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Atualización y ilustracción del Cuaderno de Atención Primaria en la Salud Bucal, n.17 - 2012, Ministerio de la Salud/OPAS, Brasil.
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C U A D E R N O D E A T E N C I O N B Á S I C A N ˚ 1 7S A L U D B U C A L - A C T U A L I Z A D O Y I L U S T R A D O - F O U S P , 2 0 1 2
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 1
Salud Bucal en elperíodo gestacional
1. Aspectos Preventivos
a. Alimentación
! El embarazo produce lo que podría denominarse de fatiga en el metabolismo de los carbohidratos. Las exigencias de insulina aumentan en la mujer embarazada, pudiendo convertir la Diabetes mellitus subclínica asintomática em diabetes clínica (gestacional - es la alteración de las tasas de azúcar en la sangre que aparece o se detecta por primera vez durante el embarazo. Puede persistir o desaparecer después del parto. Son diversos los criterios para el diagnóstico de la DMG, pero se recomienda la utilización de los de la Organización Mundial de la Salud (OMS). www.diabetes.org.br/diabetes/hipog.php Wikipedia en Jul 2012).
! La hipoglucemia está frecuentemente asociada al embarazo. Las exigencias de carbohidratos por parte del feto pueden aumentar de tal forma que disminuyen los niveles de azúcar en la sangre de la madre. Las nauseas matinales se atribuyen a la elevación de la gonadotrofina coriónica y a la hipoglucemia, por lo tanto, la recomendación es que las
embarazadas realicen diversas comidas al día, por lo menos 6: desayuno, snack matinal, almuerzo, merienda, cena y snack nocturno. (Barbosa CP, 2003)
! Hipoglucemia significa bajo nivel de glucosa en la sangre. Cuando la glucemia está por debajo de 60 mg%, con grandes variaciones de persona para persona, puede haber síntomas de una reacción hipoglucémica: sensación aguda de hambre, dificultad para raciocinar, sensación de debilidad con un cansancio muy grande, sudoresis exagerada, temblores livianos o fuertes de extremidades, bostezos, somnolencia, visión doble, confusión que puede llevar a la pérdida total de la conciencia, es decir, al coma. Es importante que los amigos y parientes de la persona con diabetes sepan que es usuaria de insulina o de hipoglucemiante oral. Siendo así, podrán hacer el diagnóstico de hipoglucemia.
La salud oral de las mujeres durante el embarazo puede y debe ser acompañada con un tratamiento adecuado y la seguridad para la madre y el bebé.
1. Aspectos Preventivosa. Alimentaciónb. Higiene Bucal
Pagina 1
2. Aspectos curativos (tratamiento de los problemas bucales)a. Alteraciones
fisiológicas del período
b. El mejor momento para el tratamiento dentario
Pagina 2
6. Referencias e Creditos
Pagina 4
Capitulos Actualizado y Ilustrado
Una mujer embarazada puede y debe hacerse cargo de sus afecciones bucales
con el fin de mantenerse saludable y preservar la salud de su bebé
2. Aspectos curativos (tratamiento de los problemas bucales)c.Anestésicos locales y el embarazod. Interacciones medicamentosas en el período gestacional
Página 2
2. Aspectos curativos (tratamiento de los problemas bucales)e. Problemas bucales en
el embarazo
Pagina 2
S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 2
www.d iabe t e s . o rg .br /diabetes/hipog.php en Jul
2012.
Gonadotrofina coriónica humana (hCG) es una glucoproteina hormonal producida por la placenta. En el comienzo del embarazo, las concentraciones de la hCG en el suero y en la orina de la mujer aumentan rápidamente, siendo un buen marcador para testes de embarazo. De siete a diez días después de la concepción, la concentración de hCG alcanza 25 mUI/mL y aumenta para el máximo de 37.000-50.000 mUI/mL entre ocho y once semanas. Es la única hormona exclusiva del embarazo, haciendo que el test de embarazo por el análisis de hCG tenga un acierto de casi el 100%. Es el único análisis que comprueba exactamente el embarazo. Wikipedia en Jul 2012).
b. Higiene Bucal
! Durante ese período hay un aumento de la vascularización de las mucosas y que no debe confundirse con un edema gingival..
! La higiene oral debe ser completa, incluyéndose el uso del hilo dental además del cepillado después de cada comida, además de la higienización matinal y nocturna. Es importante recordar que la calidad de la higiene oral es un factor determinante para los cuadros en los que hay tendencia para la enfermedad periodontal.
