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* Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.Residencia en
neuropsicologa clnica, CMN 20 de Noviembre,ISSSTE-FES Zaragoza.
Qu es y qu no es la neuropsicologa?Villa Rodrguez Miguel
ngel*
RESUMENSe hace una revisin de las etapas por las que ha pasado
la neuropsicologa, desde las proposiciones fundacionales hasta
labsqueda actual de nuevos paradigmas que expliquen las relaciones
entre el cerebro y el comportamiento. Se discute la proble-mtica de
la formacin profesional de neuropsiclogos en Mxico; se resea la
historia del programa de residencia en neuropsicologadel Programa
de Maestra y Doctorado en Psicologa de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico que tuvo su origen en laFacultad de Estudios
Superiores Zaragoza. Se explican los mecanismos de seleccin y se
enumeran los otros tres programas demaestra en neuropsicologa que
se ofrecen en Mxico. Se denuncia la existencia de malas prcticas
profesionales que llevan acabo psiclogos que habiendo cursado un
diplomado en neuropsicologa o ni siquiera eso, ofrecen servicios de
neuropsicologasin tener la capacitacin para ello, pues la
neuropsicologa exige una formacin acadmica de posgrado y un
entrenamientoclnico supervisado.Palabras clave: neuropsicologa,
formacin profesional, prctica mdica profesional.
What is and what is not the neuropsychology?
ABSTRACTThere is done a review of the stages for which the
neuropsychology has happened, from the foundational propositions up
to thecurrent search of new paradigms that explain the relations
between the brain and the behaviour. There is discussedthe
problematics of the vocational training of neuropsychologists in
Mexico; there is outlined the history of the program ofresidence in
neuropsychology of the Programa de Maestria y Doctorado en
Psicologia of the Universidad Nacional Autonoma deMexico that had
his origin in the Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. The
mechanisms of selection are explained andother three programs of
masters degree in neuropsychology are enumerated, that they are
offer in Mexico. There is denouncedthe existence of bad
professional practices that there carry out psychologists that
having dealed a graduate in neuropsychologyor not at least it, they
offer services of neuropsychology without having the training for
it, since the neuropsychology demands apostgraduate education and a
clinical supervised training.Key words: Neuropsychology, vocational
training, professional medical practice.
Revista Mexicana de Neurociencia Mayo-Junio, 2008; 9(3):
227-230
ARTCULO DE REVISIN
INTRODUCCIN
Varios autores a lo largo de la historia han dado dife-rentes
definiciones de la neuropsicologa, pero todos co-inciden en
sealarla como una ciencia interdisciplinariaentre las neurociencias
y las ciencias del comportamiento,cuyo objeto es el estudio de las
relaciones entre el cere-bro y la conducta. Comparte con la
psicologa el interspor el individuo en sus dimensiones
cognoscitiva, emo-cional, conductual y social, comparte tambin el
mtodode anlisis y de intervencin. Toma de las neurocienciasel marco
terico explcito, la estructura y funcin delsistema nervioso y sus
diferentes niveles de estudio nor-mal y patolgico.
Alfredo Ardila y Mnica Roselli1 dividen en cuatroperiodos la
historia de la neuropsicologa que resumirmuy brevemente:
Periodo preclsico (hasta 1861). Comprende desdelos primeros
papiros egipcios en los que se menciona
los efectos conductuales de un traumatismo, hasta lateora de
Gall sobre la localizacin de las facultadesmentales en partes
circunscritas del cerebro. Estatesis dio origen tambin al
nacimiento de laneuropsicologa, el tema que primero se abord fuela
localizacin del lenguaje.
Periodo clsico (1861-1945). El mtodo fue el delas correlaciones
anatomo clnicas. Sobresale el es-tudio de la afasia (Broca,
Wernicke, Lichteim) y ladescripcin de todos los sndromes clsicos.
Quie-nes establecieron estos sndromes fueron en sumayora
neurlogos.
Periodo moderno (1945-1975). La psicologa hace suaparicin en
este campo al proveer de mtodos objeti-vos para la medicin del
comportamiento de quienessufran una lesin cerebral. Se desarroll la
psicometra.El objetivo primordial de la neuropsicologa (ahora
he-cha por psiclogos) era auxiliar a los neurocirujanosen la
localizacin de las lesiones cerebrales. Sobresaleel trabajo de A.
