DEFINICIN

El significado de la palabra Kinesiterapia hay que buscarlo en su etimologa, procedente del griego une dos races, Kinesis (movimiento) y Therapeia (curacin o cuidado). Se puede definir entonces Kinesiterapia como el conjunto de procedimientos teraputicos cuyo fin es el tratamiento de las enfermedades mediante el movimiento.

MODALIDADES KINESITERAPIA(Segn la participacin del paciente, al rea de aplicacin del tratamiento, al estado de la articulacin.) As obtenemos las siguientes clasificaciones: Nmero de personas atendidas: Individual o colectiva.Selectividad del tratamiento: Analtica (tratamos una nica articulacin y probablemente en un solo plano y eje de movimiento) o global/funcional (varias articulaciones). Estado de la articulacin: relajada (articulaciones libres) o forzada (articulaciones no libres)

Segn la participacin del paciente, facilitacin o resistencia externas del movimiento

ACCIONES FISIOLOGICAS DE LAS MOVILIZACIONESA) Efectos locales-El ejercicio mejora la circulacin, por accin de bomba mecnica que contribuye al retorno venoso y linftico.-un aumento del volumen muscular por hipertrofia de las fibras y/o aumento de la red capilar.-provocan la combustin del glucgeno y un mayor aflujo de sangre al msculo (hiperemia), lo que le confiere mayor amplitud funcional y aumento de la contractilidad.-fortalecen los msculos y su resistencia, y favorecen la potencia muscular.-pueden distender estructuras fibrosas que pudieran estar acortadas o retradas.-Favorecen el estiramiento de cpsulas y ligamentos, junto a un estmulo de la secrecin sinovial, hace ms fcil la realizacin de los movimientos.-estimula su funcionamiento y la transmisin del impulso nervioso a la placa motora, lo que se traduce en una mejora en el equilibrio y la coordinacin de los movimientos.

B) EFECTOS GENERALES

-El ejercicio produce un aumento del trabajo cardaco, que puede conducir a una mejor vascularizacin e hipertrofia.- Si los movimientos son generalizados y de suficiente intensidad, puede aumentarse la circulacin general por una disminucin de la resistencia perifrica, lo que favorece el intercambio tisular.- La actividad muscular activa la termognesis, lo se traduce en una elevacin de la temperatura. - El ejercicio conlleva efectos psquicos favorables y conduce a un estado fsico satisfactorio, factor importante por sus repercusiones en el deseo de recuperacin de los enfermos.

Segn el grado de libertad articularLa Cinesiterapia pasiva es el conjunto de tcnicas aplicadas a las estructuras afectadas del paciente y destinadas a tratar las consecuencias de las enfermedades de los sistemas o aparatos osteoarticular, muscular, cardiovascular y respiratorio sin que el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona a tratar, sino que este movimiento le es comunicado por una fuerza externa a la que el paciente ni ayude ni resiste.-La cinesiterapia pasiva relajada.-La cinesiterapia pasiva forzada.

Movilizacin pasiva analtica simpleLlamada movilizacin clsica, compromete a una sola articulacin y suele realizarse en un solo plano de movimiento; se emplea una fuerza pequea y consigue mantener la movilidad articular aunque no suele aumentar la amplitud del movimiento.

Consta de 4 tiempos: Inicio del movimiento, mantenimiento, retorno y reposo. (Los tres primeros tiempos son iguales y el ltimo es la suma de los tres anteriores.)

Principios de la movilizacinRespetar planos y ejes fisiolgicos del organismo.Movilizar en toda la amplitud que permita dicha articulacin.Respetar la regla del no dolor.Movilizar utilizando la toma y contratoma (apoyo y fijacin).No intercalar nunca articulaciones intermedias.Dosificar la movilizacin (el tiempo, fuerza, la velocidad y repeticiones)

Movilizacin pasiva analtica especfica

Se asocia una nica articulacin al movimiento pero se utiliza cuando existe limitacin de la amplitud articular, su objetivo es la recuperacin de la movilidad. (Para lograrlo, asocia a la realizacin del movimiento deslizamientos y descompresiones que dependern de las caractersticas de la articulacin a tratar.)

Las tomas de la movilizacin son necesariamente cortas (el lugar de la fuerza movilizadora est cerca de la interlnea articular) y la contratoma evita en forma eficaz las compensaciones.

Movilizacin pasiva funcional o global

Combina en este caso las diversas posibilidades funcionales de una o varias articulaciones, y asocia movimientos combinados en varios planos para crear un dibujo cintico usual (normalmente de la vida diaria, como puede ser peinarse).Principios-Asocia las distintas articulaciones as como los grados de libertad de cada una de ellas.-No es necesario movilizar en toda la amplitud del movimiento -Respetar la regla del no dolor.-Los planos del movimiento estn combinados y no corresponden a la clasificacin anatmicas -Utilizar toma y contratoma -Dosificar la movilizacin (el tiempo, fuerza, la velocidad y repeticiones)

Movilizacin pasiva autopasiva

La realiza el propio sujeto, en forma manual, instrumental o por articulaciones vecinas a la que quiere movilizar.

Autopasiva por las articulaciones vecinas: se lleva el movimiento por una articulacin perifrica vecina a la que queremos tratar, por ejemplo, los ejercicios de Codman

Mediante instrumentos: se puede realizar a travs de autopasivos de miembro superior o inferior, en cuyo caso podemos hablar de sistemas homlogos (al mover un miembro superior movilizo el otro miembro superior), simtricos (unaextensin de una articulacin supone igualmente una extensin en la articulacin que quiero tratar).

