01-Epidemiologia de Las Intoxicaciones

Diplomado Toxicología: Mención Clínica

Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES

Autores

Dr. Enrique Paris M.

Dr. Juan Carlos Ríos B.

Marli Bettini S.

Patricia Cerda J.

Juan José Mieres A.

Marcela Pérez C.

Victoria Bravo G

Los centros de información toxicológica, cumplen un rol fundamental en las acciones de toxicovigilancia y

prevención de las intoxicaciones, en cooperación con las autoridades sanitarias del país. En Chile se

registran cada año aproximadamente 29.500 a 35.400 consultas por intoxicaciones, en este escenario se

hace necesario conocer y actualizar las características de las intoxicaciones, su magnitud y su dinámica a

nivel local, para poder contar con los elementos objetivos necesarios para la elaboración de programas

efectivos de educación y prevención de intoxicaciones.

En nuestro país, el Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica de Chile (CITUC),

fundado el 3 de septiembre de 1992, es el primer y único centro toxicológico del país, inserto en una

facultad de medicina, en prestar servicios los 365 días del año en horario continuo. El CITUC elabora

periódicamente una estadística en donde se determinan las características epidemiológicas de los

pacientes expuestos a sustancias tóxicas y potencialmente tóxicas, basándose en el registro de las

llamadas recibidas; cada llamada es registrada mediante la ficha elaborada por el Proyecto IPCS INTOX

(International Programme on Chemical Safety) de la OMS.

Durante el año 2009, el centro recibió 30.051 llamadas, por lo que el número total acumulado desde su

inauguración es de aproximadamente 320.000 llamados. El número promedio diario de llamadas durante

el año 2009 correspondió a 82 comunicaciones.



El gráfico N° 1 permite observar una tendencia a la estabilización en el número de llamadas recibidas por

el centro toxicológico durante los tres últimos años (2007, 2008 y 2009), alcanzándose así el nivel

estimado de intoxicaciones en el país, que es de aproximadamente 25.000 a 30.000 llamadas anuales.

Gráfico Nº 1



Con respecto al tipo de llamadas recibidas durante el año 2009, en el gráfico Nº 2 se observa que el 91%

de éstas correspondieron a casos de intoxicaciones equivalentes a 26.590, el 9% a solicitud de

información y un 1% a incidentes con 2.455 y 251 respectivamente.

Mencionar que para un mismo caso de intoxicación puede existir más de una llamada, por ejemplo, la

primera puede ser efectuada desde el domicilio del paciente y la segunda desde el centro asistencial

donde ingresó, pero el caso sigue siendo uno.

Gráfico Nº 2



En el gráfico Nº 3 se muestra la distribución de llamadas por mes recibidas por el centro toxicológico, en

donde se observa que durante los tres últimos meses del año (octubre, noviembre y diciembre) se recibió

la mayor cantidad de llamadas, correspondiente a 2875, 2873 y 2710 respectivamente.

Gráfico Nº 3



En el gráfico Nº 4 se evidencia el porcentaje de llamadas que fueron recibidas por región del país durante

el año 2009, en donde el 65% de éstas provenían de la región metropolitana, seguido en menor

porcentaje por la V y VIII región con un 6% respectivamente.

Gráfico Nº 4

En el gráfico Nº 5 se observa que los profesionales de la salud constituyeron el principal interlocutor con

un 55,8% de las llamadas recibidas por el centro, seguido por un familiar del paciente con un 32,5% y por

el mismo paciente en el 7,7% del total de los casos.



Gráfico Nº 5

En el gráfico Nº 6 se aprecia que el 52,5 % de las llamadas por intoxicaciones fueron realizadas desde

instalaciones hospitalarias, mientras que las efectuadas desde el hogar y sus alrededores

correspondieron al 45% del total de las intoxicaciones.

Gráfico Nº 6



El gráfico Nº 7 evidencia que la principal circunstancia de la exposición a sustancias tóxicas fue la no

intencional correspondiente al 67% de los casos, seguida por las intoxicaciones con fines intencionales

con un 30% del total de las intoxicaciones y en menor porcentaje las consultas por efectos adversos a

diversas sustancias con un 2%.

Gráfico Nº 7

El gráfico N° 8 muestra que la principal vía de exposición correspondió a la oral, es decir, la intoxicación

se produjo por la ingesta de agentes tóxicos en el 78,5% del total de las intoxicaciones. La segunda vía

de exposición correspondió a la inhalatoria con un 6,3%, seguida en tercer y cuarto lugar por las

exposiciones debido a mordeduras y picaduras de animales y la vía dérmica con un 5,3% y 4,4%

respectivamente.



