-
8/18/2019 06 Ataxia Identificacion y Abordaje Ronaldoda
Costa
1/3
ATAXIA - IDENTIFICACIÓN Y ABORDAJE
Ronaldo C. da Costa, DMV, MSc, PhD, DACVIM – Neurology
Department of Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
The Ohio State University
Ataxia es lo mismo que incoordinación. Es uno de los
signos neurológicos másimportantes a identificar dada su
importancia en la localización de las lesiones en el sistema
nervioso. La ataxia es la incapacidad del paciente para
coordinar la posición de su cabeza,tronco y extremidades en el
espacio. La ataxia es una alteración sensitiva, no motora, que
solopuede identificarse cuando el paciente se mueve. El tipo de
ataxia se caracteriza a través de unexamen neurológico completo
(estado mental, marcha y postura, reacciones posturales,evaluación
de pares craneales y reflejos medulares y percepción del dolor).
Debe prestarse unaatención especial a la marcha y la postura.
A menudo se confunde la ataxia con la debilidad (paresia).
La diferencia principal entrela ataxia y la paresia es que la
ataxia afecta a la coordinación sin afectar a la fuerza,
mientrasque la paresia afecta solo a la fuerza.
Abordaje diagnóstico
Debe obtenerse una historia detallada para ayudar a identificar
la causa de la ataxia.Mientras que la mayoría de los pacientes son
ataxia tiene una enfermedad neurológica primaria,es importante
saber que las enfermedades metabólicas (p. ej. hipoglucemia,
hipocalcemia),toxinas (p. ej. plomo, organofosforados), y fármacos
(p. ej. fenobarbital, metronidazol) puedencausar ataxia. Una vez
tenemos la historia detallada, debe realizarse un examen físico
yneurológico. El examen neurológico permite al clínico identificar
el tipo de ataxia. Una vezidentificado el tipo, deberían realizarse
pruebas adicionales en función del tipo de ataxia y lalocalización
de la lesión.
Tipos de Ataxia
Hay tres tipos de ataxia, concretamente propioceptiva, cerebelar
y vestibular.
La ataxia vestibular es la más fácil de identificar.
La ataxia vestibular se caracterizaprincipalmente por el ladeo de
la cabeza, siendo el lado al que se ladea el de la lesión.
Otrossignos comunes de ataxia vestibular son el apoyo en paredes,
caídas, rodeos y, en ocasiones,movimientos en círculos, estrabismo
y nistagmo. La gravedad de los signos vestibularesdepende de varios
factores, pero suele ser peor en la fase aguda de la enfermedad.
Esimportante diferenciar entre enfermedad vastibular central y
periférica porque los diagnósticos
-
8/18/2019 06 Ataxia Identificacion y Abordaje Ronaldoda
Costa
2/3
diferenciales y el pronóstico varían mucho. Los pacientes con
enfermedad vestibular centralpresentan cambios en el estado mental
(somnolencia con mayor frecuencia) y déficits en elposicionamiento
propioceptivo y/o saltos. Puede que también se aprecie nistagmo
vertical oposicional (el que cambia la dirección cuando se altera
la posición de la cabeza). Los déficits enel posicionamiento
propioceptivo son ipsilaterales al ladeo de la cabeza, excepto en
casos desíndrome vestibular paradójico, en el que los déficits de
propiocepción son contralaterales alladeo de la cabeza. Los signos
vestibulares centrales están asociados a lesiones
medularesrostrales (tronco del encéfalo) o a lesiones en el lóbulo
floculonodular del cerebelo, y suelenestar causados por encefalitis
o tumores. En enfermedad vestibular periférica, como la
lesiónafecta a los receptores del oído interno localizados fuera
del cerebro (parte petrosa del huesotemporal), el paciente no
exhibe cambios en el estado mental ni déficits del
posicionamientopropioceptivo. El nistagmo es siempre en la misma
dirección, bien sea horizontal o rotatorio, perono vertical.
La ataxia cerebelar se caracteriza por la dismetría (incapacidad
para controlar lavelocidad y amplitud de los movimientos de la
marcha), y suele manifestarse en forma dehipermetría (pasos
exagerados). Normalmente es más fácil de identificar la marcha
hipermétricaen las extremidades torácicas. Es importante
diferenciar este signo de la espasticidad o hertonía
de la extremidad torácica, que a menudo acompaña ala ataxia
propioceptiva secundaria amielopatías cervicales. La hipermetría se
manifiesta con una flexión prolongada del paso(protracción),
mientras que la espasticidad hace que el miembro torácico parezca
rígido oespástico. Otros signos característicos de ataxia cerebelar
son el temblor de la cabeza y elcuerpo entero, temblor de
intención, y una estancia y marcha pélvica de base ancha.
Lospacientes con ataxia cerebelosa pura no muestran debilidad
(paresia) o déficits deposicionamiento porpioceptivo porque no hay
afectación de las neuronas motoras superiores olos tractos
propioceptivos conscientes respectivamente. Esto puede ser útil
para distinguir laataxia cerebelar de la propioceptiva.
La ataxia propioceptiva es el tipo asociado primariamente
a la enfermedad de lamédula espinal. Esta ataxia puede
diferenciarse de la ataxia cerebelar y vestibular por laausencia de
afectación de la cabeza (temblor o ladeo). La ataxia propioceptiva
se puedeobservar con lesiones cerebrales (tronco del encéfalo,
tálamo, núcleos basales o corteza), peroes mucho más leve, y los
otros signos cerebrales suelen ser más obvios que la
ataxia(somnolencia, cambios comportamentales, afectación de pares
craneales, movimientos encírculos, convulsiones). Al haber una
asociación habitual entre la ataxia propioceptiva y laenfermedad de
la médula espinal, nos centraremos en este aspecto. La ataxia
propioceptiva esun fenómeno de la sustancia blanca de la médula
espinal, reflejo de una disfunción de loscordones sensitivos que
conducen la propiocepción inconsciente (cordones
espinocerebelososdorsal, ventral y craneal además del cordón
cuneocerebeloso). Los signos clínicos observadoscon la ataxia
propioceptiva son la oscilación truncal (tambaleo) y una estancia y
marcha anormalde las extremidades tales como la circunducción,
abducción o adducción, con movimientoscruzados de las extremidades
cuando el animal deambula. La ataxia propioceptiva es el
primersigno que se observa con compresión de la médula espinal, y
puede ir o no acompañada de
déficits de posicionamiento propioceptivo (propiocepción
consciente = déficits de PC o estanciasobre nudillos). Normalmente,
los pacientes con enfermedad de la médula espinal presentanataxia
asociada a déficits porpioceptivos, aunque muchos perros con
enfermedad crónica de lamédula espinal pueden manifestar ataxia sin
déficits PC. Esto puede explicarse por el hecho deque los cordones
que conducen la propiocepción consciente (fascículos gracilis y
cutáneo) sondistintos de los involucrados en la propiocepción
inconsciente y responsables de la ataxia. Portanto, el estudio de
la marcha (presencia o ausencia de ataxia propioceptiva) y no la de
lapropiocepción (estancia sobre nudillos) es lo que define de forma
definitiva la afectación de lamédula espinal.
-
8/18/2019 06 Ataxia Identificacion y Abordaje Ronaldoda
Costa
3/3
Bibliografía
da Costa, RC. Ataxia, Paresis and Paralysis. In: Ettinger SJ;
Feldman EC. Textbook of Veterinary
Internal Medicine. 7th Ed. Elsevier, In press,
2010.
de Lahunta, A, Glass, E. Veterinary Neuroanatomy and Clinical
Neurology. 3rd
Ed. Elsevier, 2009.
