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III. FRACASO RENAL AGUDO

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Fracaso renal agudo 1) III

Número de preguntas del capítulo en el MIR

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90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13.

Número de preguntas de cada tema

8

11

21

3

1

1

Concepto

FRA prerrenal

FRA intrínseco

FRA posrenal

Diagnóstico

Tratamiento

Sd. Hepatorrenal

Sd. Cardiorrenal

Imprescindible

Fundamental en este tema conocer el diagnóstico diferencial entre FRA prerrenal y parenquimatoso.

Los AINEs y los IECA/ARA 2 producen insuficiencia renal aguda por disminución del filtrado glomerular (6 MIR). Existen tres mecanismos de fracaso renal agudo: prerrenal (función renal preservada), parenqu imatoso y posrenal.

La insuficiencia renal aguda prerrenal se caracteriza por: EFNa+ <1%, Na+ en orina <20 mEq/L, osmolaridad urinaria >500 mOsm/Kg y ureao/ureap >8. Mejora rápidamente con la corrección de la hipoperfusión renal (14 MIR).

El fracaso parenquimatoso se caracteriza por: EFNa+ >2%, Na+ en orina >20 mEq/L y osmolaridad urinaria <300 mOsm/kg. No

mejora rápidamente a pesar de restablecer la perfusión renal (4 MIR). La rabdomiolisis es una causa de insuficiencia renal parenquimatosa y se caracteriza por CPK el evada (5 MIR).

La analítica del fracaso renal agudo se caracteriza por elevación de urea y creatinina, acidosis metabólica, hiperpotasemia, hiperuri-cemia, hiperfosfatemia y posible hipocalcemia.

El tratamiento del fracaso renal suele ir encaminado a mejorar la perfusión renal, soporte de alteraciones hidroelectrolíticas y corregir la causa. La diálisis se reserva para el fracaso renal que presenta: síntomas urémicos, hiperpotasemia, acidosis y/o sobrecarga de volumen refractarios a tratamiento médico (3 MIR).

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CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

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1. Concepto MIR 1987 (Código pregunta BD: 2370) Mecanismos implicados en la patogenia del fracaso renal

agudo pueden ser todos los siguientes, EXCEPTO: 1. Obstrucción tubular 2. Difusión retrógrada del filtrado

3. Aumento de la presión de filtración 4. Disminución del flujo sanguíneo

5. Disminución del coeficiente de ultrafiltración

Solución: 3

2. Hiperazoemia prerrenal MIR 2012 (Código pregunta BD: 204138) En cuanto a los índices urinarios en el diagnóstico del fracaso

renal agudo prerrenal, indique la afirmación INCORRECTA: 1. La osmolalidad urinaria es superior a 400 mOsm/Kgr. 2. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/l.

3. El índice de fallo renal (IFR) es superior a 1. 4. El cociente entre la urea urinaria y la urea plasmática es

superior a 10. 5. La excreción fraccional de Sodio (EFNa) es inferior al 1 %.

Solución: 3

MIR 2008 (Código pregunta BD: 117749) Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensión ortostática, taquicardia y anuria de 24

horas de evolución. La exploración física y estudios comple-mentarios revelan una reducción de la presión venosa, dismi-

nución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de 400 μmol/L (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días

de evolución y bajo aporte hídrico. Conteste la respuesta correcta: 1. El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente

tras restablecer la perfusión renal. 2. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolución del cuadro.

3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención del diagnóstico.

4. Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI. 5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

Solución: 1

MIR 1997 Especial idad (Código pregunta BD: 5552)

Un paciente de 80 años es diagnosticado de artrosis de rodi-llas. Se comienza tratamiento con antiinflamatorios no esteroi-deos (AINE) y una semana más tarde desarrolla una insufi-

ciencia renal (IR). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. 1. El paciente padece probablemente amiloidosis.

2. La IR es probablemente secundaria al efecto diurético de los AINE. 3. La IR es probablemente debida a la disminución del filtra-

do glomerular causada por los AINE. 4. Al aumentar la dosis de los AINE es probable que la IR

mejore. 5. Se deben sustituir los AINE por corticosteroides por vía oral.

Solución: 3


Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en san-gre de 150 mg/dl, urea en orina de 2000 mg/dl, sodio urina-

rio de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de: 1. Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.

