HIGIENE · • Riesgos asociados al medio ambiente físico de trabajo: ruido, ... aquel ser animado o inanimado desde donde pasa ... E. Coli Salmonella

HIGIENE

OPE Navarra

Higiene

• Salud laboral

• Infecciones nosocomiales

• Asepsia y antisepsia

• Vacunación

Salud laboral

Se ocupa de los aspectos físicos, biológicos, organizativos y sociales asociados con la

ocupación pueden afectar al bienestar físico y psicosocial del trabajador, tanto de forma

negativa como positiva (promoción de la salud laboral).

Salud laboral

• La Constitución Española, art. 40.2: poderes públicos deben velar por salud laboral

• Ley de Prevención de Riesgos Laborales 31/1995:

– Empresario responsable de vigilar la protección.

– Énfasis en embarazadas,

periodo de lactancia

y menores

Tipos de riesgo laboral

• Riesgos asociados a condiciones de seguridad: mecánica, electricidad e incendios.

• Riesgos asociados al medio ambiente físico de trabajo: ruido, vibraciones, iluminación, radiaciones. • Riesgos asociados a los contaminantes químicos y biológicos: • Riesgos asociados a la carga de trabajo: golpes, caídas, cortes, pinchazos; sobrecarga muscular de la actividad: carga postural, sobreesfuerzo, sedentarismo, fatiga; sobrecarga psíquica. • Riesgos asociados a la organización del trabajo: cadena

de mando, jerarquía, claridad en asignación de responsabilidades

•Los agentes grupo 1 son los que no es probable que causen enfermedades humanas. •Grupo 2 peligro para los trabajadores; no para la colectividad; existe tratamiento. • Grupo 3 pueden representar un riesgo de propagación a la colectividad, pero se suele disponer de una profilaxis o un tratamiento eficaces contra ellos. No se propagan por aire. • Grupo 4 gran riesgo de propagación a la colectividad y por lo general no se dispone de una profilaxis o un tratamiento eficaces

contra ellos.

Tipos de riesgo laboral: Stoner

• Químico

• Físico: electricidad, ruido, radiación.

• Biológico

• Organización: carga de trabajo y los que se

derivan de ello

• Social: agresión, indefensión jurídica

Tipos de sustancias químicas

Tipos de sustancias químicas

Etiquetado sustancias químicas

Identificación de peligro

Frases R

Frases R que permiten complementar

e identificar determinados riesgos

mediante su descripción

Frases S

Frases S que a través de consejos de prudencia establecen medidas preventivas para la manipulación y utilización

Medidas a adoptar

• Vertido: evitar respirar los vapores. • Salpicadura: eliminación de la ropa contaminada, lavado a chorro con

agua abundante. • Quemadura: lavado con abundante agua fría. • Intoxicación:

- Por inhalación: separarse lo antes posible de la fuente tóxica. Respirar aire no contaminado. - Por ingestión: provocar el vómito, excepto en sustancias

básicas (lejía) - Por contacto: lavado abundante con agua y eliminación de la ropa contaminada.

• Fuego: mantener la calma, avisar, cerrar las llaves de paso del gas, apagar los aparatos eléctricos.

Radiacciones

Se define una radiación como ionizante cuando al interaccionar con la materia produce la ionización de la misma, es decir, origina

partículas con carga eléctrica (iones).

Tipos de radiación Radiación α Son núcleos de helio cargados positivamente Radiación β- Son electrones emitidos desde el núcleo del átomo Radiación β+ Es la emisión de un positrón, Radiación de neutrones Es la emisión de partículas sin carga, Radiación γ Son radiaciones electromagnéticas procedentes del núcleo del átomo Rayos X También son de naturaleza electromagnética pero se originan en los orbitales de los átomos

Efectos radiación

• Hipoplasia o aplasia de médula ósea. • Cataratas. • Esterilidad. • Aborto, muerte fetal, malformaciones fetales. • Acortamiento en la duración de la vida. • Inducción del cáncer. • Alteraciones genéticas.

