05 de enero de 2014Insulinización basal KOLDO de 72 años, diagnosticado de diabetes tipo 2 hace 12 años Actualmente utiliza insulina NPH, antes de desayuno

10 de abril de 2023 Insulinización basal

KOLDO de 72 años, diagnosticado de diabetes tipo 2 hace 12 años Actualmente utiliza insulina NPH, antes de desayuno y

cena (16-0-14 UI), más metmorfina 1700 mg/día. Hace una vida muy activa y se encuentra en un

excelente estado de salud. Es hipertenso tratado con Telmisartan 80 mg/día,

HCTZ 12,5 mg/día, manteniéndose muy bien controlado TA<130/85 mmHg. AAS 100 mg/día.

Exploración: Peso: 66 KG, talla: 167 cm, IMC:23kg/m2, PC: 87 cm.

Lleva una dieta adecuada, la mayoría de los días no desayuna.

Caso clínicoCaso clínico


El paciente realiza perfiles en distintos días con los siguientes resultados

Ade Dde Aco Dco Ace Dce

165 142 98 154 172 144

158 136 64 145 182 159

186 182 92 161 187 170

172 161 89 159 176 167

HbA1c: 7,8%


Analítica

Glucemia: 181 mg/dl. HbA1c 7.8% CT: 189 mg/ml HDL: 71 mg/dl LDL: 100 mg/dl TG: 92 mg/ml Ácido úrico: 5,9 mg/dl Creatinina:0,9 mg/ml FG: 55 ml/min ECG: RS, 64 lpm, eje 0o, BIRDHH


PREGUNTAS

¿Cómo es el control metabólico de nuestro paciente?

¿Cómo están las glucemias basales?

¿ Cómo están las glucemias postprandiales?

¿Haría algún cambio?


Ade Dde Aco Dco Ace Dce

165 142 98 154 172 144

158 136 64 145 182 159

186 182 92 161 187 170

172 161 89 159 176 167

HbA1c: 7,8%


Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetologia (2006) 49:1711–1721

Normal Control Mal control

HbA1c <6% ≤7% >7%

•Global Guidelinefor Type 2 Diabetes INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2005

GB G. postprandial

<110 mg/dl <145 mg/dl


Resumen

GLUCEMIAS BASALES ALTAS GLUCEMIAS POSTPRANDIALES NORMALES-

ALTAS CIFRAS ANTES DE COMER < 100 mg/dl LA INSULINA NPH NO LLEGA A LA CENA, NI AL

DESAYUNO


¿Haría algún cambio?

¿Qué opciones tenemos?¿Qué opciones tenemos?

• ¿Mantener metformina?¿Mantener metformina?

• ¿Subir dosis de NPH?¿Subir dosis de NPH?

• ¿Cambio a glargina/detemir?¿Cambio a glargina/detemir?


Desventajas de las insulinas intermedias

Insulina muy utilizada, pero… Duración de la acción de 12 -14 horas Farmacocinética y farmacodinámica:

Pico de acciónMayor número de hipoglucemias vs

insulinas prolongadas El ajuste de la dosis se ve limitado en

muchos pacientes

Peterson, G. Curr. Med Res Opin 2006; 22(12):2613-19.


Paciente descontroladoPaciente descontrolado

El incremento de la El incremento de la glucemia basal eleva glucemia basal eleva

los niveles de los niveles de glucemia postprandial.glucemia postprandial.

La diLa dissminución de la minución de la glucemia basal disminuye glucemia basal disminuye

los niveles de glucemia los niveles de glucemia postprandial.postprandial.