2. Necrosis tubular aguda. 3. Uropatía obstructiva.

4. Necrosis cortical. 5. Obstrucción de la arteria renal principal.

Solución: 1

MIR 1995 Famil ia (Código pregunta BD: 4765) Valorar la situación de la función renal en el siguiente caso: Varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis. Ingresa por

disnea, objetivándose una situación de insuficiencia cardiaca extrema. La tensión arterial era de 70/40mmHg. La diuresis

en las primeras 24 horas 400 ml, el sedimento era normal , la concentración urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excrección fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dL y la

creatinina 2.6 mg/dL: 1. Función renal normal. 2. Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto

cardiaco. 3. Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo gasto cardiaco.

4. Sugerente de embolismo renal. 5. Necrosis cortical.

Solución: 2

MIR 1993 (Código pregunta BD: 3952) Una mujer de 61 años con miocardiopatía dilatada en trata-

miento con digital y diuréticos ingresa en el hospital a conse-cuencia de disnea progresiva, oliguria y edemas, de aparición en los últimos 4 días. Una semana antes se le había prescrito

Indometacina para tratar un dolor articular. Su tratamiento de fondo no se modificó. ¿Cuál es la causa más probable de la

descompensación de esta paciente?

1. Reacción de hipersensibilidad a la Indometacina 2. Inhibición de la acción de la digital por la Indometacina

3. Hipoperfusión renal y disminución de la natriuresis provo-cadas por la acción de la Indometacina 4. Tromboembolismo pulmonar

5. Isquemia miocárdica silente

Solución: 3

MIR 1993 (Código pregunta BD: 3954) Un paciente acude por presentar oliguria de 24 horas de evolución. En la analítica presenta Urea plasmática 120

mg/dl, Creatinina plasmática 2 mg/dl, sodio urinario 10 mEq/l, y sedimento normal. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-bable?:

1. Necrosis tubular aguda 2. Isuficiencia Renal Aguda Prerrenal

3. Obstrucción urinaria 4. Glomerulonefritis aguda 5. Vasculitis renal

Solución: 2

MIR 1992 (Código pregunta BD: 3719) Varón de 71 años, que acude por cuadro de 24 horas de

duración caracterizado por fiebre, vómitos y diarrea profusa. Presenta entre otros los siguientes datos analíticos: Sangre:

Osmolaridad 280 mOsm/l. Urea 122 mg/dl. Creatinina 4,5 mg/dl. Sodio 138 mEq/l. Potasio 3,2 mEq/l. Orina: Osmola-

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ridad 700 mOsm/l. Sodio 8 mEq/l. Excrección fraccional de sodio 0,4%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? :

1. Insuficiencia renal crónica. 2. Necrosis tubular aguda. 3. Insuficiencia renal aguda prerrenal.

4. Síndrome nefrítico. 5. Necrosis cortical.

Solución: 3

MIR 1983 (Código pregunta BD: 1424) La dieta sin sal:

1. Es obligada en la insuficiencia renal crónica 2. Es aconsejable siempre que se necesite dieta hipoproteica 3. No es necesaria cuando la urea es todavía normal

4. Puede agravar una insuficiencia renal 5. No es un tratamiento que mantenga vigencia hoy día

Solución: 4

3. FRA parenquimatoso o intrínseco MIR 2013 (Código pregunta BD: 205122)

Pregunta (10122): (123) Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar indique qué prueba diagnós-

tica estaría contraindicada: 1. Ecocardiograma trastorácico. 2. Gammagrafía pulmonar.

3. AngioTC pulmonar. 4. Electrocardiograma.

5. Radiografía de tórax.

Solución: 3

MIR 2003 (Código pregunta BD: 8115)

La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de

200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:

1. Necrosis tubular aguda alcohólica. 2. Fracaso renal agudo por urato. 3. Necrosis tubular aguda por hemólisis.

4. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. 5. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.

Solución: 5


Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarréico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y

oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mm Hg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que

el enfermo tiene: 1. Fracaso renal por pielonefritis. 2. Glomerulonefritis aguda.

3. Vasculitis con afectación intestinal y renal. 4. Uremia pre-renal.

5. Necrosis tubular aguda.

Solución: 5

MIR 1998 Especial idad (Código pregunta BD: 6067) ¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos hay que tener espe-

cial cuidado para evitar el desarrollo de insuficiencia renal aguda después de una exploración con medios de contraste? :

1. Litiasis renal bilateral. 2. Ictericia obstructiva.

3. Mieloma múltiple. 4. Hipercalciuria. 5. Estenosis de la arteria renal.

Solución: 3

MIR 1997 Famil ia (Código pregunta BD: 5928) ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede producir necrosis

tubular por mecanismo tóxico?. 1. La ticlopidina.

