1. Atención integral del adulto mayor en domicilio. CAMS-IAMPP Dolores.2. Estrategias de sensibilización y diagnóstico precoz en infección por el VIH. COSEM.3. Manejo de condiciones cónicas en el Primer Nivel de Atención: Unidad cardiometabólica (UCAME). RAP Metropolitana.

Centro de Salud Ciudad Vieja. ASSE.4. Entramando: Emprendimiento Huerta Los Compañeros en el PTI del Cerro como diagnóstico de inclusión socio productiva

para personas con padecimiento psíquico. RAP Metropolitana. Maracaná Sur. ASSE5. Descentralización en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la tuberculosis en los Municipios A y D de Montevideo.

RAP Metropolitana. ASSE6. Alta programada del usuario rural. RAP Canelones Región Norte. ASSE7. Abordaje integral en cuidados paliativos en el área metropolitana. RAP Metropolitana. ASSE8. Programa Interinstitucional Nodos de Salud de Tacuarembó. RAP Tacuarembó. ASSE9. Atención de adolescentes en el Primer Nivel de Atención. CRAME IAMPP Mautone. Maldonado.10. Abordaje integral de la Violencia Basada en Género y Generaciones. Círculo Católico. Montevideo11. Implementación de la ruta IVE en Primer Nivel de Atención. RAP Metropolitana. ASSE. 12. Atención integral a las personas trans de Primer Nival de Atención. UDA Saint Bois. ASSE. UDELAR13. Mejora de la accesibilidad a estudios de laboratorio y de la resolutividad del PNA. Laboratorio Central. RAP Metro. ASSE14. Organización de una Unidad Asistencial luego de la realización de un diagnóstico participativo de situación de salud:

Investigación para la acción. RAP Maldonado. Policlínica Balneario Buenos Aires. ASSE15. Aplicación de la estrategia de gestión del riesgo en los procesos de atención de la embarazada y de los niños de 0 a 5 años,

para la mejora de la calidad de la atención en las Unidades Asistenciales de la RAP Canelones. ASSE

MUY BUENAS PRÁCTICAS DE CAPACIDAD RESOLUTIVA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DEL SNIS

JUSTIFICACIÓN

15 MUY BUENAS PRÁCTICAS DE CAPACIDAD RESOLUTIVA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DEL SNIS

1.Atención integral del adulto mayor en domicilio. CAMS-IAMPP. Dolores.

Justificación - Considerada MUY BUENA PRÁCTICA por el abordaje integral del paciente que realiza este equipo interprofesional tanto en domicilio como en el contexto comunitario donde se destaca el seguimiento y disminución de barreras relativas a la accesibilidad y la atención continua. Desarrollan un proyecto social intersectorial en promoción de salud de gran alcance para la población de Dolores. Mantienen registros sistematizados y protocolos de la práctica.

2. Atención Estrategias de sensibilización y diagnóstico precoz en infección por el VIH. COSEM.

Justificación - Merecida distinción por el fuerte compromiso de garantizar la accesibilidad con enfoque de derechos, poniendo a disposición en todos los policlínicos de COSEM los tests rápidos de VIH y sífilis, sin costo, en forma permanente, con el asesoramiento y la consejería por parte de licenciadas en enfermería en todos los turnos. Han protocolizado además todos los pasos para el abordaje dentro de la institución, incluyendo el enfoque psicosocial y emocional y garantizando el seguimiento longitudinal. Se destaca especialmente la integración de la dimensión comunitaria a través del trabajo con las ONGs MasVIHdas y RUJAP, del trabajo en espacios comunitarios para usuarios en general, y la muestra artística de fotos realizada en 2 policlínicos.

3. Manejo de condiciones cónicas en el Primer Nivel de Atención: Unidad cardiometabólica (UCAME). RAP Metropolitana. Centro de Salud Ciudad Vieja. ASSE.

Justificación - Se ha considerado que es una MUY BUENA PRÁCTICA de capacidad resolutiva en el

PNA, porque con un equipo interprofesional aborda las Enfermedades No Transmisibles más prevalentes, partiendo de una valoración inicial del médico de familia de referencia que prioriza a los pacientes con riesgo cardiovascular moderado y alto para que accedan a la Unidad Cardio metabólica, que en una modalidad de circuito en un solo día permiten el acceso del paciente a consulta con Lic. De Enfermería, Nutricionista, Cardiólogo y Endocrinólogo. Asimismo, desde el PNA se gestiona la derivación y atención del paciente en el Hospital Maciel, para estudios de mayor complejidad, asegurando la continuidad de la atención, y la vuelta del paciente a la UCAME y a su médico de referencia, con un plan de cuidados definido. Se valora especialmente la longitudinalidad, continuidad e integralidad de la atención brindada.

