06 Afiliacion a SCTR y Reclamos Derivados de Este Regimen - Fmonge

Afiliación al SCTR Afiliación al SCTR Afiliación al SCTR Afiliación al SCTR Afiliación al SCTR Afiliación al SCTR Afiliación al SCTR Afiliación al SCTR y reclamos y reclamos y reclamos y reclamos y reclamos y reclamos y reclamos y reclamos derivados de derivados de derivados de derivados de derivados de derivados de derivados de derivados de este Régimeneste Régimeneste Régimeneste Régimeneste Régimeneste Régimeneste Régimeneste Régimen

Trujillo, abril 2009.Trujillo, abril 2009.Trujillo, abril 2009.Trujillo, abril 2009.Trujillo, abril 2009.Trujillo, abril 2009.Trujillo, abril 2009.Trujillo, abril 2009.

Marco legal del S.C.T.R.Marco legal del S.C.T.R.Marco legal del S.C.T.R.Marco legal del S.C.T.R.Marco legal del S.C.T.R.Marco legal del S.C.T.R.Marco legal del S.C.T.R.Marco legal del S.C.T.R.

••LeyLey de Modernización de la Seguridad Social en de Modernización de la Seguridad Social en

Salud Salud –– Ley Nº 26790.Ley Nº 26790.

••ReglamentoReglamento de la Ley de Modernización de la de la Ley de Modernización de la

Seguridad Social en Salud Seguridad Social en Salud –– D.S. Nº 009D.S. Nº 009--9797--SA.SA.

••Normas TécnicasNormas Técnicas del Seguro Complementario del Seguro Complementario

de Trabajo de Riesgo de Trabajo de Riesgo –– D.S. Nº 003D.S. Nº 003--9898--SA. SA.

¿Qué es el S.C.T.R.?¿Qué es el S.C.T.R.?¿Qué es el S.C.T.R.?¿Qué es el S.C.T.R.?¿Qué es el S.C.T.R.?¿Qué es el S.C.T.R.?¿Qué es el S.C.T.R.?¿Qué es el S.C.T.R.?

••Sistema Sistema especializadoespecializado de Seguridad Social, de Seguridad Social, obligatorio y de cuentaobligatorio y de cuenta del empleador.del empleador.

••Cobertura adicionalCobertura adicional a afiliados regulares que a afiliados regulares que laboran en un centro de trabajo de laboran en un centro de trabajo de altoalto riesgo.riesgo.

••Prestaciones de salud y prestaciones económicas Prestaciones de salud y prestaciones económicas por por accidentes de trabajo y enfermedades accidentes de trabajo y enfermedades profesionalesprofesionales (no cubiertas por el régimen general).(no cubiertas por el régimen general).

- Artículo 19º Ley. –Artículo 2° literal l) Reglamento.–Artículo 1° Normas Técnicas.

Asegurados obligatoriosAsegurados obligatoriosAsegurados obligatoriosAsegurados obligatoriosAsegurados obligatoriosAsegurados obligatoriosAsegurados obligatoriosAsegurados obligatorios

••Totalidad Totalidad de trabajadores del de trabajadores del centro de trabajocentro de trabajodonde se desarrollan actividades de riesgo.donde se desarrollan actividades de riesgo.

••Puede ser empleado, obrero, eventual, temporal Puede ser empleado, obrero, eventual, temporal o permanente.o permanente.

••Basta que desarrolle todo, parte o alguna de sus Basta que desarrolle todo, parte o alguna de sus labores en el centro de riesgo.labores en el centro de riesgo.

••Son actividades de Son actividades de riesgo riesgo las definidas en el las definidas en el Anexo 5 del Reglamento.Anexo 5 del Reglamento.

