Dra. Patricia Espejo D.

Restauraciones de Resina Compuesta Anteriores

Preclínico Integrado 2014 UNAB Viña del Mar

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• Tan conservadoras como sea posible !• Sin configuración ni profundidad específica

de paredes !• Preferentemente rodeadas por esmalte !• Realizadas con instrumentos redondeados !

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS PREPARACIONES DENTARIAS PARA RESINAS COMPUESTAS

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1.Tamaño de la lesión

2. Oclusión

3. Necesidad estética

4. Acceso adecuado para restaurar

CONTORNO O EXTENSIÓN DE LA CAVIDAD DETERMINADO POR:

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RESTAURACIONES ANTERIORES DE RESINA COMPUESTA

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REQUISITOS DE LAS RESTAURACIONES ANTERIORES DE RESINA

• Armonía cromática con la dentición natural

• Terminación y alta lisura superficial

• Fenómenos ópticos coherentes con la dentición natural

• Radiopacidad

• Adaptación y sellado marginal

• Propiedades físico-mecánicas en superficies funcionales

• Alta adhesión

• Hasta 1/3 del volumen coronario

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1. Diagnóstico y Planificación

2. Apertura de la cavidad

3. Eliminación de la lesión *

4. Protección Dentino-Pulpar

5. Terminación de márgenes (bisel)

6. Selección y ubicación de matrices y cuñas

7. Técnica Adhesiva

8. Aplicación del material restaurador

9. Terminación y Pulido

10. Control y Mantención

ETAPAS CLÍNICAS

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I. DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

! Diagnóstico pulpar

! Examen radiográfico (periapical / angulo bajo)

! Análisis oclusal

! Diag. Periodontal / destartraje

! Detección de riesgo / control del biofillm

! Separación dental en caso de ser necesario

(especialmente en Clase III directas)

Previas a la sesión de tratamiento

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8

Rx#Panorámica#(imagen#general#1#poco#detalle)

Rx#Periapicales

I. DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

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En la sesión de tratamiento

• Anestesia

• Profilaxis

• Selección del tipo y color de resina compuesta

• Aislamiento del campo operatorio:

! Absoluto

! Relativo

! Por sector

I. DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

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Tipos de Resina Compuesta

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COLORMunsell Color System

10!!8!!6!5!4!!2!!0

Azul-verde

Rojo

Espacio de color no uniforme

DIMENSIONES DEL COLOR

Croma o Intensidad

Valor (Luminosidad)

Color - Tinte - Matiz

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Escala Vita Clásica

A1 A2 A3 A3,5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4

A Anaranjado B Amarillo C Amarillo Grisaceo D Gris Anaranjado

A < croma > valor!A > valor < croma

A Anaranjado

B Amarillo

C Amarillo/grisáceo

D Gris/anaranjado

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• Dientes limpios y húmedos

• Luz natural o apropiada

• Utilización de una guía de color adecuada

• Utilizar resina sobre el diente, polimerizar

10seg y humedecer la resina

Condiciones de Selección de Color

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Restauraciones Clase III / Ubicación 2

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II. APERTURA

Consiste en la creación de una vía de

acceso para la visualización de la

lesión.

Acceso : Palatino

Vestibular Directo

Utilizar piedras o fresas redondas de tamaño compatible con la lesión

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III. ELIMINACIÓN DE LA LESIÓN Y PREPARACIÓN DENTARIA

! Remoción del tejido cariado o restauración

fracasada

! Eliminar, en algunos casos, esmalte sin apoyo

dentinario

! Protección al diente vecino con banda

metálica

! Utilizar instrumental adecuado al tamaño de

la lesión

• Utilizar fresas redondas

• Cucharetas de caries para dentina

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IV. PROTECCIÓN DENTINO PULPAR

Cavidades medianas GDR > 0,5

Recubrimiento indirecto CIV / CVIMR

Cavidades profundas GDR < 0,5

Recubrimiento directo Dycal + CIVMR

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Confección de un Bisel en el contorno de la cavidad (enmascarar la línea de unión Diente/restauración)

Bisel: En general podemos definirlo como la modificación del ángulo cavo-superficial a expensas de una pared dentaria

externa a través de desgaste con instrumental rotatorio en el esmalte.

V. TERMINACIÓN DE MÁRGENES

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• Mejorar el sellado marginal ! (exposición de la cabeza de los prismas) !!• Aumenta el área de adhesión ! (retención micromecánica) !!• Optimiza el resultado estético

(transición suave del diente al material restaurador)

Objetivos del Bisel:Sin Bisel

Con Bisel

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1. OBTENCIÓN CONTORNO ANATÓMICO ADECUADO !2. RECONSTRUCCIÓN CORRECTA DEL CONTACTO

PROXIMAL !3. ADECUADA ADAPTACIÓN A NIVEL CERVICAL !4. PROTECCIÓN AL DIENTE VECINO

INCORRECTO

CORRECTO

VI. SELECCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE MATRIZ Y CUÑA

OBJETIVOS DE LA MATRIZ:

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• Ajustar y mantener la matriz en posición

• Separación dentaria

• Evitar excesos de material en margen cervical

• Proteger la papila

• Proteger y sostener la goma dique

Normalmente, se coloca desde la tronera más amplia

OBJETIVOS DE LAS CUÑAS:

VI. SELECCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE MATRIZ Y CUÑA

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VII. TÉCNICA ADHESIVA

! !!!! Protección!diente!vecino!!!!!!!! Banda!metálica!!!!!!!!!!