4. Entramando: Emprendimiento Huerta Los Compañerosen el PTI del Cerro como diagnóstico de inclusión socio productiva para personas con padecimiento psíquico. RAP Metropolitana. Maracaná Sur. ASSE

Justificación – Es una MUY BUENA PRACTICA en el abordaje de la salud mental ya que focaliza sus

acciones integrales desde la singularidad de cada persona como sujeto de derechos inserto en una familia y comunidad; desde ahí el equipo interprofesional enfatiza sus acciones clínicas y psicoeducativas ateniendo a la promoción de estilos de vida saludables y prevención de problemáticas psicosociales. Con gran trabajo intersectorial y en redes, suman inclusión en redes focales, atención domiciliaria si fuera pertinente, y desarrollo de grupo terapéutico: Taller Recreativo Los Compañeros Emprendimiento socio productivo Huerta (situado en Polo Tecnológico Industrial del Cerro) y múltiples actividades. Han disminuido las consultas individuales y no han tenido internaciones psiquiátricas desde julio 2017.

5. Descentralización en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la tuberculosis en los Municipios A y D de Montevideo. RAP Metropolitana. ASSE

Justificación – Configura una respuesta integral a una patología de plena vigencia y con importantes

valores de incidencia, en particular en el territorio donde se desarrolla la práctica y la población objetivo con muchos elementos de vulnerabilidad. Significa un aporte relevante no solo del punto de vista diagnóstico sino en la prevención, seguimiento y tratamiento tanto de enfermos como contactos. Se valoró de especial importancia la descentralización en el abordaje integral. Se utiliza la Guía Nacional para el manejo de la Tuberculosis aplicada a una población determinada, instrumentando en el primer nivel, en territorio, la atención completa del problema, iniciando el abordaje en nivel comunitario, incluyendo el seguimiento y coordinación con los niveles de mayor complejidad de atención.

6. Alta programada del usuario rural. RAP Canelones Región Norte. ASSE

Justificación – En esta práctica se fortalecen los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre

el Hospital de Canelones y el PNA, específicamente para los usuarios internados en dicho hospital que residen en el área rural. Durante la internación se va preparando el alta y en los 7 días posteriores a la misma se realiza una visita domiciliaria. Se procura brindar un seguimiento integral, brindando herramientas para fortalecer el autocuidado, la autonomía y la reinserción social y/o laboral, y coordinando con el equipo del territorio en el cual reside la persona. Se busca además facilitar el acceso a estudios diagnósticos y tratamiento, asegurando la continuidad de la atención. Se realiza el seguimiento hasta tener la certeza de que se completó el proceso asistencial.

7. Abordaje integral en cuidados paliativos en el área Metropolitana. RAP Metropolitana. ASSE.

Justificación – Ha sido reconocida porque mediante un mecanismo integrado de coordinación

territorial permite el acceso oportuno a cuidados paliativos de calidad, brindado por equipos móviles interprofesionales y por equipos de salud con base territorial que incluyen medicina familiar y enfermería. Su abordaje familiar y comunitario permite sostener los cuidados paliativos, atendiendo al paciente y su entorno, evitando situaciones de claudicación de la familia y asegurando atención digna, de calidad técnica y humanizada en las últimas etapas de la vida.

8. Programa Interinstitucional Nodos de Salud de Tacuarembó. RAP Tacuarembó. ASSE

Justificación – Se ha considerado que es una MUY BUENA PRÁCTICA de capacidad resolutiva en el

PNA, por ser una práctica interinstitucional en el que participan ASSE, Ministerio de Salud, Ministerio de Desarrollo Social, Universidad de la República y la Intendencia de Tacuarembó en conjunto con recursos de la comunidad, para la atención de la población rural y de barrios periféricos de la ciudad, así como a otras localidades del departamento superando las dificultades de accesibilidad a los servicios de salud. En unidades móviles acondicionadas se brindan prestaciones de Odontología, Medicina, Enfermería, Nutrición y Servicios Sociales y Comunitarios. El equipo de salud interprofesional apoya y potencia al equipo de salud existente en el lugar para brindar una atención biopsicosocial con actividades de Educación y Promoción de salud, prevención de enfermedades y atención en primer nivel, desde un enfoque interdisciplinario e interinstitucional. Se valora especialmente la accesibilidad, continuidad e integralidad de la atención brindada

