003 Cuidados paliativos (Dr. Felipe Martínez Arronte)

Cuidados PaliativosDr. Felipe Martnez Arronte

ACERCARNOS AL MISTERIO DE LA MUERTE ES ACERCARNOS AL MISTERIO DE LA VIDAwww.tanatologia-amtac.com

INVENTARA LA MUERTE PARA SENTIR EL PLACER DE VIVIR www.tanatologia-amtac.com

SI FUERA INMORTAL

Cuidados paliativos

Antecedentes Histricos Desarrollo de los Cuidados Paliativos a nivel mundial y en Mxico Definicin de Cuidados Paliativos Equipo Interdisciplinario rea de trabajo en Cuidados Paliativos

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Cuidados paliativosAntecedentes Histricos:Hospicios de la poca medieval Grupos de Voluntarios Religiosos Hospicios en Europa Pionera de los Cuidados Paliativos Cicely Saunderswww.tanatologia-amtac.com

Cuidados paliativosAntecedentes Histricos: Meta: Calidad de vida al final de la vida Filosofa: Trabajar ms por el vivir que por el morir Trabajar ms por la vida que por la muertewww.tanatologia-amtac.com

Cuidados paliativosDefinicin:Acudir a la queja de alguien. Son los cuidados activos que se brindan a una persona que es portadora de una enfermedad que no es susceptible al tratamiento curativo y que en un breve plazo lo va a llevar a la muerte. Los cuidados paliativos: alivian los sntomas del paciente y atienden los problemas del paciente y la familia en forma integral. Los cuidados paliativos afirman la vida y consideran a la muerte como un proceso natural que no se va ni a adelantar ni atrasar.


Cuidados Paliativos

Desarrollo de los Cuidados Paliativos Movimiento de los Hospicios en Europa Norteamrica Latinoamrica Primera Unidad de Cuidados Paliativos 1975 en el Hospital de Royal Victoria, Montreal, Canad (MOUNT)


Cuidados PaliativosPropuestas de la organizacin mundial de la salud, modelo de atencin al paciente con cncer: Pases desarrollados:Cuidados curativos investigacin 75% Cuidados Paliativos 25%

Pases en vas de desarrollo: 25%www.tanatologia-amtac.com

75%

Cuidados Paliativosreas de trabajo:

1.2.3.4.5.-

Cuidado total Alivio del dolor Alivio de otros sntomas Apoyo emocional al paciente y la familia Apoyo al equipo de salud.


Cuidados PaliativosCuidado Total:

Equipo interdisciplinario


El equipo interdisciplinarioUnin La humanidadColaboracin Pertenencia Competencia compartida


El trabajo es ms importante que el puesto.

El equipo interdisciplinarioA) Todos los equipos son grupos pero no todos los grupos son equipos B) El propsito del equipo es producir ideas y soluciones superiores.I ntegracin D ecisin E ntrega A suncin de responsabilidades S ensibilidad


Integracin de un equipoNo tiene propsito comn No comparte ninguna responsabilidad Reunin de individuos social no laboral

Reconoce Propsito comn Comparte responsabilidad

La responsabilidad es compartida por todos

Han logrado ser un equipo

Grupo

Equipo

Equipo de alto rendimiento


Integracin de un equipoTareas:

Comenzar Dar informacin Recabar informacin Clarificar Elaborar Resumir Llegar a una decisin


El equipo interdisciplinarioCaractersticas de un equipo productivo: 1.- Amplia participacin de todos. 2.- Intenso intercambio de ideas. 3.- Tolerancia de las diferencias de caracteres y del desacuerdo. 4.- Apertura de todos y cada uno ante la crtica constructiva. 5.- Toma de decisin por consenso ms que por votacin imposicin. www.tanatologia-amtac.com

El equipo interdisciplinarioCaractersticas de un equipo de salud:

1.- Competencia 2- Sensibilidad 3.- Madurez 4.- Flexibilidad 5.- EspiritualidadPACIENCIA - ALTA TOLERANCIA A LA www.tanatologia-amtac.com BUEN HUMOR FRUSTACION

El stress en el equipo de salud.

