01-TESIS. EXPOSICIÓN AMBIENTAL A MONÓXIDO DE CARBONO

7/22/2019 01-TESIS. EXPOSICIN AMBIENTAL A MONXIDO DE CARBONO

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Universidad de OrienteNcleo Bolvar

Escuela de Ciencias de la SaludDr. Francisco Batisttini CasaltaDepartamento de Parasitologa y Microbiologa

EXPOSICIN AMBIENTAL A MONXIDO DE CARBONO ENTRABAJADORES DEL TERMINAL DE PASAJEROS DE

CIUDAD BOLVAR, ESTADO BOLVAR

Asesores Proyecto de grado presentado por:Lcdo. Ivn Amaya Rodrguez Br. Cedeo Malvar, Jeyra del ValleDr. Jess Cedeo Marval CI: 14.111.779

Como requisito parcial para optar alttulo de Licenciado en Bioanlisis

Ciudad Bolvar, Marzo de 2010


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NDICENDICE .........................................................................................................................iiAGRADECIMIENTOS ............................................................................................... ivDEDICATORIA ........................................................................................................... vRESUMEN..................................................................................................................viiINTRODUCCIN ........................................................................................................ 1JUSTIFICACIN ....................................................................................................... 10OBJETIVOS ............................................................................................................... 11

Objetivo General ..................................................................................................... 11

Objetivos especficos...............................................................................................11METODOLOGA ....................................................................................................... 12

Tipo de estudio:.......................................................................................................12rea de Estudio ....................................................................................................... 12

Universo:..............................................................................................................12Muestra: ............................................................................................................... 12

RESULTADOS...........................................................................................................19

Tabla N1.................................................................................................................22Tabla N2.................................................................................................................23Tabla N3.................................................................................................................24Tabla N4.................................................................................................................25Tabla N5.................................................................................................................26Tabla N6.................................................................................................................27Tabla N7.................................................................................................................28Tabla N8 ................................................................................................................ 29

DISCUSIN ............................................................................................................... 30CONCLUSIONES ...................................................................................................... 34RECOMENDACIONES.............................................................................................35REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................36

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APNDICES...............................................................................................................39


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AGRADECIMIENTOS

A la Dra. Lil Dommar directora de la escuela de Ciencias de la Salud Dr.Francisco V .Batisttini Casalta , Ncleo Bolvar.

A la Dra. Mara Gema Rojas, Jefe de Educacin Mdica de la Universidad deOriente, Ncleo Bolvar.

A la Dra. Aracelis Padrn, Jefa del departamento de Parasitologa yMicrobiologa, Universidad de Oriente, Ncleo Bolvar.

A Miguel Lpez Director del Laboratorio de Toxicologa, Universidad deCarabobo. Valencia Edo Carabobo.

A Jos Aguilar Encargado de la oficina principal del Terminal de Pasajeros deCiudad Bolvar, Edo Bolvar.

Al Lic. Ivn Amaya del Departamento de Parasitologa y Microbiologa,Universidad de Oriente, Ncleo Bolvar.

Al Dr. Jess Cedeo del Departamento de Ciencias Fisiolgicas, Universidadde Oriente, Ncleo Bolvar.

Al Dr. Carlos Mocios. Al Lcdo. Eugenio Fuentes. Al Br. Luis Enrique Linero. A Lexa Manrique T.S.U.

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DEDICATORIA

A Dios todopoderoso por iluminarme el camino hacia una visin y misin. A Dios por darme la salud para presentarme en el da a da. A Dios por darme la Fortaleza Divina para no desmayar ante las adversidades. A mis ngeles de la Guarda Carmen y Valentina quienes siempre han estado

conmigo y me guan a travs de consejos que guardo en mi memoria, que seque por accin divina emergen en los momentos en que ms los necesito.

A mis Padres quienes con sus opiniones y consejos encaminaron muchas demis decisiones, gracias.

Nuevamente a Mom and Dad por su paciencia (I love you guys). A mi hermano por ser un modelo a seguir como profesional y persona (even if

were not much alike, lovya to). A Carlos por siempre creer y no dudar nunca de mi capacidad, cuando a veces

se me nublaban los pensamientos, por siempre estar all , ser mi apoyo, aliado,amigo, gua y orto ejemplo a seguir de perseverancia y humanidad (loveyaOp).

A Lichi por ser la chica superpoderosa de la familia y ejemplo (Girl Power). A Ivn por muchas cosas de gran calibre como lo es en ayudarme a cumplir

unos de mis ms importantes sueos y metas, ser un tutor excelente, un amigoexcepcional y orientarme de forma adecuada ayudar a darle forma y pulir misideas que a veces son tantas que no puedo ubicarlas y all estas, muchasgracias por confiar en m en estos proyectos y encaminarme en otros.

A Luis Enrique (Kike) por ser cmplice de esta ola de proyectos nuevos yotros ms propuestos por gente con visiones poco usuales, de verdad sonmaestros de interpretacin de proyectos nuevos.

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A RM, KK, JVT y otros que no porque sean menos no los anote, si no que dela emocin se me pasen las cosas, pero siempre estn presentes en mi vida ycorazn.

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RESUMEN

La intoxicacin por Monxido de Carbono (CO) es un problema de salud pblica,todava poco reconocido. El CO se produce por combustin incompleta de la materiaorgnica. La produccin endgena de carboxihemoglobina (HbCO) en individuosnormales es menor del 1%, aumentando en situaciones de hemlisis aguda hasta un 4a 6%. La principal fuente de produccin de CO es la combustin de mquinas,fundamentalmente automviles. Con el objetivo sealar exposicin ambiental amonxido de carbono en trabajadores del Terminal de Pasajeros de Ciudad Bolvar,estado Bolvar, se midieron los niveles de HbCO en un grupo de estudio de 63trabajadores de ambos sexos con al menos 1 ao de trabajo en el terminal y un grupocontrol conformado por igual nmero de individuos pero sin exposicin laboral alCO, tambin se realizaron mediciones ambientales del gas para hacer relaciones. Seencontr que 28,57% de los trabajadores estudiados presentaron niveles altos deHbCO mientras que en el grupo control slo el 4,55% present niveles elevados. Nose encontraron diferencias significativas entre el sexo y los niveles de HbCO. A nivelambiental, la concentracin de CO en el terminal en promedio es 19 g/m3, siendo losvalores promedios ambientales de 10 g/m3, niveles por encima los admitidos por laOMS. En conclusin, los trabajadores del terminal de pasajeros estn expuestos a COy otros gases ambientales, constituyndose en un potencial riesgo a su salud.

PALABRAS CLAVE: Monxido de carbono Carboxihemoglobina exposicin laboral.

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INTRODUCCIN

A lo largo de la pasada dcada, la atencin de la medicina ocupacional, se hacentrado en los efectos de los agentes qumicos ambientales, carcingenos, que predisponen a los individuos expuestos al desarrollo de afecciones en los distintostejidos donde se acumulan. Muchos de los individuos que estn expuestos a estosagentes trabajan en industrias, empresas, o reas en las que se producen. En elambiente estos agentes provocan envenenamiento agudo o crnico que pueden, a suvez, causar daos al paciente. Dicho dao puede ser directo, como ocurre con

venenos como cianuro y monxido de carbono, o indirecto como otras sustancias deltipo de los carcingenos (Klendshojet al., 1949; Pincus y Abraham, 2007).

