JORNADA CIENTFICAGua de Prctica Clnica sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el adultoPonente: D. Arturo Louro GonzlezApoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guas de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de Salud

Madrid 27 de noviembre

Prevalencia-vida: 10,5%Prevalencia-ao: 3,9%Gasto antidepresivos mas de 600 millones E (2005) Prdida laboral: 11 das por cada periodo de 6 mesesMortalidad por suicidio: 15,79/100.000 habitantes (12,03/3,76) Porqu la depresin?Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51Aragons Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8Aragons Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8 Instituto Nacional de Estadstica. 2007. http://www.ine.es

Bsqueda, evaluacin y sntesis de la literaturaDelimitacin del alcance de los objetivosCreacin del grupo elaborador de la GPCFormulacin de preguntas clnicas (PICO)Formulacin de recomendacionesRevisin externaEdicin de la GuaFases del desarrolloPrevia a formacin GEGFormacin paraleloColaboracin expertaMetodlogosRANDImportantes aportacionesMs larga de lo previsible

RAND/UCLA o de uso apropiadaDelphi/ Grupo Nominal Lista de recomendacionesPrimera puntuacinRecomendaciones por consenso

Fase de debateNueva votacinAcuerdo/ No acuerdo Manual RAND/UCLAUsers Manual: http://www.rand.org Traduccin: http://www.gestionclinica.pfizer.es

14,7% de los pacientes que vemos Non conocidos: 28%Tratados: 34%Mal diagnosticados: 26.5% Diagnosticamos bien la depresin?Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51Aragons Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8Aragons Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8MenosMs

Utilizar criterios diagnsticos operativos CIE-10 o DSM-IV

Intentos previosAntecedentes familiares DesesperanzaPersonalidad lmiteImpulsividadBajo apoyo social-pareja Sexo masculinoAbuso de alcohol o drogasEventos vitales tempranos traumticos. Estrs vitalAvalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008Cules son los factoresde riesgo de suicidio?

Cundo utilizar frmacos?NuncaSiempreDepende

38% no responden54% no remitenModerada o grave

Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007 http://effectivehealthcare.ahrq.gov/Cundo utilizar frmacos?

Qu frmaco?TricclicosISRSNuevos frmacosDepende

Todos igualmente efectivosAT peor tolerados y ms peligrososNuevos frmacos ms carosISRS buena eleccinQu frmaco?Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008 Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007 http://effectivehealthcare.ahrq.gov/

Qu seguimiento hacer?Depende

GravedadCuidado 4 primeras semanasRecurrencia >50%Mantener >6 mesesAvalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008Qu seguimiento hacer?

En DML y DMM tratamiento psicolgico breve especfico.La TCC es el tratamiento psicolgico de eleccin para la DMM, DMG o DMR. La combinacin de tratamiento farmacolgico y TCC es superior a ambos por separado en la DMG.Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008Papel de la Psicoterapia

Ejercicio: DML y DMM Hierba de San Juan: incertidumbreAcupuntura: no estudios de calidadAvalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008Qu otros tratamientos?

GRACIASalourog@gmail.com