! Si la gestante no soportara el uso de la pasta de dientes porque le causa nauseas, podrá hacer la higienización solamente con el cepillo, hilo dental y colutorio bucal.
! Es necesario retirar de 30cm a 50cm (medio metro) de hilo del embalaje (se puede utilizar hilo de rafia: el mismo material que se utiliza para hacer faldas de hawaianas en carnaval. Lo único que hay que hacer es separar la rafia en hilos finos y utilizarla de la misma forma que se describe a continuación).
! El hilo deberá fijarse (prenderse) en los dedos medios de las dos manos, dejando de esa forma los dedos índices y pulgares libres para mover el hilo entre los dientes (fig.1).
Ilustraciones – obtenidas en septiembre de 2007 en la dirección web: www.pgr.mpf.gov.br/pgr/saude/odonto/escovando.htm:
Figura 1 – sujeción del hilo dental
Hecho eso, los dedos pulgares e índices ayudan en la introducción del hilo dental entre los dientes (en los espacios interdentales) llevando el hilo hasta levemente por debajo del límite de la encía (fig.2), frotando a su paso las laterales (caras proximales) de cada uno de los dientes que se están higienizando.
a
bFigura 2a y b – cómo pasar el hilo dental
Es muy importante que se
establezca un orden a seguir, para
que ningún elemento dental se
quede olvidado en este
procedimiento. Por ejemplo:
comenzar por el incisivo central y
seguir hacia la derecha hasta el
último molar, después volver al
incisivo central y seguir hacia la
izquierda hasta el último molar.
Proceder de la misma forma con los
inferiores.
! Después de higienizado cada
espacio interdental, el hilo debe
enrollarse en los dedos medios para
liberarlo y utilizar porciones limpias
del mismo para una nueva limpieza.
! Para el cepillado es necesario
utilizar un cepillo de cerdas suaves
(las duras pueden causar heridas
gingivales, además de que no
consiguen entrar eficientemente en
los espacios que hay que limpiar),
con cabeza pequeña (para que el
cepillado se realice diente por diente
y sea eficiente) y mango redondeado
para evitar accidentes.
! La crema dentífrica es
dispensable, si ello constituyera un
alto costo para el paciente, de
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Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 3
acuerdo con su
posibilidad económica;
si fuera posible hay que instruirlo
para que elija una crema dentífrica
con flúor y que utilice una pequeña
porción aplicada en el cepillo antes
de introducirlo en la cavidad bucal.
! Las poblaciones que tienen
dificultad de adquisición de cepillos
de dientes individuales y que
comparten su uso entre los
miembros de la familia, deben recibir
instrucciones para que realicen la
limpieza del cepillo de dientes con
lejía común (agua sanitaria tipo
lavandina o similar) antes de su
reutilización por otros miembros de
la familia.
! De la misma forma que en el
uso del hilo dental es necesario
establecer un orden de acción para el
cepillo: comenzar por los molares
superiores derechos, siguiendo hasta
lo superiores izquierdos,
adoptándose el mismo criterio para
los dientes inferiores.
! Las cerdas del cepillo deben
posicionarse a 45º en relación a la
cara del diente que se va a cepillar
(palatina o lingual y vestibular), en
dirección al surco gingival y deben
ejercer una vibración en
movimientos cortos de distal para
mesial, como si se fuera a masajear la
encía. (fig.3).
Figura 3 – posicionamiento de las cerdas del cepillo para la higienización de las caras lisas de los dientes (linguales o
palatales y vestibulares)
! La cara oclusal debe cepillarse con el cepillo paralelo al eje largo del diente moviéndose de distal para mesial (fig.4).
Figura 4 – posicionamiento del cepillo para el cepillado de las caras oclusales
! Las caras a las que se debe
dar mayor atención deben ser las
distales de los últimos molares
superiores e inferiores y las caras
linguales de los incisivos inferiores.
Hay que higienizar también la
lengua y este procedimiento puede
realizarse por uso de cepillo de
dientes cepillándose la cara superior.
2. Aspectos curativos – Tratamiento de los problemas bucales
a. Alteraciones fisiológicas del período
! Durante la gestación hay un
aumento de la frecuencia cardíaca
del orden de 10 latidos/minuto a
partir de la 14a hasta la 30a semana
de gestación. La presión sanguínea
arterial se mantiene estable hasta la
30a semana, cuando la presión
arterial diastólica (baja) puede
disminuir discretamente y la
sistólica (alta), a su vez, aumentar
levemente.
