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INMUNOLOGÍA Y ALERGIA
Instituto Nacional de Pediatría
Inmunología Clínica
Rinitis Alérgica
Definición: Desorden inflamatorio nasal sintomático
que induce una lesión en la mucosa mediada por IgE
después de la exposición al alergeno.
IgE membrana
mastocito
Histamina,leucotrienos FAP
Reacción alérgica Aguda: estornudo, rinorrea
IL-5
IL-4
Producción IgE
LB
alergeno
eosinófilo
mastocito
TH2
Cél dendrítica
R cél TMCH II
Neuropéptido
FLH
Histamina lípidos citocinas
Reacción alérgica Crónica: constipación
neutrofinas
neuropéptidos
RINITIS ALERGICA
Epidemiología
– Es la forma más común de enfermedad atópica, prevalencia de 10 a 20%.
– Afecta 20 a 40 millones de individuos en los Estados Unidos.
– La sintomatología inicia antes de los 20 años en 80% de los casos.
RINITIS ALERGICA
Balance Th1-Th2
IFN-IL-4IL-13IL-5
Producción deIgE
Reclutamiento de eosinófilos
• Estornudos en salva (habitualmente matutinos)
• Prurito nasal, ocular, en paladar o en faringe.
• Rinorrea.
Obstrucción nasal
Buscar intencionadamente datos de sinusitis u otitis asociadas.
TRATAMIENTO
Antihistamínicos.Esteroides nasales.Esteroides sistémicos.Antileucotrienos.Cromonas.
ASMA
• El asma es la alteración crónica más común en la infancia.
• Afecta a 14 a 15 millones de personas.• Con una prevalencia de 5 a 15%.• En lactantes y niños menores de 5 años llega al 30%.
ASMA
• La hiperreactividad se manifiesta como broncoconstricción tras el ejercicio, el humo de tabaco o el aire frío. Esta irritabilidad aumentada de las vías respiratorias es un indicador objetivo y sensible del asma.
• Un niño con uno de los padres afectados tiene un riesgo de 25% de padecer asma, mientras si los dos están afectados es de 50%.
ASMA
• El asma puede iniciarse a cualquier edad.
• Factores de riesgo: pobreza, raza negra, edad materna menor de 20 años, peso menor de 2,500 g, tabaquismo materno, exposición intensa a alergenos.
ASMA
Alteraciones anatomopatológicas
• Hipertrofia músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas mucosas, infiltrado de células inflamatorias (eosinófilos, neutrófilos, basófilos, macrófagos) y descamación.
• Cristales de Charcot-Leyden (lisofosfolipasa de las memebranas de los eosinófilos), espirales de Curschmann (moldes de moco bronquial) y los cuerpos de Creola (células epiteliales descamadas).
ASMA
EXTRÍNSECA- Mediada por IgE
INTRÍNSECA- No mediada por IgE
Diagnóstico
• BH con eosinofilia.
• Niveles IgE, pruebas cutáneas.
• Prueba de provocación bronquial por inhalación.
• Tele de tórax en busca de complicaciones.
• Pruebas de función pulmonar.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• DIFICULTAD RESPIRATORIA.• CIANOSIS.• IMPOSIBILIDAD PARA HABLAR.• RESPIRACIONES RAPIDAS.• TORAX SILENCIOSO.• FATIGA RESPIRATORIA.• AGITACION EXTREMA.• ALTERACION DE LA CONCIENCIA.
El tratamiento del asma es
MULTIDISCIPLINARIO:
• CONTROL AMBIENTAL.
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
• INMUNOTERAPIA ESPECIFICA.
ANAFILAXIA
Reacción capaz de poner en peligro la vida del paciente que se debe a la rápida liberación de mediadores por parte de mastocitos y basófilos secundaria a la interacción del alergeno con la IgE específica unida a estas células.
