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consulta preconcepcional gine
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Consulta preconcepcional
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Ana Cristina Lou Ernesto Fabre
Obstetricia y Ginecología Facultad de Medicina
Universidad de Zaragoza
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
La asistencia perinatal es la atención médica y psicosocial a la mujer, a su hijo y a su familia, que comenzando antes del embarazo se exMende durante la gestación y finaliza un año
después del nacimiento
Asistencia perinatal
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Preconcepcional
Embarazo
Postparto Interconcepcional
Embarazo
Nacido
Línea del Mempo de la reproducción
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Salud durante el embarazo
Sano o enfermo
Nutrición
Hábitos EsMlo de vida
Influencia ambiental
La consulta preconcepcional forma parte de la asistencia perinatal, ya que la salud durante el embarazo depende en gran medida del estado de salud o enfermedad, nutrición, hábitos personales, esMlo de vida e influencias
ambientales de la mujer antes de concebir
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Fomentar la salud
Actuar en función de los riesgos
Evaluar el riesgo
reproducMvo
La asistencia preconcepcional Mene como principal objeMvo promover la salud de la mujer y de su futura descendencia. Se basa en fomentar la salud,
evaluar el riesgo reproducMvo y emprender acciones en función de los riesgos y enfermedades descubiertos.
Mayor interés en los esfuerzos prevenMvos.
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Consulta preconcepcional Niveles de prevención
Sin enfermedad
• Primaria • Eliminación de los factores de riesgo
Enfermedad asintomáMca
• Secundaria • Detección y tratamiento precoz
Enfermedad sintomáMca
• Terciaria • Disminución de complicaciones
Inicio Diagnóstico clínico
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
La organogénesis comienza antes de que la mujer sepa que está embarazada
y pueda incorporarse a la consulta prenatal
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Ausencia de menstruación Fecundación
Implantación ovular
DiagnósMco de gestación
0 14 2
21 3
28 4
5 -‐ 6
Días
Semanas
FUR
Cierre del tubo neural 18º a 27º día
post-‐concepción
El cierre del tubo neural sucede antes de que la mujer sepa que está embarazada
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Cromosomopaca Concepción Anomalía cromosómica
Genopaca Preconcepción Enfermedad monogénica
Blastopaca < 4ª semana Muerte o monstruos
Embriopaca 4ª-‐12ª semana Malformación
Fetopaca > 12ª semana Enfermedad fetal
Patología Cronología
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Consulta preconcepcional Contenido
• Historia clínica.
• Exploración hsica.
• Exploraciones complementarias.
• Acciones promotoras de la salud.
• Acciones educaMvas.
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Historia clínica
• Edad.
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes médicos.
• Antecedentes reproducMvos.
• Factores psicosociales.
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Antecedentes familiares
• Anomalías cromosómicas.
• Defectos del tubo neural. • Otros defectos al nacer. • Retraso mental.
• Fibrosis quísMca. • Distrofia muscular.
• Hemoglobinopaca.
• Fenilcetonuria. • Hemofilia.
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Antecedentes médicos maternos
• Asma. • Diabetes mellitus. • Enf. intesMnal inflamatoria. • Enf. maníaco-‐depresiva. • Enf. autoinmune. • Enf. cardíaca. • Enf. renal. • Enf. tromboembólica.
• Enf. Mroidea. • Epilepsia. • Fenilcetonuria. • Hipertensión arterial. • HepaMMs B. • Infección por VIH. • Tuberculosis.
Mujer sana
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Enfermedad materna
• Conocer: • Capacidad para iniciar el embarazo.
• Momento más adecuado para la gestación.
• Realizar pruebas diagnósMcas. • Seleccionar tratamiento farmacológico.
• Informar de riesgos materno-‐fetales.
• Evitar o retrasar el embarazo.
• Planificar la asistencia prenatal.
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Antecedentes reproducMvos
• Antecedentes menstruales.
• Antecedentes obstétricos.
• Antecedentes de ETS.
• Uso de métodos contracepMvos.