Paciente descontroladoPaciente descontrolado Paciente controladoPaciente controlado

Importancia de la glucemia basalImportancia de la glucemia basal


Comparación farmacodinámicaComparación farmacodinámica2 NPH vs 1 GLARGINA2 NPH vs 1 GLARGINA

D

A C

Comidas

intermedia

Efe

cto

In

suli

nic

o

intermedia

glargina


Pauta convencional (2 mezclas)Pauta convencional (2 mezclas)

Programa de tratamiento clásico Programa de tratamiento clásico con mezclas de insulinacon mezclas de insulina


Glargina + ultrarrápidaGlargina + ultrarrápida

Los análogos de insulina de acción prolongada Los análogos de insulina de acción prolongada proveen el perfil ideal para la insulinoterapia basalproveen el perfil ideal para la insulinoterapia basal


Insulina glargina / detemir esquema de dosificación inicial

Cambio NPH una vez al día Iniciar con la misma dosis de Glargina que NPH,

ajustar según niveles de glucosa CAMBIO DE NPH DOS O MÁS VECES AL DÍA

REDUCIR LA DOSIS TOTAL UN 20% COMPARADA A LA DOSIS TOTAL DE NPH.

30 UI totales de NPH x 0,8 = 24 UI de I.Glargina30 UI totales de NPH x 0,8 = 24 UI de I.Glargina


INSULINA BASALINSULINA BASALAAjuste para GLARGINA / DETEMIRjuste para GLARGINA / DETEMIR

Cambio de NPH (sola o mixta) a Cambio de NPH (sola o mixta) a Glargina Glargina

NPH1 inyección/día

(sola o mixta)

Dosis inicialde glargina=

100%de la dosisde NPH12

Dosis inicialde glargina=dosis de NPHtotal reducidaen un 20-30%12

NPH2 inyección/día*

(sola o mixta)

Cambio de NPHa glargina

POSOLOGÍA**Ajuste individual


INSULINA BASALINSULINA BASALDosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIRDosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR

Mantener los Mantener los ADOsADOs (ajuste (ajuste según según características características del paciente)del paciente)

Añadir Añadir GlarginaGlargina con una dosis con una dosis de 10Ulde 10Ul


*Las determinaciones se efectuaron los dos días precedentes; no se incrementaba la dosis si se documentaba una GB 72 mg/dl ( 4,0 mmol/l) en cualquier momento de la semana precedente. **Se permite una pequeña disminución (2-4 IU/d) de la dosis si la GB autodeterminada < 56 mg/dl (< 3,1 mmol/l) o si aparece una hipoglucemia grave.

Autodeterminación de GB, mg/dl* Dosis de insulina, IU/d**

> 180 8

140-180 6120-140 4

100-120 2

Inicio con 10 UI1 o 0,3 UI/kg2 de insulina basal al acostarse y ajuste semanal

Glucemia objetivo: GB 100 mg/dl ( 5,6 mmol/l)

1Adaptado de Riddle M et al. Diabetes Care 2003; 26: 3080-6.2 Davies M, et al. Atlantus Study. Diabetes care 2006.

INSULINA BASALINSULINA BASALDosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR -2.Dosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR -2.


A los 3 meses valoramos a Koldo. En tratamiento con

Metformina 850 1-0-1 y Glargina 0-0-34 UI.

Analítica: glu 84, HbA1c 6.5% Aporta perfil:

AD DD AA DA AC DC

78 122 90 151 82 130

88 115 99 125 93 115


Conclusiones La insulinización basal se presenta en la actualidad como una alternativa de

primera línea en el paciente con DM2 no controlado con uno o más ADOs (ADA 2006)1

La insulina glargina / detemir ha demostrado tener eficacia para ser una alternativa terapéutica de primera línea para los pacientes con DM2 no controlados 2,3

La insulina glargina / detemir en comparación con NPH tiene una menor incidencia de hipoglucemias, en especial las nocturnas y las severas4

La insulina glargina / detemir permite un tratamiento flexible y de sencilla titulación5

1 Nathan DM et al. Consensus Statement Diabetes Care 2006; 29(8) : 1963-72.2 Riddle M. et al.Treat-to-Target study. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080–86.3 Yki Jarvinen H, et al. Diabetología 2006; 49(3):442-51.4 Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2005; 28; 950-5.5 Davies, et al. Diabetes Care 2005 28; 1282-8.

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