Evaluacin Psicolgica Clnica

CLASE 9El DSM-IV-TRSignifica Manual Diagnstico y Estadstico de los Desrdenes Mentales.

Es un medio de clasificacin diagnstica creado por el APA.

Actualmente se inici la venta del DSM 5 con fuertes crticas.

http://www.mdp.edu.ar/psicologia/cendoc/archivos/Dsm-IV.Castellano.1995.pdfEjes del DSM-IV-TR

Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembrode la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcioo abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexualo fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictoscon los hermanos; nacimiento de un hermano. Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo,apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin,adaptacin a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin). Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos,conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado. Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante,condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictoscon el jefe o los compaeros de trabajo. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable,conflictos con vecinos o propietarios. Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socieconmicasinsuficientes. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios mdicosinadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos,encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal. Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposicin a desastres, guerrau otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales,o mdicos, ausencia de centros de servicios sociales.8

Eje V

El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluacinde la actividad global (EEAG). La EEAG puede ser particularmente til al seguir la evolucindel progreso clnico de los sujetos en trminos globales, utilizando una medida simple. LaEEAG slo debe ser cumplimentada en relacin a la actividad psicosocial, social y laboral. Lasinstrucciones especifican: no incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (oambientales). En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al perodoactual (es decir, el nivel de actividad en el momento de la evaluacin) puesto que las evaluacionesde la actividad actual reflejarn generalmente la necesidad de tratamiento o intervencin.En algunos centros clnicos puede ser til cumplimentar la EEAG tanto en el momento de la admisincomo en el del alta. La EEAG tambin puede cumplimentarse en otros perodos de tiempo(p. ej., mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en algunos meses durante el ltimoao). La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: EEAG =, seguido por la puntuacinde la EEAG de 1 a 100, anotando a continuacin entre parntesis el perodo de tiempo reflejadoen la evaluacin, por ejemplo, (actual), (mayor nivel en el ltimo ao), (en el alta).Vanse ejemplos en la pgina 35.En algunos centros clnicos puede ser til evaluar la incapacidad social y laboral y verificarlos progresos en la rehabilitacin, independientemente de la gravedad de los sntomas psicosociales.Con esta intencin, en el apndice B se ha incluido una escala de evaluacin de la actividadsocial y laboral (EEASL) (v. pg. 776). Se han propuesto dos escalas adicionales que tambin puedenser tiles en algunos centros: la escala de evaluacin global de la actividad relacional(EEGAR) (v. pg. 774) y la escala de mecanismos de defensa (v. pg.767). Ambas se han incluidoen el apndice B.16

Diagnstico multiaxialEn este formato se pueden escribir los datos del diagnstico.

Ejemplos de diagnstico

Cmo integrar todos los pasos de la entrevista de evaluacinLos pasos no son una regla, pero representan una estructura que permite al evaluador tomar mejores decisiones.Es importante entender que la entrevista de evaluacin tiene fases cuyas caractersticas permiten la recoleccin de informacin oportuna acerca del paciente.Cada fase implica la habilidad del entrevistador para obtener informacin.Teniendo en consideracin los cuatro componentes de toda entrevista de evaluacin el terapeuta est en mejor posicin de establecer diagnstico

Cinco pasos para establecer diagnstico.Claves diagnsticasCriterios diagnsticosHistoria psiquitricaDiagnsticoPronstico1. Claves diagnsticasCrear una buena relacin con el paciente; preguntas abiertas.Obtener en la entrevista signos, sntomas, estresores.

Crear tres listas:

Lista 1. Trastornos incluidos; Diagnstico diferencial; 5 hiptesis mnimo, por escrito.Lista 2. Trastornos excluidos.Lista 3. Trastornos no explorados.MalestarEntender el nivel actual de funcionamiento.

Lograr que el paciente formule su sntoma principal.

En caso de que el paciente no lo formule, el psiclogo tiene que hacerloSntoma PrincipalIdentifica cualquiera de los siguientes tipos:

Sntomas. Tristeza, ansiedad. Normalmente asociados con trastornos clnicos.

Patrones de conducta desadaptada. Relacin y desadaptacin? Trastorno de personalidad

Estresantes. Problemas psicosociales y/o ambientales.

Conflictos interpersonales. Problemas con la pareja o el jefe.

SignosAlteraciones conductuales, de lenguaje y apariencia que sean muy notorias durante los primeros minutos de sesin.

Puede entrar mi esposa? Ella lo entiende mejor que yo.Seguro que nadie nos escuchar? La puerta se ve muy dbil cualquiera podra entrar de una patada.Expansin vs FocalizacinExpansin: Haga preguntas acerca de si existen ms problemas.

Focalizacin: Estimule al paciente a ser ms detallado en su descripcin; pregunte sobre:

Gravedad: Personal, social, legal o salud.Curso: Repentino o insidioso, crnico o agudo.Estresante: Algo sucedi que pueda ser la causa de los problemas?Para este momento se puede saber si todo apunta hacia:

Trastorno psiquitrico o clnico. Sndromes o sntomas nicos, con un curso predecible y un patrn familiar.

Trastorno de la personalidad. Crnicos, con comportamiento desadaptativo a lo largo de la vida a menudo sin un inicio claro.

Problema psicosocial o ambiental. Pueden aparecer debido a trastornos clnicos pero tambin por situaciones sociales, un mal matrimonio, problemas legales, etc.

Combinaciones de todos stos.Diagnstico DiferencialCree Tres listas:

Trastornos incluidos. Sea sobre incluyente la comorbilidad es alta; esta lista debe escribirse; REGLA DE MNIMO CINCO.

Trastornos excluidos. Retraso mental y problemas de aprendizaje pueden descartarse rpidamente.

Trastornos no explorados. Cualquier trastorno para el que no se haya obtenido informacin.Siguiente claseEl alumno identificar las cinco fases de la entrevista de evaluacinIntegracin de fases y componentesIntegracin de las cinco fases y los cuatro componentes de la entrevista de evaluacinDinmica en CUPS. Fase 1.Compromiso con paciente.2. Criterios diagnsticosObtener informacin sobre el tiempo y duracin de los sntomas.

Corroborar el cumplimiento de criterios diagnsticos, para uno o ms trastornos.

Cambiar el estilo de preguntas; ser ms especfico.

Identificar signos y sntomas esenciales del (los) trastornos.

Objetivo: la lista 2 deber crecer y la lista 3 eliminarse.