipo y/oinstrumental de proveedor con su relación y labitácora de proveedores para su registro.

6.2 Entrega equipo y/o instrumental con relación,solicitado por personal quirúrgico o proveedorpor la ventanilla de la guarda estéril dequirófano.

6.3 Solicita la firma de entrega del equipo y/oinstrumental en la bitácora de proveedores.. Relación del instrumental.. Bitácora de proveedor


coNTRoL oe eursrór¡

L.E.O. Verónica Zambrano GómezM.E.y A.S. Ma. Antonia Ruvalcaba


PR-SE-CEyE-01SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCION A PROVEEDOR DEtr^l ilDar vrf't tltQTE¡| ilttENT^t DAp^ oDf.}^trnrnrrcrrr^e

Rev.0

QU|RÚRGTCOS A C.E. y E., ENTREGA A QUrRÓFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR. Hoja: 6 de 14

7.0 Recepción delequipo y/o

instrumental estéril

7.1 Recibe equipo y/o instrumental estéril con surelac¡ón y firma de recibido en la bitácora deproveedores.. Relación del instrumental.. Bitácora de proveedores.


8.0 Ejecución delprocedimiento

ouirúroico

8.1 Realizan procedimiento quirúrgicoEquipo multidisciplinario

9.0 Solicita larecepción de equipo

y/o instrumentalutilizado

9.1 Solicita la recepción del equipo y/o instrumentaldel proveedor utilizado en cirugía. (ver política3.12)

9.2 Entrega equipo y/o instrumental por la ventanade lo sucio de quirófano con las relaciones delmismo.. Relación del instrumental.

9.3 Registra el equipo y/o instrumental en bitácorade proveedor.. Bitácora de proveedores.



instrumental utilizado

10.1 Recibe el equipo ylo instrumental limpio,ordenado y con relación.¡ Relación del instrumental.

¿Equipo y/o instrumental limpio y relacionado?

No: Regresa equipo ylo instrumental para sucorrección.


Si: Recibe equipo ylo instrumental para sutransporte al área de trabajo.

10.2Registra en bitácora de proveedores.. Bitácora de proveedores


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Elaboró : Revisó : Autorizó:


Arenas /Dr. Ricardo Alberlc SáD€hez

o¡r"Ja"/k'/Gargo-puesto Enfermera Jefe de Servicio Subdiregtora de Enfgrrf ría oirectgrffe¡éftt

Firma - ' '2- (44/

Fecha Junio 2013 ,,/ lurn ZAfi tJuniü 2A13

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HOSPITAL RTG ]NAI

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Código:

PR-SE-CEyE-01SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA


QUIRÚRGICOS A G.E. Y E., ENTREGA A QUIRÓFANO Y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

Rev. 0

Hoja: 7 de 14

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Ré=EÉnsÉfe

't1.0 Traslada al áreade trabajo el equipo

y/o instrumentalutilizado

11.1 Transporta el equipo y/o instrumental al áreade trabajo para entrega a proveedor.


12.0 Solicitud deentrega de equipoylo instrumental

12.1 Solicita verbalmente el equipo y/o instrumentalal personal de C.E. y E. para su entrega,haciendo referencia en fecha de recepción,nombre del equipo y/o instrumental, nombredel paciente y/o del médico cirujano.

Proveedor

13.0 Entrega equipoyio instrumental

13.1 Entrega por la ventana de lo no estéril de pisoal proveedor el equipo ylo instrumentalutilizado junto con la relacién". Relación de instrumental.

13.2Firma en bitácora de proveedor.. Bitácora de proveedores.



instrumental

14.1 Recibe el equipo y/o instrumental utilizado consu relación.. Relación del instrumental.

14.2 Firma en bitácora de proveedor.o Bitácora de proveedores.


Proveedor

L.E.O. Verónica Zambrano Gómez



!1()5IITAL RlCIoNALdt.1^ !$tÍcr^t.t0Al)



QUtRÚRGICOS A C.E. y E., ENTREGA A QUtRÓFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

Rev.0

Hoja: I de 14

Diagrama de flujo

PARA LA REcEpctóN A pRovEEDoR oE Eoutpo y/o tNSTRUMENTAL PARA pRocEDlMtENTos outRúRGlcos A c.E.yE., ENTREcA A

Y SU REGRESO, Y ENTREGA FINAL OEL MISI\¡O, AL PROVEEDOR

ADMrNrsrRAc¡óN YFINANZAS

PROVEEDOR ENFERMERA C.E Y E PERSONAL QUIRURGICO

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CONTROL DE EMISIÓN

Elaboró : Revisó: Autorizó; 'l ,r'


ArenasDr. Ricardo Alberló Sáñclfez

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Fecha Junio 2013 / .tuniozgtS i ¡iniopota

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Código:

PR-SE-cEyE-01SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERíA


QUrRÚRGTCOS A G.E. y E., ENTREGA A QUtRÓFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

Rev.0

Hoja: 9 de 14

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PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN A PROVEEDOR DE EOUIPO Y/O INSTRUMENTAL PARA PROCEDI[iIIENTOS QUIRURGICOS A C.E.YE,, ENTREGA A

Y SU REGRESO. Y ENTREGA FINAL DEL I\4ISI\4O, AL PROVEEDOR

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CONTROL DE EMISIÓN

Elaboró : Revisó: Autorizg.:, /Nombre L.E.O. Verónica Zambrano Gómez


Dr. Ricardo AlberfdDálchezñ^¡JÉ{,Y

Gargo-puesto Enfermera Jefe de Servicio Subd irecfóii de Enfefierf oueúffO{nelat

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Fecha Junio 2013 /Juniozod l-'iun¡ó zot ¡


IlQSPITAL R.GIoNAI

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Código:PR-SE-CEyE-01SUBDIREGCIÓN DE ENFERMERíA


QUrRÚRG|COS A C.E. y E., ENTREGA A QUtRóFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

Rev. 0

Hoja: 10 de 14

Nro PARA LA REcEPclóN A PRovEEDoR DE Eaurpo y/o rNsrnu¡¡eNr¡l pnn¡ pnbceÑle¡nos oulnuncrcóé ¡ civE eruiieen e lY SU REGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MIS¡/tO, AL PROVEEDOR.

