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ESQUEMA
• ANATOMÍA DEL COLON Y RECTO
• EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER COLORRECTAL
• ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
• CLÍNICA
• PREVENCIÓN
MORFOLOGIA DEL COLON
SECUENCIA: ADENOMA - CARCINOMA
RIESGOS AMBIENTALES
GENES ALTA PENETRANCIÓN
GENES BAJA PENETRANCIÓN
MUTACIONES EN LÍNEA GERMINAL
ALTERACIONES SOMÁTICAS
METABÓLICO POLIMÓRFICO
GENES REPARADORES DE ADN
METABOLISMO
NO DESEADO
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA DE CANCER DE COLON
PERU
11.10
MORTALIDAD DE CANCER DE COLON
PERU
6.39
PERU AMBOS SEXOS
Estimated age-standardised incidence and mortality rates: both sexes GLOBOCAN 2008
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
• Cáncer localizado 90%
• Compromiso de ganglios 65%
• Metastásico 10%
Sólo un tercio de los pacientes son diagnosticados de cáncer de colon en etapa
temprana.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SINTOMAS
• Sangre en las heces
• Pérdida de peso inexplicable
• Cambio en los hábitos intestinales
• Anemia (deficiencia de hierro)
• Dolor abdominal
• No específicas como la triple “A” de cáncer
- Astenia (debilidad)
- Anorexia
- Anemia
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
• Edad mayor de 50 años.
• Alteraciones genéticas:
₋ Cáncer de Colon Hereditario No Polipósico (HNPCC)
₋ Poliposis Adenomatosa Familiar (FAP)
• Antecedentes familiares de cáncer colorrectal.
• Antecedentes personales de cáncer.
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal:
₋ Enfermedad de CROHN
₋ Colitis Ulcerativa
PREDISPOSICION DEL CANCER COLORRECTAL
IARC Sci Pub 154, 2001
ALTA PREDISPOSICION GENETICA
POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR (FAP)
Cáncer de Colon Hereditario No
Polipósico (HNPCC)
% DE LOS CÁNCERES COLORRECTALES
AUTOSÓMICA DOMINANTE
SÍNDROME DE MUTACIÓN HEREDADA
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
• LA ENFERMEDAD DE CROHN
₋ LESIONES
₋ TRANSMURAL
₋ CUALQUIER PARTE DEL TRACTO GI.
₋ FUMAR
• COLITIS ULCEROSA
₋ INFLAMACIÓN CONTINUA
₋ 4 – 20 VECES MÁS RIESGO DE
CÁNCER COLORRECTAL
FACTORES AMBIENTALES DE RIESGO
PESO
ACTIVIDAD FISICA
DIETA
PREVENCION
DEL CANCER
PREVENCION PRIMARIA
DISMINUIR EL RIESGO DE CÁNCER POR DETENER O REVERTIR EL PROCESO DE CARCINOGENÉSIS A
TRAVÉS DE MODIFICACIONES EN LAS CAUSAS QUE LO PRODUCEN
• MEDIO AMBIENTE: Dieta, Estilos de vida
• HUÉSPED: Persona Enfermo
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Dieta rica en fibras y vegetales
• Antioxidantes de la dieta (frutas, verduras)
• Estilo de vida saludable
• Actividad física
“DESDE LA INFANCIA”
Se debería moderar el consumo de carne roja, carne procesada y carne cocinada muy hecha o en contacto
directo con el fuego.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Es aconsejable promover una dieta baja en grasas y rica en fibra, fruta y vegetales.
• Beneficios: Con base en pruebas razonables, una alimentación con contenido alto de grasa y carne y contenido alto de fibra, frutas y verduras a partir de la edad adulta no reduce el riesgo de CCR en un grado de importancia clínica.
• Perjuicios: No se conocen perjuicios a raíz de la modificación de la alimentación, como la reducción de ácidos grasos o carnes y el aumento del consumo de fibra, frutas y verduras.
RECOMENDACIONES
Se debería promover una dieta rica en leche y productos lácteos.
RECOMENDACIONES
Se considera necesaria una ingesta adecuada de folato, calcio y vitamina D en la dieta, pero estos micronutrientes no deberían administrarse en forma de suplementos.
• Beneficios: Las pruebas son insuficientes para determinar si la complementación con calcio reduce el riesgo de CCR.
• Perjuicios: Las pruebas son razonables en cuanto a que el calcio elemental sin vitamina D como complemento en dosis de 1.000 a 1.200 mg/día aumenta el riesgo de infarto de miocardio. Sobre la base de pruebas razonables, la complementación con calcio con vitamina D en dosis inferiores a 1.000 tiene pocos perjuicios.
No se deben administrar suplementos de antioxidantes.
RECOMENDACIONES
Se debería aconsejar la realización de ejercicio físico y evitar el sobrepeso y la obesidad.
RECOMENDACIONES
• Actividad física: Sobre la base de pruebas sólidas, la actividad física regular se vincula con una disminución en la incidencia de CCR.
• Magnitud del efecto: en un metanálisis de 52 estudios de observación se encontró una reducción estadísticamente significativa de 24% en la incidencia del CCR (RR = 0,76; IC 95%, 0,72–0,81).
Se debería evitar el consumo de tabaco.
RECOMENDACIONES
Se debería evitar el consumo de alcohol.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
No se debería administrar AAS ni AINE de manera sistemática.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD EN ETAPA TEMPRANA DE MANERA QUE SEA
SUCEPTIBLE DE SER CURADA
• Personas asintomática
• Personas con sospecha clínica(síntomas)
PREVENCIÓN SECUNDARIA
COLONOSCOPIA
GRACIAS