1. CAPITULO - INTRODUCCIÓNnecesario, mediante una pauta terapéutica que permita el tratamiento ambulatorio, ya que un día de hospitalización en el Servicio de Cirugía tiene un

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1. CAPITULO - INTRODUCCIÓN

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1. INTRODUCCIÓN

1.1 Antecedentes

Según expone el Plan Anual Operativo de Trabajo Social, el Hospital Dr. Rafael

Ángel Calderón Guardia fue creado el 1 de Noviembre de 1942, un año después

de haberse decretado la ley Nº 17, que dio origen a los seguros sociales en Costa

Rica. La construcción se inició durante la administración del presidente León

Cortés.

El 1 de Noviembre de 1943, abrió la Consulta Externa y en Mayo de 1945 inicia

sus servicios como el primer hospital de la seguridad social, con el nombre de

Hospital Policlínico, más tarde fue bautizado con el nombre de Hospital “Dr. Rafael

Ángel Calderón Guardia”, el 09 de Junio de 1970, con ocasión del deceso del

expresidente de la República.

En la actualidad tiene un área de 48.731 metros cuadrados, en las que se

funcionan servicios médico – quirúrgicos, laboratorio clínico, farmacia, trabajo

social, radiología e imágenes médicas y aulas para docencia. La población

protegida es de aproximadamente 1.056.003 habitantes. El Hospital cuenta con

552 camas, distribuidas de la siguiente forma: Sección Medicina 156, Sección

Cirugía 222, Sección Ginecología 45, Obstetricia 73 y Neonatología 26. Tiene 43

especialidades médicas. En Consulta Externa atiende por día un promedio de

1600 pacientes. (Trabajo Social, 2006)

En la estructura organizativa del Hospital, la Dirección Médica y la Administración

están contemplados dentro del “módulo administrativo – técnico”, siendo su

dependencia jerárquica directa inmediata superior, la Gerencia División Médica,

por tratarse de un Hospital Nacional General de agudos, desconcentrado.

Ante el aumento del promedio de vida en mayores de 65 años, la aparición de

nuevas enfermedades que comprometen severamente el estado inmunológico y

los nuevos métodos terapéuticos es que en el Hospital se ha comprometido en

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plantear proyectos con el propósito de hacerle frente a las necesidades de la

población.

La terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) fue descrita inicialmente en

los Estados Unidos en 1974, como un importante aporte a la atención de la salud,

generando una disminución de los costos de atención y facilitando el proceso de

recuperación del paciente, al disminuir el impacto social que produce un

internamiento hospitalario. (Lopardo, 1996)

El objetivo de las nuevas modalidades terapéuticas es mejorar la calidad de vida

de los pacientes sin perder eficacia y seguridad. Estas pautas alternativas son

ahora posibles por la disponibilidad de antibióticos nuevos con un espectro

antibacteriano suficientemente efectivo, que permite la reducción en la incidencia

de infección nosocomial con microorganismos multirresistentes, lo cual disminuye

los costos directos, al limitar los días de internamiento, porque el paciente

generalmente está habilitado para retornar a sus tareas habituales en forma

temprana, la reducción de los inconvenientes físicos y emocionales causados por

el internamiento prolongado es un ahorro intangible, difícil de cuantificar, pero

evidente en esta modalidad terapéutica.

La terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) requiere del trabajo de un

equipo multidisciplinario formado por médicos infectólogos, enfermeros entrenados

en el manejo de accesos vasculares, en particular de catéteres de larga duración

y un farmacéutico. Algunos equipos cuentan con médicos clínicos, psicólogos,

trabajadores sociales, personal administrativo, técnicos de laboratorio y otros

profesionales de la salud, lo cual permite ofrecer al paciente una asistencia

integral de la salud. (Lopardo, 1996)

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1.2 PROBLEMÁTICASegún se reporta en la administración del Hospital Rafael Ángel Calderón

Guardia, cada día se requiere de mayor número de camas disponibles para

atender casos de gran importancia. Este es un hospital que va a ser un centro de

referencia de casos especializados. Los hospitales regionales han ampliado el

número y calidad de sus especialistas, se han modernizado en lo que respecta al

apoyo de estudios de gabinete y tienen expectativas de tener casos en mayor

número, pero también la posibilidad de complicaciones es evidente al hacer más

complejo su accionar, y la referencia al hospital va a ser el camino que les permita

brindar alternativas de alta especialidad, por tanto, se requiere contar con el

espacio adecuado para brindar este servicio.