Elque

stress

es

laen

respuestaun

de

unde

organismo a condiciones de tensin, consiste patrn reacciones fisiolgicas y psicolgicas que pueden presentarse tanto en forma inmediata como tarda.www.tanatologia-amtac.com

Fatiga de batallaDefinicin:Cuando la situacin estresante es muy intensa prolongada y la persona no tiene fuentes de reabastecimiento adecuadas. Manifestaciones: Irritabilidad Perdida progresiva de dinamismo Prdida de motivacin en el trabajowww.tanatologia-amtac.com

(Vachon)

Manejo del StressEl enriquecimiento personalAdquirimos la conciencia de mortalidad personal Aprendemos el valor de nuestro vivir cotidiano y del cuidado de los dems La responsabilidad de nuestra propia vidawww.tanatologia-amtac.com

Manejo del StressEl cuidado de la vida personal. Establecer lmites claros entre el trabajo y la vida personal. Deber protegernos a nosotros mismos y tambin a quienes nos rodean.

Quienes cuidamos tambin necesitamos ser cuidados www.tanatologia-amtac.com

CALIDAD DE VIDA

Es la objetivacin del bienestar fsico, psicolgico, social y ocupacional del individuo.Medida indirecta de la satisfaccin que un individuo tiene de su propia vida y de la dignidad con que la ha vivido.Schipper 1990


CALIDAD DE VIDA

Es un aspecto multidimensional del individuo que trae como consecuencia la satisfaccin que le produce la manera como se desarrolla la vida.


CALIDAD DE VIDA

En el contexto del paciente con enfermedad terminal, es donde se entrelazan todos los esfuerzos de un equipo multiprofesional e interdisciplinario con miras a aliviar su sufrimiento y lograr una mejora en los estndares de calidad de vida del moribundowww.tanatologia-amtac.com

Cuidados Paliativosreas de trabajo Cuidado total Alivio del dolor Alivio de otros sntomas Apoyo emocional al paciente y a la familia Apoyo al equipo de saludwww.tanatologia-amtac.com

Importancia del dolor

Los mdicos sealan que el dolor es una reaccin de defensa, una seal oportuna y conveniente que nos pone en guardia en contra de los riesgos de la enfermedad.


Importancia del dolor Reaccin de defensa? Contra quin ? Contra que?www.tanatologia-amtac.com

Importancia del dolorContra el cncer que frecuentemente provee poco problema hasta que ya es muy tarde?.... Por lo tanto, se debe rechazar esta concepcin falsa del beneficio del dolorRene Leriche 1939www.tanatologia-amtac.com

DolorDefinicin:Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente.(IASP)


Intensidad del dolor

Caracterstica

Alguna forma de alivio Consulta mdica

Difcil de cuantificar: Problemas: Fisiolgicos, Psicolgicos y Sociales. No existe correlacin entre intensidad y magnitud del dao.www.tanatologia-amtac.com

Intensidad del dolor

La intensidad puede afectar:

El sueo. El estado de conciencia La conducta irritabilidad


Duracin del dolor

Agudo:Lapso estimado como necesario para que los tejidos sanen + 1 mes. (BONICA).

Crnico:La IASP determin + 3 meses, algunos autores lo clasifican como aquel que tiene una duracin de hasta 6 meses.


Dolor Agudo Se puede acompaar:Taquicardia Taquipnea Palidez Vomito Miedo Agresividad

Aumento de la T.A. Sudoracin Nausea Irritabilidad Otros.


Dolor Crnico

Tiene una duracin de ms de tres meses o que por las caractersticas de su origen sobrepasa el tiempo que habitualmente podra definir un dolor agudo semejante


Dolor Crnico

Tiene poco o nulo componente neurovegetativo pero se acompaa de gran compromiso psicolgico con trastornos de conducta, como depresin, problemas laborales y emocionales


Mtodos de medicin del dolor

Subjetivos: Aquellos que se basan en el autorreporte del dolor.

Objetivos: Aquellos que hacen observacin directa del dolor


Escalas de intensidad1.

Escala de categora verbal, para manejar la respuesta analgsica. Escala simple de cuatro puntos, simple y fcil de usar. Desventaja solo mide intensidad. Intenso Moderado

Leve Nadawww.tanatologia-amtac.com

Escalas de intensidad2.- Anloga visual Fue de desarrollada hace 65 aos para medir fenmenos subjetivos, consiste en una lnea recta horizontal o vertical de 10 cm. de largo. Es simple uniforme sensible y confiable.Peor Dolor

Sin Dolor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Mtodos que miden las cualidades del dolor

Formulario del dolor de McGill.Con componentes sensoriales, evaluativos y afectivos, es complejo por su vocabulario y se requiere de tiempo.


