A. Porta, J.C. Gallego, C. Remuiñán, M.J. Bello, M. Álvarez, R. de la Puente

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Arquitecto Marcide.ÁREA SANITARIA DE FERROL.

ASPECTO EN RM DE ASPECTO EN RM DE

LAS MASAS LAS MASAS

OVÁRICAS MÁS OVÁRICAS MÁS

FRECUENTESFRECUENTES

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

La La ecografíaecografía es el estudio de es el estudio de imagen inicial de las masas ováricas, imagen inicial de las masas ováricas, recurriéndose a la recurriéndose a la RMRM cuando los cuando los ultrasonidos no pueden determinar su ultrasonidos no pueden determinar su localización anexial, se visualizan mal o localización anexial, se visualizan mal o son inespecíficas y precisan mejor son inespecíficas y precisan mejor caracterización.caracterización.

LESIONES NO LESIONES NO NEOPLÁSICASNEOPLÁSICAS

Quistes funcionales Quistes funcionales Quistes de inclusión peritonealQuistes de inclusión peritoneal EndometriomasEndometriomas

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QUISTES FUNCIONALESQUISTES FUNCIONALESA.A. QUISTES FOLICULARESQUISTES FOLICULARES

- Generalmente uniloculares, menores de 3 cm. y pared menor - Generalmente uniloculares, menores de 3 cm. y pared menor de 3 mm.de 3 mm.- Los quistes mayores de 5 cm. son indistinguibles de los - Los quistes mayores de 5 cm. son indistinguibles de los neoplásicos, debiéndose controlar con ecografía, ya que los neoplásicos, debiéndose controlar con ecografía, ya que los quistes foliculares desaparecerán con el tiempo, normalmente quistes foliculares desaparecerán con el tiempo, normalmente en dos ciclos menstruales.en dos ciclos menstruales.- RM: Señal baja o intermedia en el T1- RM: Señal baja o intermedia en el T1 Alta señal en el T2Alta señal en el T2 Realzan con contrasteRealzan con contraste

B.B. QUISTES DEL CUERPO LÚTEOQUISTES DEL CUERPO LÚTEO- Aparecen al final de la fase lútea o durante el embarazo- Aparecen al final de la fase lútea o durante el embarazo- Paredes más gruesas que los quistes foliculares- Paredes más gruesas que los quistes foliculares- RM: Apariencia variable- RM: Apariencia variable Pueden presentar hemorragia con alta señal en el T1 y Pueden presentar hemorragia con alta señal en el T1 y baja en el T2 (en este caso no podrían diferenciarse de un baja en el T2 (en este caso no podrían diferenciarse de un endometrioma)endometrioma)

Figura 1: Quiste folicular ovárico

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QUISTE DE INCLUSIÓN QUISTE DE INCLUSIÓN PERITONEALPERITONEAL

Figura 2: Quiste de inclusión. Paciente de 40 años sometida 5 meses antes a histerectomía simple. Presentó una lesión quística multilocular anexial izquierda que se resolvió posteriormente sin tratamiento. Secuencia potenciada en T2 (TR 6455, TE 130)

Son colecciones de líquido producidas por adherencias peritoneales secundarias a cirugía o enfermedad inflamatoria. Pueden ser uni o multiloculares (Figura 2). La presencia del ovario en el interior de la lesión es muy típica.

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ENDOMETRIOMASENDOMETRIOMAS La La endometriosisendometriosis es una enfermedad común en es una enfermedad común en

mujeres en edad fértil consistente en la presencia de mujeres en edad fértil consistente en la presencia de glándulas endometriales y estroma fuera del útero, glándulas endometriales y estroma fuera del útero, encontrándose el 80% en el ovario.encontrándose el 80% en el ovario.

RM: - Masas quísticas múltiples con productos de RM: - Masas quísticas múltiples con productos de sangre de diferentes edades. Adquieren una alta sangre de diferentes edades. Adquieren una alta concentración de hierro, varias veces mayor que la concentración de hierro, varias veces mayor que la sangre, que le da una apariencia característica con sangre, que le da una apariencia característica con una señal muy alta en el T1 y baja en el T2 (Fig. 3), una señal muy alta en el T1 y baja en el T2 (Fig. 3), una combinación que no se ve en los hematomas una combinación que no se ve en los hematomas pélvicospélvicos - No siempre pueden diferenciarse de los quistes - No siempre pueden diferenciarse de los quistes hemorrágicos, aunque la multiplicidad y paredes hemorrágicos, aunque la multiplicidad y paredes gruesas con adhesiones a estructuras adyacentes gruesas con adhesiones a estructuras adyacentes sugieren endometriomas.sugieren endometriomas.