Presión arterial es la presión ejercida
por la sangre contra la superficie interna
de las arterias. La fuerza original viene
del latido cardíaco. La presión arterial
varía a cada instante, siguiendo un
componente cíclico. Son varios los ciclos
que se superponen, pero el más evidente
es el determinado por los latidos
cardíacos. Se denomina ciclo cardíaco al
conjunto de acontecimientos desde un
latido cardíaco hasta el próximo latido.
Wikipedia en Jul 2012.
Presión arterial diastólica:
Inmediatamente antes del próximo latido
cardíaco, la energía es mínima, con la
menor fuerza ejercida sobre las arterias
en todo el ciclo, generando, por lo tanto,
la menor presión arterial del ciclo
cardíaco. Esta fase se denomina
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Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 4
diástole, siendo que la
presión en este instante se
denomina presión arterial diastólica.
Wikipedia en Jul 2012.
Presión arterial diastólica - En el
momento en que el corazón eyecta su
contenido en la aorta, la energía es
máxima, generando fuerza máxima y
consecuentemente presión máxima. Esta
fase en el ciclo cardíaco se denomina
sístole, siendo la presión en este instante
denominada presión arterial sistólica.
Wikipedia en Jul 2012.
! La hipertensión en el
embarazo se caracteriza cuando la
presión arterial sistólica (PAS) fuera
superior 140mmHg y la diastólica
(PAD) superior a 90mmHg, en dos
mediciones, realizadas en reposo,
con un intervalo de 4h, o cuando
haya un aumento superior a
30mmHg en la PAS y/o un aumento
superior a 15mmHg en la PAD, en
relación a los valores considerados
normales previamente a la gestación
(Silva et al. 2006).
La capacidad respiratoria vital se
encuentra aumentada, causando un
mayor consumo de oxígeno y
aumento de la frecuencia
respiratoria.
La alteración del mecanismo de
carbohidratos exige una alteración
de hábitos al imenticios,
recomendándose un mayor número
de comidas, lo que pone en riesgo la
salud dental si no fuera acompañado
de una higiene de calidad. (Barbosa
CP, 2003).
! L a a l t e r a c i ó n d e l
metabolismo de carbohidratos exige
una alteración de hábitos
alimenticios, recomendándose un
mayor número de comidas, lo que
pone en riesgo la salud dental si no
fuera acompañado de una higiene de
calidad Higiene Bucal (Barbosa CP,
2003.
b. Mejor momento para el tratamiento dentario
! El mejor momento para el
tratamiento dentario está entre el 4º
y el 6º mes del embarazo, evitando
de esa forma los períodos críticos
considerados por los médicos, en lo
que se refiere a la gestación.
Horarios y duración de las consultas y dosis de anestésicos utilizadas durante e l p r o c e d i m i e n t o odontológico
! Las sesiones de atención
deben ser cortas y de preferencia en
la segunda mitad de la mañana,
cuando las nauseas son menos
comunes. Otra preocupación sería la
de programar consultas para las
mujeres embarazadas en horarios
diferentes de las de los niños que
frecuentan el consultorio,
previniendo de esa forma un posible
contagio de las enfermedades virales
de la infancia (rubéola, sarampión
etc.) (Barbosa CP, 2003 - pdf). Con el
mismo objetivo debe evitarse marcar
consultas con mujeres embarazadas
cuando el dentista o el auxiliar
estuvieran con gripe o resfriados.
! La Rubéola o Sarampión alemán
es una enfermedad causada por el virus
de la rubéola y que se transmite por vía
respiratoria. Es una enfermedad
generalmente benigna, pero que puede
causar malformaciones en el embrión en
mujeres embarazadas. Wikipedia en Jul
2012.
! El Sarampión es una enfermedad
causada por el virus del sarampión y que
se transmite por vía respiratoria.
Aunque por lo general se soluciona sin
problemas, esta enfermedad todavía es
una de las causas más frecuentes de
muerte de niños de muchas regiones,
particularmente en países en donde la
vacunación en masa no es satisfactoria.
Wikipedia en Jul 2012.
! La cantidad máxima de
anestésico no debe superar los dos
cartuchos lidocaina al 2% por
consulta, evitando así el riesgo de
reacciones adversas y la toxicidad
para la madre y el feto.
! La Lidocaina o xilocaína® es un
fármaco del grupo de los antiarrítmicos
de la clase I (subgrupo 1B), y de los
anestésicos locales que se usa en el
tratamiento de la arritmia cardíaca y del
S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 5
dolor local (como en
operaciones quirúrgicas).