Es importante mencionar, para un mejor entendimiento del gráfico en cuestión, que en un caso de

intoxicación puede existir más de una vía de exposición, por ejemplo, es común encontrar intoxicaciones

por vía inhalatoria asociadas a dérmicas en exposiciones, por ejemplo, a plaguicidas.

Gráfico Nº 8

El gráfico Nº 9 revela que durante el año 2009, del total de casos de intoxicaciones recibidas por el centro

toxicológico, el 44% de las llamadas fueron realizadas dentro de la primera hora posterior a la exposición

y el 81% antes de las 6 horas posteriores a la intoxicación.



Gráfico Nº 9

En el gráfico Nº 10 se visualiza que del total de los casos de intoxicaciones recibidos por el centro, el 56%

involucró a pacientes del género femenino y el 44% al género masculino.

Gráfico Nº 10



De acuerdo al gráfico Nº 11 se observa que la sumatoria de los neonatos (0,1%), lactantes (2,4%),

preescolares (36%) y escolares (12,8%) en el año 2009 registró el 51,3% del total de casos de

intoxicaciones. Sin embargo, solo el grupo etáreo de los preescolares, comprendido entre los 1 y 4 años

de edad registró el 36% de todos los casos.

Gráfico Nº 11



En el gráfico Nº 12 es posible observar que el principal agente causal involucrado en las intoxicaciones

correspondió al grupo de los medicamentos de uso humano con el 57,3% de los casos, seguido por los

productos de uso doméstico con un 15%, agentes con otro uso y función con un 6,2%, exposición a

animales y plaguicidas con un 5% y 4,3% respectivamente.

Gráfico Nº 12

57,3%

1,3%

4,2%

15,0%

2,2%

4,3%

0,2%

0,5%

2,2%

0,1%

0,4%

6,2%

0,7%

0,0%

5,0%

0,0%

0,1%

0,3%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%

Medicamentos de Uso Humano

Medicamentos de Uso Veterinario

Productos de Uso Industrial

Productos de Uso Doméstico

Productos Cosméticos/Higiene

Plaguicidas

Productos Agrícolas/Hortícolas

Sustancia de Abuso

Alimentos/Bebidas

Productos de Guerra/Antimotines

Contaminante Ambiental

Otro Uso o Función

Uso o Función Desconocida

Algas

Animales

Bacteria

Hongos

Plantas

Principal agente tóxico



Debemos recordar que el 57,3% de las intoxicaciones ocurridas durante el año 2009 fueron producidas

por los medicamentos de uso humano. Por lo anterior, el gráfico N° 13 permite apreciar que el subgrupo

de los medicamentos que actúan a nivel del sistema nervioso central (SNC) constituyeron el principal

agente causal con el 53,1% de los casos, seguido por los medicamentos de uso otorrinolaringológico y

neumológico con un 9,8%, los de uso gastrointestinal y metabólico con un 9% y los de uso osteoarticular

y muscular con un 8,7%.

Gráfico Nº 13



En virtud de que la principal causa de intoxicaciones por medicamentos de uso humano la constituyeron

los fármacos que actúan a nivel del sistema nervioso central, al respecto en el gráfico Nº 14, se visualiza

que los antidepresivos y ansiolíticos fueron los principales agentes involucrados en este tipo de

intoxicaciones con un 24,3% y 24,2% respectivamente. En orden decreciente le siguieron los analgésicos

con un 18,6%, los antisicóticos con un 12,3% y los antiepilépticos con un 9,7%.

Gráfico Nº 14

AGENTES DE USO NEUROLÓGICO



Dentro del subgrupo de los medicamentos de uso otorrinolaringológico y neumológico (gráfico Nº 15), que

constituyó la segunda causa dentro de las intoxicaciones medicamentosas de uso humano, los

antihistamínicos (de uso sistémico) constituyeron el principal agente con un 46,9%, seguido por las

preparaciones antigripales y antitusígenas con un 42,5%

Gráfico Nº 15



En el gráfico Nº 16 se observa que el tercer lugar, correspondió a intoxicaciones causadas por los

agentes de uso gastrointestinal y metabólico equivalentes al 9% del total de las exposiciones

medicamentosas. Las intoxicaciones con antiácidos, antiulcerosos y antiflatulentos provocaron el 18,6%

de las exposiciones debido a agentes de este subgrupo, seguidos por los antiespasmódicos,

anticolinérgicos y propulsivos con un 18,1%.