Manejo del dolor Estrategia clnica recomendadaA. B. C. D. E.

Pregunte regularmente sobre el dolor. Evale el dolor sistemticamente. Crea los informes que le ofrece el paciente y su familia sobre el dolor y lo que lo alivia. Escoja las opciones de control del dolor que sean apropiadas para el paciente, la familia y la situacin. Proporcione las intervenciones en forma oportuna, lgica y coordinada. Dle poder a los pacientes y a sus familiares. Permita que los pacientes controlen su propio curso tanto como sea posible.www.tanatologia-amtac.com

Barreras para el control del dolor

Problemas relacionados con los pacientes. Renuencia a decir que tiene dolor. Preocupacin de distraer a los mdicos del tratamiento de la enfermedad subyacente. Temor de que el dolor signifique que la enfermedad est peor. Preocupacin de no ser un buen pacientewww.tanatologia-amtac.com

Barreras para el control del dolor

Renuencia a tomar medicamentos para el dolor. Temor a la adiccin o ser considerado adicto Preocupacin de efectos secundarios incontrolables. Preocupacin de desarrollar tolerancia a los medicamentos para el dolor.www.tanatologia-amtac.com

Control del dolor

Modalidades Fsicas:

Calor Fro Masaje, vibracin. Estimulacin elctrica percutnea de los nervios. Acupuntura


Evaluacin del paciente con cncerNivel0 1 2 3 4

DescripcinActividad diaria normal sin sntomas. Ambulatorio pero con sntomas. Postrado en cama menos de la mitad del da. Postrado en cada ms de la mitad del da. Postrado por completo en cama requiriendo. asistencia continua.


Evaluacin del paciente con cncer

Niveles 0 1 Mayor beneficio con tratamiento. Niveles 3 4 Beneficio mnimo con cualquier tratamiento. OMS.


Cuidados paliativosEvaluacin del paciente Alivio de sntomas

I.

Causas de sntomas

Por la enfermedad misma. Por los tratamientos para la enfermedad. Por otras enfermedades intercurrentes. Otros tratamientos que se dan para aliviar otros sntomas.www.tanatologia-amtac.com

II. Identificar problemas.

Fsicos, Psicolgicos, Sociales.

Atender todos los problemas. Cuidado total


III. El alivio de los sntomasEs una obligacin compartida: Del equipo de salud y la familia.

Registro: Lista de sntomas agrupados por rganos y sistemas.www.tanatologia-amtac.com

IV. Recomendaciones en el control de los sntomas.1.

Adecuada comunicacin con el paciente, conocer las caractersticas de los sntomas.Presencia de sntomas. b) Severidad de los sntomas. c) Naturaleza de los sntomas. Es necesario tiempo y actitud adecuadaa)


IV. Recomendaciones en el control de los sntomas.

Reconocimiento de los sntomas, todos deben estar alertas a la presencia de los sntomas. Eleccin del tratamiento, medicamento idneo:

Eficaz. Costo. Administracin.


IV. Recomendaciones en el control de los sntomas.2.

Seguimiento:

No agregar costos innecesarios. Efectos secundarios e interacciones.

3.

Problemas psicolgicos y sociales pueden agravar los sntomas fsicos. Apoyo para adaptacin a los problemas puede facilitar el manejo de los sntomas.


IV. Recomendaciones en el control de los sntomas.

Dar informacin simple algunas acciones pueden ser ms efectivas que cualquier agente farmacolgico. La excelencia en el cuidado de enfermera, debe ser activa y anticiparse a los problemas.


Acercamiento al enfermo terminal Gua1.

Individualizacin:

Naturaleza y extensin de la enfermedad. Conocimiento y entendimiento del paciente y de la familia.

2.

Excelente comunicacin:Proceso de la toma de decisiones.

3.

Preservar la autonoma del paciente.


Acercamiento al enfermo terminal GuaAsegurar la continuidad en la atencin del paciente. Debe existir un entendimiento de los objetivos y mtodos de la atencin. Necesidad de investigacin.