Dosis de radiación Unidad: milisievert mSv

MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Normativa

– Zona vigilada: riesgo de dosis >5 mSv/año

– Zona controlada: riesgo de dosis 5 – 50 mSv/año

– Zona permanencia limitada: riesgo de dosis >50 mSv/año

– Zona prohibido: riesgo de dosis >50 mSv en una sola exposición.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

• Clasificación de los puestos de trabajo

– Categoría A: pueden recibir una dosis efectiva superior a 6

mSv/año oficial o dosis superior a 3/10 de dosis equivalente para cristalino, piel y extremidades

– Categoría B: es muy probable que reciba una dosis efectiva superior a 6 mSv/año oficial o dosis superior a 3/10 de dosis equivalente para cristalino, piel y extremidades

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Nociones básicas

Contagiosidad: capacidad de propagarse. Tasa: casos en un brote x 100-1000/ población expuesta

Infectividad: capacidad de instalarse y multiplicarse en tejidos (aunque no produzca enfermedad.

Patogenicidad: capacidad de producir la enfermedad. Tasa: infecctados que enfermanx100-1000/infectados

Virulencia: gravedad de la enfermedad. Carga bacteriana o viral que es letal.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Javier MarínJavier Marín 2424

Huésped: aquel individuo susceptible de ser infectado por un agente cualquiera.

•Susceptibilidad: condición necesaria para que un individuo se

convierta en huésped, susceptible de ser infectado.

Edad

Sexo

Raza y factores culturales

Exposición: profesión, estilo de vida

Estado basal de salud

Fuente de infección: aquel ser animado o inanimado desde donde pasa el agente causal al huésped.

Reservorio: ser animado o inanimado en el que el agente causal se reproduce y perpetúa durante un periodo largo.

Mecanismo de transmisión: medios que permiten el contacto del agente y el huésped. Pueden ser:

Directos: mordedura, arañazo o contacto físico (sexual, mucosas, intrapartum, placentaria, cutánea, aérea)

Indirectos: animados o inanimados

2. Agentes causantes

• Bacterias

• Virus

• Hongos

• Parásitos

• Priones

AGENTES CAUSALES

MICROORGANISMOS

• Bacterias:

Microorganismos unicelulares procariotas que se multiplican por fisión binaria.

Estructura de las bacterias

ESTRUCTURAS OBLIGADAS

• Pared bacteriana (excepto

Mycoplasma)

• Membrana citoplasmática

• Ribosomas

• Genoma bacteriano

ESTRUCTURAS FACULTATIVAS

• Flagelos

• Fimbrias

• Cápsula

• Esporas

• Plásmidos

Clasificaciones de las bacterias

POR SU FORMA

• Redondeadas: cocos Staphylococcus

Streptococcus

Neiseria

• Alargadas: bacilos E. Coli

Salmonella

Pseudomona

• Helicoidales: espiroquetas Treponemma pallidum

POR SU TINCIÓN

• Grampositivas/

Gramnegativas: violeta de genciana

• Tinción Ziehl-Neelsen: ácido alcohol resistentes. Mycobacterium tuberculosis

• Virus Microorganismos que se multiplican al estar dentro de la célula

viva del huésped que le proporciona lo que necesita para reproducirse a costa de ella.

• Hongos:

Organismos eucariotas • Levaduras: reproducción por germinación

• Filamentosos: reproducción por esporas

»Parásitos:

Unicelulares: protozoos

Pluricelulares

– Helmintos, por su forma pueden ser:

• Nemátodos, redondos

• Cestodos, planos

• Trematodos, forma de hoja

– Artrópodos

»Priones:

De naturaleza proteica, producen infecciones

lentas y largas, generalmente muy graves. Ej. “enfermedad de las vacas locas” Creutzfeld-Jakob.

3. Microorganismos más frecuentes

• Nosocomiales por su localización

• Comunitarias por su localización


InfecciónInfección

•• ComunitariaComunitaria

•• NosocomialNosocomial Definición según la OMS.Definición según la OMS.-- Cualquier enfermedad microbiana, Cualquier enfermedad microbiana,

reconocible clínicamente, que afecta a los pacientes como reconocible clínicamente, que afecta a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo.trabajo.


I.NosocomialI.Nosocomial

Las infecciones nosocomiales deben comprender:Las infecciones nosocomiales deben comprender:

•• Infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier Infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de atención de salud. establecimiento de atención de salud.