Gráfico Nº 16



Dentro de los medicamentos de uso humano, los agentes de uso osteoarticular y muscular, ocuparon el

cuarto lugar en orden de frecuencia. Como se visualiza en el gráfico Nº 17, dentro de este subgrupo

mencionado, los antiinflamatorios y antirreumáticos ocuparon el primer lugar con un 56%, y fueron

seguidos por los relajantes musculares con un 41,6%.

Gráfico Nº 17



En el año 2009 los productos de uso doméstico (gráfico Nº 18) constituyeron como grupo, la segunda

causa del total de las intoxicaciones reportadas al centro toxicológico. Dentro de éstos el 35,5% de las

exposiciones correspondieron a los limpiadores, seguido por los blanqueadores y desinfectantes con un

28% y en tercer lugar el líquido del termómetro de mercurio con un 8,1%.

Gráfico Nº 18

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0

Limpiadores

Blanqueadores/desinfectantes

Pinturas

Secantes

Combustibles

Líquido de termómetro

Desodorantes ambientales

Adhesivos

Pilas

Removedores

Juguete/bromas/juegos infantiles

Producto mantenimiento de vehículos

Productos de arte y artesanía

Productos para piscina

35,5

28,0

5,4

4,1

6,1

8,1

3,0

2,4

1,5

1,7

1,0

1,1

1,0

0,9 PRODUCTOS DE

USO DOMESTICO



En el gráfico Nº 19 se muestra que dentro de las exposiciones a los limpiadores de uso doméstico, en

frecuencia, los limpiapisos ocuparon el primer lugar con un 31,8%, seguido por los lavalozas que

representaron el 24,6% de las intoxicaciones debido a este subgrupo.

Gráfico Nº 19



Los productos de uso industrial (gráfico N° 20) correspondieron al grupo de agentes que causaron el

4,2% de todas intoxicaciones ocurridas en humanos durante el año 2009. Dentro de los cuales, el

subgrupo “pinturas y limpiadores” generaron el mayor número de casos con un 18,3% y 14,4%

respectivamente.

El subgrupo de “otros” que representa un 27% corresponde a agentes que no están incluidos dentro de

las otras categorías de éste grupo.

Gráfico Nº 20



Las intoxicaciones ocurridas con plaguicidas correspondieron al 4,3% del total de casos del año 2009,

éste porcentaje los sitúa en el quinto lugar según grupo de agente implicado en exposiciones humanas

reportadas al centro.

Como se visualiza en el gráfico Nº 21 dentro de los plaguicidas, los rodenticidas y plaguicidas

organofosforados fueron los que generaron más casos con un 25% cada uno, seguidos por las

plaguicidas piretrinas y piretroides con un 21%.

Gráfico Nº 21

Organofosforados25%

Carbamatos6%

Piretrinas y Piretroides

21%

Rodenticidas25%

Fungicidas5%

Herbicidas9%

Otros plaguicidas4%

Desconocido5%

Tipos de plaguicidas



Con respecto a la relación circunstancia de la exposición y género del paciente, en el gráfico Nº 22 se

muestra que del total de las exposiciones no intencionales registradas durante el año 2009 el género

masculino reportó el 51,5% de los casos, mientras que el género femenino presentó el 73% de

intoxicaciones con fines intencionales.

Gráfico Nº 22

Intencionalidad/Género



En el gráfico Nº 23 es posible observar que de las intoxicaciones con fines intencionales

aproximadamente el 85% de éstas ocurrieron por la exposición a medicamentos de uso humano, seguido

por plaguicidas. En el caso de las intoxicaciones no intencionales aproximadamente el 37% de los casos

fueron ocasionados por los medicamentos de uso humano, seguidos por los productos de uso doméstico.

Gráfico Nº 23

CONCLUSIONES

Intencionalidad/Agente causal



Al analizar los datos estadísticos del año 2009 y compararlos con los del 2007 se puede mencionar

que:

Los casos de intoxicaciones recibidos por el CITUC, durante el año 2009, al igual que el año 2007, fueron

mayoritariamente de tipo accidental o no intencional con 17.815 exposiciones que correspondieron al

67% del total. Por otra parte, las consultas por intoxicaciones intencionales correspondieron a 7.977

casos que representaron el 30% de las exposiciones. Realizando una comparación entre ambos años,

durante el año 2009 se incrementó el número de casos de pacientes intoxicados con circunstancia

intencional en un 0,7% y los no intencionales disminuyeron en un 0,2%.