ENDOMETRIOMAENDOMETRIOMA

A C

B

Figura 3: Endometrioma. Paciente de 31 años, a estudio por quiste del trayecto inguinal, que presenta una masa anexial derecha con las características típicas del endometrioma. La secuencia T1 con supresión espectral de la grasa (B) es de gran utilidad para detectar este tipo de lesión. A: Secuencia axial potenciada en T1 (TR 600, TE 12). B: Secuencia sagital T1-SPIR (TR 550, TE 12). C: Secuencia axial potenciada en T2 (TR 6350, TE 130)

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Tumores de la superficie epitelial y del estroma.Tumores de la superficie epitelial y del estroma. Tumores de las crestas gonadales.Tumores de las crestas gonadales. Tumores de células germinales.Tumores de células germinales. Gonadoblastoma.Gonadoblastoma. Tumor del estroma germinal-crestas gonadales Tumor del estroma germinal-crestas gonadales

de tipo no gonadoblastoma.de tipo no gonadoblastoma. Tumores del tejido conectivo (Tumores del tejido conectivo (rete ovariirete ovarii).). Tumores mesoteliales.Tumores mesoteliales. Tumores de origen incierto o misceláneos.Tumores de origen incierto o misceláneos. Enfermedades trofoblásticas gestacionales.Enfermedades trofoblásticas gestacionales. Tumores de partes blandas no específicos del Tumores de partes blandas no específicos del

ovario.ovario. Linfomas malignos y leucemias.Linfomas malignos y leucemias. Tumores no clasificados.Tumores no clasificados. Tumores secundarios (metastáticos).Tumores secundarios (metastáticos). Lesiones pseudotumorales.Lesiones pseudotumorales.

NEOPLASIAS OVÁRICASNEOPLASIAS OVÁRICAS

1. TUMORES EPITELIALES (58%)

2. TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (32%)

3. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA (8%)

4. OTROS (2%)

CLASIFICACIÓN DE TUMORES DE LA OMS FRECUENCIA:

NEOPLASIAS EPITELIALESNEOPLASIAS EPITELIALES

Representan alrededor del 60% de todas las Representan alrededor del 60% de todas las tumoraciones ováricas y el 85% de las tumoraciones ováricas y el 85% de las neoplasias malignas.neoplasias malignas.

Pueden ser uni o multiloculares y en las Pueden ser uni o multiloculares y en las variedades malignas están asociadas con variedades malignas están asociadas con componentes sólidos que realzan con el componentes sólidos que realzan con el contraste. En general, el tipo celular no puede contraste. En general, el tipo celular no puede determinarse por la imagen. Las paredes determinarse por la imagen. Las paredes gruesas y los tabiques son signos menos gruesas y los tabiques son signos menos fiables de malignidad porque se ven en fiables de malignidad porque se ven en ocasiones en las lesiones benignas.ocasiones en las lesiones benignas.

NEOPLASIAS NEOPLASIAS EPITELIALES. TiposEPITELIALES. Tipos

Tumores serosos Tumores serosos Tumores mucinosos Tumores mucinosos Carcinoma endometrioideCarcinoma endometrioide Carcinoma de células clarasCarcinoma de células claras Tumores poco diferenciados Tumores poco diferenciados

(adenocarcinoma) (adenocarcinoma)

Ir a Tumores de células germinales

NEOPLASIAS NEOPLASIAS EPITELIALES. EPITELIALES.

A.A. TUMORES SEROSOSTUMORES SEROSOSSon los más frecuentes, tanto en su forma benigna como Son los más frecuentes, tanto en su forma benigna como maligna. maligna. - - Cistoadenomas serosos.Cistoadenomas serosos. Quistes uni o multiloculares, Quistes uni o multiloculares, frecuentemente bilaterales, llenos de líquido claro, que en frecuentemente bilaterales, llenos de líquido claro, que en RM muestran intensidad de señal variable generalmente RM muestran intensidad de señal variable generalmente de baja a intermedia en el T1 y alta en el T2 (Fig. 4).de baja a intermedia en el T1 y alta en el T2 (Fig. 4).- - Tumores serosos quísticos de bajo grado de Tumores serosos quísticos de bajo grado de malignidad.malignidad. Afectan a mujeres más jóvenes que los Afectan a mujeres más jóvenes que los malignos. Pueden acompañarse de implantes malignos. Pueden acompañarse de implantes extraováricos y adenopatías, si bien el pronóstico es extraováricos y adenopatías, si bien el pronóstico es mucho más favorable que en los carcinomas.mucho más favorable que en los carcinomas.- - Carcinomas serosos.Carcinomas serosos. Son los más frecuentes (50% de Son los más frecuentes (50% de todos los tumores malignos). Pueden ser sólidos, con todos los tumores malignos). Pueden ser sólidos, con señal inespecífica y realce con contraste (Fig. 5)señal inespecífica y realce con contraste (Fig. 5)

