75www.jano.es | junio 2010

Diagnóstico a primera vista

Comentario

La larva cutánea migrans es una parasitosis endémica en países tropicales y subtropicales cuya prevalencia está au-mentando en nuestro medio debido al creciente número de viajes que tienen como destino dichos países. General-mente está causada por la larva del nematodo Ancylosto-ma brazilense.

Afecta con mayor frecuencia a niños. El principal factor de riesgo para el contagio es el contacto con superficies arenosas húmedas contaminadas con heces de gatos o perros. Los huevos de Ancylostoma eclosionan liberando larvas que infestan el suelo donde se encuentran. Los orga-nismos penetran y migran por la piel del huésped produ-ciendo una importante reacción inflamatoria caracterizada por intenso prurito a lo largo del trayecto intraepidérmico. Los pies, nalgas y muslos son las zonas más afectadas. La erupción cutánea puede acompañarse de eosinofilia, ele-vación de la IgE e incluso infiltrados pulmonares eosinofíli-cos (síndrome de Loeffler).

Es una enfermedad autolimitada. El ser humano es hués-ped terminal. La larva no puede llegar a adulto y termina

muriendo y desapareciendo de 1 a 6 meses después de la infección.

El diagnóstico es clínico basándonos en los antecedentes personales de viajes recientes y el aspecto de las lesiones. La biopsia cutánea daría un diagnóstico certero pero es muy difícil conseguir una muestra que contenga la larva.

Actualmente, el tratamiento como de elección es alben-dazol (200 mg dos veces al día durante dos días). Como alternativa también se puede administrar tiabendazol (25 mg/kg por vía oral dos veces al día o por vía tópica en sus-pensión al 10% de dos a cinco días). También sería válido el tratamiento con ivermectina 150/200 μg/kg en dosis única. Como medidas preventivas, desde la consulta de Atención Primaria debemos recomendar a nuestros pacientes un calzado adecuado para evitar el contacto con la larva en playas o ríos de países tropicales. J

Blanca Gutiérrez ParresMédico de Familia. Centro de Salud Prosperidad. Madrid.

Caso clínicoVarón de 27 años sin antecedentes médicos de interés ni alergias conocidas, que acude a la consulta de Atención Primaria por la aparición desde hace tres semanas de una lesión cutánea pruriginosa en el pie izquierdo. No refiere otros síntomas ni signos añadidos. Como ante-cedente destaca haber viajado hace tres semanas a un país tropical. Previo al viaje había recibido la pauta de vacunación correcta y durante el mismo no usó repe-lentes contra insectos. A la exploración se aprecia una lesión enrojecida, sobreelevada, serpigínea, de 3 cm de longitud en el borde medial del pie izquierdo con una zona descamativa en un extremo. Según refiere el paciente, inicialmente la lesión era de tipo habonosa y en dos semanas había cambiado en varias ocasiones de disposición.

Con los datos clínicos ofrecidos y las imágenes que se incluyen, ¿cuál es su diagnóstico?

o Sarna o Larva cutánea migrans o Dermatitis alérgica de contacto o Erupción por Strongyloides stercolaris

Diagnóstico:

Larva cutánea migrans

Figura 1

Figura 2

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