4.

5.

6.


ComunicacinNo se ha dado cuenta de nadaNo tiene inconvenientes el callarse?

Una buena informacin es el mejor antdoto del encarnizamiento terapeticowww.tanatologia-amtac.com

Comunicacin La palabra es uno de los mejores instrumentos diagnsticos y terapeticos, no reemplazable por ningn aparatowww.tanatologia-amtac.com

ComunicacinEstudio en Estados Unidos en 1961 88% de mdicos a favor de no informar al paciente. 100% de mdicos a favor de informar a la familia. 60% de mdicos deseaban querer ser informados en el caso de encontrarse en estas circunstancias.


ComunicacinEncuesta a 250 pacientes en Escocia: 79% Afirmaron querer la mxima informacin sobre su enfermedad. 96% Deseaba saber si su enfermedad tenia que ver con el cncer. 91% Quera saber las posibilidades de curacin. 94% Quera saber los efectos secundarios del tratamiento.Meredith Y. www.tanatologia-amtac.com

ComunicacinLa decisin de callarse el

diagnstico no hace desaparecer la enfermedad.


Biotica

Trmino compuesto, que surgi hace unos 20 aos, por Van Reusselaer Potter.

Es la aplicacin de las ciencias biolgicas a la salud y a la calidad de la vida. Es lo moral o no, de los actos relacionados con la vida y la salud. (E.S. Greccia).La biotica es la nueva tica mdica que expresa la crisis y la reforma que est ocurriendo.www.tanatologia-amtac.com

Caractersticas de la Biotica

Nace en un ambiente cientfico para proteger la vida humana y su ambiente. Surge de un esfuerzo interdisciplinario con unin de esfuerzos en la investigacin de valores humanos. Busca humanizar el ambiente de hospitales y promover los derechos del paciente a ejercer una sana libertad y terminar sus das con una muerte digna.


Caractersticas de la Biotica

Trata de integrar la tica con las ciencias biomdicas a fin de convencer a los profesionales de salud de la necesidad de contar con la dimensin humana de los pacientes. La Biotica busca hacerse presente en la investigacin cientfica y en los centros hospitalarios para ofrecer valores morales y humanizacin y hacer valer los derechos del paciente.www.tanatologia-amtac.com

El sentido de la muerte.

Deberes: 1. Combatir el ensaamiento teraputico. 2. Exigir respeto por lo expresado por el enfermo. 3. Devolver a la muerte su carcter humano.


Ensaamiento Teraputicoderivada directamente de las posibilidades de la tecnologa y de injerencias desmesuradas en la vida del enfermo.www.tanatologia-amtac.com

Prctica mdica abusiva

DistanasiaDis = Dificultad, obstculo. Thanatos = Muerte. Muerte dolorosa Agonia prolongada.www.tanatologia-amtac.com

Distanasia DefinicinPrctica que tiende a alejar lo ms posible la muerte, prolongando la vida de un enfermo, de un anciano o de un moribundo, sin esperanza humana de recuperacin y utilizando para ello no slo los medios ordinarios, sino extraordinarios, muy costosos en si mismos o en relacin con la situacin econmica del enfermo y de su familia.G. Higuerawww.tanatologia-amtac.com

Ensaamiento teraputico

Intento de retardar lo ms posible la muerte, gracias a una intervencin mdica.Dionigi Tetlamanzi

Uso exagerado de tcnicas biomdicas llamadas anteriormente de Reanimacin y hoy de prolongacin de vida.

El problema debemos afrontarlo, con ciencia y con conciencia.www.tanatologia-amtac.com

Reflexiones:1.

Eutanasia

2.

3.