•• Las infecciones contraídas por el personal o por visitantes al Las infecciones contraídas por el personal o por visitantes al hospital o a otro establecimiento de esa índole también pueden hospital o a otro establecimiento de esa índole también pueden considerarse infecciones nosocomiales.considerarse infecciones nosocomiales.







1

22

33 44


EPINE 2007EPINE 2007 En el periodo estudiado (1990En el periodo estudiado (1990--2007)se ha producido un gran cambio en la 2007)se ha producido un gran cambio en la

distribución de las localizaciones (parte o sistema del organismo afectado). distribución de las localizaciones (parte o sistema del organismo afectado).

En 1990En 1990 era muy evidente la ordenaciónera muy evidente la ordenación

clásica: clásica: urinarias, de herida quirúrgica, respiratorias y bacteriemias. urinarias, de herida quirúrgica, respiratorias y bacteriemias.

En el año 2007En el año 2007 la disposición ha sido: la disposición ha sido:

•• En primer lugar las respiratoriasEn primer lugar las respiratorias

•• seguido de las urinarias y quirúrgicas;seguido de las urinarias y quirúrgicas;

•• estas tres muestran valores cercanos entre sí; estas tres muestran valores cercanos entre sí;

•• En cuarta posición se han situado las bacteriemias,En cuarta posición se han situado las bacteriemias, cuyo porcentaje cuyo porcentaje relativo también aumenta notablemente.relativo también aumenta notablemente.


EPINE 2008EPINE 2008

11-- Respiratorias Respiratorias 25,50 %25,50 % 22-- Urinarias Urinarias 21,14%21,14%

33-- Quirúrgicas Quirúrgicas 20,55 %20,55 %

44-- Otras localizaciones Otras localizaciones 20,39 %20,39 %

55-- Bacteriemias Bacteriemias 15,42%15,42%


1

2

3

4

5



1


1

22

33 44


EPINE 2009EPINE 2009 INFECCIONES COMUNITARIASINFECCIONES COMUNITARIAS

1.1. RESPIRATORIAS (bronquitis, neumonías…) RESPIRATORIAS (bronquitis, neumonías…) >>>>30,4%>>>>30,4%

2.2. VIAS URINARIAS>>>>> 11,9%VIAS URINARIAS>>>>> 11,9%

3.3. INTRAABDOMINAL>>>>>> 5,4%INTRAABDOMINAL>>>>>> 5,4%

4.4. PARTES BLANDAS>>>>>>>> 5,3%PARTES BLANDAS>>>>>>>> 5,3%

5.5. Otras localizaciones >>>>>>>>>>4,2%Otras localizaciones >>>>>>>>>>4,2%


Factores favorecedores

Propios del hospital

Reducción de la inmunidad

Procedimientos y técnicas

Bacterias resistentes

Congregación de pacientes infectados y otros de riesgo

Hacinamiento

Propios de los pacientes

Edades extremas

Estado inmunitario

Enfermedades subyacentes: crónicas, tumores, insuficiencia renal…

Algunos datos de las infecciones nosocomiales

• Heridas quirúrgicas, las vías urinarias y vías respiratorias inferiores.

• Servicios de cuidados intensivos y pabellones quirúrgicos y ortopédicos.

• Edades avanzadas, enfermedades subyacentes o quimioterápia

• Causas de defunción.

Una complicación importante: las resistencias

Uso de muchos antimicrobianos →resistencias

Infecciones endémicas del hospital

Muchos neumococos, estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son resistentes a antibióticos que fueron eficaces.

Pueden salir del hospital

Cómo

diagnosticar

las

infecciones

nosocomiales

INFECCIONES MÁS PREVALENTES

• Urinarias

• Derivadas de intervención quirúrgica

• Neumonía

• Bacteriemia nosocomial

• 80% por la sonda vesical • Bacterias de la flora intestinal (E.Coli)

• Factor de riesgo según el grado de contaminación, el tipo de intervención y el estado previo del paciente.

• Normalmente se produce durante la intervención de forma exógena o endógena.

• Más frecuente en pacientes conectados a respiradores • Normalmente endógenos aunque pueden ser exógenos • Las víricas suelen darse en unidades pediátricas, las

bacterianas en las geriátricas y en pacientes muy inmunodeprimidos puede darse Legionella y Aspergillus

• Poco frecuentes pero con alta tasa de letalidad. • Entrada por catéter endovenoso o vías subcutáneas • Normalmente por la flora cutánea del paciente • Factores de riesgo: duración de la cateterización, grado

de asepsia en el momento de la inserción, cuidados del catéter.

