5/9/2018 03 Estudio de Diplopia Con FR - slidepdf.com

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ESTUDIO DE LA DIPLOPIAESTUDIO DE LA DIPLOPIA

Los procedimientos de examen se dividen en 2 categorías según el principio queaplican:

Principio de la diplopiaPrincipio de la confusión

Principio de la diplopia:

Se presenta 1 objeto a los 2 ojosEste objeto es visto dobleCada ojo ve una imagen distinta del mismo objetoEl estado del equilibrio oculomotor se deduce de la posición de estas imágenesEs importante que el paciente pueda distinguir la imagen dada por el OD de la

dada por el OI

El examen tipo es el realizado con el FR.

Principio de la confusión:

Cada ojo fija un objeto diferenteUn ojo no ve el objeto fijado por el ojo opuestoLa posición real de los 2 objetos, cuando el paciente los ve en superposición,

determina el desequilibrio oculomotor El examen tipo es el test de Hess – Lancaster.

Estudio de la diplopia con FR + LF

Principio:Cuando un ojo se desvía, se forman imágenes de un objeto sobre puntos no

correspondientes provocando diplopia (CRN).

De aquí la norma fundamental:

Cuando los ejes se cruzan las imágenes se descruzanCuando los ejes se descruzan las imágenes se cruzan

Por lo tanto si la imagen del OD es vista:

A la derecha de la dada por el OI: OD está en convergenciaMás a la izquierda: OD está en divergencia

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Más baja: OD está arribaMás alta: OD está abajo

Se realiza en forma:

CualitativaCuantitativa

Materiales:

Luz de fijación: vela o linternaMentoneraFiltro rojoBarra y/o caja de prismas sueltos

Estudio cualitativo

Procedimiento:

En ambiente mesópico, se ubica al paciente sentado y con la cabeza derechaapoyada en una mentonera o en la pared

Se coloca el filtro rojo delante del OD del pacienteLa vela o linterna se debe ubicar a 1 mt. del paciente (5 mt cuando solo tiene

diplopia pl)La luz se orientará verticalmente en las parálisis horizontales y horizontalmente

en las verticales

El paciente indica la posición de las imágenes, en sentido vertical, horizontal ysu inclinaciónEsto se realiza en las 9 posiciones de la mirada

 – Se mide la separación de las imágenes con regla

Los resultados se anotas en un gráfico.

Diploscopía cualitativa

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FR: OD Escala:…...

Interpretación de resultados:

Determinar el tipo de diplopia: H, C, V o T

 – Determinar en qué posición diagnóstica se produce la máxima separación

de las imágenes

Descripción de resultados:

Diplopia vertical I/D cuya máxima separación de las imágenes se produce enSDV

Con factor torsional: exciclotorsión de ojo parético, imagen más alta hacia laDV

Todo esto permite determinar el músculo paralizadoMúsculo afectado: RSd

Ventajas del procedimiento:

Es baratoEsta disponible en todas partesPuede detectar paresias leves que con el test de H-L pasan desapercibidas.

Límites del procedimiento:

Es subjetivoNecesita colaboración activa del pacienteLas respuestas no son fáciles de interpretar Es casi imposible comparar los gráficos en la evolución de las parálisis.

Estudio Cuantitativo

Paciente con CRNSe utiliza un prisma compensador 

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Se realiza en las 9 posiciones de la miradaLa posición diagnóstica en la que se obtenga el mayor valor prismático

corresponderá al músculo afectado

Ventajas:

Se obtiene una medida objetiva de la diplopia (CRN)Permite evaluar la “evolución” de la parálisis

Desventajas:

No se puede realizar cuando hay CRAEl resultado es afectado por la posición de la LF