El monxido de carbono (CO) es el gas txico ms comn; incoloro e inodoro,es uno de los txicos ms importantes relacionados con la actividad humana. Es elms abundante, alcanzando concentraciones que varan entre 50 y 52%. Se produceen todas las combustiones incompletas, resultando especialmente peligroso los

calentadores a gas en habitaciones y cuartos de bao mal ventilados, braseros de lea,gases de tubo de escape de los automviles, incendios, etc. El monxido de carbonode estas fuentes puede acumularse en espacios cerrados o semicerrados. Gran parte dela emisin de CO tiene su origen en el empleo de gasolina como combustible de losvehculos a motor, especialmente en el rea urbana. Otras fuentes son la generacinde calor y energa, algunos procesos industriales y la incineracin de desechos (Rauby Benignus, 2002).

El CO se absorbe por va respiratoria y es rpidamente transportado en lasangre, donde se combina con la hemoglobina (Hb) dentro del glbulo rojo, formandoun compuesto reversible denominado carboxihemoglobina, incapaz de transportaroxgeno; convirtindose en una sustancia txica para el organismo. La intoxicacin

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por CO produce hipoxia en los tejidos como resultado de la disminucin en laafinidad por el transporte del oxgeno (Rojaset al ., 2001).

El CO debe sus efectos asfcticos e inters biolgico a su afinidad por lahemoglobina (Sibn-Olanoet al., 2007). Una vez inhalado pasa a la sangre y se unefuertemente a la hemoglobina formando carboxihemoglobina. Su afinidad por lamisma es unas 250 300 veces superior a la afinidad que tiene la hemoglobina por eloxgeno, por lo que una concentracin del 50% se puede alcanzar con niveles de COinspirados del 0.08% (Sibn-Olanoet al., 2007). Tambin produce toxicidad al

disminuir o inhibir la saturacin de la oxihemoglobina, desplazando la curva dedisociacin de la hemoglobina hacia la derecha, y al unirse a otras protenas quecontienen grupo Hem como la mioglobina y el citocromo A3 (Rojas et al., 2001;Raub y Benignus, 2002; Santiago, 2003; Pincus y Abraham, 2007).

La unin del citocromo A3 inhibe la respiracin celular y el transporte deelectrones, mientras que la unin a hemoglobina disminuye la reserva de oxgenodisponible para el msculo cardaco y esqueltico, siendo el msculo cardaco el msafectado (Pincus y Abraham, 2007). Las reacciones txicas consecutivas a lainhalacin del CO, son consecuencia de la hipoxia tisular producida por laincapacidad de la hemoglobina para transportar suficiente oxgeno a los tejidos. Se haencontrado una estrecha relacin entre la cantidad de carboxihemoglobina en sangre ylos signos y sntomas de la intoxicacin por CO (Jaimes y Hernndez, 1980).

El monitoreo de la exposicin a monxido de carbono, se puede realizar a

travs de la determinacin de biomarcadores y medicin de concentracionesambientales. El trmino biomarcador es usado para incluir casi cualquier medida querefleje una interaccin entre un sistema biolgico y un riesgo potencial. Siendo el msimportante biomarcador en la actualidad la determinacin de Carboxihemoglobina(Tllez et al., 2006). Del 10 al 15% se une a otros pigmentos, tales como, la


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mioglobina, la citocromo oxidasa, el citocromo- P-450 y las peroxidasas (Jaimes yHernndez, 1980).

La toxicidad vara segn el tiempo de exposicin a este gas y la concentracininhalada por cada individuo, pudiendo existir casos de intoxicacin aguda y crnica.En otros casos la muerte sobreviene de forma fulminante, probablemente debido a unmecanismo de inhibicin. En trminos generales, los sntomas que definen estaintoxicacin son cefaleas, vrtigo, disnea, confusin, midriasis, convulsiones y coma.Despus de una exposicin de una hora a concentraciones del 0.1% puede llegarse a

concentraciones de carboxihemoglobina del 80%, lo que origina convulsiones, comay la muerte (Sibn-Olanoet al., 2007).

Debido a que el cerebro y el corazn son los ms susceptibles alenvenenamiento con CO, la intoxicacin por este gas se manifiesta normalmente atravs de sntomas respiratorios, neurolgicos y cardacos, siendo la disnea el sntoma principal. Otros sntomas son el dolor de cabeza, perturbaciones visuales, taquicardia,sncope, taquipnea, coma, convulsiones y muerte. El efecto cardaco de bajasconcentraciones de CO est bien documentado. Las diversas manifestacionesneurolgicas de la exposicin al CO tambin estn bien establecidas (Rojaset al.,2001).

La sintomatologa est relacionada de manera directa con las concentracionesde carboxihemoglobina en sangre. No obstante, el diagnstico es difcil, porque no se producen sntomas patognmicos excepto un color rojo cereza en la cara del

individuo que es un indicio de envenenamiento agudo por CO, siendo importanteconsiderar en el diagnstico diferencial el estado encefaloptico agudo bajo lascircunstancias apropiadas (Pincus y Abraham, 2007).


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Clnicamente, se puede interpretar que en la intoxicacin por CO, en laenfermedad hemoltica, en los fumadores, cuando se produce una reduccin calricay tras la realizacin de actividad fsica, los niveles de carboxihemoglobina en sangreson elevados. Algunas patologas presentan su propio rango de valor decarboxihemoglobina como lo son los casos de: inestabilidad, cefalea, alteraciones del juicio, que se observa en un 20% a 30%. Taquicardia e hiperapnea 30% a 40%, en loscasos de coma y muerte se detectan niveles desde el 50% (Valilla, 2007).

Rojas et al ., (2001) sealan que una de las intoxicaciones ms frecuentemente

comentada pero olvidada, es la de monxido de carbono (CO), e indican que esimportante tomar estas intoxicaciones en cuenta ya que el rpido crecimiento del parque automotor de las ciudades y del auge industrial aumentan la exposicinambiental a este gas, mediante la determinacin de la carboxihemoglobina, cuyosniveles en sangre tienen relacin directa con la intoxicacin por CO (Valilla, 2007).

Se han citado casos en los que niveles relativamente bajos decarboxihemoglobina pueden desencadenar un cuadro de ngor en sujetos que sufrende arterioesclerosis (Rumelet al ., 1994). Goldfrank (1982), cifra esta concentracintxica por debajo del 10% de carboxihemoglobina sealando que nivelescomprendidos entre el 10 al 20% de HbCO pueden originar alteraciones visuales,vrtigo, dolor abdominal y nuseas (Sibn-Olanoet al., 2007). Concentraciones entre20 y 40% pueden provocar disnea, arritmias, sncope y vmitos y valores superioresal 60% inducen convulsiones y coma (Areset al ., 2001), pudiendo desembocar en lamuerte con cifras del 70% - 80%. Para otros autores valores de HbCO inferiores al

2% resultaran prcticamente inocuos, pero cifras mayores del 40% podran resultarmortales por asfixia (Sibn- Olanoet al ., 2007).