2. La penicilina. 3. La heparina. 4. La gentamicina.

5. El diamox.

Solución: 4


Un hombre ingresa en el hospital por fallo renal, observándo-se sin embargo diuresis superiores a los 800 cc/día; ¿qué

situación sospecharía?: 1. Glomerulonefritis aguda. 2. Vasculitis de hipersensibilidad.

3. Necrosis tubular por isquemia mantenida. 4. Nefropatía intersticial alérgica. 5. Necrosis tubular por aminoglucósidos.

Solución: 5


En un cuadro de rabdomiolisis extensa, ¿qué encontraría?:

1. Cambio de color del suero mayor que el de la orina. 2. Cambio de color del suero y no de la orina.

3. Cambio de color de la orina, sólo si existe hemólisis aso-ciada. 4. Ningún cambio del color del suero y orina.

5. Cambio de color de la orina más acusado que el del suero.

Solución: 5

MIR 1988 (Código pregunta BD: 2655) ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia renal agu-

da?: 1. Glomerulonefritis 2. Necrosis tubular postisquémica

3. Necrosis tubular por tóxicos 4. Nefritis intersticial alérgica 5. Vasculitis

Solución: 2


Alguno de los factores siguientes implica riesgo de desarrollo de fracaso renal agudo inducido por contrastes yodados para exploraciones radiológicas:

1. Diabetes mellitus 2. Insuficiencia renal preexistente 3. Depleción hidrosalina

4. Todos los anteriores 5. Ninguno de los anteriores

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Solución: 4


¿Cuál de los siguientes agentes puede producir fracaso renal nefrotóxico? :

1. Los agonistas beta adrenérgicos 2. Los aminoglicósidos 3. El hidróxido de aluminio

4. La anfotericina B 5. 2 y 4

Solución: 5

4. FRA postrenal u obstructivo MIR 2013 (Código pregunta BD: 205020) Pregunta vinculada a la imagen nº11. La imagen ecográfica

que se le presenta corresponde a una mujer de 37 años que consultó por dolor lumbar derecho no traumático asociado a fiebre. En base a esos antecedentes y a los hallazgos ecográfi-

cos, señale la respuesta correcta:

1. Se observa una vesícula biliar aumentada de tamaño con signo de doble pared.

2. Los hallazgos sugieren absceso perinefrítico con líquido libre perirrenal.

3. La imagen no aporta datos suficientes que ayuden al diagnóstico. 4. La imagen sugiere un quiste parapiélico de gran tamaño:

es un hallazgo sin importancia. 5. La ecografia sugiere obstrucción de la vía urinaria.

Solución: 5

MIR 2013 (Código pregunta BD: 205021) Pregunta vinculada a la imagen nº11: En relación al trata-

miento de esta paciente señale la respuesta correcta:

1. Sería preciso realizar punción evacuadora guiada por TAC de la colección perinefrítica y prescribir antibioterapia de am-

plio espectro. 2. La derivación urinaria es la clave en el manejo inicial de los casos con hidronefrosis y deterioro de la función renal o

infección. El tratamiento definitivo dependerá de la etiología. 3. Antes de tomar decisiones terapéuticas debemos proseguir el estudio mediante TC abdominal.

4. Se trata de una colecistitis alitiásica y requiere una colecis-tectomia urgente. 5. En el momento actual, el nivel de evidencia sugiere que los

antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ya no representan el primer escalón analgésico en el tratamiento del paciente con

cólico nefrítico que acude a un servicio de urgencias.

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Solución: 2

5. Diagnóstico MIR 2010 (Código pregunta BD: 118249) Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a

drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encon-trado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin focali-dad neurológica. Exploración cardiovascular normal. Tensión

arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresión en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha

caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 mL de orina oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 Ieucociíos/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creati-

nina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografía renal normal. ¿A

cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediata para identificar la causa de la insu-

ficiencia renal de este paciente?: 1. Niveles de anticomiciales en sangre. 2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.

3. Patrones de citolisis y colostasis hepática. 4. Hemoculüvos seriados y urocultivo. 5. Estudio radiológico vascular, tanto de ríñones como de

miembro inferior derecho.

Solución: 2

MIR 2009 (Código pregunta BD: 118006) El patrón urinario característico de la depleción de volumen arterial efectivo con fracaso renal agudo prerrenal consiste en:

1. Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta. 2. Oliguria con orina isotónica y sodio bajo.

3. Diuresis conservada con osmolaridad alta. 4. Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. 5. Diuresis conservada con sodio bajo.