Es poco tóxica. Wikipedia en Jul 2012.
¿El bebé puede ser afectado por la falta de cuidados bucales de la madre?
! ¡Sí! No solo la salud de la
madre corre peligro, sino también la
del bebé. La infección bucal, sea ella
de los dientes, lengua, encía y/o
mucosas debe tratarse lo más
rápidamente posible. Esos factores
podrían causar los más diversos
problemas de salud para el bebé,
incluso el parto prematuro.
c. Anestésicos locales y embarazo
A n e s t é s i c o s s i n vasoconstrictores
! El uso de anestésicos sin
vasoconstrictores no se recomienda,
puesto que la duración del período
anestésico es fugaz (de 15 a 30
minutos, dependiendo del
metabolismo propio del individuo) y
nuevas aplicaciones generan estrés
en la paciente y aumento del
potencial tóxico en el organismo. Si
la gestante tuviera instrucciones del
médico que acompaña su evolución
pre-natal sobre la utilización de
anestésicos sin vasoconstrictores (un
agente, generalmente una substancia)
que estrecha la luz del vaso sanguíneo,
reduciendo la capacidad de absorción.
Diccionario Digital de Términos
Médicos en http://www.pdamed.com.br
en Jul 2012) o para la no utilización
de agentes anestésicos, se debe
entrar en contacto con el referido
médico para explicarle la naturaleza
de la intervención bucal y la
cantidad anestésica que se aplicará
en cada una de las sesiones del
tratamiento. La cantidad del
vasoconstrictor es mínima y el estrés
controlado durante el tratamiento
evitará incomodidades mayores a la
paciente y al bebé.
! Si aún así, el médico que
realiza la atención pre-natal
insistiera en la utilización de
anestésicos sin vasoconstrictores,
pídale una recomendación de este
uso por escrito y acate su decisión.
A n e s t é s i c o s c o n vasoconstrictor
El anestésico local de elección para
aplicación en gestantes sigue siendo
la lidocaina al 2% con
vasoconstrictor (que es la
noradrenalina – substancia presente
en el organismo que solamente es
nociva en concentraciones altas, o
sea, aplicación de muchos cartuchos
anestésicos). La cantidad aplicada
debe controlarse, dentro de lo
pertinente al anestésico en cuestión
(según la literatura pertinente, hasta
02 cartuchos por sesión).
Noradrenalina - Droga vasoactiva que
aumenta la contracción cardíaca y la
conducción del estímulo cardíaco.
Diccionario Digital de términos médicos
en www.pdamed.com.br en Nov 2012.
Anestésicos en la circulación del feto
! Los anestésicos locales son
altamente solubles en lípidos y por
eso atraviesan la placenta
alcanzando el feto. La cantidad de la
droga circulante dependerá: de la
capacidad de ligación proteica y del
grado de disociación de la droga y
de la tasa de metabolismo de la
misma. La mayoría de los
anestésicos locales comúnmente
utilizados en odontología tienen alta
capacidad de ligación con proteínas,
bajo grado de disociación y rápido
metabolismo en el plasma,
disminuyendo los potenciales
efectos fetales.
Lipidios - son biomoléculas insolubles
en agua y solubles en solventes
orgánicos, como el alcohol, la bencina, el
éter y el cloroformo. Los lípidos tienen
una importancia biológica en diversos
niveles, funcionando como una reserva
energética y teniendo funciones
estructurales, protectoras, vitamínicas y
hormonales.
Participan en la formación de las
membranas celulares, pudiendo
encontrarse también dentro de las
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Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 6
células como substancia de
reserva nutritiva y fuente
de energía. Los lípidos pueden formar
algunas hormonas, vitaminas y
pigmentos. Wikipedia en Jul 2012.
d. I n t e r a c c i o n e s medicamentosas en el período (Moore PA, 1998)
! La literatura relata algunas
interacciones negativas en el período
gestacional, implicando en posibles
problemas relacionados a la
formación fetal (acción teratogénica -
también denominada de Teratogenicidad
es la capacidad que tienen algunos
fármacos de producir malformaciones
congénitas, principalmente cuando se
administran en el período de la
organogénesis (entre la 2ª. y la 10ª.
s e m a n a d e g e s t a c i ó n ) .
www.derma.epm.br en jul 2012) y al
parto.
! Se recomienda que se evite la
medicación sistémica en el
tratamiento de gestantes, pero si
fuera absolutamente necesario
(cuando el procedimiento clínico no
es suficiente para el control del
dolor), que se utilice el paracetamol
para la analgesia (500 a 700mg) o la
dipirona (500mg) 3 veces al día, de 4
en 4 horas. La mejor elección de
antibióticos es la penicilina sintética
(menos tóxica) y en cuadros de
infección más grave, el
metronidazol.