Una carboxihemoglobinema del 2,5%, secundaria a una exposicin durante 90minutos a una concentracin aproximada de 50 ppm de CO, puede producir un


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deterioro de la orientacin temporal; cuando la concentracin se aproxima al 5% se produce un deterioro de las facultades psicomotrices y por encima del 5% puedenaparecer alteraciones cardiovasculares. Es necesario tomar en consideracin, a esterespecto, que la produccin endgena de monxido de carbono en sujetos sanos produce una saturacin de la carboxihemoglobina del 0.4% 0.7% pudiendo llegar al7 9% en grandes fumadores (Sibn-Olanoet al 2007), Sin embargo, otros estudiossealan valores muy por debajo en fumadores cotidianos 1.86% ( 0-53) con un promedio de consumo de veinte cigarrillos al da (Romero,et al ., 1981).

Sibn-Olano et al., (2007), informaron que tasas en sangre decarboxihemoglobina entre el 15 y 25% produce sintomatologa consistente encefaleas y nuseas. Niveles en torno al 30 y 40% producen cefaleas, vmitos,dificultad respiratoria, debilidad en los miembros inferiores y confusin mental, queimpide a las victimas escapar del rea de ambiente contaminado.

Cuando la concentracin es superior al 45% aparece coma, acidosis metablicade origen lctico, debida a la gluclisis anaerbica, hipokalemia, hipotensin,convulsiones, depresin respiratoria, edema pulmonar, alteraciones en el ECG(depresin del segmento ST, ondas T patolgicas, taquicardia, fibrilacin ventricular)y la muerte del individuo que suele ocurrir cuando se alcanzan tasas de HbCO convalores en torno al 60% (Norkool y Kirkpatrick, 1985; Crawfordet al , 1990).

En general, los efectos clnicos relacionados con las intoxicaciones por CO ysus valores estndares referenciales se determinan basndose en diferentes casos y sus

respectivas concentraciones y las condiciones del individuo. Siendo valores menoresal 10% de HbCO para los asintomticos, del 10 al 20% cefalea, vasodilatacin, 20 a30% se presentan en las cefaleas, disnea y ngor de esfuerzo, concentraciones de 30 -40% cefalea intensa, nuseas, vmitos, alteracin de la visin, debilidad, afeccionesmentales. Para valores comprendidos entre 40 y 50% de HbCO se sealan el sncope


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taquicardia y taquipnea. Cuando las concentraciones alcanzan del 50 al 60% seinstalan el coma, las convulsiones, respiracin irregular. Los valores de concentracinde HbCO por encima del 60% promueven paro cardiorrespiratorio y muerte (Sibn-Olanoet al., 2007).

La hipoxia cerebral producida por el CO aumenta la glicolisis anaerbica ycausa acidosis en el cerebro y liquido cefalorraqudeo, generando un estmulo a niveldel sistema nervioso central sobre los quimiorreceptores respiratorios sensibles a laacidosis dando como resultado hiperapnea. En el hombre el estudio histopatolgico

del cerebro ha demostrado desmielinizacin de la substancia blanca, necrosis bilateraldel globus pallidum y lesiones necrticas del Asta Ammon (Jaimes y Hernndez,1980).

Los estudios toxicolgicos utilizados en la actualidad permiten que los casoscrnicos pasen desapercibidos, pero son de vital importancia y no se deberan omitirya que son muy frecuentes las intoxicaciones que culminan con el fallecimiento prematuro de individuos (Rojaset al ., 2001).

El complejo sintomtico de la intoxicacin crnica por CO se caracterizainicialmente por cansancio, cefalea a veces pulstil y vrtigo, posteriormente hayalteraciones visuales tales como, diplopa, incapacidad de apreciacin de lasdistancias, el denominado Sndrome de alargamiento de Karl- Mark; lasalteraciones neurolgicas son muy frecuentes y consisten en: apata, adinamia,irritabilidad y labilidad emocional exagerada, somnolencia o insomnio, alteraciones

de la memoria, confusin mental, depresin y manifestaciones histricas.

El CO afecta el sistema cardiovascular, produciendo alteracioneselectrocardiogrficas, tales como, taquicardia sinusal, anormalidad de la onda T,depresin del segmento S-T y fibrilacin auricular. La presencia de


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carboxihemoglobina en el msculo cardaco produce disminucin de la oxigenacincon aumentos o descensos bruscos de la presin diastlica debido al efecto inotrpiconegativo de la carboxihemoglobina; tambin se haregistrado que lacarboxihemoglobina aumenta la agregacin paquetera (Jaimes y Hernndez, 1980).

Otros autores sealan hemolisis (Engelet al ., 1971), por envenenamiento por COdurante exposicin a la anestesia (Berryet al ., 1999).

En cuanto a los mtodos utilizados para la determinacin de los niveles decarboxihemoglobina se conocen una gran cantidad de tcnicas como lo son; Las

cromatografas de capa fina, la de alta definicin y de gases (Collisonet al ., 1968).Existen diferentes mtodos de medicin de la carboxihemoglobina porespectrofotometra de emisin visible, emisin atmica, entre otras. Los valores decarboxihemoglobina en sangre referencial se catalogan en valores normales hasta1,5%, y para fumadores hasta 3% (Tllezet al ., 2006).

Para el diagnstico definitivo se utiliza un cooxmetro, que mide laconcentracin de carboxihemoglobina en la sangre. Este es un instrumento especialque es un espectrofotmetro especfico que mide la hemoglobina total y el porcentajede carboxihemoglobina, oxihemoglobina y metahemoglobina por medio de unanlisis simultneo a cuatro longitudes de onda. Este anlisis preciso y rpido esnecesario para establecer el diagnstico y debera realizarse con la mnima demoradespus de la exposicin al monxido de carbono. El tratamiento se lleva a cabo principalmente con oxigenoterapia con oxgeno 100% y con tratamiento de apoyoadicional cuando es necesario (Pincus y Abraham, 2007).

Otras formas de determinacin de carboxihemoglobina o niveles de CO ensangre son la oximetra de pulso (Barkeret al., 1989; Barker y Tremper, 1987; Barkeret al. , 2006). Y tcnicas simplificadas como la de Ernest Beutler y Carol West.(Beutler y West, 1984). Los pacientes que se someten para este tipo de estudio,


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debern ser individuos que, por el estudio, no deben de fumar durante el ensayo. Lamuestra es sangre total tomada con anticoagulante (Valilla, 2007). Tambin se utilizala carboxihemoglobina como referencia en los estudios de malaria porPlasmodium

falciparum (Cunningtonet al ., 2004), y durante las crisis en pacientes drepanocticos (Craftet al ., 1994).