R. Luria.
Periodo contemporneo (desde 1975). Cuando apa-recieron las
tcnicas para la obtencin de imgenescerebrales el papel de la
neuropsicologa cambi ra-dicalmente. Ya no poda hablarse de centros
ni de
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neuropsicologa?Rev Mex Neuroci 2008; 9(3): 227-230
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constructos de la psicologa cognitiva como la memoriaa corto
plazo, la memoria de trabajo, la fluidez ver-bal, las funciones
ejecutivas, etc. Sin embargo en amboscasos el inters del paciente
que solicitaba la evaluacinneuropsicolgica quedaba un poco al
margen, haba pocao ninguna preocupacin por el estado emocional y
lasrepercusiones de los dficit en las actividades de la vidadiaria
(AVD). El siguiente paso fue la evaluacinecolgica, que aunque se
seguan utilizando prcticamentelos mismos instrumentos, el informe
necesariamente es-taba dirigido al efecto que causan los dficit
sobre lasAVD. El enfoque actual de la evaluacinneuropsicolgica es
poner en el centro al paciente y susnecesidades. La razn esencial
por la que nos interesaconocer las relaciones entre el cerebro y el
comporta-miento es para ofrecer al paciente estrategias de
inter-vencin para su rehabilitacin o para su habilitacin.Ruff5
resume en una grfica piramidal la evolucin de laevaluacin
neuropsicolgica y con ella de la neuropsi-cologa clnica como
disciplina profesional. En el puntoms alto de la pirmide est el
inters central de la eva-luacin neuropsicolgica: mejorar la calidad
de vida delpaciente (remediation) y en los niveles inferiores la
va-lidez ecolgica, los constructos cognitivos, la psicometray las
descripciones conductuales.
Dado que en nuestro pas no existe una adecuadaregulacin de la
prctica profesional de la psicologa,existe y est creciendo una
oferta de malos serviciosque se autodenominan neuropsicolgicos.
Consisten enla aplicacin ciega de test psicolgicos sin que exista
elmarco terico para su interpretacin, o bien, la venta deservicios
de intervencin por personas que no tienen lapreparacin especfica
para ello; o incluso la utilizacinde equipo de EEG digital o mapeo
cerebral, aplicadocon fines cuasiteraputicos. La neuropsicologa es
unaespecialidad de la psicologa, requiere de una forma-cin a nivel
de posgrado y de una capacitacin clnicasupervisada. Supone
conocimientos slidos de lasneurociencias, de la psicologa clnica y
de lapsicometra. Deben adquirirse las habilidades clnicasy la
capacidad para formular programas de interven-cin slidamente
fundados.
HISTORIA DEL PROGRAMA DEPOSGRADO EN NEUROPSICOLOGADE LA
UNIVERSIDAD NACIONALAUTNOMA DE MXICO (UNAM)
El programa de posgrado en neuropsicologa de laUNAM ha pasado
por tres etapas. Se inici en 1989 enla Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza como Maes-tra en Neuropsicologa. La Dra.
Julieta Heres Pulido
localizaciones sino de organizacin dinmica. El ob-jetivo de la
evaluacin no era ya la localizacin delesiones sino la descripcin
del perfil cognoscitivo (for-talezas y debilidades) para disear
tcnicas de inter-vencin en las que tena que considerarse
necesaria-mente los aspectos emocionales e idiosincrticos dequienes
acudan a los neuropsiclogos con la deman-da de que contribuyeran a
mejorar su calidad de vida.
Desde entonces se est desarrollando un cambio enel paradigma
para explicar las relaciones entre el cere-bro y el comportamiento.
Coexisten dos enfoques gene-rales: la neuropsicologa cognitiva y el
enfoque de lasredes corticales. La neuropsicologa cognitiva
proponeuna estructura modular, se basa en el estudio de casosnicos
y en el mtodo de disociaciones. El enfoque delas redes corticales
supone que los procesos cognitivostienen bases neuronales
distribuidas en todo el cerebro ysupone el funcionamiento en
paralelo ms que secuencial.La neuropsicologa cognitiva tiene sus
bases principal-mente en la psicologa experimental y en la
definicin deconstructos mesurables. El enfoque de las redes
cor-ticales se nutre de la investigacin que utiliza tcnicaspara
inferir la actividad cerebral mientras se realizanfunciones
cognitivas como son la resonancia magnticafuncional, la tomografa
por emisin de positrones, lamagnetoencefalografa, el SPECT,
etc.