1.3 JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO

En las últimas décadas los hospitales han desarrollado sus actividades en un

marco caracterizado por una mayor presión de la comunidad para obtener una

adecuada atención hospitalaria, con un marcado aumento de la demanda de

servicios en calidad y cantidad, por otra parte, una mayor afluencia de la

población de clase media al sector público, debido a la imposibilidad económica

para mantener sus sistemas prepagos y a una deficiente atención de la seguridad

social afectada por la crisis económica. (CCSS, 2006)

Con el proyecto de la terapia antibiótica parenteral ambulatoria se persigue lograr

un mejor aprovechamiento de los recursos existentes y reducir el costo tanto para

el paciente como para el sistema de salud, al reducir el tiempo de hospitalización

necesario, mediante una pauta terapéutica que permita el tratamiento ambulatorio,

ya que un día de hospitalización en el Servicio de Cirugía tiene un costo de

241.977 colones y en el Servicio de Medicinas tiene un costo de 120.427 colones.

(C.C.S.S, 2006).

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Como se observa en el siguiente cuadro, para octubre de 2006, fueron atendidos

807 pacientes atendidos por patologías que contempla el proyecto y que previa

valoración podrían haber sido atendidos de forma ambulatoria, y así bajar los

gastos de hospitalización.

Cuadro Nº1

Egresos según morbilidad y mes de atención.

Hospital Dr.R.A. Calderón Guardia.

Enero a Octubre, 2006.

Fuente: Departamento de estadística del Hospital Rafael Ángel CalderónGuardia.

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La experiencia adquirida en los últimos años, en la atención de enfermos con

procesos infecciosos bien definidos, para los cuales se cuenta con

antimicrobianos de excelente tolerancia y efectividad, se toma como base de

conocimiento para identificar los peligros en su manejo y las posibilidades de

complicaciones, por lo tanto, en el momento actual es mucho más fácil definir

conceptos de riesgo y cómo prevenirlos.

En las circunstancias actuales, el gran peso de actividad de la primera etapa de

atención, lo está cubriendo el servicio de emergencias, pero éste no es el mejor

lugar del hospital para evolucionar gran cantidad de patología como se hace en la

actualidad, debido sobre todo a la imposibilidad de encontrar camas en

hospitalización.

Además, se tiene una serie de pacientes con procesos infecciosos que requieren

observación moderada al estar estabilizados, con ellos lo que se hace es utilizar

los servicios de enfermería para la administración de antibacterianos y el

seguimiento médico se efectúa con la visita diaria. Estos casos no necesitan una

supervisión estricta con hospitalización, aunque requieren la valoración diaria y

aplicación de productos vía parenteral.

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1.2 OBJETIVOS

I.2.1 OBJETIVO GENERAL

1.2.1.1 Diseñar un plan de gestión en las áreas de conocimiento de alcance,

costo, recurso humano y adquisiciones bajo los estándares recomendados por

PMI, para la implementación de un programa de terapia antibiótica parenteral

ambulatoria en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.

I.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.2.2.1. Definir el protocolo de selección y atención de pacientes con patología

infecciosa, con el fin de que sean beneficiarios de la Terapia antibiótica

parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.

1.2.2.2. Elaborar un plan de gestión de alcance para la implementación del

proyecto de la Terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital

Rafael Ángel Calderón Guardia.

1.2.2.3. Elaborar un plan de gestión de costo para la implementación del



1.2.2.4. Elaborar un plan de gestión de Recurso Humano para la implementación

del proyecto de la Terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el

Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.

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1.2.2.5. Elaborar un plan de gestión de adquisiciones para la implementación

del proyecto de la Terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el

Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.

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2. CAPITULO – MARCO TEÓRICO

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2. MARCO TEÓRICO

2.1 Contexto institucional

La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) fue creada en el año de 1941,

fundamentada en los principios filosóficos de universalidad, solidaridad, unidad,igualdad, obligatoriedad y equidad para todo aquel ciudadano que se afilie a su

sistema. (CCSS, 2006)

La creación de ésta y otras reformas sociales, fueron impulsadas por el entonces

presidente de la República, Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia.

El nacimiento del Seguro Social fue un proceso complejo. No existía una

infraestructura adecuada para poder brindar los servicios que se requerían. De

esta forma, los años venideros estuvieron llenos de incertidumbre.

(CCSS, 2006)

El 22 de octubre de 1943 se reformó la Ley de creación de la Caja,

constituyéndose en una Institución Autónoma del Estado encargada de atender a

la población trabajadora mediante un sistema de recaudación tripartito conformado

por Estado, Patronos y Trabajadores. (CCSS, 2006)

En 1947 se creó el Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte (SEM), en el cual, se

incluía a los empleados del Estado, Instituciones Autónomas, Semiautónomas y

de las Municipalidades. Luego ingresaron también los trabajadores del sector

privado.

A partir de 1960, dicho seguro fue incorporando a trabajadores de diferentes

sectores del comercio, la enseñanza particular, de consultorios profesionales y a

los trabajadores municipales pagados por planillas jornales. Para 1971 se cubría a

la mayoría de los obreros del país. (CCSS, 2006)

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El 12 de mayo de 1961 se da uno de los mayores logros de la CCSS: la

universalización de los seguros sociales, mediante la Ley No. 2738.

En 1976, por medio de la Ley No. 5349, se traspasaron los hospitales a la CCSS.