Los efectos de la exposicin al CO estn bien estudiados, pero la informacinreferente a sus potenciales efectos en trabajadores expuestos o de puestos fijos enreas de intenso trnsito de vehculos es extremadamente limitada. Debido a que se

han desarrollado pocos planes permanentes de salud pblica en cuanto a la vigilanciade contaminantes atmosfricos e intoxicaciones crnicas, en especial en el realaboral (Raub y Benignus, 2002). La concentracin ambiental de CO depende principalmente de la densidad vehicular, y est influenciada por la topografa ycondiciones climticas. En las calles la concentracin de CO es mxima en elsotavento a nivel del pavimento, y sta disminuye considerablemente con la altura(Ponceet al ., 2005; Tllez et al., 2006 ).

La magnitud del problema de las intoxicaciones agudas o crnicas por CO es prcticamente desconocida en Venezuela, ya que los casos no son regularmenteregistrados, excepto los ms graves, que requieren de hospitalizacin o fallecen.(Rojas et al ., 2001). Aunque el crecimiento urbano rpido, desordenado y laindustrializacin hoy en da dan lugar a la acumulacin de riesgos para la saluddebido a la contaminacin atmosfrica que con ellos se asocia, son escasos los programas destinados a proteger el medio ambiente, particularmente el aire. En los

pases latinoamericanos, el proceso de urbanizacin ha sido muy acelerado durante elsiglo XX (Ponceet al ., 2005; Vsquezet al., 2007). Para 1999, la AsociacinAmericana de Centros para el Control de Intoxicaciones y el Sistema de Vigilancia deExposicin a Txicos, informaron sobre 17.000 casos de intoxicacin y 35 muertesrelacionados con exposicin a monxido de carbono. (Tllez et al., 2006).


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Venezuela se encuentra entre los pases latinoamericanos que han promulgadolegislacin para el control de los contaminantes del aire, entre ellos el CO. Lasconcentraciones mximas permisibles establecidas en el pas para este gas son 10g/m3 en 8 horas y 40 g/m3 en 1 hora, frente a los 10 y 30 g/m3, respectivamente,que establece la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Las concentraciones deCO siempre son ms altas en lugares como las avenidas de gran trnsito, losestacionamientos subterrneos o terminales de pasajeros, y representan unaexposicin laboral para trabajadores como fiscales de trnsito, vendedoresambulantes y de puestos fijos, policas, etc. (Rojaset al., 2001; Vsquezet al., 2007).

Debido a esto, se propuso realizar una investigacin a fin de sealar laexposicin ambiental a monxido de carbono de trabajadores del terminal de pasajeros de Ciudad Bolvar, son sometidos constantemente a las emisiones provenientes del trnsito automotor, a fin de establecer el nivel de riesgo y proporcionar datos valiosos en cuanto a la epidemiologa y salud laboral de estostrabajadores.


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JUSTIFICACIN

La intoxicacin por monxido de carbono (CO) es un problema de salud pblica, todava poco reconocido. El CO se produce por combustin incompleta de lamateria orgnica. La produccin endgena de carboxihemoglobina en individuosnormales es menor del 1%, aumentando en situaciones de hemlisis aguda hasta un 4a 6%. La principal fuente de produccin de CO es la combustin de mquinas,fundamentalmente automviles. Otra fuente de contaminacin es la combustin deltabaco, reportndose un valor promedio entre 1.5% y 2.5% de CO en el humo de

cigarrillo (Tllezet al., 2006).

En los ltimos aos, los estudios de investigacin experimentales en animalesy epidemiolgicos en humanos han evidenciado relacin entre poblacin expuesta enforma crnica a niveles medios y bajos de monxido de carbono en aire respirable yla aparicin de efectos adversos en la salud humana especialmente en rganos de altoconsumo de oxgeno como cerebro y corazn (Tllezet al., 2006).

Las graves manifestaciones de la intoxicacin, en especial la crnica, conexposiciones a niveles muy bajos de CO durante un largo tiempo, tambincondicionan procesos de envenenamiento crnico, traducido en reduccin paulatinade la salud de la poblacin expuesta, tal es el caso de los trabajadores de diversasactividades econmicas, entre ellos los individuos expuestos a emisiones de gasesautomotrices e industriales (Ponceet al ., 2005).

Por esta razn se plante medir los niveles de carboxihemoglobina en lostrabajadores del terminal de pasajeros, as como, los niveles atmosfricos deemisiones de CO en el rea, a fin de establecer el riesgo de intoxicacin por el gas enellos.

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OBJETIVOS

Objetivo General

Sealar exposicin ambiental a monxido de carbono en trabajadores delTerminal de Pasajeros de Ciudad Bolvar, estado Bolvar.

Objetivos especficos

Determinar niveles de carboxihemoglobina en trabajadores del Terminal dePasajeros de Ciudad Bolvar, estado Bolvar segn edad y sexo.

Determinar concentracin atmosfrica de monxido de carbono en elTerminal de Pasajeros de Ciudad Bolvar, estado Bolvar.

Sealar valores de carboxihemoglobina segn tiempo de permanencia en elterminal de pasajeros

Relacionar valores de carboxihemoglobina y alteraciones en los valores de

hemoglobina en la poblacin evaluada. Indicar manifestaciones clnicas relacionadas con casos de intoxicacin con

monxido de carbono. Comparar valores obtenidos de carboxihemoglobina con la tcnica de

medicin empleada con mtodo de referencia. Relacionar los valores de carboxihemoglobina con el tiempo de exposicin.

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METODOLOGA

Tipo de estudio:

El estudio es de tipo descriptivo, prospectivo, transversal y experimental decampo

rea de Estudio

Terminal de pasajeros de Ciudad Bolvar, ubicado entre la Av.Sucre y Av. Repblica de la ciudad.

Universo:

Estuvo representado por los trabajadores permanentes del terminal de

pasajeros de Ciudad Bolvar, estado Bolvar, estimado en 250 aproximadamente entre personal propio del terminal, de locales comerciales y trabajadores informales conmnimo seis meses de trabajo en el rea.

Muestra:

La muestra la constituy el 25% (63 personas) de los trabajadores del terminal

de pasajeros, los cuales fueron escogidos de forma aleatoria, de acuerdo a los criteriosde inclusin. A la vez se conform un grupo control de personas ajenas al rea aestudiar. Apegados a los principios ticos para las investigaciones mdicas en sereshumanos, promulgados en la Declaracin de Helsinki. Se inform a la poblacinestudiada sobre los objetivos y aspectos fundamentales la intoxicacin por CO, una

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vez realizado esto se solicit el permiso por escrito y aceptacin de cada uno de los participantes en estudio.

Criterios de inclusin

Participaron en el estudio todas aquellas personas que manifestaron suintencin de hacerlo y cumplan con los siguientes criterios:

Trabajadores permanentes del terminal de pasajeros, ya sean empleados de la propia institucin, de locales comerciales o trabajadores informales.

Tiempo mnimo de trabajo en el rea no menor a 6 meses.

Manifestar no padecer de problemas respiratorios de base. No estar recibiendo tratamiento con esteroides, inhaladores, entre otros. En el caso de las mujeres: no estar embarazadas. No ser fumador.