La vida humana tiene valor por si misma y en principio goza de inviolabilidad. La vida humana no pierde su valor tico por encontrarse en situaciones de aparente devaluacin. Sera terrible que el ser humano fuera desechado como cualquier producto que no pase el control de calidadwww.tanatologia-amtac.com

Jean Rostand

Eutanasia

Definicin: Accin u omisin que en si misma o en la intencin causa la muerte, con el fin de eliminar el sufrimiento del enfermo.www.tanatologia-amtac.com

EutanasiaQu valor tiene la peticin del paciente?. Cul es el significado real de una peticin concreta de eutanasia?. Cul es el trasfondo verdadero?www.tanatologia-amtac.com

EutanasiaCul es el deseo profundo que se expresa en esa peticin?. No son muchas veces una peticin de mayor atencin cuidado y ayuda?www.tanatologia-amtac.com

EutanasiaAlgunos la piden condicionalmente: Si llegara a sufrir demasido. El paciente quiere y a la vez no quiere.. El paciente pide morir con un deseo constante o solo de manera transitoria?www.tanatologia-amtac.com

Patrick Verspieren

Cundo se puede suprimir el tratamiento?I.

Un paciente moribundo en un hospital. Sera correcto dejarlo morir?. O hacer todos los esfuerzos por mantenerlo vivo?. 59% decidi la primera opcin. 30% la segunda. 11% indeciso.William Hamilton


Cundo se puede suprimir el tratamiento?II.

Deben los mdicos usar medios mecnicos para mantener vivos a los pacientes cuando ya no hay oportunidad de recuperacin. 72 % No. 16 % Si. 12 % Indeciso.


Cundo se puede suprimir el tratamiento?Consideraciones ante una enfermedad grave: 1. Edad, estado civil, situacin de la familia. 2. Gravedad del deterioro fsico. 3. Probabilidad de expectativa de vidawww.tanatologia-amtac.com

Cundo se puede suprimir el tratamiento?4.

5. 6.7.

Gravedad del deterioro de las facultades mentales. Grado de malestar. Preferencias acerca del tratamiento del paciente. Preferencias acerca del tratamiento de la familia.Odenwww.tanatologia-amtac.com

Adistanasia1.

2.

3.

Cuando el paciente rehsa el tratamiento. Cuando el tratamiento resulta intil. Cuando el tratamiento por alguna razn es oneroso para el enfermo.


Tanatologa y BioticaSe

puede aguardar la muerte de alguin de una manera egosta.

Uno no mata, pero desea la muerte.

Bernhar Haring.www.tanatologia-amtac.com

Cuidados PaliativosDr. Felipe Martnez Arronte

MORIR EN CASASI LA CASA DEL HOMBRE ES SUCASTILLO. DURANTE LA VIDA DEBE

PERMANECER AH, CUANDO ESTELLEGANDO LA MUERTEwww.tanatologia-amtac.com

MORIR EN CASAEN LA PLANEACION EN CASA SE DEBE TENER PRESENTE:

FAMILIA


FUERZA EL INTERES LA RESPONSABILIDAD LOS RECURSOS LA DEBILIDAD EL CANSANCIO

MORIR EN CASAEN EL CUIDADO A DOMICILIO ES MUYIMPORTANTE CONOCER:

LA DISPONIBILIDAD

LA CAPACIDAD Y LA SALUD DE LOS CUIDADORES.


MORIR EN CASAVENTAJAS:

EL COSTO ES MAS BAJO

LA FAMILIA Y EL PACIENTE TIENEN LA OPORTUNIDAD DE VIVIR JUNTOS UNA EXPERIENCIA SIN RESTRICCIONES EXCEPTO LAS QUE ELLOS DESEAN


IMPONERSE.


EL PACIENTE Y LA FAMILIA TIENEN EL CONTROL DE LA SITUACION.

LOS PROCEDIMIENTOS DE PROLONGACION DE VIDA NO ESTAN ACCESIBLES, AUNQUE PUEDANOBTENERSE SI SE NECESITAN. LOS ALIMENTOS Y LAS ACTIVIDADES ESTAN MAS

APEGADOS AL ESTILO DE VIDA O A LAS PREFERENCIAS. www.tanatologia-amtac.com


EL EQUIPO DE SALUD DEBE INSTRUIR A LA FAMILIA COMO CUIDAR AL PACIENTE, MONITORIZAR EL

PROGRESO Y ESTAR DISPONIBLE PARA PROBLEMASO PREGUNTAS.

EL EQUIPO DE SALUD TIENE LA OPORTUNIDAD DE DAR CAMBIOS POSITIVOS EN LOS PATRONES DE

COMUNICACIN Y DE GUIAR A LA RESOLUCION DEwww.tanatologia-amtac.com

CONFLICTOS.