-Artículo 6° Normas Técnicas

Contratación de coberturaContratación de coberturaContratación de coberturaContratación de coberturaContratación de coberturaContratación de coberturaContratación de coberturaContratación de cobertura

SCTRSCTR

Prestaciones de Salud


Prestaciones EconómicasPrestaciones Económicas

EsSaludEsSalud EPSEPS ONPONPCompañía

de Seguros Privada

Compañía de Seguros

Privada

Principal responsable de la Seguridad y

Salud en el Trabajo:

EMPLEADOREMPLEADOR

TRABAJADORTRABAJADOR

S C T RS C T R

(*) SCTR RESPONSABLE POR LAS PRESTACIONES

CONTRATADASNO POR LA SEGURIDAD Y

SALUD EN SI

SEPSSEPS participa como regulador y en la solución de

controversias

Papel de la SEPS en el S.C.T.R.Papel de la SEPS en el S.C.T.R.Papel de la SEPS en el S.C.T.R.Papel de la SEPS en el S.C.T.R.Papel de la SEPS en el S.C.T.R.Papel de la SEPS en el S.C.T.R.Papel de la SEPS en el S.C.T.R.Papel de la SEPS en el S.C.T.R.

SCTRSCTR





de Seguros Privada


Privada

Regulación y Supervisión del SCTRRegulación y Supervisión del SCTRRegulación y Supervisión del SCTRRegulación y Supervisión del SCTRRegulación y Supervisión del SCTRRegulación y Supervisión del SCTRRegulación y Supervisión del SCTRRegulación y Supervisión del SCTR

Superintendenciade EPS - SEPS

SBS

SCTRSCTR





de Seguros Privada


Privada

Solución de Reclamos del SCTRSolución de Reclamos del SCTRSolución de Reclamos del SCTRSolución de Reclamos del SCTRSolución de Reclamos del SCTRSolución de Reclamos del SCTRSolución de Reclamos del SCTRSolución de Reclamos del SCTR

SEPS :Centro de Conciliación y Arbitraje

TC: Art. 25 Normas Técnicas SCTR - Arbitraje Voluntario.Abierta opción de amparo u

ordinaria ante el P.J.

Accidente de TrabajoAccidente de TrabajoAccidente de TrabajoAccidente de TrabajoAccidente de TrabajoAccidente de TrabajoAccidente de TrabajoAccidente de Trabajo

••LesiónLesión orgánica o perturbación funcional.orgánica o perturbación funcional.

••CausadaCausada en el en el centro de trabajocentro de trabajo o o con ocasión del con ocasión del trabajotrabajo..

••AcciónAcción imprevista, fortuitaimprevista, fortuita de una de una fuerza fuerza externaexterna, , repentina y violenta que obra súbitamente repentina y violenta que obra súbitamente sobre el sobre el trabajadortrabajador (a(ajenajena a a la voluntad del trabajadorla voluntad del trabajador))..

••Determinable Determinable por los médicos.por los médicos.

ConsecuenciaConsecuencia: : CausaCausa: : LugarLugar: : SujetoSujeto::Lesión determinable Acción Externa Trabajo TrabajadorLesión determinable Acción Externa Trabajo Trabajador

-Artículo 2°, literal k, Reglamento.-Artículo 2°, Normas Técnicas.

Enfermedad profesionalEnfermedad profesionalEnfermedad profesionalEnfermedad profesionalEnfermedad profesionalEnfermedad profesionalEnfermedad profesionalEnfermedad profesional

••EstadoEstado patológico permanente o temporal del trabajadorpatológico permanente o temporal del trabajador

••Consecuencia directaConsecuencia directa de la clase de trabajo que de la clase de trabajo que desempeña o del medio en el que desarrolla éste. desempeña o del medio en el que desarrolla éste.

••Tabla de Tabla de Comisión Técnica MédicaComisión Técnica Médica define qué define qué enfermedades son profesionales y su vinculación causal enfermedades son profesionales y su vinculación causal con la clase de trabajo. con la clase de trabajo. ((R.M. 480R.M. 480--2008/MINSA)2008/MINSA)..

••Pueden reconocerse otras si se demuestra relación Pueden reconocerse otras si se demuestra relación causal con la clase de trabajo desempeñada. causal con la clase de trabajo desempeñada. ((D.S. Nº 003D.S. Nº 003--9898--SA) SA) Contradicción con la R.M. 480Contradicción con la R.M. 480--2008/MINSA?2008/MINSA?