Materiales

Tubos tapa morada 100 unidades. Tubos tapa roja 100 unidades. Puntillas amarillas 1000 unidades. Puntillas azules 1000 unidades. Reactivo de Drabkin 1 litro. Agujas Vacutainer 100 unidades. Papel parafilm 3M. Algodn. Alcohol. Ditionito de Sodio. Hielo seco.


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Cava. Cinta de embalaje. Cinta mtrica de 3mts. Espectrofotmetro. Medidor ambiental. Equipo de hematologa automatizado (Coulter modelo T890). Cooximeter DG-200. Heparina.

Procedimiento

Recoleccin de datos

Se realizaron charlas y entrega de un trptico con informacin bsica del temaLos trabajadores y usuarios del Terminal de pasajeros de la ciudad. Se aplic uncenso a los trabajadores, oficinas y locales ad hoc (Apndice A). La recoleccin de

datos se realiz en fichas de control donde se registr datos personales, de historiaclnica y epidemiologa. (Apndice B).

Toma de muestra

Se realiz en el periodo comprendido entre las 5 y las 10 am, directamente enlas instalaciones del terminal. La muestra fue tomada por puncin venosa con sistemaal vacio de Vacutainer en tubos con anticoagulante EDTA para la realizacin de lahematologa completa y en tubos al vacio preparados con Heparina para ladeterminacin de carboxihemoglobina, ambos tubos fueron tomados por duplicado para asegurar la reproductibilidad del ensayo de laboratorio.


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Almacenaje y transporte

Las muestras luego de recolectadas fueron inmediatamente refrigeradas enhielo seco, para luego ser almacenadas en nevera a 4C, hasta el momento de su procesamiento el cual no fue mayor a 5 das para la determinacin decarboxihemoglobina y 1 da para la hematologa completa segn recomendaciones delas tcnicas empleadas (Tllezet al .,2006).

Procesamiento de muestras sanguneas

Las muestras tomadas fueron procesadas en el Laboratorio de Bioqumica dela Escuela de Ciencias de la Salud Dr. Francisco Batisttini Casalta. A cada muestra sele realiz la determinacin de hematologa completa del tubo con sangreanticoagulada con EDTA y carboxihemoglobina con la sangre heparinizada.Posteriormente, las muestras fueron remitidas al Laboratorio de Toxicologa de laUniversidad de Carabobo para la validacin de los valores de carboxihemoglobinacomo control de calidad del ensayo.

Adicionalmente se tomaron muestras a un nmero igual de personas ajenas alrea de estudio a fin de establecer el grupo control. A estas se le realizaron losmismos procedimientos que a las muestras del grupo en estudio.

Tcnicas realizadas

Hematologa completa automatizada

Para la determinacin de la hematologa completa se utiliz un equipoautomatizado, Coulter counter de uso de diagnstico in vitro modelo T890 pararealizar anlisis de parmetros generales: hemoglobina, hematocrito, cuenta blanca,


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cuenta roja y recuento de plaquetas. Este equipo realiza el contaje celular a travs del principio de la impedancia, es decir, la clulas en la muestras pasan por un canal yuna placa fotosensible, que registra los cambios bioelctricos y las variaciones de esteen funcin del tamao, y presencia o no de ncleo celular y as, realizar ladiferenciacin de especies celulares.

Determinacin de carboxihemoglobina

Procedi de acuerdo a la tcnica de Espectrofotometra de Wolf modificada

(EFW), basada en la diferencia de absorbancia de una misma muestra tras laaplicacin de un agente reductor en la medicin de la hemoglobina por el mtodo dela Cianometahemoglobina (Tllezet al ., 2006).

Se rotularon dos tubos de ensayo por cada muestra, a cada uno se le agreg 5ml de reactivo de Drabkin a temperatura ambiente. A uno de ellos se le adicion 20lambdas (ul) de sangre anticoagulada, se mezcl por inmersin y se incub atemperatura ambiente por 10 minutos. A su vez previamente a 1 ml de muestrasangunea se le adicion 100 lambdas (l) de Ditionito de sodio al 2%, se mezcl y seincub por 2 minutos. Del tubo con muestra con Ditionito se tom 20 lambdas demuestras y se adicion a otro tubo con reactivo de Drabkin, igualmente se incub 10minutos.

Al cabo del tiempo de incubacin se procedi a realizar las lecturas en elespectrofotmetro a 600 m de longitud de onda, la calibracin del equipo se realiz

con patrn de hemoglobina 14,6 gr/dl. Se ley cada tubo por muestra, y se realiz laresta de la diferencia de ambas lecturas. El resultado se expres en porcentaje ycorresponde a los niveles de carboxihemoglobina en sangre venosa.


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Valores de referencia (Tllezel al., 2006)Carboxihemoglobina en no fumadores < 5,0%Carboxihemoglobina en fumadores < 6,0%

Validacin de los valores carboxihemoglobina (mtodo de referencia)

La validacin de los resultados se realiz a travs del envo para su posteriordeterminacin de las muestras recolectadas en al laboratorio de toxicologa de laFacultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo, donde se realiz la

tcnica de referencia Cooximetra de flujo digital. Estos valores son registrados ycomparados a travs de medidas estadsticas para establecer concordancia y validezde los resultados obtenidos.

Valores de referencia (Tllezel al., 2006)Carboxihemoglobina en no fumadores < 1,5%Carboxihemoglobina en fumadores < 2,0%

Determinacin de Monxido de carbono ambiental

La determinacin de monxido de carbono ambiental se realiz en elmomento de la toma de muestra a travs de un Cooximetro digital paradeterminaciones ambientales marca Cooximeter DG-200. Estas determinaciones sehicieron con un nmero no menor de 15 a una distancia aproximada de 5 metros enel permetro de las instalaciones del Terminal de pasajeros de Ciudad Bolvar.

Anlisis estadstico

Los datos fueron procesados mediante software estadstico SPSS 17, y son presentados en tablas simples y de doble entrada en valores absolutos y relativos.


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Para comprobar la interdependencia de las variables: sexo, edad, valores decarboxihemoglobina, entre otras se aplic el estadgrafo Ji cuadrado. Se aplicaron losclculos de sensibilidad y especificidad, as como, la razn de verosimilitud enfuncin de correlacionar los valores de HbCO por el mtodo ensayado y por elmtodo de validacin.


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RESULTADOS

Se realiz un estudio en 63 trabajadores del terminal de pasajeros de CiudadBolvar, con el fin de estimar en ellos el impacto de la exposicin a emisiones demonxido de carbono en su medio ambiente laboral, a travs de la determinacin delos valores de carboxihemoglobina (HbCO) y las alteraciones ms frecuentementeobservadas. Para comparar el comportamiento de estas variables se incluy un grupodenominado control con las mismas caractersticas del grupo de estudio salvo laexposicin laboral al gas estudiado. El estudio tambin incluy la determinacin

ambiental de Monxido de Carbono en el Terminal de pasajeros.

