Upload
nguyenmien
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TAQUIARRITMIAS EN EL PERÍODO NEONATAL
Francisco Castro Sección de Cardiología Pediátrica H. C. U. Virgen de la Arrixaca
Murcia
TERMINOLOGÍA
Supraventriculares QRS estrecho casi siempre
Ventriculares QRS ancho
bifurcación del haz de His
ParoxísBca
TERMINOLOGÍA
Calentamiento/enfriamiento
Incesante
TAQUICARDIA POR REENTRADA AV
Reentrada AV por vía accesoria
Reentrada por vías intranodales
TRAV POR VÍA ACCESORIA
conducción anterógrada preexcitación
no conducción anterógrada vía accesoria oculta
reentrada AV ortodrómica
TRAV POR VÍA ACCESORIA
QRS estrecho RR regular
P no visible o retrógrada (PR>RP)
TRAV POR VÍA ACCESORIA
PR RP
P retrógrada (PR>RP)
Alternancia eléctrica
TRAV POR VÍA ACCESORIA
adenosina=
TRAV POR VÍA ACCESORIA QRS ancho
TRAV con bloqueo de rama
TRAV anJdrómica
TRAV, bloqueo de rama izquierda funcional
TRAV POR VÍA ACCESORIA QRS ancho
TAQUICARDIA AURICULAR
Focal ectópica (incesante) microrreentrada o acJvidad desencadenada (paroxísJca)
MulBfocal o caóBca
TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
P’ ≠ P sinusal Calentamiento / enfriamiento (ectópicas) Bloqueo AV posible
TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
P’ ≠ P sinusal
Calentamiento
400 320
Taquicardia auricular focal Bloqueo AV 2º grado 2:1
TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
La existencia de bloqueo AV durante la taquicardia descarta la TRAV
TA con origen cercano al seno: P’ similar a la P sinusal
TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
Adenosina: aumento del grado de bloqueo, manteniéndose acJvidad auricular = diagnósJco
(Algunos Jpos de TA responden a adenosina)
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
A AB C CDD DD CB D B
≥ 3 morfologías de P P, PR y RR cambiantes
T. REENTRADA PERMANENTE EN LA UNIÓN (T. REENTRADA AV PERMANENTE)
Vía accesoria posteroseptal derecha con velocidad de conducción lenta Acoplamiento con nodo → reentrada estable
T. REENTRADA PERMANENTE EN LA UNIÓN
PR < RP P negaJvas en II, III, aVF
Permanente
T. REENTRADA PERMANENTE EN LA UNIÓN
adenosina
FLUTTER AURICULAR
Macrorreentrada en aurícula derecha Neonatos sanos Tejido auricular eléctricamente inhomogéneo
Ondas F en ‘dientes de sierra’ Frecuencia auricular generalmente > 400/min Conducción AV variable (2:1 en neonatos)
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
Adenosina
TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO
• Taquicardia ventricular • Taquicardia supraventricular:
-‐ bloqueo de rama previo -‐ reentrada AV con bloqueo de rama funcional -‐ reentrada AV anJdrómica -‐ taquiarritmia auricular preexcitada -‐ trastorno de conducción intraventricular
TSV DE QRS ANCHO reentrada AV con bloqueo de rama
Neonato 20 días TRAV con bloqueo funcional de rama izquierda
TSV DE QRS ANCHO reentrada AV con bloqueo de rama
TRAV, inicio aberrante
P tras QRS
TSV DE QRS ANCHO reentrada AV anBdrómica
TSV DE QRS ANCHO taquicardias preexcitadas
Flueer auricular preexcitado (2:1)
Flecainida
TSV DE QRS ANCHO proarritmia/trastorno de conducción
TAQUICARDIA VENTRICULAR
QRS ancho Disociación AV
Capturas o fusiones
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• TV secundaria (cardiopaga estructural) -‐ cardiopaga estructural -‐ canalopagas
• TV primaria: TV idiopáJca ‘benigna’
TAQUICARDIA VENTRICULAR TV idiopáBca ‘benigna’