• PrácMcas sexuales.
• Problemas de ferMlidad.
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Factores psicosociales
• Consumo de • Tabaco. • Alcohol. • Drogas ilegales.
• AcMvidad laboral. • Exposición a tóxicos. • Estrés. • Estado mental.
• Ejercicio. • Alimentación. • Hogar:
– Violencia en el hogar. – Recursos económicos. – Apoyo familiar.
• Mascotas. • Deseo de gestación.
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Exploraciones-físicas-y-complementarias-en-la-consulta-preconcepcional.-
Exploración-física-
Exploración,física,general, Exploración,genital,
Frecuencia,de,pulso,y,tensión,arterial, Exploración,mamaria,
Peso,y,talla, ,
Exploraciones-complementarias-recomendada-en-todas-las-mujeres-
Hemoglobina,y,hematocrito, Citología,(triple,toma),
Grupo,sanguíneo,y,factor,Rh, Cribado,de,la,rubéola,
Glucemia, Cribado,de,la,toxoplasmosis,(discutido),
Proteinuria, Cribado,de,la,sífilis,
Exploraciones-complementarias-ofertada-a-todas-las-mujeres-
Cribado,de,VIH, ,
Exploraciones-complementarias-recomendadas-en-algunas-mujeres,
Cultivo,de,orina, Detección,de,la,infección,por,parvovirus,
Cribado,de,la,hepatitis,B, Detección,de,la,infección,por,Chlamydia,trachomatis,
Cribado,de,la,varicela, Detección,de,la,tuberculosis,
Cribado,de,la,gonorrea, Cariotipo,a,los,padres,
Detección,de,la,infección,por,citomegalovirus, Cribado,de,portadores,de,enfermedades,genéticas,
Tomado,de:,Fabre,González,E,,Fernandez,Sainz,A,,Fortuny,Estivill,A.,Consulta,preconcepcional.,,En:,Fabre.,Manual,de,asistencia,al,embarazo,normal.,2ª,Ed.,Zaragoza:,INO,Reproducciones,,2001;45Z75,
,
Exploraciones hsica y complementarias
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Educación sanitaria y promoción de la salud
• Consejo nutricional.
• Consumo de folatos.
• Consumo de: • Tabaco.
• Alcohol.
• Drogas ilegales.
• Actividad física y laboral.
• Exposición a teratógenos: – Farmacológicos.
– Ambientales.
• Sexo seguro.
• Planificación familiar.
• Apoyo social.
• Consulta prenatal precoz.
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Mujeres con el antecedente de al
menos un nacido con DTN
Acido fólico (4 mg/día) solo o más
mulMvitamínico DTN 6/593 (1,0%)
MulMvitamínico sin ácido fólico o minerales DTN 21/602 (2,5%)
La suplementación periconcepcional con 4 mg/día de ácido fólico en mujeres con el antecedente de nacido con DTN se asocia con una
reducción del riesgo de recurrencia del 72% (RR 0,28; IC 95% de 0,12 a 0,71)
PrevenMon of NTD: results of the Medical Research Council Vitamin Study. MRC Vitamin Study Research Group. Lancet. 1991 Jul 20;338(8760):131-‐7
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
Mujeres sin el antecedente de nacido
con DTN
MulMvitaminas (12) + 0,8 mg/día de ácido
fólico + 4 minerales + 3 traza
DTN 0/2391
Elementos traza DTN 6/2471
La suplementación periconcepcional con mulMvitaminas con ácido fólico (0,8 mg/día) se asocia con una reducción del riesgo de primera
ocurrencia de los DTN superior al 90% (RR 0,07; IC 95% de 0,01 a 0,13)
Czeizel AE, Dudás I. PrevenMon of the first occurrence of NTD by periconcepMonal vitamin supplementaMon.
N Engl J Med. 1992 Dec 24;327(26):1832-‐5.
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre
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Tema 1: Consulta preconcepcional Obstetricia y Ginecología. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza
Autor: Ernesto Fabre