Aplicacin de una Sutura Hemosttica Cuadrada en tero para el Manejo de la Atona Uterina Intraoperatoria

Manejo del trabajo de parto Vaginal / CesreaDr. Danny Salazar PousadaBishop

InduccinDosis inicial: 25 mcg Frecuencia de administracin: cada 6 hr.

No administrar nueva dosis de Misoprostol si se inici el trabajo de parto si ya hay actividad uterina

Control cada 30

No usar en gestantes con cesrea previa o ciruga uterina mayor.

Desgarro de perinEpisiotomaDisminuye la compresin que ejerce sobre la cabeza fetal.

Acorta la duracin del expulsivo.

Reparacin mas fcil.Solo si es inminente la produccin de un desgarro.

Expulsivo prolongado (>60).

Sufrimiento fetal.

Mayora de partos instrumentados.VentajasIndicacionesEpisiotomaLnea del rafe perineal

Parte de la horquilla y sigue un trayecto diagonal.MedianaMediano lateral

Episiotoma y reparacinManiobras de 1er NivelManiobra de McRobertsLa maniobra consiste en provocar una hiperflexin de las caderas de la gestante bien con su propia colaboracin o con la de dos ayudantes.

Maniobras de 1er NivelManiobra de MazzantiSe realiza de forma simultnea a la maniobra anterior, mientras el asistente tracciona suavemente hacia abajo de la cabeza, de la forma habitual, un ayudante realiza una presin suprapbica sobre el hombro anterior.

Maniobras de 2do NivelManiobra de Rubin WoodsRotacin manual de los hombros, tratando de descabalgar el hombro anterior de la snfisis del pubis.

Maniobras de 2do NivelManiobra de JacquemierExtraccin del hombro posterior. La extraccin del hombro posterior disminuye en unos 2 cm. El dimetro biacromial y unos 2,5 cm. el permetro axilo-acromial.

Maniobras de 2do NivelManiobra de GaskinSe trata de colocar a la parturienta sobre una superficie en posicin inversa, apoyndose sobre sus manos y sus rodillas.

Maniobras de 3er NivelManiobra de ZavanelliLa reintroduccin de la cabeza en el canal del parto y la extraccin fetal mediante cesrea.

CesreaCesrea - GeneralidadesElectiva / EmergenciaOMS tasa de cesrea15% en Hospitales de 2do nivel20% en Hospitales de 3er nivelPrincipales casusas de morbilidad obsttrica

Indicaciones de la cesreaMaternaFetalMaterno-fetalesObsttricasCausas MaternaTumores benignos o malignos del canal de parto

Ciruga uterina previa - Plastia vaginal

Patologa que comprometa el bienestar:Desprendimiento de retinaInsuficiencia cardiaca / respiratoria

Psicosis - retardo mental - alteracin de la conciencia

Causas fetalesCompromiso del bienestarDistocia de presentacinEmbarazo mltipleMalformaciones fetales (siameses)Macrosoma fetal (> 4000 gramos)Causas Materno-fetalesAntecedentes obsttricos desfavorablesbito fetalMortinatoMuerte neonatal precozUso de frcepsInfeccin por HIVInfeccin por HPV / CondilomatosisHerpes Genital Activo

Preeclampsia graveEclampsiaSndrome de HELLP

Causas ObsttricasCesrea iterativaDistocia dinmica del trabajo de partoDesproporcin cefaloplvicaDesprendimiento prematuro de placenta grado IIPlacenta previa oclusiva total o parcialProlapso de cordn umbilicalRotura uterina previaIndicacionesHb < 7g/dl hacer el trmite de sangreConsentimiento informadoValoracin preanestsicaAyuno de 6 horas / Emergente aplique antiemtico IVRecorte 30 minutos antes el vello del rea operatoriaConsidere profilaxis tromboemboliaRetire prtesis y joyas

Incisin en piel

Incisin en el tero

Nacimiento fetal

Introducir la mano a la cavidad uterina entre la snfisis y la cabeza fetal eleva suavemente con la cara palmar hacia la incisin

Conforme se eleva la cabeza a travs de la incisin, se aplica compresin gradual al fondo uterino desde la pared abdominal para ayudar a expulsar el feto

Pinza cordn Observa la incisin uterina en busca de sitios hemorrgicos mediante pinzas de anillos y se extrae la placenta Revisa cavidad uterina se aspira o limpia con una gasa para retirar restos de membranas, vermix caseosa cogulosCierra la incision uterina mediante uno o dos planos con material absorbible de calibre 0 o 1 (catgut cromico)

Sutura inicial se coloca apenas arriba de un ngulo de la incisin uterina. Sutura continua anclada Suturas en ocho o de colchonero MedicacinProfilaxis: cefazolina 1 gr IV luego del pinzamiento y seccin del cordn

Intolerancia Gentamicina 160 mg

Solucin salina 250ml200mg Tramadol50mg Ranitidina 10mg metoclopramida

POSTOPERATORIOCSV cada 15 minutos por 2 horasAlojamiento conjuntoMantener sonda vesical 12 a 24 horasNPO 6 horasDeambulacin dentro de las 24 horasAlta en 48 horas