05. SIGNOS VITALES BASALES E HISTORIAL SAMPLE.pdf

7/25/2019 05. SIGNOS VITALES BASALES E HISTORIAL SAMPLE.pdf

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Signos Vitales Basales


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Recopilacin de la Informacin

Clave del Paciente

Obtener el nombre del paciente. Tener en cuenta la edad genero y raza.

Mirar la identificacin del paciente si esta inconsciente.


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Queja Principal

Los principales signos y sntomas comunicados por el

paciente.

Sntoma: Problemas o sentimientos de un paciente.

Signo:

Condiciones que se puedan ver, or y sentir.


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Obtener el Historial SAMPLE

S Signos y Sntomas Qu signos y sntomas se produjeron al inicio?

A Alergias El paciente es alrgico a medicamentos, alimentos

o algn otra cosa?

MMedicamentos Qu medicamentos esta tomando el paciente?


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Obtener el Historial SAMPLE

P

Padecimientos del paciente El paciente tiene historial medico?

L Ultimo alimento

Cundo fue la ultima comida del paciente?

Cul es la fecha de ltima menstruacin?

E acontecimientos que dieron lugar a la lesin oenfermedad

Qu acontecimientos condujeron a este incidente?


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OPQRST

O Inicio

Cundo empez el problema por primera vez?

P Factores de provocacin Qu lo provoca? Qu lo empeora? Qu lo reduce?

Q Calidad del dolor Descripcin del dolor


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OPQRST

R Irradiacin del dolor o malestar

El dolor se irradia hacia cualquier lugar?

S Severidad Intensidad del dolor en una escala del 1 al 10

T Tiempo Por cunto tiempo el paciente ha tenido este

problema? Es primera vez o reincidente?


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Principales signos para evaluar la situacin del paciente

Primer conjunto que se conoce como base dereferencia.

Repetir los signos vitales en base a la comparacin


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Los signos vitales incluyen:

Respiracin

Pulso

Tensin Arterial

Temperatura

Saturacin de oxgeno

Glucosa en sangre


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Otros indicadores clave incluyen:

Tiempo de llenado capilar en los nios

Pupilas

Nivel de consciencia


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Respiracin

Proceso constituido por el transporte de oxgeno a los

tejidos corporales y la expulsin de bixido de

carbono.

Consiste en inspiracin y espiracin.

El centro respiratorio se encuentra en el bulboraqudeo enceflico

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Respiracin

La respiracin normal es rtmica y regular,

no requiere de ningn esfuerzo.

Se evala su

RITMO, FRECUENCIA y CALIDAD


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Cheyne stokes

Se caracteriza por un perodo de hiperapnea con ascenso

gradual del volumen corriente que, tras llegar a un

mximo, desciende tambin de forma gradual, siguindosede un perodo de apnea

Ritmo


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Atxicas o Biot

Ritmo y frecuencia irregulares y normalmente esta causada por

lesiones bulbares. La respiracin atxica y la respiracin

jadeante son signos de lesin del tronco cerebral inferior que,con frecuencia, anuncian una muerte inminente del paciente.

Ritmo


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Neurgena central o respiracin kussmaul

La respiracin neurgena central es rpida, profunda, regular, y seobserva en pacientes con acidosis metablica, un ejemplo es lo que

ocurre en paciente con cetoacidsis diabtica

Ritmo


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Frecuencia

Apnea: Ausencia de respiracin.

Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia menor de 10 porminuto.

Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20 por minuto.

Adultos 12 de 20 respiraciones/min.

Nios 15 de 30 respiraciones/min.

Bebes 25 de 50 respiraciones/min.


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Apnea: Ausencia de respiracin.

Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia

menor de 10 por minuto.

Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20

por minuto.

Frecuencia


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Calidad

Expansin torcicaUso de msculos intercostales

Posicin de olfateo o tripie


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La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos del corazn

por minuto.

Por cada latido, se contrae el ventrculo izquierdo y

expulsa la sangre al interior de la aorta. Esta expulsin

enrgica de la sangre origina una onda que se transmite a

la periferia del cuerpo a travs de las arterias llamadapulso.

Circulacin


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Pulso

Central o carotideo Perifrico o radial


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Pulso

braquial


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Rtmico o regular: cuando el tiempo entre cada latido es el

mismo y caracteriza un buen estado de salud.

Arrtmico o irregular: cuando el tiempo o intervalo de

duracin entre cada latido es distinto.

Ritmo


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Bradicardia: Disminucin de los latidos cardiacos con una

frecuencia menor de 60 por minuto.

Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100

latidos por minuto.

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Frecuencia

Adulto 60 a 100 latidos/min.

Nio 70 a 150 latidos/min.

Bebe 100 a 160 latidos/min.


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Filiforme: cuando es pequeo, con poca tensin

y es apenas perceptible.

Saltn: cuando su latido es muy alto y fcilmente

perceptible.

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Calidad


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Tensin Arterial

Es la Presin o fuerza ejercida por la sangre sobre las

paredes de las arterias, creada por el bombeo del corazn,

mantenida por la elasticidad arterial y regulada por las

resistencias perifricas, es un ndice diagnstico importante,

en especial para la funcin circulatoria.


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Diastlica

Presin durante la fase de relajacin del ciclo del corazn

Sistlica

Presin durante la fase de contraccin del ciclo delcorazn

Medido en milmetros de mercurio (mm Hg)

Se registra como sistlica/diastlica.


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Esfigmomanmetro o baumanmetro


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Auscultacin de la tensin arterial

Coloque el brazalete en el brazo del paciente.

Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio.

Inflar el brazalete hasta que ya no se escuchen los sonidos

del pulso. Seguir con el bombeo para aumentar mas de 20 mmhg.

Tenga en cuenta la presin sistlica y diastlica y deje

escapar el aire lentamente.

Tan pronto como se de je de escuchar el pulso liberar elaire rpidamente.


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Palpacin de la tensin arterial

Seguro del manguito.

Busque el pulso radial.

Inflar a 200 mm Hg.

Soltar el aire hasta que el pulso se sienta.


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Rangos normales de la tensin arterial

Edad Rango

Adultos 90 a 140 mm Hg (sistlica)

Nios

(1 a 8 aos)

80 a 110 mm Hg (sistlica)

Infantes

(recin nacido a 1 ao )

50 a 95(sistolica)

Hipoperfusin permitida 90 mmHg


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Oximetro de Pulso

Evala al eficiencia de la oxigenacin

El lector se coloca en el dedo en la oreja.

La oximetra de pulso es una herramienta.

No sustituye a la buena evaluacin del paciente


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La Piel

Color

Rosa, plida, azul, roja y

amarilla

Temperatura

Clido, caliente y fra

Calidad

Seco, hmedo y seco


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Llenado Capilar

Evala la capacidad del sistema

circulatorio para restaurar la

sangre al sistema capilar

(perfusin)

Deprimiendo la punta del dedo

del paciente y buscando el

retorno de la sangre.


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Nivel de Conciencia

A Alerta

V Responde a estmulos verbalesD Responde a estmulos dolorosos

I Inconsciencia


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AVDIEs una nemotecnia muy til para aprender y

recordar los niveles por los que

puede cursar el estado de conciencia del

paciente.

Lo que las personas suelen identificar como una

persona desmayada, es posible que se trate de

alguna de las variedades de alteraciones en el

estado de conciencia. Cada una de estas escualitativamente diferente.


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Alerta

El paciente es capaz de responder espontneamente a todos

los estmulos del medio Si se le pregunta sabe su nombre, la

fecha y el lugar donde se encuentra. Nos puede explicar qufue lo que sucedi y su conversacin ser coherente. Es el

nivel de conciencia en el cual estamos cuando nos

encontramos despiertos.

Verbales

Solo responden a estmulos verbales y hablan frasesconfusas. Es tpico de los pacientes con intoxicacin etlica.

Pueden llegar a decir cosas incoherentes e incluso a emitir

ruidos incomprensibles. Pueden o no estar ubicados en el

tiempo y el espacio.

Es posible que el paciente tenga los ojos cerrados y solo

hablando con el y tocndolo, responda.


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Dolorosos

Son pacientes que aun hablndoles o sacudindolos ligeramente no

responden. Solo gesticulan algo o se mueven cuando se les aplica un

estmulo doloroso.

Este tipo de estimulo no debe lesionar. Solo se utiliza para determinarel nivel de conciencia y de preferencia se realiza en un dedo. sobre la

ua presionndola con algn objeto romo.

Insensibilidad o Inconciencia

No responden a ninguna clase de estimulo.


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Estos cuatro estados corresponden a:1. Pacientes que responden espontneamente a todoslos estmulos del medio: Alerta

2. Solo responden a estmulos verbales: Somnolencia

3. Solo responden a estmulos dolorosos: Estupor

4. No responden a ningn estimulo: Coma


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Reacciones anormales pupilares

Fija sin reaccin a la luz.

Se dilatan con la luz y se constrien sin la luz

Reacciona lentamente La desigualdad del tamao

Desigualdad con la luz o cuando la luz se retira

R i il


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Reaccin pupilar

miticas midriticas

anisocricas


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PUPILAS

NormorreflexicaPupila se contrae inmediatamente y/osu tamao corresponde al de la

cantidad de luz.

Hiporreflxica

Se contrae a velocidad menor a lo

normal. Responde pero tarde (mayor a

2 segundos)

ArreflexicaPermanece del mismo tamao ante

estimulo luminoso.

TamaoMioticas (contradas)

Midriaticas ( dilatadas)

Simetra Isocricas (mismo tamao)Anisocoricas (diferente tamao)


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Evaluacin de las Pupilas

PPupilas

IIguales

R -Redondas

R -Reflexivas

L Reactivas a la luz


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Revaluacin de los Signos Vitales

Revaluar al paciente estable cada 15 minutos.

Revaluar al paciente inestable cada 5 minutos.


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RECEPCION AL CENTRO REGULADORCentro Regulador de Urgencias, de la Ambulancia No. _____ de CRUZ ROJA.

Gracias Doctor

Nos encontramos en la Colonia________________ en la calle de _____________________ de la delegacin ______________ conun Px (sexo) ________ de _______ aos con el antecedente de: (mecanismo de lesin):

______________________________________________________________________________________________

Con un tiempo de evolucin de : ______________

Al tener contacto con el, lo encontramos ___________________________________ con un Glasgow de ______ ,

una T.A. de ___________ , una F.C. de _______ , una F.R. de _______ , a la exploracin cfalo caudal, presenta (Lesiones):

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Antecedentes de importancia (SAMPLE): ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

El resto de la exploracin fsica sin antecedente de mucha importancia.

Esta siendo manejado con: ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Para ver si es factible la recepcin de este paciente en alguno de sus nosocomios para una mayor valoracin y manejo. Valora elTUM: ____________________________ Ambulancia No. _____ de Cruz Roja.

Con numero de FRAP: __________________________

34M: ___________________________ Hospital: ______________________ No. _____________________

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