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CONTROL DE EMISIÓN

L.E.O. Verónica Zambrano Gómez M.E.y A.S. Ma. Antonia Ruvalcaba


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Código:

PR-SE-CEyE-01SUBDIRECCION DE ENFERMERíA


QUIRÚRG|COS A C.E. y E., ENTREGA A QUtRóFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

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Hoja: 11 de 14

6.0 Documentos de referencia,iaii¡ii L

B=d=é:gffnto,$, ig.$-rfe.'ü* oláiPli.qtplGuía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de laSecretaría de Salud. Junio 2007 N/A

Plan Nacional de Salud.2013-2018. N/AManual de Organización Especifico del Hospital Regional de AltaEspecialidad del Baiío. Autorizado 23-11-07. N/A

Decreto de Creación del Hospital Regional de Alta Especialidad delBaiío. Noviembre 2006. N/A

Metas y Estándares para la certificación de Hospitales. Versión 2012 N/A

7.0 Registros

,¡¡empbltd.?.,.

:.e...{nSeriVSclCI.ni

Código de registro oidentificación única

Bitácora de proveedor Permanente Personal de C.E. Y E. No aplica

8.0 Glosario

8.1 Esterilización: Método para destruir gérmenes patógenos.

8.2 Personal de C.E. y E.: lndividuo que se encuentra adscrito al Servicio de C.E. y E.

8.3 Personal Quirúrgico: lndividuo que se encuentra adscrito al Servicio de Quirófano.

8.4 Proveedor: Persona o empresa que abastece o provee con equipo ylo instrumental alH.R.A.E.B. para la realización de procedimientos quirúrgicos.

8.5 Sanitación: El proceso de limpieza, en la que se aplican sustancias detergentes con el fin deeliminar la suciedad adherida a las superficies.

8.6 Ventana de lo estéril de quirófano: Espacio físico donde se pasa solo material, equipo y/oinstrumental estéril al personal quirúrgico.

coNTRoL oe erulstótt

Elaboró: Revisó: Autorizó'. ,, ,t'Nombre L.E.O. Verónica Zambrano Gómez

M.E.y A.S. Ma. Antonia RuvalcabaArenas A

Dr. Ricardo Alberto SÉfililezonrp¡la /!f

Cargo-puesto Enfermera Jefe de Servicio Subdi6iilra de Efi{meria

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Firma *_*#:_ t'%ngt '; lv /l..,Fecha Junio 2013 ,/ .lun¡o/lorc ¡un¡o dol a




QUrRÚRGTCOS A C,E. y E., ENTREGA A QUrRÓFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR,

Rev.0

Ho¡a: 12 de 14

8.7 Ventana de lo no estéril piso: Espacio físico donde se recibe material, equipo y/o instrumentalno estér¡l de los diferentes servicios y de proveedores.

8.8 Ventana de lo sucio de quirófano: Espacio físico donde se recibe el material, equipo y/oinstrumental utilizado en quirófano.

9.0 Cambios de esta vers¡ón@ -: 9;!t)! :;

N$mejB de1$érisión i =iiii¡..,,, .,,',,.üü5Éii *iaá.;de| g,Fio''No aplica No aplica No aplica

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Elaboró : Revisó: Autorizoi


ArenasDr. Ricardo Alberlol$jirrchez

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Cargo-puesto Enfermera Jefe de Servicio Subdire6ldF de Enf$rmfría ffiffi"p^rFirma

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Fecha Junio 2013 /uniozot/ * 'iun¡ó zol¡

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Código:

PR-SE-CEyE-01SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERiA


QUrRÚRG|COS A C.E. y E,, ENTREGA A QUtRóFANO y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

Rev.0

Hoja: 13 de 14

10.0 Anexos

10.1. Bitácora de proveedores.

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CONTROL DE EMISIÓN

Elaboró: Revisó: Autorizó: \t /Nombre L.E.O. Verón¡ca Zambrano Gómez

M.E.y A.S. Ma. Antonia RuvalqabaArenas /

Dr. Ricardo Alberto Sálchezñrlrc(t^n/,rf"

Cargo-puesto Enfermera Jefe de Servicio Subdireeb{a de Enf$@ria otepgrffip{r

Firma *T're;* {4*eL- y.l' j

Fecha Junio 2013 ,,/iunio zoy! ¡rYn¡ojzol ¡

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HOSPTIAL R[fiICNALAt.ln [5¡uClAttpAt)



QUIRÚRGICOS A C,E. Y E., ENTREGA A QUIRÓFANO Y SUREGRESO, Y ENTREGA FINAL DEL MISMO, AL PROVEEDOR.

Rev.0

Hoja: 14 de 14

1 0.2. Programación quirúrgica.

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CONTROL DE EMISIÓN

Elaboró : Revisó: Autorizó: 7/nNombre L.E.O. Verónica Zambrano Gómez


Dr. Ricardo Albefto 8Éúlchezottreoh¡/'l

Cargo-puesto Enfermera Jefe de Servicio Subd ir6dtpra de er-$er n{ría oigqoS',féÁer

Firma --* = -*: ***" &-M-- A(vFecha Junio 2013 ]luniozo¡5 Junid 2013

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