Paracetamol - Analgésico-antitérmico
indicado para casos en que el paciente
tenga alergia al ácido acetil salicílico
(AAS) y/o intolerancia a la dipirona.
Diccionario Digital de Términos
Médicos en www.pdamed.com.br en Jul
2012.
Dipirona - Analgésico-antitérmico.
Diccionario Digital de Términos
Médicos en www.pdamed.com.br en Jul
2012.
Penicilina Sintética - Pueden tener
pequeño espectro (resistentes a las
penicilinas) y de amplio espectro. Las
penicilinas tienen actividad bactericida
de más alta toxicidad selectiva, siendo
atóxicas para las células humanas.
www.forp.usp.br en Jul 2012.
Metronidazol - El metronidazol es un
derivado del nitroimidazol con actividad
antiprotozoaria. Este compuesto también
tiene actividad antibacteriana contra
bacilos gram-negativos anaerobios,
contra bacilos gram-positivos
esporulados y contra todos los cocos
anaerobios. Está indicado en el
tratamiento de giardiasis, amebiasis,
tricomoniasis, vaginitis por Gardnerella
vaginalis e infecciones causadas por
bacterias anerobias como Bacteroides
fragilis y otros bacteroides,
Fusobacterium sp, Clostridium sp,
Eubacterium sp y cocos anaerobios.
Wikipedia en Jul 2012.
! Considerados los grupos de
anestésicos locales, analgésicos de
acción periférica y central,
antibióticos y ansiolíticos, se
observan acciones de riesgo
diferentes e importantes que
trataremos a continuación:
! En relación a los anestésicos
locales se sabe que la bupivacaína y
la mepivacaína pueden causar
bradicardia fetal.
Bupivacaina - La bupivacaína es un
anestésico local del tipo amida capaz de
proporcionar anestesia prolongada
principalmente en las concentraciones de
0,50% y 0,75%. Es determinado por el
FDA (Food and Drug Administracion)
para uso en la anestesias espinal o
raquianestesia (cuando se realiza la
inyección del anestésico dentro del liquor
en el espacio lumbar) y anestesia
epidural o peridural (cuando el
anestésico se inyecta en el espacio
delimitado por el pigmento amarillo
posteriormente, por el periostio espinal
lateralmente y por la duramadre
anteriormente) pudiendo utilizarse en el
hiato sacral (bloqueo epidural sacral) en
las regiones lumbares, torácicas o
cervicales. También puede prescribirse
como anestésico local por infiltración,
loco regional, bloqueo dental y bloqueo
de nervio simpático.
ANVISA en www.cvs.saude.sp.gov.br
en Jul 2012.
Mepivacaina - es un medicamento que
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Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 7
bloquea la conducción
nerviosa, previniendo el
inicio y la propagación del impulso
nervioso. Esta característica le
proporciona la capacidad de actuar como
anestésico local. www.cun.es en Jul
2012.
Bradicardia - Disminución de la
frecuencia cardíaca. Se ha convencionado
considerar normal en el ser humano una
frecuencia cardíaca entre 60 y 100
latidos por minuto. Frecuencias
inferiores a 60 constituyen la
bradicardia. La bradicardia puede causar
presión baja, debido a la disminución del
esfuerzo del músculo cardíaco. La
bradicardia puede causar daños al
organismo debido a la menor circulación
de la sangre, llevando menos oxígeno a
las células. Wikipedia en Jul 2012.
! En lo que se refiere a los
analgésicos de acción periférica, bajo
utilización durante el 3er. trimestre
de gestación, el ácido acetilsalicílico
(AAS) puede causar hemorragia
post-parto y complicaciones
posteriores maternales y fetales; el
ibuprofeno puede retardar el trabajo
de parto, así como el naproxeno.
Sobre los analgésicos opiáceos de
acción central la codeína con
acetaminofeno utilizada durante el
3er trimestre del embarazo puede
causar múltiples defectos de
nacimiento y depresión respiratoria
neonaltal. El bitartrato de
hidrocodona con acetaminofeno, el
bitartrato de hidrocodona con
ibuprofeno y la oxicodona con
acetaminofeno pueden generar
depresión respiratoria neonatal.