9. Atención de adolescentes en el Primer Nivel de Atención. CRAME IAMPP Mautone. Maldonado.

Justificación – En esta práctica se destacan los esfuerzos por articular los recursos humanos y

tecnológicos para garantizar la accesibilidad, continuidad asistencial y la integralidad de la atención. El equipo interprofesional brinda atención de calidad con orientación comunitaria, a los adolescentes. Se valoró en esta práctica especialmente aquellos adolescentes que tuvieron episodios de IAE. Se destaca que se articula con el Espacio Adolescente y se trabaja fuertemente en los registros informáticos de comunicación sobre incidentes, reportes, avisos para la captación desde la emergencia. Se actúa como disparador para realizar un adecuado seguimiento que permita evitar recaídas durante los 6 meses posteriores al episodio. Hay una fuerte articulación intersectorial con docentes de Primaria y Secundaria, actores comunitarios, bomberos, policía comunitaria, Comisión de prevención de suicidio, para detectar factores de riesgo, promoviendo el vínculo y adhesión al Espacio Adolescente.

10. Abordaje integral de la Violencia Basada en Género y Generaciones. Círculo Católico. Montevideo

Justificación – Se ha considerado que es una MUY BUENA PRÁCTICA de capacidad resolutiva en el

PNA, porque con un equipo interprofesional aborda la violencia de género y generaciones, partiendo de su detección en emergencia o por cualquier miembro del equipo que lo perciba. Es un servicio que funciona las 24 horas y todos los días de la semana. El abordaje es integral, tiene en cuenta los determinantes sociales, estilos de vida y situaciones críticas que son atendidas en el tiempo, proporcionando alojamiento dentro de la propia institución. Asimismo, desde el PNA se gestiona la derivación de otras filiales del interior del país. Se valora en esta práctica, especialmente la accesibilidad, atención continua, longitudinal e integral con orientación comunitaria de la atención brindada.

11. Implementación de la ruta IVE en Primer Nivel de Atención. RAP Metropolitana. ASSE.

Justificación – Se ha destacado por el esfuerzo de articulación en redes integradas de todos los

efectores de la RAP metropolitana, en complementación con Policlínicas de la Intendencia de Montevideo y el BPS. Se asegura a 500 usuarias al año, el derecho al acceso oportuno a las distintas etapas del proceso IVE. Se destacan los esfuerzos por articular los recursos humanos y tecnológicos para garantizar la continuidad asistencial y la integralidad de la atención. Un equipo interprofesional brinda atención de calidad con orientación comunitaria, aplicando protocolos y mapas de ruta locales, según la realidad de cada Centro de Salud.

12. Atención integral a las personas trans de Primer Nival de Atención. UDA Saint Bois. ASSE. UDELAR.

Justificación – Se ha logrado consolidar un servicio de atención integral, que facilita el primer

contacto con el sistema de salud de las personas trans, en el marco de una policlínica de medicina familiar y comunitaria que atiende a población general. Una amplia gama de prestaciones dirigidas a grupo poblacional con requerimientos específicos, se brindan en un contexto de atención longitudinal y abordaje comunitario, que pone a los usuarios a resguardo de estigmatizaciones, y les asegura una atención de calidad que asegura la continuidad asistencial cuando son derivados a otros niveles de complejidad.

13. Mejora de la accesibilidad a estudios de laboratorio y de la resolutividad del PNA. Laboratorio Central. RAP Metropolitana. ASSE

Justificación – Se valoran los esfuerzos institucionales por dotar a los equipos de salud en territorio,

de las capacidades para hacer el diagnóstico oportuno, mediante el acceso a una amplia gama de estudios paraclínicos. Un conjunto de procedimientos estandarizados permite que, desde más de 50 puntos de recolección de muestras, se trasladen los materiales hasta el laboratorio central y mediante mecanismos informatizados vuelvan los resultados en tiempos razonables y con mecanismos de seguridad previstos. Se asegura la capacidad resolutiva en territorio contribuyendo a fortalecer los vínculos y la confianza de la población con su equipo de salud de referencia, favoreciendo la atención longitudinal.