ConsecuenciaConsecuencia: : CausaCausa: : SujetoSujeto::Patología diagnosticada Exposición al riesgo Patología diagnosticada Exposición al riesgo TrabajadorTrabajador

y calificada (trabajo o medio)y calificada (trabajo o medio)

-Artículo 2°, literal n, Reglamento.

-Artículo 3°, Normas Técnicas.

A. Muerte A. Muerte •• Gastos de sepelioGastos de sepelio•• Pensión de Pensión de sobrevivenciasobrevivencia

B. InvalidezB. Invalidez•• IndemnizaciónIndemnización•• PensiónPensión

Prestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasTipo de riesgos protegidosTipo de riesgos protegidosTipo de riesgos protegidosTipo de riesgos protegidosTipo de riesgos protegidosTipo de riesgos protegidosTipo de riesgos protegidosTipo de riesgos protegidos

Prestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasPrestaciones económicasInvalidezInvalidezInvalidezInvalidezInvalidezInvalidezInvalidezInvalidez

A. Invalidez PermanenteA. Invalidez Permanente

a.1. Invalidez a.1. Invalidez ParcialParcial Permanente Permanente

••Igual o superior al 20% y menor del 50% Igual o superior al 20% y menor del 50% IndemnizaciónIndemnización••Igual o superior al 50% y menor 66.66% Igual o superior al 50% y menor 66.66% Pensión 50%Pensión 50%

a.2. Invalidez a.2. Invalidez TotalTotal PermanentePermanente

••Igual o superior al 66.66% Igual o superior al 66.66% Pensión 70%Pensión 70%••Incapacitado para cualquier trabajo Incapacitado para cualquier trabajo Pensión 100%Pensión 100%

B. Invalidez Temporal (total o parcial)B. Invalidez Temporal (total o parcial)••Iguales beneficios que en el caso de invalidez permanenteIguales beneficios que en el caso de invalidez permanentepero otorgados temporalmente.pero otorgados temporalmente.

-Art. 18.2 Normas Técnicas

Prestación:Prestación:

Determinación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de Invalidez

••Determinar la condiciDeterminar la condicióón n especespecííficafica de invalidez del asegurado: de invalidez del asegurado:

CONFIGURACICONFIGURACIÓÓN N --Examen mExamen méédicodico..--Resultado se plasma en Resultado se plasma en porcentajeporcentaje quequecorresponda al corresponda al grado de incapacidad paragrado de incapacidad parael trabajoel trabajo..

••Incapacidad laboral Incapacidad laboral ≠≠≠≠≠≠≠≠ Incapacidad general.Incapacidad general.••CalificaciCalificacióón se realiza de acuerdo a las n se realiza de acuerdo a las Normas TNormas Téécnicas de la cnicas de la ComisiComisióón Tn Téécnica Mcnica Méédica.dica.

••En tanto no se aprueben estas Normas TEn tanto no se aprueben estas Normas Téécnicas:cnicas:Accidentes de Trabajo Enfermedades ProfesionaleAccidentes de Trabajo Enfermedades Profesionaless

-Artículos 18.2, 30 y Cuarta Disposición Transitoria, Normas Técnicas

Manual de EvaluaciManual de Evaluacióón y n y CalificaciCalificacióón del Grado de n del Grado de

Invalidez de la SAFPInvalidez de la SAFP

Listas y criterios del D.L. 18846 Listas y criterios del D.L. 18846 (Resoluci(Resolucióón de Gerencia n de Gerencia General NGeneral Nºº 17471747--GGGG--IPSSIPSS--96)96)

Determinación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de InvalidezDeterminación de Invalidez

Ejemplo de Evaluación MédicaEjemplo de Evaluación Médica::

••Menoscabo respiratorio...................50%Menoscabo respiratorio...................50%(Neumoconiosis 1er. Estadío)(Neumoconiosis 1er. Estadío)