Que hacer y que no hacer

Funciones de enfermería en el control de infecciones nosocomiales

• Dirección

• Supervisión

• Profesional de control de infecciones


LA DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

• Participar en el Comité de Control de Infecciones • Promover la formulación y mejora de las técnicas de atención de enfermería y el

examen permanente de las normas de atención de enfermería aséptica, con aprobación del Comité de Control de Infecciones.

• Crear programas de capacitación para los miembros del personal de enfermería • Supervisar la puesta en práctica de técnicas de prevención de infecciones en sitios

especializados como el quirófano, la unidad de cuidados intensivos y los pabellones de maternidad y de recién nacidos

• Vigilar el cumplimiento de las normas por parte del personal de enfermería


SUPERVISIÓN DE UNIDADES

• Mantener las condiciones de higiene, de conformidad con las normas del hospital y las buenas prácticas de enfermería en la unidad

• Vigilar las técnicas asépticas, incluso el lavado de manos y el aislamiento • Informar inmediatamente a los profesionales responsables sobre cualquier prueba

de infección de los pacientes bajo el cuidado de un miembro del personal de enfermería

• Aislar al paciente y ordenar la toma de especímenes para cultivo a cualquier paciente con signos de una enfermedad transmisible, cuando sea imposible comunicarse con el médico de inmediato

• Limitar la exposición del paciente a infeccioens de visitantes, personal del hospital, otros pacientes o el equipo

• Mantener las existencias seguras y suficientes de equipo, medicamentos y suministros para el cuidado de los pacientes en cada unidad


PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENCARGADO DEL CONTROL DE INFECCIONES

• Identificar las infecciones nosocomiales

• Investigar el tipo de infección y el microorganismo infeccioso

• Participar en la capacitación del personal

• Vigilar infecciones nosocomiales

• Participar en la investigación de brotes

• Formular una política de control de infecciones y aprobar la política pertinente de atención a los pacientes

• Asegurarse del cumplimiento con los reglamentos locales y nacionales

• Servir de enlace con los establecimientos de salud pública y otros, cuando proceda.

• Ofrecer asesoramiento especializado a programas de salud y otros apropiados establecidos para el

personal de los hospitales en materia de transmisión de infecciones


LA DIRECCIÓN DE

ENFERMERÍA •Participar en el Comité de Control de

Infecciones

•Promover la formulación y mejora de las

técnicas de atención de enfermería y el

examen permanente de las normas de

atención de enfermería aséptica, con

aprobación del Comité de Control de

Infecciones.

•Crear programas de capacitación para los

miembros del personal de enfermería

•Supervisar la puesta en práctica de técnicas

de prevención de infecciones en sitios

especializados como el quirófano, la unidad de

cuidados intensivos y los pabellones de

maternidad y de recién nacidos

•Vigilar el cumplimiento de las normas por

parte del personal de enfermería

SUPERVISIÓN DE

UNIDADES •Mantener las condiciones de higiene, de

conformidad con las normas del hospital y las

buenas prácticas de enfermería en la unidad

•Vigilar las técnicas asépticas, incluso el lavado

de manos y el aislamiento

•Informar inmediatamente a los profesionales

responsables sobre cualquier prueba de infección

de los pacientes bajo el cuidado de un miembro

del personal de enfermería

•Aislar al paciente y ordenar la toma de

especímenes para cultivo a cualquier paciente

con signos de una enfermedad transmisible,

cuando sea imposible comunicarse con el médico

de inmediato

•Limitar la exposición del paciente a infeccioens

de visitantes, personal del hospital, otros

pacientes o el equipo

•Mantener las existencias seguras y suficientes

de equipo, medicamentos y suministros para el

cuidado de los pacientes en cada unidad

PROFESIONAL DE

ENFERMERIA ENCARGADO

DEL CONTROL DE

INFECCIONES •idenrificar las infecciones nosocomiales

•investigar el tipo de infección y el

microorganismo infeccioso

•Participar en la capacitación del personal

•Vigilar infecciones nosocomiales

•Participar en la investigación de brotes

•Formular una política de control de

infecciones y aprobar la política pertinente de

atención a los pacientes

•Asegurarse del cumplimiento con los

reglamentos locales y nacionales

•Servir de enlace con los establecimientos de

salud pública y otros, cuando proceda.