En relacin a las caractersticas del grupo en estudio se observ que el sexofemenino fue el ms numeroso con 55,56% (n=35); mientras que el masculinorepresent un 44,44% (n=28). En relacin a la edad de los trabajadores, esta oscilentre 18 y 67 aos, con una mediana de edad de 34 aos y una dispersin de 24 a 49aos. El grupo de edad ms frecuente se ubic en el intervalo de 20 29 aos con

46,03% (n=29), seguido por el de 40 49 aos con 22,22% (n=14). (Tabla 1)

En general, los niveles de HbCO en promedio de 8,97% con una desviacinestndar de 3,51%, siendo sus valores mximos 18,7% y un valor mnimo 2,18%. Seencontr que el 28,57% (n=18) de los trabajadores estudiados present niveles deHbCO por encima del valor de referencia (superior a 3%), al observar la distribucin por grupo de edad se evidenci que los niveles ms altos se presentaron en menoresde 30 aos, sin embargo, el mayor porcentaje de individuos con HbCO altos porintervalo se ubicaron entre 30 39 aos con 42,86% (n=3), siendo esta diferenciasignificativa estadsticamente (p


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1,40%, con valor mximo de 6,8% y un mnimo de 1,5%, slo 4,55% (n=1) de loscontroles present valores elevados de HbCO. (Tabla N2)

La distribucin por sexo y niveles de HbCO evidenci que el sexo femenino present mayor nmero de trabajadores con niveles elevados con 15,87% (n=10),mientras que en el masculino se observ 12,70% (n=8), estas diferencias no fueronestadsticamente significativas (p>0,05) (Tabla 3). En el grupo control, el nico participante con valores elevados perteneca al sexo femenino.

Al realizar las determinaciones ambientales de CO, en las instalaciones delterminal de pasajeros, se encontr que la concentracin promedio fue de 19 g/m3,con una desviacin estndar de 6,7 g/m3, siendo los valores ms elevados losobservados en el andn B, seguido del rea de los cafetines y el andn A. Las zonascon concentraciones ms bajas fueron en las reas de la entrada y la parada de taxis,ubicadas entre reas de relativo bajo flujo de vehculos. (Tabla N4)

En el grupo de estudio se observ al distribuir por tiempo de exposicin o permanencia en el sitio de trabajo, los valores ms altos de HbCO los presentaron lostrabajadores que se encontraban en los intervalos de 4 o ms y 2 3 aos con40,91% (n=9) y 30% (n=6) respectivamente, esta diferencia fue significativaestadsticamente (p


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niveles elevados de HbCO, siendo estadsticamente significativo (p


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Tabla N1

DISTRIBUCIN SEGUN EDAD Y SEXO DE TRABAJADORES ESTUDIADOS DELTERMINAL DE PASAJEROS DE CIUDAD BOLVAR, ESTADO BOLVAR.

DICIEMBRE, 2008 - DICIEMBRE, 2009

SexoFemenino Masculino

TotalGrupo de edad (aos)

No % No % No %20 29 20 31,75 9 14,29 29 46,0330 39 4 6,35 3 4,76 7 11,1140 49 7 11,11 7 11,11 14 22,2250 59 3 4,76 5 7,94 8 12,760 - 69 1 1,59 4 6,35 5 7,94TOTAL 35 55,56 28 44.44 63 100


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Tabla N2

NIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA SEGUN GRUPO DE EDAD ENTRABAJADORES ESTUDIADOS DEL TERMINAL DE PASAJEROS Y GRUPO

CONTROL. CIUDAD BOLVAR, ESTADO BOLVAR. DICIEMBRE, 2008 -DICIEMBRE, 2009

Carboxihemoglobina

Grupo de estudio Grupo control

Normal (5%) Normal (5%)Grupo de edad(aos)

No % No % No % No %

20 29 21 72 8 27,59 21 95,45 1 4,55

30 39 4 57 3 42,86* 9 100 0 0

40 49 10 71 4 28,57 21 100 0 0

50 59 6 75 2 25 7 100 0 0

60 - 69 4 80 1 20 4 100 0 0

TOTAL 45 71 18 28,57 62 98,41 1 1,59

X2=4,45 gl=4 p


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Tabla N3

NIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA SEGUN SEXO EN TRABAJADORESESTUDIADOS DEL TERMINAL DE PASAJEROS DE CIUDAD BOLVAR,

ESTADO BOLVAR. DICIEMBRE, 2008 - DICIEMBRE, 2009

Carboxihemoglobina

Normal (5%)Total

Sexo

No % No % No %

Femenino 25 39,68 10 15,87 35 55,56Masculino 20 31,75 8 12,70 28 44,44

Total 45 71,43 18 28,57 63 100

X2=2,61 gl=1 p>0,05


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Tabla N4

MEDICIN AMBIENTAL DE MONOXIDO DE CARBONO SEGN REAS DELTERMINAL DE PASAJEROS DE CIUDAD BOLVAR, ESTADO BOLVAR.


rea del terminal Monxido de Carbono(g/m3)

Entrada 15Salida 19

rea de boletos 14Anden A 26Anden B 31Anden C 13

Estacionamiento 14Cafetines 29

reas administrativas 17Parada de taxis 16

Promedio 19Desviacin Estndar 6,7


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Tabla N5

NIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA SEGUN TIEMPO DE EXPOSICIN ENTRABAJADORES ESTUDIADOS DEL TERMINAL DE PASAJEROS DE CIUDAD

BOLVAR, ESTADO BOLVAR. DICIEMBRE, 2008 - DICIEMBRE, 2009

Carboxihemoglobina

Normal (5%)Total

Tiempo de exposicin(aos)

No % No % No %Menor a 1 18 85,71 3 14,29 21 33,33

2 3 14 70,00 6 30,00 20 31,75

4 o ms 13 59,09 9 40,91* 22 34,92

Total 45 71,43 18 28,57 63 100,00

X2=3,92 gl=2 p


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Tabla N6

PARMETROS ESTADISTICOS DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA SEGUNNIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA EN TRABAJADORES ESTUDIADOSDEL TERMINAL DE PASAJEROS DE CIUDAD BOLVAR, ESTADO BOLVAR.