••Menoscabo auditivo.........................15%Menoscabo auditivo.........................15%(Hipoacusia bilateral) (Hipoacusia bilateral)

Menoscabo global..............................58%Menoscabo global..............................58%(Suma combinada)(Suma combinada)

PensiónPensión::

•• Porcentaje (Porcentaje (50%, 70%50%, 70% o 100%) de la o 100%) de la Remuneración MensualRemuneración Mensual

Indemnización:Indemnización:

•• 2424 Remuneraciones Mensuales, Remuneraciones Mensuales, proporcionalesproporcionales a la pensión a la pensión por invalidez total permenente (por invalidez total permenente (70%70%))

-Artículo 18.2 Normas Técnicas

Liquidación de beneficios Liquidación de beneficios Liquidación de beneficios Liquidación de beneficios Liquidación de beneficios Liquidación de beneficios Liquidación de beneficios Liquidación de beneficios por invalidezpor invalidezpor invalidezpor invalidezpor invalidezpor invalidezpor invalidezpor invalidez

Promedio de 12 últimas remuneraciones del trabajador Promedio de 12 últimas remuneraciones del trabajador anteriores al siniestro (configuración) actualizadas por el IPC.anteriores al siniestro (configuración) actualizadas por el IPC.

24 [ 70%(Remuneración Mensual) x (Factor de invalidez) ]24 [ 70%(Remuneración Mensual) x (Factor de invalidez) ]

Determinación de Determinación de Determinación de Determinación de Determinación de Determinación de Determinación de Determinación de aseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsable

•• Las aseguradoras cubrirán las prestaciones a su cargo, Las aseguradoras cubrirán las prestaciones a su cargo, entendiendo que los siniestros se produjeron:entendiendo que los siniestros se produjeron:

a.a. El El día del accidentedía del accidente en caso de accidente en caso de accidente de trabajo.de trabajo.

b.b. El El día de configuración de invalidezdía de configuración de invalidez en caso en caso de enfermedad profesional.de enfermedad profesional.

c.c. El día de configuración de invalidez en El día de configuración de invalidez en caso de accidente cuya invalidez no se caso de accidente cuya invalidez no se determine inmediatamente.determine inmediatamente.

- Artículo 25.1 Normas Técnicas

•• Una de las pocas exclusiones de cobertura es la Una de las pocas exclusiones de cobertura es la invalidez configurada antes del inicio del seguro.invalidez configurada antes del inicio del seguro.

•• Aseguradoras pueden delimitar cobertura a Aseguradoras pueden delimitar cobertura a través de exámenes a trabajadores previos al través de exámenes a trabajadores previos al inicio de póliza.inicio de póliza.

•• La carga de probanza de esta exclusión es de la La carga de probanza de esta exclusión es de la Aseguradora.Aseguradora.

-Artículo 8 y 24.3 Normas Técnicas

Determinación de Determinación de Determinación de Determinación de Determinación de Determinación de Determinación de Determinación de aseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsableaseguradora responsable

Solicitud de Prestaciones Solicitud de Prestaciones Solicitud de Prestaciones Solicitud de Prestaciones Solicitud de Prestaciones Solicitud de Prestaciones Solicitud de Prestaciones Solicitud de Prestaciones Económicas del SCTR Económicas del SCTR Económicas del SCTR Económicas del SCTR Económicas del SCTR Económicas del SCTR Económicas del SCTR Económicas del SCTR

Aseguradora

I.N.R

Usuario

DesacuerdoCalificación

Invalidez

Demás controversias :-Improcedencia-Elevación al INR-Tramitación-Configuración-Interpretación legal

Empleador avisa en 48 horas

Trabajador solicitaadjuntando :

-Certif. Médico-Certif. de Subsidio-Dec. Jur. empleador remuneraciones.

Aseguradora :

-Responde en 10días calendario

-Paga en 10 díasútiles

�Se resuelve a través de

mecanismos conciliatorios o

arbitrales.