NEOPLASIA EPITELIALES NEOPLASIA EPITELIALES Cistoadenoma serosoCistoadenoma seroso

Figura 4. Cistoadenoma seroso. Paciente de 65 años a estudio por adenocarcinoma de endometrio. Presenta una lesión ovárica derecha quística unilocular. A: Secuencia T2-TSE coronal (TR 3225, TE 130). B: Secuencia axial T2-TSE (TR 6699, TE 130). C y D: Secuencias T1-EG (TR 223, TE 6.9, 30º) sin y con administración de gadolinio.A

B

C D

TUMORES EPITELIALES. TUMORES EPITELIALES. Cistoadenocarcinoma Cistoadenocarcinoma

serososeroso

Figura 5: Cistoadenocarcinoma seroso. Paciente de 56 años con masa quística anexial derecha que presenta nódulos murales hipercaptantes (flechas). Ascitis. A: Secuencia axial potenciada en T2 (TR 4158, TE 100). B: Secuencia sagital T2-TSE (TR 3362, TE 130). C: Secuencia sagital T1-EG (TR 129, TE 4.3, 80º) Volver a clasificación

A

B

C

NEOPLASIAS EPITELIALESNEOPLASIAS EPITELIALES

B.B. TUMORES MUCINOSOSTUMORES MUCINOSOS- - Cistoadenomas mucinososCistoadenomas mucinosos RM: Quistes grandes RM: Quistes grandes multiloculares (Fig. 6) que contienen material multiloculares (Fig. 6) que contienen material gelatinoso o líquido de diferentes viscosidades por lo gelatinoso o líquido de diferentes viscosidades por lo que los compartimentos del tumor presentan diferentes que los compartimentos del tumor presentan diferentes intensidades de señal.intensidades de señal.- Tumores mucinosos quísticos de bajo grado de - Tumores mucinosos quísticos de bajo grado de malignidadmalignidad, pueden ser indistinguibles de los benignos , pueden ser indistinguibles de los benignos aunque suelen ser de mayor tamaño (Figura 7). aunque suelen ser de mayor tamaño (Figura 7). Microscópicamente muestran atipia citológica.Microscópicamente muestran atipia citológica.- - Carcinomas mucinososCarcinomas mucinosos, son lesiones sólidas y , son lesiones sólidas y quísticas (Fig. 8) poco frecuentes y que pueden quísticas (Fig. 8) poco frecuentes y que pueden confundirse con las metástasis de carcinomas de colon confundirse con las metástasis de carcinomas de colon o apéndice. o apéndice.

NEOPLASIAS EPITELIALES. NEOPLASIAS EPITELIALES. Tumores mucinososTumores mucinosos

Figura 6. Cistoadenoma mucinoso. Mujer de 68 años con lesión anexial izquierda quística politabicada. A y B: Secuencias T2-TSE axial y sagital (TR 6689, TE 13). C: Secuencia coronal T1-EG (TR 129, TE 4.3, 80º) sin y con administración de gadolinio, respectivamente.A

B C D

NEOPLASIAS EPITELIALES. NEOPLASIAS EPITELIALES. Tumores mucinosos de bajo Tumores mucinosos de bajo

potencial maligno.potencial maligno.

Figura 7. Cistoadenoma mucinoso borderline. Mujer de 52 años con masa quística abdominopélvica voluminosa con aspecto de “vidriera” en algunas zonas (flechas). A y B: Secuencias axiales T2-TSE (TR 2369, TE 80).

A

B

NEOPLASIAS EPITELIALES. NEOPLASIAS EPITELIALES. Tumores mucinosos Tumores mucinosos

malignos.malignos.

A B C

D

Figura 8: Cistoadenocarcinoma mucinoso maligno. Mujer de 54 años que presenta masa pélvica y ascitis. El ovario izquierdo es también tumoral y parece existir infiltración o adherencia al útero. A: Secuencia axial T2-TSE (TR 8026, TE 130). B y C: Secuencias axiales T1-SPIR (TR 600, TE 12) sin y con gadolinio. D: Secuencia sagital T2-TSE (TR 6467, TE 130)

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