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NORMA TECNICA PARA LA DETECCION DEL CANCER DE
CUELLO UTERINO
MEDICINA IIIUNISUCRE
En Colombia, el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad.
Fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales.
La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino
JUSTIFICACION
Toma de citología cervico uterina.
La detección temprana del cáncer de cuello uterino
Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa
La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino
Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásicaTendientes a incrementar las posibilidades de curación, minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.
DETECCION DEL CANCER DE CUELLO UTERINO
OBJETIVO
POBLACIÓN OBJETOCARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO
Identificar=lesiones pre-neoplasicas y neoplásicas del cuello uterino
orientar=servicios de diagnóstico definitivo
definir=adecuada y oportuna/ el tratamiento
las mujeres / 25 y 69 años,<25 años con vida sexual activa . (contributivo y subsidiado)
citología cervico uterina
lectura y reporte de citología C.
conductas según reporte de la citologia
Diagnóstico definitivo
1) TOMA DE CITOLOGÍA CERVICO UTERINA
Se realiza en el esquema 1-1-3 La citología cervico uterina no es diagnóstica, sino
sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer y a las que muy seguramente están libres de él.
Los pasos a seguir en la toma de citología son:
1. Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología2. Preparación de las láminas.
3. Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix, teniendo en cuenta:
No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestraUsar espéculo sin lubricanteExponer muy bien el cérvixLimpiar el exceso de flujo con torunda de algodón.Extender la muestra en forma adecuada para que quede
delgadaFijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o
alcohol al 95%
Espátula, cepillo endocervicaly porta con banda esmerilada
Espéculos (plástico y metal)
CITOBRUSHEspátula de madera
4. Identificar adecuadamente la lámina
5. Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.
Se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE las cuales deben encargarse no sólo de la toma de la citología, sino que deben garantizar los informes de los resultados, hacer el seguimiento de los casos problema, manejar el esquema 1-1-3 en la población objeto y remitir a un nivel superior
2. LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA
¿Quien realiza la lectura de la citología?
EL SISTEMA BETHESDA : que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje.
Calidad
Resultados citológicos
Diagnóstico descriptivo
Evaluación hormonal
SISTEMA BETHESDA
• Satisfactoria para evaluación
• Satisfactorio pero limitado
• Inadecuada• Negativa para neoplasia• Cambios Celulares Benignos• Anormalidades De Células
Epiteliales• Otras neoplasias malignas• Anormalidades de células no
epiteliales•Infección•Cambios reactivos
•Patrón hormonal compatible con edad e historia•Patrón hormonal no compatible con edad e historia•Evaluación hormonal no factible (causa)
3. CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICALDe acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son:
Si es normal satisfactoria = continúa el esquema de tamizaje descrito.
Si reporta cambios benignos= se analizan las causas, se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje.
Si es reportada como anormal= la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia.
Es importante resaltar la búsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que pasados los 30 días no regresen a reclamar su reporte.
4. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica, se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplásicas, y la colposcopia y biopsia dirigida son los métodos ideales para realizarlo.
Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de Patología Cervical y Colposcopia
En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia
Reporte de la Colposcopia: Satisfactoria, Insatisfactoria, Negativa o normal, Positiva o anormal
RESULTADO DE
CITOLOGÍA
COLPOSCOPIA NEGATIVA
COLPOSCOPIA
INSATISFACTORIA
COLPOSCOPIA POSITIVA
Cambios Menores Cambios Mayores
BienDelimitados
NoDelimitado
s
BienDelimitado
s
Nodelimitado
s
ACSI o ASCUSVPH,LEI-BG
Citología en 6-12 meses
Biopsia endocervical
Citología en 6-12 meses
Biopsia endocervical
Biopsia Exo y endocérvix
Conización Diagnóstica
LEI-AGLegrado endocervicalCono diagnóstico
Legrado endocervicalCono diagnóstico
Biopsia Exo y endocérvix
Biopsia Exo y endocérvixCono diagnóstico.
Biopsia Exo y endocérvix(Ver y tratar).
Biopsia Exo y endocérvixCono diagnóstico.
Ca. InfiltranteAGSI/AGUSAdenocarcinoma.
Legrado endocervical y de endometrio.Cono diagnóstico
Legrado endocervical y de Endometrio. Cono diagnóstico
Biopsia Exo y endocérvix.Clasificación clínica.
Biopsia Exo y endocérvixClasificación Clínica
Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica
Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica
Conductas según resultados de Citología y Colposcopia
• seguir esquema 1 – 1 – 3
Normal
• tratamiento necesario y continua esquema 1 – 1 – 3
Cambios benignos
• remitir a patología cervical y colposcopia
Anormal
CONDUCTAS SEGÚN REPORTE
Conductas según reporte
• seguir esquema 1 – 1 – 3
Normal
• tratamiento necesario y continua esquema 1 – 1 – 3
Cambios benignos
• remitir a patología cervical y colposcopia
Anormal
o Adecuada correlación entre la citología, la colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta
o Pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos:
Negativa para neoplasia
Infección por VPH
NIC de bajo grado: NIC I
NIC de alto grado: NIC II, NIC III
Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma
Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma
Resultado de las biopsias
Una vez realizado el diagnóstico definitivo, la mujer debe ser informada de una forma amplia y adecuada, asegurando la comprensión de su situación y solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar atención médica y soporte psicológico y social adecuado.
NO HAY QUE OLVIDAR que…