•Ofrecer asesoramiento especializado a

programas de salud y otros apropiados

establecidos para el personal de los hospitales

en materia de transmisión de infecciones

6. Aislamiento hospitalario

• Concepto

• Precauciones estándar

• Precauciones concretas

• Tipos de aislamiento

• Medidas según el tipo de aislamiento

CONCEPTO

Conjunto de medidas que tienen como objetivo fundamental reducir el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos.

PRECAUCIONES ESTÁNDARD

• Lavado de manos

• Uso de guantes

• Eliminación de material punzante

• Limpieza de utensilios

• Limpieza de habitación

Uso de guantes

• No sustituye al lavado de manos

• Desechables

• Usar si existe contacto con sangre, fluidos

y objetos o piel contaminados

MEDIDAS CONCRETAS

• Bata desechable

• Calzas y gorro (eficacia no demostrada)

• Mascarilla

• Habitación individual

TIPOS DE AISLAMIENTO

• Respiratorio

• De contacto

• Inverso

• Estricto

• De sangre y líquidos corporales

• Entérico

Respiratorio

Aéreo

Aislamiento respiratório

AEREO

• Gotitas de PFLUGGER ≤ 5 micras

• Tuberculosis, varicela, sarampión

POR GOTAS

• Gotitas de PFLUGGER > 5 micras

• H. influenzae tipoB, N. meningitidis, difteria laríngea, neumonía por Mycoplasma, tosferina

• Mascarilla a menos de 1m del paciente, limitar transporte, habitación individual o con otro paciente igual.

Aislamiento de contacto

• Directo, persona-persona o indirecto, por objetos inanimados

• Herpes simple, rotavirus, sarna, shigella, bacterias multirresistentes, C. difficile, difteria cutánea, Staphylococcus, conjuntivitis gonocócica, SARM.

Aislamiento inverso

• Protege al paciente

Inmunodeprimidos

Transplantados

Grandes quemados

Quimioterápia

Aislamiento estricto

• Muy contagiosas por cualquier vía

• Difteria, peste neumónica, varicela, viriasis exóticas.

Aislamiento sangre y líquidos

HIV

HBv

Aislamiento entérico

Hepatítis A

Cólera

Poliomelítis

Fiebre tifoidea

Paratifoidea

MEDIDAS SEGÚN EL TIPO DE ASILAMIENTO

Desinfección-antisepsia-esterilización

Antisépticos y desinfectantes

• Nociones generales

• Clasificación de los elementos

• Niveles de desinfección

• Combinación de estos elementos

• Antisépticos y desinfectantes

• Métodos de esterilización

CONCEPTOS GENERALES

• ESTERILIZACIÓN: proceso físico o químico destruye todo microorganismo.

• ANTISÉPTICO: sustancia previene o detiene el crecimiento o la acción de microorganismos sobre piel o tejido.

• DESINFECCIÓN: sustancia que destruye, sobre materia inerte. (no esporas)

• LIMPIEZA: remoción física de materia orgánica o suciedad.

Niveles de desinfección:

– Alta: no alguna espora

– Intermedia: no esporas

– Baja: no esporas, VHB, VIH, TBC. Compuestos de amonio cuaternario.

• Elementos según su riesgo:

– Críticos: penetra en áreas estériles del cuerpo.

– Semicríticos: contacto mucosas intactas o piel lesionada.

– No críticos: contacto con piel intacta.

Como combinar estos aspectos:

Principales antisépticos y desinfectantes

IODOPOVIDONA Se considera de nivel intermedio: bacterias, hongos,

virus, protozoos y levaduras. Antiséptico

Distintas presentaciones: jabonosa (nivel intermedio y

bajo), genital, oral, tópica (10%)

Uso muy extendido para prevención (zona de incisión

quirúrgica), limpieza y con aplicaciones terapéuticas.