Solución: 4


¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más útil en el diagnóstico diferencial de la necrosis tubular aguda por fár-macos?:

1. Creatinina plasmática. 2. Urea plasmática. 3. Sodio urinario.

4. Eosinofilia en plasma. 5. Nivel de C3 en suero.

Solución: 3

MIR 2006 (Código pregunta BD: 115355) Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insu-

ficiencia renal intrínseca tenemos los siguientes indicadores SALVO: 1. Fracción de excreción de sodio menor de 1.

2. Concentración de sodio urinario menor de 10. 3. Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plas-

mático mayor de 8. 4. Una osmolaridad urinaria menor de 300. 5. Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creati-

nina mayor de 20.

Solución: 4

MIR 2004 (Código pregunta BD: 41598) En la uremia pre-renal:

1. El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

2. El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urina-ria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación entre urea

en orina / urea es plama es inferior a 2. 3. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relación urea

en orina / urea en plama es superior a 8. 4. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación entre

la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8. 5. El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urina-ria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación urea en

orina/urea en plasma es superior a 8.

Solución: 4

MIR 2001 (Código pregunta BD: 7596) El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:

1. Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 2. Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. 3. Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.

4. Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 5. Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.

Solución: 3

MIR 2000 Famil ia (Código pregunta BD: 7496) ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado

para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?: 1. Las cifras de creatinina sérica.

2. Las cifras de creatinina urinaria. 3. Concentración de potasio urinario mayor de 20 mEq/L.

4. Concentración de sodio urinario mayor de 20 mEq/L.

5. Concentración de sodio urinario menor de 10 mEq/L.

Solución: 5

MIR 1999 Famil ia (Código pregunta BD: 6853) Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria abso-luta de 24 horas de evolución, después de la administración

de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diag-

nóstico de la nefropatía?: 1. Determinación del antígeno específico prostático (PSA). 2. Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal.

3. Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. 4. Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor.

5. Biopsia renal para confirmar la lesión histológica.

Solución: 4

MIR 1999 Especial idad (Código pregunta BD: 6589) Un paciente de 45 años, es remitido a consulta nefrología ante el hallazgo, por su médico de atención primaria, de una

insuficiencia renal severa con acidosis metabólica y potasemia de 5 mEq/L (normal 3,5 - 5,0). Mantiene una vida activa, trabajando en una pollería y no refiere sintomatología algu-

na, salvo algún episodio de monoartritis ocasional. Previa-mente, había presentado algún cólico nefrítico. En la explora-ción física, destacaba una TA de 165/100 mmHg. Elija, entre

las siguientes, la opción prioritaria:

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1. Solicitar ecografia renal y completar estudio analítico para establecer si la insuficiencia renal es aguda o crónica.

2. Programar ingreso, para prepararle e iniciar tratamiento renal sustitutivo. 3. Realizar ingreso urgente, para comenzar diálisis cuanto

antes. 4. Iniciar dieta hipoproteica pobre en potasio.

5. Controlar óptimamente la tensión arterial.

Solución: 1

MIR 1996 Famil ia (Código pregunta BD: 5287)

En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal, ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para diferen-ciar si es aguda o crónica?:

1. Hemograma. 2. Electromiograma.

3. Radiología ósea. 4. Sedimento. 5. Ecografía renal.

Solución: 5

MIR 1994 (Código pregunta BD: 4251) En un paciente de 70 años con historia de diarrea, náuseas y

vómitos de 3-4 días de evolución, que ingresa por oliguria y presenta una creatinina elevada tres veces por encima del

límite superior, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correc-ta?: 1. Debe hacerse una biopsia renal urgente para descartar

daño renal intrínseco. 2. Esperaría encontrar un cociente creatinina orina / creatini-na > plasmática mayor de 40 apoyando un origen prerre-

nal. 3. Está indicada la administración de aspirina para proteger el riego renal.

4. Esperaría encontrar alteraciones llamativas del sedimento urinario.

5. Si la fracción excrecional de sodio fuera mayor de 1,0

cabría esperar una rápida recuperación con reposición hidro-salina.

