La cirugía inicial creará un paladar funcional que reduzca las posibilidades de que se acumule líquido en el oído medio, ayudará a que los dientes y los huesos de la cara se desarrollen normalmente y permitirá que el bebé pueda hablar y alimentarse correctamente.

Cirugía De Paladar Hendido En Niños Y Bebés

COLGAJOS

Tipos de los colgajos

Mucosa local

de avance bipediculados de mucosa del vestíbulo

de mucosa y músculo (miomucoso)

de mucosa lingual.

mucoperiosticos

Técnicas Quirúrgicas Labio Fisurado Unilateral

Labio fisurado

Le Mesurier

Tennison-RandallMillard

Esta técnica es de gran valor para la reconstrucción de un labio cuando ya han sido destruidos los limites anatómicos en una operación anterior, solo entonces esta indicada la construcción de un arco de cupido.

Técnica De Los Colgajos Cuadrangulares De Le

Mesurier

Desventaja, de interrumpir la columna de filtrum, desvía la atención hacia la parte inferior del labio, altera la fosa y fuerza la escisión de tejidos que impiden corregir el amplio defecto nasal.

Técnica De Los Colgajos Triangulares De Tennison-

Randall

Con la ventaja de desechar poco tejido, preservar el arco de cupido, la columna y el surco del filtrum

Tiene la desventaja, cicatriz a veces retráctil.

Técnica De Rotación-Avance De Millard

Técnica De Rotación-Avance De Millard

Técnicas Quirúrgicas Labio Fisurado Bilateral

Veau III

Millard

Se realiza un cierre directo del prolabio y los procesos labiales laterales, utilizando dos colgajos mucosos laterales que se cruzan para formar el bermellón central, y se cierra la fisura palatina primaria con colgajos vomerianos.

Método De Veau III ò Cierre En Línea Recta

Método De Millard Para Fisuras Incompletas y

Completas

El uso de Millard en fisuras bilaterales incompletas se divide en:

a) En fisuras bilaterales incompletas simétricas, el prolabio es pequeño y la columela es de longitud adecuada.

b) En fisuras bilaterales incompletas en un lado y completa en el otro.

El uso de Millard en fisuras bilaterales completas se realiza el cierre en un tiempo. Un requisito inicial es que el prolabio sea largo; si es pequeño se realizará un Veau III.

1. Mirault (1884),2. Rose (1891), 3. Hagedorn - Le Mesurier (1892 - 1949),4. Tennyson (1952), 5. Win, 6. Millard (1957), 7. Asensio (1971).

Técnicas Quirúrgicas Para Paladar Hendido

Von Langenbeck

Wardill- Kilner-VeauFurlow

Este procedimiento consta de dos plastias en Z del paladar blando, una de la mucosa bucal y otra en orientación inversa en la mucosa nasal.

Técnica De Plastia En Z Doble Inversa

De Furlow

Esta operación es un avance en V-Y del mucoperiostio del paladar duro.

Técnica de Wardill- Kilner-Veau

Esta técnica evita la necesidad de elevar grandes colgajos de mucoperiostio del paladar duro y el riesgo potencial de trastornos del crecimiento maxilar resultante.

Colgajo De Vómer

Consiste en la elevación de grandes colgajos mucoperiosticos del paladar duro y aproximación a la línea media de los márgenes de la hendidura de ambos paladares, duro y blando, con larga y relajantes incisiones laterales.

Técnica De Von Langenbeck

Historia clínica (capacidad fonética, tipo de oclusión, alteraciones auditivas) manejar interconsultas si es necesario.

Procedimiento

PLASTIA DE LABIO O

QUIOLARRAFIA

Método De Millard Para Fisuras Incompletas Y

Completas

Método De Millard Para Fisuras Incompletas Y

Completas

PALATORRAFIA

Técnica De Von Langenbeck

COMPLICACIONES

Además de la anomalía estética, existen otras posibles complicaciones que pueden relacionarse con el labio fisurado y el paladar hendido, entre las que se encuentran las siguientes:

Dificultades en la alimentación

Infecciones de oído y pérdida auditiva

Retardo del habla y del lenguaje

Problemas odontológicos

ARTICULO

LA DEFORMIDAD

Millard en su obra maestra hace una descripción detallada de los defectos anatómicos en el labio hendido unilateral

Fotos de paciente de 5 años de edad mostrando las deformidadesanatómicas básicas del labio hendido unilateral

OBJETIVOS Y RESULTADOS

1. Crear un labio y una nariz simétricos.

2. Restaurar la longitud del labio del lado hendido.

3. Restaurar la continuidad funcional del músculo orbicular de los labios.

4. Reconstruir el piso de la nariz.

5. Crear una relación normal entre el bermellón seco y húmedo.

6. Corregir el aplanamiento de la base alar.

7. Corregir la simetría de los domos nasales.

8. Crear una columela igual a ambos lados.

9. Lograr una cicatriz lo menos aparente posible.

o PROGRAMA POSTOPERATORIO DE OPERATION SMILE: SISTEMA DE EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA QUEILORRAFIA

1. Simetría del arco de cupido 2. Simetría nasal3. Simetría del labio lateral 4. Simetría del bermellón libre5. Simetría de la línea roja

LA CIRUGIA

Las técnicas quirúrgicas que se usan en la actualidad se pueden dividir en dos grandes grupos:

Técnicas de colgajos triangulares Técnicas de rotación y avance

Tienen dos grandes inconvenientes, por un lado no permiten la orientación normal del músculo orbicular en la base nasal y por otro la cicatriz resultante distorsiona de manera importante el filtrum.