No irrita ni mancha. Evitar en problemas tiroideos,

neonatos, lactantes, grandes heridas y y quemaduras

ALCOHOL

• Alcohol etílico al 70% (etanol)

– Nivel intermedio, antiséptico

– Eficaz contra bacterias pero no virus y hongos

– Reseca la piel y lesiona epitelio nuevo: no en heridas

– 5 min. en hacer efecto

• Alcohol isopropílico 70-100% (isopropanol)

– Reseca la piel y lesiona tejido nuevo

– Vasodilatación bajo la piel: sangra más si se usa para punciones.

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (AGUA OXIGENADA)

• Se considera de alto nivel: al 6% y en 30´.

• Antiséptico y desinfectante

• Acción frente a bacterias, virus y hongos.

• Problemas: – Puede crear ampollas en los tejidos nuevos separándolos.

– No usar en cavidad peritoneal o heridas profundas, riesgo de émbolos.

– No es estable en nuestro medio.

– Corroe metales.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 5%

• De nivel intermedio:

– Desinfectante: 0.05% con nitrito sódico al 0.1%, en 30´.

– Antiséptico: 0.5% en etanol para piel y lavado. 0.05% para heridas.

• Eficaz frente a bacterias (más sobre las grampositivas, poco frente a Mycobacterium tuberculosis, pseudomonas y proteus), hongos, virus

• Recomendado para lavado de paciente, lavado de manos y zona incisión quirúrgica.

• Tiene acción residual de entre 3 y 6 horas.

• Se inactiva con materia orgánica.

HEXACLOROFENO

• Nivel intermedio o bajo.

• Eficaz frente a bacterias (más con las grampositivas).

• Tiene efecto acumulativo, usar varios días en duchas preoperatorias, lavado de manos en zona de infecciosos y limpieza de ambiente hospitalario: sábanas

• La materia orgánica interfiere su acción.

FORMALDEHÍDO

• Esterilización y desinfección de alto nivel, según la disolución: – Esterilización: concentración al 40% durante tres

hora

– Solución alcohólica, calor y humedad potencian su acción

• Eficaz frente a bacterias, hongos, esporas y virus.

• Tóxico

GLUTARALDEHÍDO AL 2%

• Alto nivel (10-12 min) y esterilización (12h)

• Frente a metales, gomas y lentes puede ser corrosivo a largo plazo

• Potenciado en pH alcalino (8), con sales de estaño

• No destruye cemento y lentes de endoscopio

• Corroe si hay dos metales en presencia de un electrolito conductor: instrumental de dos metales diferentes en medio acuoso.

• Desprende vapor tóxico

CALOR

Calor seco. Horno Pasteur Es un método fácil de aplicar pero tiene

varios inconvenientes: Requiere temperaturas muy altas y mucho

tiempo de esterilización.

Gasto excesivo de energía Distribución heterogénea de tª

Deteriora el instrumental

Calor húmedo. El vapor de agua esteriliza de forma rápida

y eficaz. Deben tomarse ciertas medidas para

conservar su eficacia:

• Las cintas testigo (prueba Bowie-Dick) que cambian de color indican que la temperatura ha sido correcta pero no asegura que la esterilización sea correcta.

• Esporas de Bacillus Stearolthermophilas monitorizan la corrección del proceso.

• El material debe acondicionarse de forma que la esterilización sea correcta y evite la corrosión.

ÓXIDO DE ETILENO

• Esterilización gaseosa

• Se utiliza para esterilizar materiales que no resistan otras condiciones de esterilización

• Bacillus subtilis para monitorizar corrección del proceso

• Hay que airearlo tras esterilización

TÓXICO, MUTAGÉNICO

NÁUSEAS, VÓMITOS, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

INFLAMABLE

Usar en

condiciones

controladas y

por personal

experto

Residuos

CONCEPTOS

• Residuos: material resultante de un proceso de fabricación, utilización, transformación, consumo o limpieza, destinado a su abandono por parte del productor o propietario

• Contaminación: acumulación de residuos que sobrepasa la capacidad de almacenarlos por parte del suelo.

NIVELES DE REGULACIÓN Europeo

• Directiva 91/689/CEE: norma común para todo tipo de residuos

• Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a): Definición de residuos.

• Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993: catálogo Europeo de residuos.