• Más frecuentes en adolescentes y adultos jóvenes • Buen pronósJco • Casos ocasionales de muerte súbita descritos • Ocasionalmente incesantes • Casos de aparición precoz: resolución espontánea en 2-‐3 años
TAQUICARDIA VENTRICULAR taquicardia del tracto de salida de VD
Bloqueo de rama izquierda con eje inferior Sensible a adenosina
TAQUICARDIA VENTRICULAR taquicardia ventricular fascicular
TV fascicular posterior: bloqueo de rama derecha con eje superior Sensible a verapamil
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO
RR regular RR irregular
T. AURICULAR T. AURICULAR MULTIFOCAL
FLUTTER AURICULAR (conducción AV variable)
P visibleP no visible
frecuencia A>V (bloqueo AV)
síno
T. AURICULAR FOCAL FLUTTER AURICULARPR>RP
(P retrógrada)
T. REENTRADA AV
PR<RP
T. AURICULAR FOCAL TRPU
TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO EN EL NEONATO APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
ADENOSINA
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO
registro ECG 12 derivaciones vía venosa
no cambio de frecuencia
dosis inadecuada infusión lenta
enlentecimiento y reaceleración
terminación brusca
bloqueo AV
TAFTRAV
TRPU (reinicio inmediato) TAF
TAF FluZer
TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO EN EL NEONATO APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO
compromiso hemodinámico
graveno/leve
ADENOSINA IV 150 µg/kgcede
TRAV
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO EN EL NEONATO TRATAMIENTO INICIAL
bloqueo AV manteniendo acJvidad auricular
mantenimientoreaparece
inmediatamente
FLECAINIDA IV AMIODARONA IV
FluZer
mantenimiento
TAF
maniobras vagales
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN EL NEONATO TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
TRAV flecainida/propafenona amiodarona/sotalol
TRPU
flecainida/propafenona flecainida + sotalol amiodarona amiodarona + digoxina
TAF TAMF
digoxina digoxina+flecainida digoxina+amiodarona digoxina+betabloqueante
FluZer
cardioversión sincronizada (digoxina) (digoxina+flecainida) (digoxina+amiodarona)
TAQUICARDIA QRS ANCHO
relación AV
disociación AV
1:1 P retrógrada
TRAV DE QRS ANCHO TV (conducción VA)
bloqueo AV frecuencia A>V
TAF/FLUTTER preexcitadoTV
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO EN EL NEONATO APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
(considerar TSV aberrante) ADENOSINA IV
TAQUICARDIA QRS ANCHO
compromiso hemodinámico
grave
CARDIOVERSIÓN 1-‐2 W/kg
no
LIDOCAÍNA IV 1 mg/kg → 20-‐50 µg/kg/min
sí
AMIODARONA IV 5 mg/kg en 30’ → 5-‐15 µg/kg/min o 5 mg/kg/12 h
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO EN EL NEONATO TRATAMIENTO INICIAL
ESMOLOL IV 500 µg/kg
TV polimorfa: tratamiento específico
TV IDIOPÁTICA EN EL NEONATO TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
TV TRACTO DE SALIDA VD β-‐bloqueantes
TV FASCICULAR β-‐bloqueantes / amiodarona (ablación)
• No usar digoxina, verapamil o betabloqueantes si hay preexcitación • Verapamil contraindicado en < 1 año • Monitorizar niveles (digoxina, flecainida) • Monitorizar QT con sotalol • No asociar fármacos a menos que sea estrictamente necesario • Reducir dosis de digoxina o flecainida a la mitad si se asocian a amiodarona
• Precaución con flecainida en el flueer (disminución de frecuencia auricular → disminución del grado de bloqueo AV)
• Considerar reJrar medicación tras 6-‐12 meses
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE FÁRMACOS