Aceptada ampliamente como la ideal para la corrección del labio hendido incompleto al esconder la cicatriz en el filtrum. Sin embargo para corregir hendiduras amplias hay que hacer una disección amplia sobre la maxila que podría teóricamente comprometer el crecimiento maxilar y si no se tiene cuidado hay un riesgo de dejar una narina pequeña la cual es imposible de corregir.

TECNICA DE ROTACION Y AVANCE (MILLARD).

MARCACIÓN DE PUNTOS CLAVE.

• Los dos bordes de la línea blanca en tres sitios: los dos picos y la depresión central del arco de cupido, puntos 1, 2 y 3.

• Los puntos R1 y R2 a nivel de la línea roja.

• Las dos comisuras punto 6 y 7.

• El punto medio de las dos bases alares, puntos 4 y 10.

• El punto 5 en la base de la columela a 1 mm del filtrum del lado sano.

• El punto 9 que va ha ser el punto mas medial y superior del colgajo del avance lateral.

• El punto 8 en la línea blanca del segmento lateral hendido.

• el punto R3 en la línea roja del segmento lateral.

MARCACIÓN DE LAS INCISIONES

• Del punto 3 al punto 5 se marca una línea curvada para el colgajo de rotación medial. (colgajo A de Millard).

• Una línea horizontal en la mucosa seca del bermellón, donde después de incidir, entrará un colgajo triangular del bermellón lateral aumentando la dimensión vertical.

• otra línea siguiendo el borde de la línea blanca del punto 3 al septum nasal, formando lo que Millard llama el colgajo C.

. • Se marca la unión entre el ala nasal y la piel del

labio hasta el punto 9

• Del punto 9 al 8 se marca una línea que va bordeando la línea blanca.

• Finalmente la línea se continúa en la mucosa desde R3 a el surco gingivolabial superior.

Incisión y disección:• El colgajo C se levanta solo cutáneo y se libera de las inserciones del septum.

• Liberacion del musculo en el segmento medial.

• Levantamiento del colgajo del vómer.

• Liberacion del musculo en el segmento lateral.

• Liberacion del ala nasal de la apertura piriforme.

• disección entre el cartílago alar y la piel.

• Los colgajos de mucosa medial y lateral se usan para ayudar a cerrar el piso nasal con el un colgajo de vómer.

SUTURA

• Suturando el colgajo de vómer y los colgajos de mucosa medial y lateral.

• Se avanza el segmento lateral del labio y se sutura la mucosa.

• El músculo se repara, teniendo en cuenta que se debe alargar.

• Se sutura la línea blanca.

• El colgajo C se utiliza para alargar la columela.

• Suspensión alar.

• Inserción el colgajo de mucosa seca del bermellón lateral en la mucosa seca del segmento medial.

• Ajuste del tamaño de la narina reubicando el ala nasal

MODIFICACIÓN DE LA TÉCNICA

• la adición o de una z-plastia distal en la incisión o de pequeños colgajos triangulares o rectangulares distales inmediatamente arriba de la línea blanca

• colgajo rectangular de el segmento lateral para insertarloinmediatamente arriba de la línea blanca.

Z plastia distal

CUIDADO POSTOPERATORIO

• Se mantiene la herida quirúrgica descubierta limpiándola y utilizando un ungüento antibiótico.

• No es necesario utilizar cintas para aproximar los bordes de las heridas. Lascintas son en general utilizadas por cirujanos que quieren tapar una reparación nomuy buena.

• Al niño se le deja tomar tetero o seno desde el momento en que se recupera de laanestesia, no he visto ningún problema relacionado con esta práctica.

EPILOGO

La primera cirugía que recibe el niño con labio y paladar hendido es la piedrafundamental sobre la cual se va a rehabilitar integralmente al paciente gracias a un manejo interdisciplinario. Si esta cirugía no tiene los resultados esperados como los que vemos en la figura, no hay equipo interdisciplinario en el mundo que pueda sacar adelante a estos pacientes.No todos nuestros casos son perfectos y los de los demás son malos, debemos tener autocrítica, evaluar nuestros resultados y mejorar día a día. Ese debe ser nuestro compromiso.

GRACIAS