NIVELES DE REGULACIÓN Estatal

• Constitución artículo 45

• Leyes:

– Ley sobre Desechos y Residuos Sólidos Urbanos 42/1975

– Ley Básica de Residuos Tóxicos y Peligrosos 20/1986

– Ley General de Sanidad 14/1986: poderes públicos prestarán atención a la sanidad ambiental

– Ley sobre residuos: 10/1998: concepción única en política de residuos, y competencias.

NIVELES DE REGULACIÓN Comunidades autónomas y ayuntamientos

• Comunidad: – Regula la gestión de residuos biosanitarios y citotóxicos

(Excepto cadáveres y restos, químicos y radiactivos)

– Autorizaciones y documentos

– Decretos Foral

296/1993296/1993

• Ayuntamientos: recogida y gestión cuando están acondicionados.

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS

• Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a) Definición de Residuos

• Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993 Catálogo Europeo de Residuos

•• Decreto Foral 296/93Decreto Foral 296/93

Clasificación de residuos y su gestiónClasificación de residuos y su gestión

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (1)

• Grupo I: asimilables a urbanos

–No propiamente sanitarios

• Grupo II – propios de la actividad sanitaria no incluidos en el grupo III

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS

• Grupo III – Sanitarios específicos, que si se eliminaran directamente sin tratamiento

previo supondrían un riesgo de infección significativo para las personas aboralmente expuestas o a través del medio ambiente para la Salud pública en general

•Cultivos y reservas de agentes infecciosos y el

material de desecho en contacto con ellos.

•Agujas y residuos punzantes o cortantes.

•Líquidos corporales, sangre, hemoderivados >

100 ml.

•Restos anatómicos que por su escasa entidad no

se incluyen en la normativa de policía sanitaria

mortuoria.

Condiciones generales

• Criterios de segregación, asepsia, inocuidad y

economía

• Plan Interno de Gestión de Residuos

• No mezclar grupos

• Medios de protección personal

Gestión intracentro: Grupo 1

• Bolsa color negro galga mínima de 200 (grosor)

• Normativa municipal residuos sólidos

Gestión intracentro: Grupo 2 y 3 Recipientes

• Un solo uso • Estanqueidad • Opacidad • Resistencia • Asepsia exterior • Ausencia elementos sólidos, cortantes o punzantes

en exterior • Volumen < 90l. • Cierre hermético (excepto bolsas) • Materiales adecuados

Gestión intracentro: Grupos III Depósito

• Rígido

• Bolsa roja, galga 400, se introduce en contenedor.

• Sangre y hemoderivados, solo en rígidos.

• Cortantes y punzantes envase que resista. EVITAR ENCAPUCHADO

Gestión intracentro: Grupos III Identificación

“RESIDUO DE RIESGO”

Gestión intracentro: Grupos III Transporte y almacén

• Cada 12 horas se llevan a planta o servicio de destino

• Al almacén central antes de 72 horas.

• Prohibido el trasvase entre envases

• En carros lavables y desinfectables, no trasportar otros residuos en ellos.

• Almacén central ventilado, espacioso, iluminado, desinfectable, aislado y protegido.

Gestión extracentro Generalidades

• Evitar contaminación

• Medios que garanticen estanquiedad,

seguridad, higiene, asepsia

• Evitar manipulación: sistemas mecanizados

Gestión extracentro: Grupos I y II

• Como los residuos domiciliarios

Gestión extracentro: Grupo III Transporte

• Impermeable

• Desinfectable

• Exclusivo para este grupo

• No compactará

• Tendrá material absorbente

• Desinfectar tras cada uso

Gestión extracentro: Grupo III Eliminación (1)

• Incineración en hornos específicos

• Superior a 1000 ºC

• Alimentación automática o semi

• Doble cámara de combustión

• Tratamiento de gases

• Toma de muestras

• Recuperación de energía

Gestión extracentro: Grupo III Eliminación (2)

• La ceniza se elimina como grupo I si no es tóxica.