Solicitud de prestaciones Solicitud de prestaciones Solicitud de prestaciones Solicitud de prestaciones Solicitud de prestaciones Solicitud de prestaciones Solicitud de prestaciones Solicitud de prestaciones económicas actualmenteeconómicas actualmenteeconómicas actualmenteeconómicas actualmenteeconómicas actualmenteeconómicas actualmenteeconómicas actualmenteeconómicas actualmente

Aseguradora

I.N.R

Ex -Trabajador DesacuerdoCalificación

Invalidez

Demás controversias :-Improcedencia-Elevación al INR-Tramitación-Configuración-Interpretación legal

NO EVALUA al trabajador, lo CESA yNO avisa a la Aseguradora

Ex - Trabajador solicitadespués de tiempoadjuntando :

-Certif. MédicoCUESTIONADO.

- NO Certif. de Subsidio-Dec. Jur. empleador remuneraciones.

Aseguradora NOtramita :

-Por no ser trabajador-Tiempo transcurrido. -Desconfianza deCertf. Médicos.

-No presenta Certif. de Subisidio.

-Duda de config. anterior

�Se resuelve a través de

mecanismos conciliatorios o

arbitrales.

EmpleadorAmparo

???TC : Comisiones Médicas de Invalidez.

(Jubilación)

Problemática del SCTRProblemática del SCTRProblemática del SCTRProblemática del SCTRProblemática del SCTRProblemática del SCTRProblemática del SCTRProblemática del SCTR

A.A. Centrado en prestaciones econCentrado en prestaciones econ óómicas. micas.

B.B. Mala coordinaciMala coordinaci óón entre aseguradores y n entre aseguradores y

entidades empleadoras. entidades empleadoras.

C.C. IndefiniciIndefinici óón normativa.n normativa.

D.D. Alto volumen contencioso extendido a Alto volumen contencioso extendido a

empleadores.empleadores.

DERIVACIÓN (EPS,Intendencia de Supervisión, Co. de Seguros, etc).

EL PROPIO RECLAMANTE

AMBAS PARTES EN CONFLICTO

ORIENTACIÓN ORIENTACIÓN AL RECLAMOAL RECLAMO

CECONARCENTRO

de la SEPS

Productos:•Información •Coordinación

No Solución

Derivación

•BUENOS OFICIOS

•CONCILIACIÓN

•ARBITRAJE

Solución

•Entrevista a cargo demédicos y abogados.•Diagnósticopreliminar•Empoderamiento•Direccionamiento•Recomendación delproceso adecuado

Solución Definitiva

En persona

Fax

E-mail

Teléfono

Por escrito

Internet

OBTENCIÓN DE CASOS OBTENCIÓN DE CASOS -- MECANISMOS EXISTENTES MECANISMOS EXISTENTES -- CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

A.1.A.1.A.1.A.1.A.1.A.1.A.1.A.1. DeterminaciDeterminaciDeterminaciDeterminaciDeterminaciDeterminaciDeterminaciDeterminacióón n n n n n n n de la invalidezde la invalidezde la invalidezde la invalidezde la invalidezde la invalidezde la invalidezde la invalidez

�Discusión sobre la condición de invalidez del traba jador

o ex trabajador, basada muchas veces en certificado s,

diagnósticos y calificaciones contradictorias.

•Expediente N ° 031-2002-ARB-SCTR (Pag. 1)


�Valoración conjunta de las evaluaciones presentadas.�Tener en cuenta el sustento alcanzado de los diagnós ticos y

certificados.�Seguimiento de los protocolos de evaluación y califi cación.�Verificar el perfil de los médicos a cargo de la eval uación.

A.2.A.2.A.2.A.2.A.2.A.2.A.2.A.2. Certeza de configuraciCerteza de configuraciCerteza de configuraciCerteza de configuraciCerteza de configuraciCerteza de configuraciCerteza de configuraciCerteza de configuracióón de la n de la n de la n de la n de la n de la n de la n de la

invalidez dentro de la vigencia de la pinvalidez dentro de la vigencia de la pinvalidez dentro de la vigencia de la pinvalidez dentro de la vigencia de la pinvalidez dentro de la vigencia de la pinvalidez dentro de la vigencia de la pinvalidez dentro de la vigencia de la pinvalidez dentro de la vigencia de la póóliza.liza.liza.liza.liza.liza.liza.liza.