La neuropsicologa contempornea vive una etapa di-nmica y
entusiasta en la que se redescubren los con-ceptos clsicos bajo una
perspectiva en la que se inte-gran los avances de las neurociencias
y las cienciascognitivas: la arquitectura de las grandes redes
corticalesincorpora los aspectos emocionales, sociales,
persona-les; y los avances de la psicologa experimental, la
inte-ligencia artificial y los modelos computacionales hacentambin
su contribucin. Lejos quedaron las clasifica-ciones basadas en
sndromes y se busca la integracinde redes corticales. Mesulam2
expone unaneuroanatoma conductual y propone la existencia decinco
redes de gran escala en las que quedaran com-prendidos los procesos
cognoscitivos y emocionales. Loslibros clsicos de Luria, Benton,
Geschwind, Benson,Signoret, etc. han sido substituidos por textos
escritos pormuchos autores en los que cada uno hace anlisis ms
pro-fundos y ms especficos. Son ejemplo de estos nuevoslibros de
texto, los editados por Feinberg y Farah,3 Halligan,Kischka y
Marshall4 o el de Mesulam2 ya citado.
La evaluacin neuropsicolgica ha evolucionado a lapar de la teora
neuropsicolgica. Primero fue el desa-rrollo de tareas que fueran
capaces de predecir la loca-lizacin de las lesiones cerebrales (por
ejemplo la eva-luacin neuropsicolgica de Luria); luego la medicin
de
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neuropsicologa?Rev Mex Neuroci 2008; 9(3): 227-230
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(fallecida en mayo de 2003) fue quien fund el progra-ma. Este
plan de estudios de formacin en neuropsicologafue el primero en
Latinoamrica. De 1989 a 1999 pasa-ron cinco generaciones egresando
54 alumnos.
En 1999 hubo un cambio en el reglamento general deestudios de
posgrado de toda la UNAM, que peda uni-ficar planes de estudio y
orientar la maestra a la espe-cializacin profesional. En psicologa
se aprob el Pro-grama de Maestra y Doctorado en Psicologa,
comoposgrado nico, que otorga a todos el ttulo de maestro odoctor
en psicologa. Sin embargo al interior del progra-ma existen
subprogramas. Se cambi el nfasis de lasmaestras, anteriormente
orientadas a la formacin deprofesores y ahora dirigidas a la
especializacin profe-sional de alto nivel organizada en residencias
que se lle-van a cabo bajo supervisin en escenarios
profesionalesnaturales. En el ao 2000 un grupo de profesores de
laFES Zaragoza, coordinados por el Dr. Miguel ngel Vi-lla,
presentamos el programa de Residencia enNeuropsicologa Clnica con
una estructura centrada enla prctica supervisada y en la
construccin del aprendi-zaje, ms que en la enseanza tradicional.
Invitamos aprofesores de la Facultad de Psicologa y de la
FESIztacala para que participaran como tutores. El escena-rio de
formacin continu siendo el CMN 20 de No-viembre del ISSSTE que era
el centro de prcticas delprograma anterior. Actualmente los
estudiantes se inte-gran a las actividades de los servicios de
Neurologa deadultos y Neuropediatra, que se inician a las siete de
lamaana de lunes a viernes. Incluyen la visita a los pa-cientes
hospitalizados, los cursos acadmicos de neu-rologa, sesiones
clnicas de neurologa y de imgenescerebrales y la consulta externa.
A partir de las 10 dela maana inicia el Servicio de Neuropsicologa
que serealiza bajo el esquema de prcticas supervisadas. In-cluye la
evaluacin neuropsicolgica de los pacienteshospitalizados y de los
de consulta externa, adems delas sesiones clnicas y de las
actividades acadmicasescolarizadas. Los residentes de
neuropsicologa man-tienen un estrecho contacto con los residentes
de neu-rologa de adultos y Neurologa peditrica gracias a
quecontamos con el apoyo irrestricto de la Dra. Lilia Nezy el Dr.
Juvenal Gutirrez, jefes de los serviciosmencionados.
En 2005 empez una tercera etapa del programa alromperse la
estructura original y establecerse otras dossedes independientes
con sus respectivos responsablesacadmicos, una en la Facultad de
Psicologa de Ciu-dad Universitaria y otra en la Facultad de
Estudios Su-periores Iztacala, en el Estado de Mxico. Slo
com-parten el proceso de ingreso y las asignaturas del troncocomn:
mtodos de investigacin aplicada y medicin
y evaluacin. Las actividades tericas especficas yprcticas
supervisadas del programa de residencia quese llevan a cabo en esas
sedes las definen los responsa-bles acadmicos. Los intereses se
centran ms en la in-vestigacin que en el ejercicio profesional de
laneuropsicologa clnica.