Etiología
• Fármacos: Penicilina, cefalosporinas, miorelajantes.• Alimentos: Marisco, nueces, legumbres, huevo, apio,
leche.• Agentes biológicos: Hemoderivados, insulina, GGIV.• Látex.• Picaduras de mosquito: Hormigas, Hymenoptera.• Pseudoalérgica.• Idiopática.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• “Sensación de muerte inminente”.• Sensación de calor.• Dificultad para la deglución.• Opresión en garganta o tórax.• Aprensión, debilidad y prurito.• Urticaria y angioedema.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Ronquera, estridor, congestión nasal, prurito ocular, sibilancias.
• Cólicos abdominales, diarrea, hipotensión, arritmias.
TRATAMIENTO
• Epinefrina.
• Oxígeno.
• Soluciones IV.
• Difenhidramina.
• Corticosteroides.
DERMATITIS ATÓPICA
• Enfermedad inflamatoria de la piel caracterizada por eritema, edema, prurito intenso, exudación, formación de costras y descamación.
• Los lactantes tienden a presentar posteriormente rinitis alérgica y asma.
DERMATITIS ATÓPICA
• Placas eritematosas sobre mejillas.
• En áreas de flexión aparecen más tardíamente.
• IgE muy elevada.
• Considerar alergia a alimentos.
• La DA tiende a remitir entre los 3 y 5 años de edad.
TRATAMIENTO
• Control de factores precipitantes.
• Evitar grados extremos de temperatura.
• Baño breve.
• Dieta de exclusión.
ALERGIA ALIMENTARIA
DEFINICIÓN• Hipersensibilidad a alimentos (alergia):
Grupo de síntomas :locales, GI o en órganos distantes, causa de una reacción inmune mediada por IgE, con la ingestión de alimentos o aditivos alimentarios.
• Reacción adversa a alimentos•
Respuesta clínica anormal que aparece como consecuencia de la ingestión de un alimento o aditivo alimentario.
• Anafilaxia alimentaria:
Reacción alérgica severa clásica mediada por IgE y con liberación masiva de mediadores químicos.
• Intolerancia alimentaria:
Respuesta fisiopatológica a un alimento o aditivo alimentario en donde no hay participación inmune.
Definiciones
• Reacción adversa: Respuesta clínica anormal atribuido a la ingestión, contacto o inhalación de un alimento, derivado de la comida o de un aditivo de la misma.
• Tóxica y no tóxica.• Reacción adversa tóxica: Envenenamiento.• Reacción adversa no tóxica: Alergia/hipersensibilidad
o intolerancia (inmune o no inmune).
TOXICA NO TOXICA
AlergiaIntolerancia
Mediada inmunológicamente Sin medición inmune
Enzimático
Farmacológico
Idiopático
No IgE mediada
IgE mediada
Principales alérgenos alimentarios:
Niños Adultos
Leche CacahuateHuevo NuecesCacahuate PescadoSoya MariscoTrigoPescadoNueces
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mediadas por IgE:
Síndrome alergia oral.
Anafilaxia.
Síntomas oculares y respiratorios.
Dermatitis atópica.
Gastroenteritis eosinofílica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No mediadas por IgE:
Enterocolitis.
Enfermedad celiaca.
TRATAMIENTO
Dieta de eliminación
Omalizumab?
Inmunoterapia?
ALERGIA A FÁRMACOS
• 15 de cada 100 pacientes hospitalizados presentan alergia a medicamentos.
• Criterios clínicos para detectar naturaleza alérgica: Aparece en pocos pacientes con dosis reducidas del fármaco, las manifestaciones clínicas no se parecen a las acciones farmacológicas del medicamento, frecuentemente hay eosinofilia.
Clasificación
Reacciones no relacionadas con el fármaco: Psicógenas, coincidentes.
Reacciones adversas:
• En todos los pacientes: efectos colaterales, sobredosis, efectos secundarios, interacciones farmacológicas.
• Susceptibilidad del paciente: intolerancia, idiosincrasia, inmunológica.
Manifestaciones Cutáneas inducidas por fármacos
• Erupciones exantemáticas• Urticaria y angioedema• Dermatitis por contacto• Exantema fijo• Eritema multiforme• Síndrome de Stevens Johnson• Vasculitis • Eritema nodoso