�Cuestionamiento de que la invalidez invocada se hay a producido dentro de la vigencia de la póliza al hab erse presentado luego del cese laboral y por lo tanto de vencido el contrato de seguro.


�Determinar con certeza suficiente que la invalidez configurada guarda nexo causal con la labor de riesgo y que se originó razonablemente durante la vigencia de la póliza.

A.3.A.3.A.3.A.3.A.3.A.3.A.3.A.3. SucesiSucesiSucesiSucesiSucesiSucesiSucesiSucesióón de varias n de varias n de varias n de varias n de varias n de varias n de varias n de varias aseguradoras obligadas.aseguradoras obligadas.aseguradoras obligadas.aseguradoras obligadas.aseguradoras obligadas.aseguradoras obligadas.aseguradoras obligadas.aseguradoras obligadas.

�El trabajador presenta una enfermedad profesional progresiva y degenerativa, cuyo grado de menoscabo al haberse ido generando paulatinamente en el tiempo, hace que la aseguradora aduzca que dicha invalidez no se ha configurado durante la vigencia de su póliza, sino en la de una aseguradora anterior.


�Última aseguradora es la que paga si es que no puede probar configuración anterior y delimitación de responsabilidad al asumir la póliza.

�� ModificaciModificaci óón de la prestacin de la prestaci óón econn econ óómica que mica que venven íía otorgando la aseguradora al presentarse a otorgando la aseguradora al presentarse una disminuciuna disminuci óón en el grado de menoscabo del n en el grado de menoscabo del trabajador.trabajador.

• Expediente N ° 045-2003-ARB-SCTR (Pag. 4)

� Toda disminución de menoscabo ocupacional y por ende de beneficio debe ser dictaminada por el IER.

A.4.A.4.A.4.A.4.A.4.A.4.A.4.A.4. DisminuciDisminuciDisminuciDisminuciDisminuciDisminuciDisminuciDisminucióón o rectificacin o rectificacin o rectificacin o rectificacin o rectificacin o rectificacin o rectificacin o rectificacióónnnnnnnndel grado de invalidez.del grado de invalidez.del grado de invalidez.del grado de invalidez.del grado de invalidez.del grado de invalidez.del grado de invalidez.del grado de invalidez.

�� Aumento de la prestaciAumento de la prestaci óón econn econ óómica por mica por aumento del grado de menoscabo del trabajador.aumento del grado de menoscabo del trabajador.

• Sentencia del Tribunal Constitucional Expediente N ° 02-2005-AA/TC (Pag. 5)

� Procede el reajuste de las prestaciones económicas por aumento del grado de invalidez del trabajador.

A.5.A.5.A.5.A.5.A.5.A.5.A.5.A.5. Incremento del grado Incremento del grado Incremento del grado Incremento del grado Incremento del grado Incremento del grado Incremento del grado Incremento del grado de invalidez.de invalidez.de invalidez.de invalidez.de invalidez.de invalidez.de invalidez.de invalidez.

�� No tramitaciNo tramitaci óón de las solicitudes para el n de las solicitudes para el otorgamiento de prestaciones econotorgamiento de prestaciones econ óómicas si es micas si es que el solicitante no acredita a travque el solicitante no acredita a trav éés del s del certificado respectivo, haber gozado del certificado respectivo, haber gozado del subsidio de EsSalud por el plazo msubsidio de EsSalud por el plazo m ááximo ximo establecido.establecido.

• Expediente N ° 018-2002-ARB-SCTR (Pag. 7)• Expediente N ° 049-2004-ARB-SCTR (Pag. 7)

� El certificado de haber gozado el máximo del subsidio por EsSalud, no es requsito obligatorio en aquellos casos que no se haya utilizado efectivamente este beneficio.