REQUISITOS DE INGRESOAL PROGRAMA DE RESIDENCIAEN NEUROPSICOLOGA
CLNICADE LA UNAM
La convocatoria de ingreso al Programa de Maes-tra y Doctorado
en Psicologa de la UNAM se abre denoviembre a enero de todos los
aos y puedeconsultarse en la siguiente direccin electrnica:
http://www.posgrado.unam.mx/psicologia/. El primer requi-sito es
aprobar un examen general de conocimientosen psicologa que est
basado en el examen GRE deEstados Unidos. Hay un sesgo hacia
conocimientosde metodologa y estadstica. Se ordenan los
aspirantespor el puntaje obtenido en ese examen y se estableceun
punto de corte. Los alumnos que pasan a la siguien-te etapa tienen
que hacer un examen especfico delrea en la que desean cursar la
maestra o el doctora-do. En el caso de la Maestra en Neuropsicologa
seevalan habilidades clnicas y conocimientos generalessobre el
sistema nervioso. Se hace tambin un examende comprensin de textos
en ingls. La tercera etapadel proceso de admisin se realiza en una
entrevistacon los profesores del programa quienes preguntansobre la
historia acadmica y la orientacin hacia elcampo profesional de la
neuropsicologa. Los aspiran-tes debern indicar el orden de
prioridad de la sede enla que desean cursar el programa de
residencia: FESZaragoza, Facultad de Psicologa o FES Iztacala.
Parahacer la residencia en el CMN 20 de Noviembre delISSSTE bajo el
sistema de prcticas supervisadas sedeber escoger como sede la FES
Zaragoza. La Fa-cultad de Psicologa realiza sus prcticas en el
Institu-to Nacional de Neurologa y Neurociruga ManuelVelasco Surez
y la FES Iztacala en el Hospital 1de Octubre del ISSSTE. El
Programa de Maestra yDoctorado en Psicologa de la UNAM est
acreditadocomo programa de excelencia ante el CONACYT ylos alumnos
aceptados tienen la posibilidad de recibiruna beca de este
organismo.
El programa de doctorado est orientado a la investi-gacin. Para
su ingreso se requiere en primer lugar ha-cer contacto con los
tutores acreditados del programa ypresentar un proyecto de
investigacin que ser la basede los estudios de doctorado.
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Villa Rodrguez Miguel ngel. Qu es y qu no es la
neuropsicologa?Rev Mex Neuroci 2008; 9(3): 227-230
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OTROS PROGRAMAS DEMAESTRA EN NEUROPSICOLOGA
Existen en nuestro pas otros tres programas en los quees posible
obtener el grado de maestro en neuropsicologa.La Universidad
Autnoma de Puebla ofrece el programade Diagnstico y Rehabilitacin
neuropsicolgica. La Uni-versidad Autnoma del Estado de Morelos
tiene tambinun programa nico de maestra y doctorado en psicologa
yes posible obtener la maestra en neuropsicologa. La Uni-versidad
de Guadalajara recientemente inici el programade maestra en
psicologa con orientacin en neuropsicologa.
Es necesario insistir que los diplomados enneuropsicologa, no
capacitan para ejercer la neuropsi-cologa al nivel profesional que
exige la disciplina. Laneuropsicologa clnica es, como dije antes,
una especiali-dad de la psicologa que exige estudios de posgrado y
en-trenamiento clnico supervisado.
REFERENCIAS
1. Ardila A, Roselli M. Neuropsicologa Clnica. Medelln:
PrensaCreativa; 1992.
2. Mesulam MM. Principles of behavioral neurology. 2nd Ed. New
York:Oxford University Press; 2000.
3. Feinberg TE, Farah MJ. Behavioral neurology and
neuropsychology.2nd Ed. New York: McGraw Hill; 2003.
4 . Hal l igan PW, Kischka U, Marshal l JC. Handbook of c l in
icalneu ropsycho logy . New York : Ox fo rd Un ive rs i t y P ress
;2 0 0 3 .
5. Ruff RM. A friendly critique of neuropsychology: facing
thechallenges of our future. Archives of Clinical
Neuropsychology2003; 18: 847-64.
Correspondencia: Dr. Miguel ngel Villa RodrguezProgreso 147-E,
Col. Escandn
Del. Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.Tels.: 5273-5626,
04455 2888 4446
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