Valores Hemoglobina (gr/dl)CarboxihemoglobinaParmetros

Normal (5%)Media 12,5 13,9

Error estndar medial 0,94 0,81Desviacin estndar 1,79 2,98

Valor mnimo 11,2 9,1Valor mximo 16 17,9


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Tabla N7

MANIFESTACIONES CLNICAS SEGUN NIVELES DECARBOXIHEMOGLOBINA EN TRABAJADORES ESTUDIADOS DEL TERMINALDE PASAJEROS DE CIUDAD BOLVAR, ESTADO BOLVAR. DICIEMBRE, 2008 -

DICIEMBRE, 2009

CarboxihemoglobinaNormal (5%)

TotalManifestaciones clnicas

No % No % No %Tos 31 68,89 12 66,67 43 68,25

Cefalea 8 17,78 17 94,44 25 39,68Disnea 5 11,11 7 38,89 12 19,05Fatiga 4 8,89 5 27,78 9 14,29Mareos 2 4,44 3 16,67 5 7,94Otros* 2 4,44 1 5,56 3 4,76

X2=5,62 gl=5 p


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Tabla N8

COMPARACIN DE VALORES DE CARBOXIHEMOGLOBINA Y SEGNTCNICA EMPLEADA DE TRABAJADORES ESTUDIADOS DEL TERMINAL DE

PASAJEROS DE CIUDAD BOLVAR, ESTADO BOLVAR. DICIEMBRE, 2008 -DICIEMBRE, 2009

CLADNormal (1,5%)

TotalETW

No % No % No %Normal (5%) 2 3,17 16 25,40 18 28,57Total 47 74,60 16 25,40 63 100,00

Sensibilidad: 100%Especificidad: 96%Razn de verosimilitud positiva 4,26


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DISCUSIN

La exposicin a monxido de carbono (CO) es hoy en da uno de los principales riesgos laborales en ciudades industrializadas, catalogndose desde hacedos dcadas como un problema de salud pblica, que es necesario que los gobiernosatiendan con celeridad (OMS, 2002). Los pases en vas de desarrollo no escapan aesta situacin puesto que la polucin urbana, el aumento del parque automotor,exponen a la poblacin de las ciudades a gran diversidad de gases, incluyendo CO.

(Tllezet al., 2006).

En esta investigacin se valor la exposicin a CO laboral de trabajadores delterminal de pasajeros de Ciudad Bolvar, a travs del biomarcador HbCO, de acuerdoa lo establecido por diversos autores en cuanto a la idoneidad de este ensayo (Tllezet al., 2005). Se estudiaron 63 trabajadores permanentes del terminal, encontrndose18 casos de HbCO elevadas, con una media en este grupo de 6,4%, Difiriendonotablemente del grupo control donde slo se encontr un caso elevado con un valorde HbCO de 5,4%. Este hallazgo confirma lo sealado por Berryet al ., (1999)quienes observaron en un estudio con las mismas caractersticas valores similares. Enotros estudios, se han encontrado valores muy superiores relacionndolos conexposicin elevada a CO a nivel ambiental (Rojaset al., 2001; Jaimeset al., 1990).

Se evidenci un predominio significativo de valores elevados de HbCO en elgrupo de edad de 30 39 aos (p < 0,05), difiriendo de otros estudios que sealan a la

edad como independiente. Sin embargo, no se evidenciaron diferencias significativascon respecto al sexo (p > 0,05). Esta situacin puede explicarse puesto quefisiolgicamente no existe predisposicin por gnero para formar HbCO, a diferenciaque si hay estudios que muestran diferencias significativas en la sintomatologa enrelacin directa con la edad y el sexo, siendo los extremos de la vida y el sexo

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femenino los ms afectados por mecanismos fisiopatolgicos intrnsecos de losindividuos (Areset al., 2001).

En cuanto a la concentracin ambiental del CO, los niveles ambientales deeste gas se encontraron elevados con relacin al valor establecido por la OMS y queexisten zonas con mayor concentracin que otras en la totalidad del rea estudiadacomo; (31 g/m3) presentes en el andn B, (29 g/m3) en el rea del cafetn y (26g/m3) andn A, reas que son cercanas a las emisiones del gas, cerradas al flujo deaire, carecen de sistemas de extraccin del gas. Existe por tanto, una relacin

importante entre los niveles ambientales de CO y de cmo se ve est reflejada en losniveles sricos de Carboxihemoglobina en individuos expuestos a este gas como lorefiere el trabajo presentado por Jaimeset al., (1990).

El tiempo de exposicin a CO es un factor importante a considerar, este se hasealado como el responsable de la gravedad de los sntomas incluso donde lasniveles del gas no llegan a niveles tan elevados, tambin es el parmetro paraestablecer diferencias entre la intoxicacin aguda y crnica, estableciendo que permanecas con concentraciones ambientales superiores a 20 g/m3 en un periodode 4 horas continuas es suficiente para clasificar como intoxicacin aguda, mientrasque valores iguales o por encima 10 g/m3 por periodos no consecutivos de 10 horas por ms de 30 das, es considerada intoxicacin crnica (Areset al., 2001). En esteestudio se encontr que significativamente los valores elevados de HbCO se presentaron con mayor frecuencia e intensidad en trabajadores como ms de 2 aosde trabajo en el rea estudiada. Esto es similar a lo observado por Crespoet al.,(2001) en su estudio en reas industriales.

La variacin en algunos parmetros sanguneos en intoxicaciones por COfueron descritos por diferentes autores, siendo destacable el estudio de Tllezet al., (2006) quienes sealan cambios importantes en especial a nivel de la hemoglobina,


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observndose un aumento significativo en sus valores, esto se explica por ladisminucin del transporte de oxgeno a los tejidos y la subsecuente hipoxia queactiva los mecanismos reguladores de eritropoyticos mediados por el eje rin-eritropoyetina-mdula sea. En el caso de los trabajadores del terminal se observvalores ms altos en los que tenan niveles de HbCO superiores a 5% que en los quetenan niveles inferiores (normales), sin embargo, esta diferencia no fue significativaestadsticamente. A diferencia de los trabajos de Tllez et al., (2006); Crespo et al.,(2001); entre otros quienes obtuvieron significativas diferencias en este aspecto.

La coincidencia de otras variables tales como, mezcla de gases (Sulfuros,anhidros, aldehdos, etc.), estado nutricional y/o enfermedades de base podraexplicar que el aumento de la hemoglobina esperado en el caso de la exposicin ysubsecuente intoxicacin por CO, no sea significativo, es decir, estos factores pudieran afectar la produccin de eritrocitos y por ende de hemoglobina, dejandoalgunas interrogantes que debern abordarse en otros estudios valorando no slo elCO sino los dems gases presentes en las emisiones vehiculares y otras caractersticas propias de la poblacin estudiada. (Crespo et al., 2001)

En relacin a la asociacin de los niveles de Carboxihemoglobina y lasmanifestaciones clnicas se pudo notar que aquellos que mostraron valores decarboxihemoglobina elevados, el sntoma ms frecuente fue la cefalea 82,76%seguido de la tos con 65,96%. Este resultado tambin lo obtuvieron en estudiossimilares presentados por Jaimeset al., (1990); Areset al., (2001); Crespoet al.,(2001) y Rojaset al., (2001) donde la cefalea se repite como signo principal y comn

de la Intoxicacin, al igual que las tos como la principal sintomatologa respiratoria.

Uno de los inconvenientes para el diagnstico de laboratorio y seguimiento delas intoxicaciones por CO, es la carencia de metodologas de ensayos experimentales para la medicin de HbCO viables y de bajo costo. La tcnica estndar desde hace


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ms de una dcada es la cromatografa de alta densidad sea en fase gaseosa o lquida, presentando los umbrales de deteccin muy bajos y de alta reproducibilidad, sinembargo, resulta una tcnica costosa por el instrumental que exige, restringiendo suuso a laboratorios de referencia o muy especializados. (Tllezet al., 2006)

En este estudio se ensay la tcnica espectrofotomtrica de Wolf modificada,metodologa original desarrollada hace cuatro dcadas, que ha sido adaptada a losnuevos equipos de lectura fotomtrica, aumentando su rango de deteccin. Losresultados obtenidos al ser comparados con los de la tcnica de referencia ofrecen una

correspondencia de valores significativamente positiva (razn de verosimilitud positiva


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CONCLUSIONES

Se verific unos valores elevados de carboxihemoglobina (HbCO) en lostrabajadores estudiados, esto permite sealar una importante exposicinambiental a monxido de carbono.