14. Organización de una Unidad Asistencial luego de la realización de un diagnóstico participativo de situación de salud: Investigación para la acción. RAP Maldonado. Policlínica Balneario Buenos Aires. ASSE

Justificación – Es un servicio que brinda atención integral en el Primer Nivel, donde se destacan

algunas iniciativas vinculadas a los resultados del Diagnóstico participativo: Abordaje de personas que viven con HIV; aplicación de un Protocolo para colpocitología oncológica optimizando los tiempos de recepción, citación y comunicación y un Protocolo de Triagge, para priorizar la consulta espontánea dado que es el único servicio de salud en una vasta zona. Se clasifica por código de color incluyendo los “verdes” en la agenda planificada con medicina familiar evitando traslados a otro nivel, los “amarillos” se resuelven en el día (embarazada por primera vez, niño con fiebre), y los “rojos” para atención inmediata (accidentes, IVE, violencia de género). Se destacan los aspectos sociales que se desarrollan en esta práctica: huerta, espacio de lectura, actividad física al aire libre y utilización de un libro de solicitudes y reclamos de los usuarios.

15. Aplicación de la estrategia de gestión del riesgo en los procesos de atención de la embarazada y de los niños de 0 a 5 años, para la mejora de la calidad de la atención en las Unidades Asistenciales de la RAP Canelones. ASSE

Justificación – Se destaca en esta práctica el abordaje de gestión de riesgo y seguridad del paciente

en el Primer Nivel de Atención a cargo de un equipo interprofesional. Se ha implementado una metodología novedosa de Análisis Modal de Falla y Efecto, que ha permitido desencadenar procesos de mejora de la calidad de la atención. Se implementan proyectos locales y de capacitación del equipo de salud con fuerte involucramiento y compromiso de los trabajadores de la salud, utilizando herramientas creativas de comunicación y gestión del cambio.

MENCIONES ESPECIALES

1. Dispositivo de Atención del Paciente Crónico Complejo (DAPCC). Policlínica Santa Mónica. RAP Paysandú. ASSE. UDELAR2. Reperfilamiento y fortalecimiento del servicio de atención domiciliaria en el Centro de Salud de Ciudad de la Costa y Paso

Carrasco. RAP Metropolitana. ASSE3. Evaluación domiciliaria integral a adultos mayores de 75 años y más con dificultades reales para acudir a la policlínica,

desde el Primer Nivel de Atención. Tarariras, Colonia. Hospital Evangélico4. Atención Integral a Pacientes en Situación de Fragilidad/Alta Dependencia. COSEM

MENCIÓN ESPECIAL A SERVICIOS DE ATENCION DOMICILIARIA

MENCIÓN ESPECIAL A LA ATENCIÓN A ADOLESCENTES

1. Espacio de confianza “TESAI”. Atención a la salud de adolescentes en centros educativos y sociales. Centro de Salud Giordano. RAP Metropolitana. ASSE

2. Unidad de Prevención y Tratamiento de Alteraciones Nutricionales en niños, niñas y adolescentes (UPYTANI). RAP Paysandú. ASSE. UDELAR. Intendencia de Paysandú

3. Promoción de los derechos sexuales y reproductivos en la adolescencia. RAP Río Negro. ASSE

1. Creación de un espacio inclusivo para la atención de la diversidad sexual. Policlínico Hipódromo. RAP Región Oeste. Canelones. ASSE

MENCIÓN ESPECIAL A LA ATENCION A LA DIVERSIDAD SEXUAL

MENCIÓN ESPECIAL A LA ATENCIÓN EN EL MEDIO RURAL

1. Rondas de Salud Rural y Jornada de la Salud de la Mujer Rural. RAP Lavalleja ASSE

MENCIÓN ESPECIAL A LA ATENCION EN TERRITORIO A PERSONAS QUE VIVEN CON VIH

1. Atención integral a personas que viven con VIH en servicios del Primer Nivel de Atención de ASSE -Municipio A de Montevideo. Centro de Salud Cerro RAP Metropolitana. ASSE.Policlínica La Teja. Intendencia de Montevideo

2. Atención Integral a Usuarios VIH+. RAP Artigas. ASSE

MENCIÓN ESPECIAL A LA INNOVACION PARA LA CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Mejora de la calidad de atencion a los niños a traves de la discusion de casos en red utilizando la plataforma ECHO (Extension formCommunity Healthcare outcomes). RAP Metropolitana .ASSE

2. Proyecto Telesonografía CHPR Centro de Salud Santa Lucía. RAP Canelones. ASSE

MENCIÓN ESPECIAL A LAS REDES TERRITORIALES DE ATENCION

1. Atención integral a la salud en niños y niñas de riesgo usuarios de ASSE del Municipio A. Centro de Salud Cerro. RAP Metropolitana. ASSE

MENCIÓN ESPECIAL AL ACCESO PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD

1. Mejora de la accesibilidad a los servicios de salud para las personas sordas e hipoacusicas con equidad removiendo barreras comunicacionales. Centro de Salud "Dr. Enrique Claveaux". RAP Metropolitana. ASSE