• Serán como el grupo I si se desinfectas antes de desecharlos

• Cortantes o punzantes se desechan como grupo I tras esterilización en el centro

116

VIRICAS BACTERIANAS

VIVAS

(ATENUADAS)

MUERTAS +

(INACTIVADAS)

VIVAS

(ATENUADAS)

MUERTAS +

(INACTIVADAS)

ENTERAS

Varicela Fiebre amarilla

Polio oral

Rubéola

Parotiditis

Sarampión

Rabia +

Gripe + ּג Polio parenteral

-

Hepatitis A + Encef. japonesa

BCG

Cólera oral

Tifoidea oral

Cólera

parenteral+ Tosferina

SUBUNIDADES Gripe

Hepatitis B +

Subunidades

toxoides

Difteria y Tétanos

+ ּג + ּג

Polisacáridos simples

Antígenos purificados

Meningcoco A,+ C, Y, W

Neumcoco 23v

+ ּג POLISACÁRID

OSConjugadas

Hib conjugada Meningococo C Neumococo 7-val

Recombinantes

Acelulars sinteti

Geneticamente

Epítopos

Hepatitis B recomb

VPH-6-11-16-18

Tosferina acelular Javier Marín

Vacunación en estados especiales Embarazo

En las mujeres embarazadas es preferible, en caso de que sea necesario realizar una vacunación, que ésta se lleve a cabo a partir del segundo trimestre de la gestación.

Las vacunas con gérmenes vivos atenuados están contraindicadas en este estado (triple vírica). Como excepción estaría la vacuna de virus vivos atenuados

antipoliomielitis oral, que se podría administrar si el riesgo de exposición es inminente y elevado (el riesgo teórico de la vacunación es muy inferior al de la infección).

Si éste no es inminente, es preferible la vacuna antipolio tipo Salk. Por el contrario, las vacunas de toxoides (antitetánico y antidiftérico)

no sólo no están contraindicadas, sino que están aconsejadas específicamente en la gestante susceptible, pudiendo ser administrada la vacuna combinada Td.

117 Javier Marín

Algo parecido se puede decir de las vacunas de gérmenes muertos o inactivados (gripe)y las de polisacáridos (neumococo, meningococo), pudiendo ser administradas

durante el embarazo en caso de exposición inevitable o riesgo elevado (rabia, cólera, peste, etc.) o pertenencia a algún grupo de riesgo en el que esté indicada la vacunación).

Las inmunoglobulinas pueden ser administradas cuando esté aconsejado.

Lactancia materna :La leche materna no interfiere la respuesta inmunitaria del lactante a ningún tipo de vacuna, incluidas vacunas orales como la de la polio o la del rotavirus.

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Vacunación en estados especiales Embarazo

Vacunación en Edad Avanzada

Dada la menor respuesta inmunitaria y la mayor susceptibilidad a las infecciones que aparece con el envejecimiento, están claramente indicadas las vacunas siguientes:

• DT-(combinada tétanos-difteria del adulto) • Antineumocócica 23-valente y • La antigripal. La vacunación antineumocócica está indicada, además de en los mayores de 65 años, en los niños mayores de dos años con patología pulmonar, cardíaca, renal o hepática, diabetes, síndrome nefrótico e inmunosupresión.

119 Javier Marín

Vacunación en sujetos VIH

Como en todo paciente inmunodeprimido, la vacunación con gérmenes VIVOS atenuados está contraindicada.

Existe una excepción, la vacuna triple vírica, indicada en pacientes VIH que no tienen inmunodepresión grave (menor del 15% CD4), dado que la triple vírica no tiene muchos efectos secundarios, mientras que el sarampión natural puede alcanzar una mortalidad del 50% en estos sujetos.

120 Javier Marín


También está indicada la vacuna antivaricela en niños con infección VIH asintomática o con pocos síntomas y sin inmunodepresión(>25% L T-CD4).

Esta última recomendación se basa en dos puntos:

•• Alta incidencia de herpes zóster en niños VIH que padecen la varicela (sobre todo, si existe inmunodepresión marcada).

•• Alto grado de contagio de la varicela.

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En cuanto a la vacuna de la polio, se utiliza la del tipo Salk no sólo para evitar posible infección postvacunal en el niño con VIH, sino para eludir la infección de los padres (habitualmente también inmunodeprimidos).

Por este último motivo, también está indicada la vacuna del tipo Salk en niños no infectados por el VIH, hijos de sujetos con VIH.

Las gammaglobulinas se pueden administrar a los niños VIH sintomáticos expuestos a una enfermedad que se pueda prevenir, independientemente de su estado vacunal.

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CONSERVACION DE LAS VACUNAS

+2 +8 ºC

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TEMPERATURA ADECUADA

Frío--------------------------------Calor

Javier Marín

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