Acido acetilsalicílico - Analgésico,
antitérmico y antiinflamatorio con
acción anti-trombótica. No utilizar en el
post-operatorio quirúrgico. Diccionario
Digital de Términos Médicos en http://
www.pdamed.com.br en Jul 2012.
Ibuprofeno - Antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), utilizados
frecuentemente para el alivio
sintomático del dolor de cabeza (cefalea),
dolor dental, dolor muscular (mialgia),
molestias de la menstruación
(dismenorrea), fiebre y dolor post-
quirúrgico. También se usa para tratar
cuadros inflamatorios, como los que se
presentan en artritis, artritis reumatoide
(AR) y en artritis gotosa. Diccionario
Digital de Términos Médicos en http://
www.pdamed.com.br en Jul 2012.
Naproxeno - Antiinflamatorio (reduce
la inflamación) con acción analgésica
(alivio del dolor) y antitérmica (reduce la
fiebre). http://bulario.bvs.br en Jul
2012.
Bitartrato de hidrocodona con
acetaminofeno - Asociación analgésica
para alivio del dolor moderado.
www.msd-brazil.com en Jul 2012.
Bitartrato de hidrocodona con
ibuprofeno - Asociación analgésica
para alivio del dolor moderado a severo.
Oxicodona con acetaminofeno -
Asociación analgésica para alivio del
dolor moderado a severo.
! Sobre las drogas antibióticas
se sabe que el cloranfenicol es una
droga de alto riesgo materno y fetal,
pudiendo causar Síndrome de Gray
con muerte fetal por su acción
altamente tóxica. La doxiciclina
puede causar decoloración dental e
inhibición del crecimiento óseo
infantil. El estolato de eritromicina
añade el riesgo de reducción o
interrupción del flujo biliar
(colestasis intrahepática) materna. A
su vez la gentamicina es ototóxica
para el feto. No se recomienda la
antibioticoterapia con drogas a base
de tetraciclina puesto que acarrean
alteraciones en el desarrollo óseo y
dentario.
Cloranfenicol - Antibiótico de amplio
espectro, siendo eficaz contra bacterias
Gram-negativas, Gram-positivas y
riquetsias. Wikipedia en Jul 2012.
Doxiciclina - es un antibiótico de
amplio espectro perteneciente a la clase
de las tetraciclinas que presenta elevado
grado de liposolubilidad y poca afinidad
de ligación al calcio. www.gross.com.br
en Jul 2012.
Estolato de eritromicina -
Bacteriostática. Acción contra
espiroquetas (treponemas y leptospiras),
riquetsia, campylobacter, mycoplasma,
ureaplasma (uretritis), legionela,
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Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 8
clamidia, gardnerella,
actinomicetos y cólera.
Presenta actuación moderada sobre
anaerobios, pero la Bacteroides fragilis es
resistente. Los Gram-negativos del
grupo de las enterobacterias y
pseudomonas son resistentes a la
eritromicina. Se ha observado resistencia
de S. aureus y S. epidermidis y
estreptococos (viridans y pneumoniae) a
l a e r i t r o m i c i n a .
www.tudoresidenciamedica.hpg.ig.com.b
r en Jul 2012.
Gentamicina - Antibiótico
administrado por vía parenteral, activo
contra bacterias gram-positivas y gram-
negativas. www.kinghost.com.br en Jul
2012.
Ototóxica - Toxicidad para el aparato
auditivo.
Tetraciclina - Antibióticos usados en el
tratamiento de las infecciones
bacterianas. Es eficaz contra muchas
especies, tanto Gram-negativas como
positivas, e incluso contra algunos
protozoarios. Wikipedia em Jul 2012.
! Sobre ansiolíticos, los
benzodiazepínicos en ingestión
prologada pueden estar asociados a
las hendiduras palatinas. El óxido
nitroso utilizado en las sedaciones
conscientes puede estar relacionado
con abortos espontáneos y retardo
de la fertilidad femenina.
Benzodiazepínicos - Medicamentos
que tienen la propiedad de actuar sobre
la ansiedad y la tensión. También se
utilizan en el tratamiento del insomnio
y, en ese caso, también reciben el nombre
de drogas hipnóticas, es decir, que
inducen al sueño. www.unifesp.br en Jul
2012.
Oxido nitroso - Administrado
juntamente con el Oxigeno, tiene efecto
analgésico y sedativo. En la anestesia
general, la adición de Óxido Nitroso al
Oxígeno permite una reducción de la
cantidad del agente anestésico más caro,
obteniéndose el mismo efecto.
Wikipedia en Jul 2012.