Solución: 2

MIR 1988 (Código pregunta BD: 2651) En el curso clínico del fracaso renal agudo, es frecuente todos

lo siguiente, EXCEPTO: 1. Hiperhidratación

2. Hiperpotasemia 3. Hipercalcemia 4. Hiperfosforemia

5. Acidosis

Solución: 3


En el diagnóstico diferencial entre insuficiencia renal funcional y necrosis tubular, el parámetro más útil es:

1. Creatinina en orina 2. Excreción fraccional de sodio 3. Indice urea orina / urea sangre

4. Sodio en orina 5. Aclaramiento de creatinina

Solución: 2

MIR 1983 (Código pregunta BD: 1437) Un sodio urinario bajo (menos de 10mEq/l) se encuentra en:

1. Necrosis tubular aguda 2. Pielonefritis crónica

3. Glomerulonefritis crónica 4. Glomerulonefritis aguda 5. Todas las anteriores

Solución: 4


La cantidad de creatinina excretada por un enfermo en insufi-ciencia renal es significativamente: 1. Mayor que la normal

2. Menor que el normal 3. Igual que el normal 4. Muy variable de día a día

5. Ninguno

Solución: 2

MIR 1980 (Código pregunta BD: 709) El mejor proceder cuando nos avisan porque un paciente no orina es:

1. Hidratar rápidamente al paciente 2. Administrar furosemida 3. Administrar furosemida y después analizar ionograma,

osmolaridad, urea y creatinina en sangre 4. Igual que C, pero analizando además en una muestra de

orina los mismos parámetros 5. Analizar los parámetros mencionados en sangre y una muestra de orina

Solución: 5

6. Tratamiento MIR 2002 (Código pregunta BD: 7858) Un paciente de 24 años de edad sufre un accidente de circu-

lación con traumatismo pélvico a importante hemorragia re-troperitoneal. Es intervenido en situación de shock hemodiná-

mico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiración nasogástrica y evoluciona sin problemas durante tres días con

TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis disminuye y una ana-lítica sanguínea demuestra una urea de 169 mg% con creati-nina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridad

650 mosm/l, sodio 10 mEq/l, relación urea orina/urea plas-ma: 18, relación creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta más adecuada será:

1. Ecografía abdominal inmediata para descartar uropatía obstructiva por hematoma retroperitoneal.

2. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, incluyendo trans-fusión de hematíes concentrados si fuera preciso. 3. Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial re-

nal. 4. Pautar Manitol y furosemida para que la diuresis retorne a la normalidad.

5. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis.

Solución: 2

MIR 2000 Famil ia (Código pregunta BD: 7374) Hombre de 75 años que acude al Hospital por oliguria de

varios días de evolución y dolor en hipogastrio, donde se

palpa una masa. En el examen de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dL y un potasio de 5,8 mEq/L. ¿Qué ma-

niobra, de entre las siguientes, considera la más recomenda-ble en este caso?:

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1. Hemodiálisis. 2. Sondaje urinario.

3. Urografía intravenosa 4. TAC abdominal 5. Cistoscopia.

Solución: 2

MIR 1999 Famil ia (Código pregunta BD: 6851)

¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: 1. Síntomas urémicos.

2. Hiperpotasemia. 3. Acidosis. 4. Expansión del volumen extracelular.

5. Contracción del volumen extracelular.

Solución: 5

MIR 1994 (Código pregunta BD: 4249) La indicación de diálisis en un fracaso renal agudo se estable-ce ante las siguientes situaciones, EXCEPTO:

1. Urea plasmática mayor de 150 mg./dl. (normal hasta 50 mg./dl.). 2. Acidosis metabólica severa.

3. Hiperpotasemia tóxica. 4. Hipervolemia.

5. Síntomas urémicos.

Solución: 1


¿Cuál de las siguientes actuaciones es la más importante en la prevención del fracaso renal agudo?: 1. Administración de manitol.

2. Administración de furosemida. 3. Evitar los aminoglucósidos.

4. Corregir la hipovolemia.

5. Vigilar la diuresis.

Solución: 4

MIR 1987 (Código pregunta BD: 2371) En enfermos agudamente oligúricos con descenso progresivo de la función renal, lo fundamental en el tratamiento es:

1. Corregir la hipovolemia 2. Digitalizar

3. Restringir el aporte proteico 4. Administrar furosemida 5. Restringir el aporte liquido

Solución: 1

MIR 1980 (Código pregunta BD: 710) En la insuficiencia renal aguda lo fundamental, desde el pun-

to de vista de la hidratación del paciente es: 1. Forzar la ingesta oral de líquidos para ver si se obtiene una

buena respuesta diurética 2. Aportar soluciones endovenosas abundantes para lograr forzar la diuresis

3. Restringir totalmente los líquidos 4. Administrar las perdidas hídricas más un suplemento de 600-800 cm. cúbicos /día

5. Hacer diálisis

Solución: 4

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