B.2.B.2.B.2.B.2.B.2.B.2.B.2.B.2. PresentaciPresentaciPresentaciPresentaciPresentaciPresentaciPresentaciPresentacióón del certificado de n del certificado de n del certificado de n del certificado de n del certificado de n del certificado de n del certificado de n del certificado de haber percibido subsidios de EsSalud.haber percibido subsidios de EsSalud.haber percibido subsidios de EsSalud.haber percibido subsidios de EsSalud.haber percibido subsidios de EsSalud.haber percibido subsidios de EsSalud.haber percibido subsidios de EsSalud.haber percibido subsidios de EsSalud.

�� Rechazo de solicitudes de otorgamiento de Rechazo de solicitudes de otorgamiento de prestaciones econprestaciones econ óómicas por no haber micas por no haber informado a la aseguradora la ocurrencia del informado a la aseguradora la ocurrencia del siniestro en un plazo 48 horas u otro razonable.siniestro en un plazo 48 horas u otro razonable.

• Expediente N ° 055-2004-ARB-SCTR (Pag. 8)

� El incumplimiento del empleador en avisar razonablemente la ocurrencia del siniestro no puede tener repercusiones en el trabajador.

B.3.B.3.B.3.B.3.B.3.B.3.B.3.B.3. ObligaciObligaciObligaciObligaciObligaciObligaciObligaciObligacióón de informar el siniestro n de informar el siniestro n de informar el siniestro n de informar el siniestro n de informar el siniestro n de informar el siniestro n de informar el siniestro n de informar el siniestro a la aseguradora en un plazo razonable.a la aseguradora en un plazo razonable.a la aseguradora en un plazo razonable.a la aseguradora en un plazo razonable.a la aseguradora en un plazo razonable.a la aseguradora en un plazo razonable.a la aseguradora en un plazo razonable.a la aseguradora en un plazo razonable.

�� Determinar si la invalidez del trabajador Determinar si la invalidez del trabajador corresponde a una de corresponde a una de ííndole laboral y por lo ndole laboral y por lo tanto dentro del SCTR o bien de tanto dentro del SCTR o bien de ííndole general ndole general correspondiente al Sistema Privado de correspondiente al Sistema Privado de Pensiones.Pensiones.

• Expediente N ° 015-2003-ARB-SCTR (Pag. 9)• Expediente N ° 034-2003-ARB-SCTR (Pag. 9)

� Establecer nexo de causalidad entre la condición de invalidez y el riesgo laboral al que estuvo expuesto.

� Verificar pertenencia de enfermedad profesional al listado respectivo.

B.5.B.5.B.5.B.5.B.5.B.5.B.5.B.5. DeterminaciDeterminaciDeterminaciDeterminaciDeterminaciDeterminaciDeterminaciDeterminacióón de la naturaleza de la n de la naturaleza de la n de la naturaleza de la n de la naturaleza de la n de la naturaleza de la n de la naturaleza de la n de la naturaleza de la n de la naturaleza de la

invalidez si es cominvalidez si es cominvalidez si es cominvalidez si es cominvalidez si es cominvalidez si es cominvalidez si es cominvalidez si es comúún o de trabajo.n o de trabajo.n o de trabajo.n o de trabajo.n o de trabajo.n o de trabajo.n o de trabajo.n o de trabajo.

Centro de Centro de Centro de Centro de Centro de Centro de Centro de Centro de Conciliación Conciliación Conciliación Conciliación Conciliación Conciliación Conciliación Conciliación y Arbitrajey Arbitrajey Arbitrajey Arbitrajey Arbitrajey Arbitrajey Arbitrajey Arbitrajede la SEPSde la SEPSde la SEPSde la SEPSde la SEPSde la SEPSde la SEPSde la SEPS

Muchas gracias,Muchas gracias,Muchas gracias,Muchas gracias,Muchas gracias,Muchas gracias,Muchas gracias,Muchas gracias,

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