Movilizacin pasiva articular instrumental

El agente movilizador es un aparato. (aparatos de desplazamiento lineal o pueden ser multidireccionales)

Principios

Respetar siempre el principio de no dolor.Hacer corresponder lo mejor posible el eje mecnico del aparato con el eje fisiolgico de la articulacin de la articulacin.Definir siempre los lmites de las amplitudes articulares alcanzables.Tenerse en cuenta los diferentes parmetros de la dosificacin.

Tracciones articularesSon tcnicas que consisten en ejercer esfuerzos de traccin sobre las piezas articulares con el fin de buscar una disminucin de las presiones articulares compresivas, respetando la fisiologa del paciente. Se aplican sobre raquis y extremidades, predominando las primeras en frecuencia e importancia.

Los objetivos de la traccin articular son:

Descompresin o decoaptacin articular. Puesta en tensin de las estructuras capsulo-ligamentosas. Tipos de traccin: Gravedad Instrumental

Posturas osteoarticularesConsisten en el mantenimiento de una o varias articulaciones en una posicin impuesta con un objetivo preventivo o corrector durante un largo perodo de tiempo..Principios -Van dirigidas a las articulaciones cuya amplitud est limitada por alteracin de las diferentes estructuras periarticulares. (ligamentos, cpsula, tendones, msculos, sinovial y planos de deslizamiento.)-Deben respetar los planos y ejes de la articulacin y la amplitud articular Fisiolgica-No deben provocar dolor.-Se realizan progresivamente evitando maniobras rpidas y violentas. (En general son esfuerzos de pequea intensidad, pero muy prolongados en el tiempo con el fin de evitar la aparicin de fenmenos dolorosos que llevaran a una reaccin de proteccin.)

Suele realizarse su aplicacin de dos formas distintas:

Continua: esfuerzo corrector aplicado de forma linealmente creciente en el tiempo.

2. Palieres: esfuerzos discontinuos con perodos de interrupcin en la progresin.

Encontramos segn el mecanismo que aplica la postura, 3 formas:

Posturas osteoarticulares manuales: se realizan de forma pasiva por el fisioterapeuta, son de menor duracin en el tiempo y de una gran precisin en la direccin e intensidad. Posturas osteoarticulares autopasivas: ejecutadas por el propio paciente en forma manual o por medio de un sistema cable-polea que l mismo pone en marcha o hacen uso del peso del segmento corporal del paciente para lograr esfuerzos correctores. Posturas osteoarticulares instrumentales: No son dosificadas por el paciente, sino por el fisioterapeuta de forma indirecta fijando los parmetros o las cargas a aplicar, fijando las cinchas o tiras que provocan el mantenimiento de la posicin o fijando la ortesis o frula correctora.

Estiramientos msculo-tendinososManiobras manuales, pasivas o autopasivas, destinadas a colocar en trayectoria externa mxima la estructura msculotendinosa, con el fin de estirar los componentes contrctiles, extensibles y/o los componentes no contrctiles poco o nada extensibles.

Su fin es lograr un alargamiento de estructuras anormalmente acortadas o lograr un aumento de la extensibilidad con una finalidad generalmente deportiva, o de forma teraputica para interrumpir una disfuncin neuromuscular como puede ser un calambre o la espasticidad.Se puede realizar de forma poli o monoarticular.Una tcnica de estiramiento debe realizarse siguiendo los componentes espaciales de las diferentes articulaciones atravesadas, contrariamente a la accin muscular.

Tcnicas de Estiramientos msculo-tendinososManuales: Ejecutadas por el reeducador, se le indica que realice una fuerte contraccin esttica mantenida por 20 segundos y seguida de un periodo de relajacin de 6 segundos como mnimo y al finalizar el msculo en cuestin se estira progresivamente.Si aparece contraccin durante el estiramiento se pueden utilizar la tcnica de tensin-relajacin o la contraccin-relajacin.Tcnica autopasiva. El paciente mismo realiza y controla la tecnica de estiramiento msculo ligamentoso.

Manipulaciones

Una manipulacin es una movilizacin pasiva forzada, que se realiza a travs de un movimiento enrgico, no violento, y no doloroso para el paciente, que tiende a llevar los elementos de una articulacin o un conjunto de ellas ms all de su juego habitual, hasta el lmite de su posible movilidad anatmica.

La manipulacin es, por tanto, un acto mdico; debe ser un gesto ortopdico muy preciso cuyas coordenadas estn determinadas por un examen previo.

INDICACIONES DE LAS MOVILIZACIONES PASIVAS

Teraputica previa a otros tipos de movilizaciones En parlisis flcida; en este caso es la terapia de eleccin. En contracturas de origen central, por su efecto relajante. Como teraputica preventiva en ciertos procesos, a fin de: conservar la movilidad. evitar rigideces articulares y limitaciones evitar retracciones conservando la longitud muscular, y evitar anquilosis en posiciones viciosas. En afecciones traumticas y ortopdicas que cursen con: bloqueos articulares trastornos mecnicos raqudeos o articulares rigideces articulare retraccin de partes blandas dolores radiculares rebeldes a otros tratamiento desviaciones de columna vertebral, etc.En procesos vasculares perifricos y respiratorios.

CONTRAINDICACIONES DE LAS MOVILIZACIONES PASIVAS Aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su indicacin y/o del modo de llevarla a cabo. Procesos inflamatorios o infecciosos agudos. Fracturas en su perodo de consolidacin. Osteotomas o artrodesis. Articulaciones muy dolorosas. Derrames articulares Rigideces articulares postraumticas. Hiperlaxitud articular, con la excepcin de la parlisis flcida. Anquilosis establecida. Tumores seos o medulares, en la osteoporosis infecciosa e inflamatoria en el caso de las manipulaciones o en los que no se ha descartado la presencia de metstasis seas de localizacin vertebral, en el caso de las tracciones vertebrales.