El grupo de edad con valores HbCO fue el de mayores de 30 aos (p0,05).

Los niveles ambientales de CO en el rea de estudio fueron altos, muy porencima de lo mximo admitido por la OMS. Llegando a niveles picos en las

reas de mayor densidad presencia de trabajadores. Los trabajadores ms afectados por la exposicin al gas fueron los que tenan

ms de 2 aos de trabajo consecutivo en el rea. Las sintomatologa de la exposicin ambiental a CO, es variada, sin embargo,

se encontr significativamente relacionada a ella las cefaleas (p


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RECOMENDACIONES

Fomentar el uso de la determinacin de valores de HbCO como mtodo predictivo de casos de intoxicacin por CO, previniendo los efectos sobre lasalud de los individuos expuestos al gas.

Concientizar las Autoridades Pertinentes en materia de Seguridad Ambiental yLaboral, a cumplir con las medidas y legislaciones necesarias que garanticenla seguridad sanitaria de los trabajadores que laboran en reas de riesgo.

Realizar mapas de riesgos a travs de la determinacin ambiental de los gases,en los que se delimiten las reas potencialmente txicas, evitando deterioro deestado de salud.

Determinar los sntomas relacionados a intoxicacin por monxido decarbono, correlacionando con las mediciones ambientales, as como losvalores de HbCO, creando patrones de riego de intoxicacin.

Promover la tcnica de espectrofotometra de Wolf modificada como mtodode determinacin de HbCO, a la hora de determinar concentraciones de CO en

el organismo, por su elevada sensibilidad y especificidad. Incentivar la realizacin de ms investigaciones en el mbito laboral y

ambiental, disminuyendo riesgos sobre la salud de los trabajadores.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Carboxihemoglobina y factores de riesgo de intoxicacin por Monxido deCarbono en nios. Med Clin 108(1): 1 3.


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APNDICES

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Universidad de OrienteEscuela de Ciencias de la SaludDr. Francisco Batisttini Casalta

Laboratorio de InvestigacinGrupo Riesgos Ambientales

Resultados de Laboratorios

Hemoglobina mg/dl VN: (M) 14 18 (F)132 15

Hematocrito % VN: (M) 40 54 (F) 37 47

Plaquetas X mm3

VN: 150.000 - 400.000

Leucocitos X mm3 VN: 4.500 - 10.000

Carboxihemoglobina % VN: < 6

Firma: Firma:


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METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO

TTULO

Exposicin ambiental a monxido de carbono en trabajadores deTerminal de Pasajeros de Ciudad Bolvar, Estado Bolvar

SUBTTULO

AUTOR (ES):

APELLIDOS Y NOMBRES CDIGO CULAC / E MAIL

Cedeo Malvar, Jeyra del Valle CVLAC: V- 14.111.779

E MAIL: [email protected]

PALBRAS O FRASES CLAVES:

Monxido de carbono

Carboxihemoglobina

Exposicin Laboral


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METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

REA SUBREA

CIENCIAS FISIOLOGICAS FARMACOLOGIARESUMEN (ABSTRACT):

La intoxicacin por Monxido de Carbono (CO) es un problema de salud pblica,

todava poco reconocido. El CO se produce por combustin incompleta de la materiaorgnica. La produccin endgena de carboxihemoglobina (HbCO) en individuosnormales es menor del 1%, aumentando en situaciones de hemlisis aguda hasta un 4a 6%. La principal fuente de produccin de CO es la combustin de mquinas,fundamentalmente automviles. Con el objetivo sealar exposicin ambiental amonxido de carbono en trabajadores del Terminal de Pasajeros de Ciudad Bolvar,estado Bolvar, se midieron los niveles de HbCO en un grupo de estudio de 63trabajadores de ambos sexos con al menos 1 ao de trabajo en el terminal y un grupocontrol conformado por igual nmero de individuos pero sin exposicin laboral alCO, tambin se realizaron mediciones ambientales del gas para hacer relaciones. Seencontr que 28,57% de los trabajadores estudiados presentaron niveles altos deHbCO mientras que en el grupo control slo el 4,55% present niveles elevados. Nose encontraron diferencias significativas entre el sexo y los niveles de HbCO. A nivelambiental, la concentracin de CO en el terminal en promedio es 19 g/m3, siendo losvalores promedios ambientales de 10 g/m3, niveles por encima los admitidos por laOMS. En conclusin, los trabajadores del terminal de pasajeros estn expuestos a COy otros gases ambientales, constituyndose en un potencial riesgo a su salud.

PALABRAS CLAVE: Monxido de Carbono Carboxihemoglobina Exposicin Laboral


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CONTRIBUIDORES:

APELLIDOS Y NOMBRES ROL / CDIGO CVLAC / E_MAILROL CA AS TU x JU x

CVLAC: V 12.420.648E_MAIL [email protected]

Lcdo. Ivn Amaya Rodrguez

E_MAILROL CA x AS TU JU

CVLAC: V- 12.147.673E_MAIL [email protected]

Dr. Jess Rafael Cedeo

E_MAILROL CA AS TU JU xCVLAC: V- 12.519.487

E_MAIL [email protected]

Lcda. Mara Eugenia Tepedino

E_MAILROL CA AS TU JU x

CVLAC: V- 3.127.554E_MAIL [email protected]

Dr. Eduardo Santos

E_MAIL

FECHA DE DISCUSIN Y APROBACIN:

2010

AO

Marzo

MES

02

DA

LENGUAJE. SPA


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ARCHIVO (S):NOMBRE DE ARCHIVO TIPO MIME

Tesis. Exposicin ambiental a monxido de carbono entrabajadores del Terminal de Pasajeros de CiudadBolvar, Estado Bolvar

Aplicatios/ms.Word

CARACTERES EN LOS NOMBRES DE LOS ARCHIVOS:

ALCANCE

ESPACIAL: TERMINAL DE PASAJEROS DE CIUDAD BOLVAR.

TEMPORAL: 10 AOS.

TTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO:

LCDO. EN BIOANLISISNIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO:

PRE GRADO

REA DE ESTUDIO:

DPTO BIOANALISIS

INSTITUCIN:

UNIVERSIDAD DE ORIENTE


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DERECHOS

De acuerdo al articulo 44 del reglamento de trabajos de grado

Los Trabajos de grado son exclusiva propiedad de la

Universidad de Oriente y solo podrn ser utilizadas a otros

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quien lo participara al Consejo Universitario

POR LA SUBCOMISION DE TESIS


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Documents

01-TESIS. EXPOSICIÓN AMBIENTAL A MONÓXIDO DE CARBONO