Tratamiento endodóntico
! La gestación no impide el
tratamiento de conducto: hay que
intervenir siempre que fuera
necesario para evitar una infección,
lo que afecta tanto a la madre como
al bebé. Se deben observar los
cuidados en relación a los
anestésicos y a los exámenes
radiográficos.
Exámenes radiográficos (rayos X)
! Los rayos X son nocivos para
la salud siempre y cuando se utilicen
indiscriminadamente y en
cantidades abusivas de radiación.
Cuando nos exponemos al sol por la
mañana en una playa brasileña
absorbemos mucha más radiación
nociva que al hacer una radiografía.
Considerando la radiación cósmica
(a la que estamos sujetos
naturalmente durante un día
normal), la radiación de una
radiografía llega a ser 5 veces menor.
Al llevar en consideración las
medidas de bioseguridad
obligatorias, tales como el uso de
delantal de plomo en la paciente, con
recubrimiento de la tiroides, en sala
apropiada, el cuidado debe ser el de
realizar un mínimo de radiografías
necesarias para una actuación
odontológica eficaz.
Si la necesidad fuera una cirugía oral
menor (extracción de un tercer
molar, por ejemplo), se puede
realizar una radiografía o dos
periapicales y, si fuera necesario, otra
oclusal en la dependencia de la
posición del elemento dental.
A su vez, un tratamiento
endodóntico exige una radiografía
inicial para reconocimiento
anatómico y de la patología
instalada, una para la confirmación
de la medida de trabajo y otra final
con el material de obturación que
servirá de base para un control
posterior del éxito de la terapia.
Sumando, tendremos 3 radiografías
como mínimo para servir de
fundamento a un buen tratamiento
endodóntico. En estos casos, es
necesario que el médico del pre-natal
S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 9
son necesarias tomadas
radiográficas y que se
tomaran los debidos cuidados con
relación a la bioseguridad.
e. Problemas bucales en el embarazo
Caries
! Su mayor incidencia en este
período (está presente en el 99,38%
de las gestantes – Paula y Silva et al.
2006 - pdf) se relaciona a la ingestión
de alimentos cariogénicos en un
mayor número de veces
(carbohidratos por medio
principalmente de jugos endulzados
y gaseosas, constando también los
dulces) y también con la
disminución de la secreción y
alteración de la composición salivar
propia del período gestacional
(reduciendo su capacidad tampón –
Paula y Silva et al. 2006). Se previene
la caries por medio de la
recomendación de no poner azúcar
en la leche ni en los jugos y
sustituyendo el azúcar por
edulcorantes artificiales, cuando
fuera necesario.
La caries instalada debe tratarse lo
más precozmente posible,
obedeciéndose los criterios aquí
abordado (anestésicos – radiografías
– hacer link en los textos respectivos)
para que el problema no tenga una
evolución para la necesidad de un
tratamiento de conducto.
Inflamación de la encía – gingivitis
! El cepillado y el uso del hilo
dental deben realizarse con atención
durante todo el período de la
gestación, así como durante toda la
vida de la paciente. El aumento de
la frecuencia en la ingestión de
alimentos cariogénicos añade el
potencial de desarrollo de caries y
enfermedad periodontal. Todo eso
sumado a la alteración hormonal
puede causar una desagradable
gingivitis, con sangrado y
tumefacción del tejido gingival. El
primer tratamiento, y también el más
eficaz, para este problema es el
cepillado asociado al uso de hilo
dental, ya que el mayor estímulo
para este cuadro aumenta la
cantidad de la placa bacteriana.
! Un cuadro mas grave de
gingivitis que por lo general sucede
alrededor del 3er. mes en adelante,
es el denominado tumor del
embarazo o granuloma piogénico,
con aspecto de mora, debido al
aspecto granuloso y al color rojo
oscuro. Paula y Silva et al. (2006)
observan que esta patología se
presenta en el 1% al 5% de las
mujeres embarazadas y ocurre
debido a la angiogénesis aumentada
por los elevados niveles plasmáticos
de estrógeno, asociado a la irritación
local (trauma, biofilm y tártaro
dental). Es una lesión proliferativa,
no neoplásica, cuya localización más
común es la encía en la región
anterior del maxilar. Clínicamente se
presenta como una masa nodular de
crecimiento lento, rojiza y blanda a la
palpación y con tendencia a la
hemorragia espontánea. El
tratamiento consiste en la remoción
quirúrgica y en la eliminación de
todos los factores locales que puedan
actuar como irritadores y acarrear la
recidiva de la lesión, aunque se haya
relatado que pueden retroceder
espontáneamente después del
nacimiento del bebé.