! Banda!celuloide!!!!!!!!

! Teflón!!!!!!

• Grabado ácido: Acido fosfórico 37% Grabado selectivo: 15seg esmalte +10 seg esmalte con dentina !• Lavado/secado : Con algodón o papel absorbente estéril en dentina

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! Aplicación del adhesivo (difusión activa)

! Secado suave / Fotopolimerización x 20 seg

! Aplicación 2ª capa de adhesivo

! Secado suave / Fotopolimerización x 20 seg

20 seg

VII. TÉCNICA ADHESIVA

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VIII. APLICACIÓN DEL MATERIAL RESTAURADOR

1. En cavidades pequeñas:

!2. En cavidades de mayor tamaño:

Un incremento / mono-opacidad

!!Técnica incremental:

Mono-opacidad si no afecta la estética o

Estratificación para uso de masas de dentina y esmalte

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Translúcido Esmalte Body Dentin

Ej. FilteK Supreme XT

Técnica estratificada

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Cavidades con esmalte sin apoyo dentinario:

1º incremento en pared interna de esmalte sin

sustento

TÉCNICA INCREMENTAL

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Macroanatomía : remueve excesos de resina, recorta bordes incisales, etc.

!

Microanatomía : textura superficial

Pulido Brillo

Terminación

IX. TERMINACIÓN Y PULIDO

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1. Discos de lija de grano decreciente

Sof-Lex Pop-On / XT

Grueso Medio Fino

TERMINACIÓN PROXIMAL

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! 2. Tiras de lija de grano decreciente

TERMINACIÓN PROXIMAL

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Piedras de grano fino/ extra fino

Discos de lija

Gomas de pulido

Cepillos impregnados

Pastas diamantadas

VESTIBULAR Y PALATINO/LINGUAL

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Piedras de grano fino para dar textura superficial

Gomas de pulido

Cepillo impregnados para dar brillo con textura

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Objetivos de la Terminación Eliminar irregularidades superficiales

Objetivos de la Terminación Eliminar excesos de material de obturación de márgenes

Objetivos de la Terminación Suavizar la unión diente-restaruación

IX. TERMINACIÓN

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Objetivos de la Terminación Ajustar oclusión del diente restaurado

Objetivos de la Terminación Dar textura y caracterización a la

superficie de la restauración

Objetivos de la Terminación Rectificar anatomía dentaria y

contornear márgenes irregulares

IX. TERMINACIÓN

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OBJETIVOS!DEL!PULIDO:!

1. Alta estética

2. Adecuada reflexión de la luz en la superficie de

la restauración.

3. Reducir la acumulación de biofilm y facilitar su

autoeliminación.

4. Mantener la integridad marginal y la resistencia

al desgaste de la restauración

5. Comfort del paciente

6. Evitar pigmentaciones extrínsecas.

X. PULIDO

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Equilibrio Funcional Equilibrio Estético

Equilibrio Biológico

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Se origina de:

• Clase III extensa con pérdida de ángulo

debilitado

• Fractura coronaria con compromiso del

ángulo sin lesión cariosa

Restauraciones Clase IV / Ubicación 2

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ETAPAS CLÍNICAS!

1. Diagnóstico y Planificación

2. Apertura

3. Eliminación de la lesión *

4. Protección Dentino-Pulpar

5. Terminación de márgenes (bisel)

6. Selección y ubicación de matrices y cuñas

7. Técnica adhesiva

8. Aplicación del material restaurador

9. Terminación y Pulido

10. Control y Mantención

Etapas en común con clase III

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BISEL

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Existe la técnica a mano alzada, matriz preformada acetato y matriz de silicona

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Técnica Centrífuga

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Lijas proximales en forma de S itálica

TERM

INACION!Y!PULIDO!FIN

AL

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RESTAURACIÓN!CLASE!IV!EXTENSA

Técnica con matriz de silicona

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Técnica!BucoILingual

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1. Erosión / Corrosión 2. Abrasión 3. Abfracción

Restauraciones Clase V / Ubicación 3

Lesiones cariosas Lesiones no cariosas

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TÉCNICA RESTAURADORA

1º Paso : Utilizar hilo retractor de grosor adecuado

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PREPARACIÓN DENTARIA

Lesión cariosa:

!! Eliminación de la lesión y confección

de bisel en esmalte marginal

Lesión no cariosa:

!! Sólo confección de bisel

! Asperizar la pared axial de la lesión y confección de bisel en esmalte

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Confección de bisel

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Técnica adhesiva y aplicación de la resina compuesta

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Adaptación del material restaurador

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Pulido final...

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