MORIR EN CASADESVENTAJAS:

LAS FAMILIAS NO ENTIENDEN QUE EL CUIDADO DE ESTOS PACIENTES REQUIERE A VECES DE 24

HORAS.LA FAMILIA PUEDE SENTIRSE ABANDONADA POR EL EQUIPO DE SALUD Y NO ESTAR PREPARADA PARA

EL CUIDADO DE SU PACIENTE EN EL DOMICILIO.www.tanatologia-amtac.com

MORIR EN CASAHAY UN PUNTO EN LA TIERRA SUPREMAMENTE BENDITO. UN LUGAR MS QUERIDO Y MS DULCE QUE TODOS LOS DEMS.

MONTOGOMERYwww.tanatologia-amtac.com

Necesidades del paciente moribundo1.

La calidad de vida durante la fase terminal tiene connotaciones diferentesLos sntomas previamente controlados de un paciente se suelen exacerbar en las ltimas 48 horas de vida

2.


Necesidades del paciente moribundo3.

Siempre es posible proporcionar alivio al paciente sin tener que recurrir a la sedacin profunda Debemos dirigir ms nuestra

4.

atencin hacia la investigacinwww.tanatologia-amtac.com

Paciente moribundoSir William Osler, realiz una investigacin en 500 paciente moribundos a

principios del siglo XX: Para la mayorade los pacientes la muerte fue como un sueo y un olvidowww.tanatologia-amtac.com

Paciente moribundo

Factores que interfirieron con la muerte tranquila de 200 pacientes: Hemorragia Dificultad respiratoria Inquietud Dolor

(Litcher)www.tanatologia-amtac.com

La fase terminalCmo esta el paciente?

Profundamente dbil En cama todo el tiempo Confuso por periodos largos Desorientado en tiempo Atencin limitada Mayor desinters en la toma de alimentos y lquidos Dificultad para tomar los medicamentos


Necesidades del paciente moribundo1.- Confort 2.- Dar oportunidad a la muerte 3.- Qu necesita4.- La presencia del equipo de salud.www.tanatologia-amtac.com

La fase terminalTratamiento apropiado. El arte de la medicina es decidir cuando el sostenimiento de la vida es inadecuado y reconocer que la muerte esta cerca sin impedirlo.

Dar oportunidad a la muertewww.tanatologia-amtac.com

Tratamiento apropiadoResucitacin cardiaca Respiracin artificial Solucin intravenosa Sondas nasogastricasAntibiticoswww.tanatologia-amtac.com

La fase terminal

Inapropiado? Mala medicina?

Intervenciones que ocasionan sufrimiento1.- Uso de sondas nasogastricas2.- Uso de venoclisis frecuentemente 3.- Restriccin fsica de movimientos

4.- Curaciones de lcera sin analgsico 5.- Ausencia de control de sntomas (dificultades respiratorias y estreimiento) www.tanatologia-amtac.com

Conducta de pacientes moribundosMayor conciencia de su estado de profunda debilidad Conducta obsesiva acerca de sus pertenencias Pesadillas frecuentes relacionadas con eventos traumticos de la vida pasada Tendencia a la agitacin Incremento notable del dolor de movimiento Miedo (Saunders)www.tanatologia-amtac.com

La fase terminal

Factores que influyen en los deseos del paciente en forma negativaNo ser valorado como persona Abandono y aislamiento Sin rumbo direccin Dolor incontrolable


La fase terminalFactores que influyen en los deseos del paciente en forma positiva:

Ser valorado como persona Significado de relaciones Metas realistas

Dolor y sntomas aliviados


Para morir se necesita paz Recomendaciones:1.- Ambiente muy tranquilo2.- Alejado de cualquier ruido intenso

3.- Evitar multitudes a lado de su cama


Los ltimos momentos de la vida del pacienteACASO ES IMPOSIBLE PERMITIRLE QUEGOZE DE LA COMPAA Y AFECTO DE LOS SERES CERCANOS?www.tanatologia-amtac.com

Los ltimos momentos de la vida del pacienteCOMO MUERTE LA GENTE PERMANECE EN LA MENTE DE AQUELLOS QUE CONTINUAN VIVIENDO


Saunders

Sufrimiento y dolor Curacin del sufrimiento AUNQUE TENGA QUE SUFRIR, TENGO QUE VIVIR


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