Tumor del embarazo - Proveniente de
las condiciones hormonales presentadas
por la gestante, es una respuesta
inflamatoria a la placa bacteriana que,
por lo general, aparece después del tercer
mes del embarazo, como una masa
achatada que se proyecta del espacio
interproximal o del margen gingival,
tiene un color rojo oscuro, su superficie
es brillante y lisa con numerosos puntos
rojos bien claros. Representa un
angiogranuloma, una masa central de
tejido conjuntivo con numerosos
capilares neoformados, con edema e
infiltrado inflamatorio crónico; es una
lesión superfical que no invade el hueso
subyacente y que es normalmente
indolora.
S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 10
La remoción quirúrgica se indica siempre y
cuando se realice en los primeros meses del
embarazo y en la condición de que impidiera la
alimentación correcta, afectar la estética o el
mantenimiento de los dientes en la cavidad oral, pero
puede tener una recidiva si se realizara antes del parto.
Se recomienda la remoción en el período post-parto
(siempre que posible) si el cuadro no presentara el
riesgo de pérdida de elementos dentales.
! Cualesquiera de las afecciones gingivales no
tratadas pueden tener relación con el nacimiento de
bebés de bajo peso, lo que exige un tratamiento
orientado y una evaluación minuciosa de la higiene oral
de estas pacientes (Paula y Silva et al. 2006).
!
! La caries dental es una enfermedad que afecta
los dientes, tanto los temporarios como los
permanentes. Se caracteriza por el ataque de bacterias
acidogénicas que desmineralizan la superficie del
esmalte y la dentina, proporcionando en la evolución la
pérdida de tejido duro y la inflamación seguida de
muerte pulpar (fig. 5). El tratamiento restaurativo en el
inicio de la instalación de la enfermedad puede contener
su evolución; por eso se recomienda al visita al dentista
a cada 6 meses.
! La erosión dental citada por algunos autores
como proveniente de los episodios de vómitos, debido a
la acidificación del medio oral, suele observarse por lo
general en las caras palatinas de los dientes superiores.
Es importante instruir a la paciente para que utilice
pasta de dientes y colutorios orales fluorados para que
el esmalte pueda remineralizarse lo más rápido posible,
evitando la instalación de la caries debido al desarrollo
de cavidades relacionadas a las demás alteraciones
propias del período gestacional.
Figura 5 – evolución de la enfermedad caries: 5a – caries solamente en
el esmalte; 5b – caries en evolución y avanzando hacia la dentina;
5c – caries alcanzando el tejido pulpar y causando su muerte, con consecuencias periapicais
Una mala higienización oral puede causar la
acumulación de biofilm bacteriano en la superficie de
los dientes. El biofilm dental se caracteriza por una
población de bacterias que interactúan de tal forma que
producen la descalcificación del esmalte de los dientes
y/o que pueden calcificarse y producir lo que se
denomina tártaro (cálculo dental) alrededor de los
dientes. Esas bacterias proliferan, se unen a la superficie
dental y obtienen sus nutrientes (substratos) de los
restos alimenticios adheridos a la superficie de los
dientes.
! La instalación del biofilm dental en los
individuos con mala higiene oral produce la inflamación
de los tejidos de sostén de los dientes, caracterizada en
esta fase inicial por hinchazón, rojez y sangrado
(gingivitis - fig 6).
S A L U D B U C A L E N E L G E S T A C I Ó N
Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 11
Figura 6 - Gingivitis
Si el problema no fuera
tratado inmediatamente, este cuadro
evoluciona para una inflamación
grave (enfermedad periodontal o
periodontitis) y puede llevar a la
pérdida de los dientes por falta de
inserción ósea (inflamación de todos
los tejidos de sostén – figs 7 y 8).
Figura 7 – formación de tártaro por calcificación de la placa o biofilm
bacteriano
Figura 8 – periodontitis avanzada, caracterizada por pérdida de inserción
ósea]
Referencias
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p.93-140. In: ANDRADE ED.
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Paula e Silva FWG, Stuani AS,
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Odontológico à Gestante - Parte 1:
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ago 2006.
Creditos:
Atualización y ilustracción del Cuaderno de Atención Primariaa en la Salud Bucal, n.17 - 2012 (link original):
Revisión y ilustraciones:
CD Marco Kulik - FOUSP
Glosario e Disposición:
Profa. Dra. Mary Caroline Skelton-Macedo - FOUSP
Traduccion: Maria Carbajal