El número de llamadas realizadas al centro toxicológico por los familiares de los pacientes expuestos a

tóxicos en el año analizado (2009) disminuyó en un 0,3% con respecto al observado durante el 2007

(32,8%). Además los profesionales de la salud siguen siendo los principales interlocutores de estas

llamadas con un 55,8% de las comunicaciones, aumentando un 1,2% con respecto al año 2007.

En cuanto a la procedencia de la llamada, los porcentajes de cada una de éstas en comparación con el

año 2007 se mantuvieron, predominando las llamadas efectuadas desde las instalaciones médicas con

un 52,5%.

La principal vía de exposición al tóxico fue la oral la cual aumentó en un 1,9% en comparación al año

2007. En segundo y tercer lugar le siguieron la vía inhalatoria y mordedura y picadura con un 6,3% y

5,3% respectivamente, a diferencia de lo sucedido el año 2007 en que la mordedura y picadura ocuparon

el segundo lugar y la inhalación el tercero (7,2% y 6,4%).

Durante el año 2009, el 44% de las llamadas se efectuaron dentro de la primera hora posterior a la

exposición. Con respecto al año 2007, se observó una disminución, ya que en dicho año el 48% de las

llamadas fueron realizadas en el periodo de tiempo antes mencionado. Por otra parte, el porcentaje de

llamadas efectuadas 24 horas post-exposición disminuyó en un 0,6% con respecto al 2007. Debido a lo

anterior, el número de llamadas recibidas después de la primera hora y antes de las seis horas post-

exposición aumentó.



Del total de los casos reportados por intoxicaciones en humanos el 56% de éstos correspondieron a

intoxicaciones en mujeres. En relación al año 2007 este porcentaje no ha cambiado.

Las intoxicaciones en el grupo de los preescolares aumentaron en un 1,3%, a diferencia, de los adultos

en donde disminuyeron en un 1,1% con respecto al año 2007. A su vez la población menor de 15 años

registró el 51,3% del total de las exposiciones ocurridas durante el año 2009, en donde los preescolares

registraron el 36% de los casos, frente a lo cual se puede concluir que esta última es la población que

tiene mayor riesgo de sufrir una intoxicación.

En cuanto a los medicamentos de uso humano que provocaron intoxicaciones durante el año 2009 se

observó un aumento en los agentes de uso neurológico con respecto al año 2007 (53,1% versus 51,3%).

Y los agentes de uso otorrinolaringológico y neumológico superaron al grupo de los medicamentos con

uso osteoarticular y muscular.

Dentro del grupo de los medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central (SNC), en el año

2007 se observó una clara supremacía de los ansiolíticos que causaron el 28,7% total de las

exposiciones con este tipo de agente, a diferencia de lo ocurrido durante el 2009 en que los

antidepresivos superaron a los ansiolíticos por una décima (24,3% versus 24,2%). Por lo anteriormente

mencionado, la exposición a ansiolíticos disminuyó en un 4,5% y a los antidepresivos también disminuyó

pero en un porcentaje bastante menor (0,6%).

Además mencionar, que las intoxicaciones con analgésicos durante el 2009 aumentaron en un 3,5% en

comparación al 2007 (18,6% versus 15,1%).

En relación a los medicamentos de uso osteoarticular y muscular, las intoxicaciones por relajantes

musculares aumentaron en un 6,2% y las con antinflamatorios o antirreumáticos disminuyeron en un

7,2% en comparación al año 2007.

En cuanto a los productos de uso doméstico los limpiapisos provocaron el 31,8% de las intoxicaciones

con este tipo de agente, seguido por los lavalozas con un 24,6% en donde se registró un aumento del 5%

con respecto al año 2007.



La exposición a medicamentos de uso humano, constituyó el principal agente de intoxicación tanto para

las intoxicaciones accidentales como intencionales. En el caso de las exposiciones accidentales, hubo

una amplia gama de agentes tóxicos causales además del grupo de los medicamentos, como los

productos de uso doméstico y plaguicidas, en cambio, en las intencionales los fármacos fueron el agente

causal en aproximadamente el 85% del total de los casos.



BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

1. Paris E, Ríos JC, Intoxicaciones, Epidemiología, Clínica y Tratamiento. Segunda Edición

ampliada. Ediciones Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile. 2005. pp 341.

2. Ríos JC, Paris E, Panes O, Mieres JJ, Bettini M, Cerda P, Pérez M, Sánchez P, De la Barra T.

Epidemiología de las intoxicaciones que generaron llamadas durante el año 2004 al Centro de

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Rembert RS, Borys D (2004) 2003 Annual report of the American Association of Poison Control

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Goldfrank’s Toxicologic Emergencies USA: Appleton & Lange. 7 ed 2002.

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