Este proceso tardó tres años y medio, hasta convertirse en un sistema de salud

conformado por 29 centros hospitalarios, entre ellos, el hospital San Juan de Dios

(declarado Institución Benemérita), el hospital de Puntarenas y los hospitales de

Cartago, Liberia, Heredia, México y CENARE. (CCSS, 2006)

Hoy día esta institución ofrece dos coberturas a la población afiliada: el Seguro de

Salud, el cual se inicia en 1942, teniendo como objetivo otorgar atención médica,

económica y social a los trabajadores asegurados y sus familiares; y el Seguro de

Pensiones (Invalidez, Vejez y Muerte), siendo el objetivo principal de este seguro

obligatorio (establecido en 1947), ofrecer una cobertura al afiliado en caso de

invalidez o muerte, así como una pensión permanente, a la hora de su retiro

laboral, la cual podrá ser heredada a sus dependientes, si cumplen con los

requisitos reglamentarios. (CCSS, 2006)

Esta institución administra también el Régimen No Contributivo, el cual es el

encargado de ofrecer una ayuda económica, a aquellos ciudadanos adultos

mayores o dependientes, personas inválidas, viudas desamparadas y menores

huérfanos, cuyo ingreso mensual se encuentre por debajo de la línea de pobreza y

no hayan cotizado para ninguno de los seguros existentes o no hayan cumplido

con el número de cuotas reglamentarias. (CCSS, 2006)

Este régimen creado en 1974, es financiado por el Fondo de Desarrollo Social de

Asignaciones Familiares (FODESAF), el impuesto de la renta y el recargo sobre

las planillas de los patronos públicos y privados.

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Bajo la visión de que será una institución articulada, líder en la prestación de

servicios integrales de salud, de pensiones y de prestaciones sociales, en

respuesta a los problemas y necesidades de la población, con servicios oportunos,

de calidad y en armonía con el ambiente humano, esta institución ha trabajado

para todos sus afiliados durante 65 años. (C.C.S.S, 2006).

2.1.1 El Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia

El Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia originalmente iba a ser “La Casa de

la Madre y el Niño”, un proyecto emprendido por las esposas de los presidentes,

Sra. Julia Fernández de Cortés e Ivonne C. de Calderón.

Fue creado el 1 de Noviembre de 1942, un año después de haberse decretado la

ley N° 17, que dio origen a los seguros sociales en Costa Rica. La construcción

se inició durante la administración del presidente León Cortés. (Trabajo Social,

2006)

El 1 de Noviembre de 1943, abrió la Consulta Externa y en mayo de 1945 inicia

sus servicios como el primer hospital de la seguridad social, con el nombre de

Hospital Policlínico, más tarde fue bautizado con el nombre de Hospital “Dr. Rafael

Ángel Calderón Guardia”. El 09 de Junio de 1970, con ocasión del deceso del

expresidente de la República. (Trabajo Social, 2006)

En la actualidad tiene un área de 48731 metros cuadrados, en las que funciona

con servicios médico – quirúrgicos, laboratorio clínico, farmacia, trabajo social,

radiología e imágenes médicas y aulas para docencia. La población protegida es

de 1.056.003 habitantes. (Trabajo Social, 2006)

El área de atracción del Hospital Dr. Calderón Guardia tiene tres niveles:

(a) Para consulta externa especializada, las áreas de cobertura de las clínicas Dr.

Carlos Durán Cartín, Dr. Jiménez Núñez y el Centro Integrado de Salud de

Coronado, Áreas de Salud Catedral Noreste, Curridabat y Montes de Oca.

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(b) La atención como hospital nacional, cubriendo las zonas anotadas

anteriormente más las provincias de Cartago, Limón y Heredia (cantón

Sarapiquí).

El Hospital cuenta con 552 camas, distribuidas de la siguiente forma: Sección

Medicina 156, Sección Cirugía 222, Sección Ginecología 45, Obstetricia 73 y

Neonatología 26; y tiene 43 especialidades médicas. En Consulta Externa

atiende por día un promedio de 1600 pacientes. (Trabajo Social, 2006)

Objetivo General del Hospital Rafael Angel Calderón Guardia

“Ejecutar las políticas de salud y prestación médica en las actividades de

promoción, prevención, curación, docencia e investigación, para el programa de

Atención Integral de la Salud, en las áreas Ambulatoria y Hospitalaria, con base en

nuestra complejidad organizativa, con criterios técnico – administrativos del

Hospital Desconcentrado, Nacional General para pacientes agudos. Apoyada

toda la actividad clínica, en servicios administrativos y de apoyo administrativo

para un trabajo de acción integral” (Trabajo Social, 2006)

Visión

“Porque tenemos la mejor gente, en calidad humana en la gestión y resultados:

somos ya el hospital del próximo milenio”. (Trabajo Social, 2006)

Misión

“Ser una institución líder y exitosa garantizando al cliente interno y externo la

calidad en la atención integral de la salud”. (Trabajo Social, 2006)

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Valores

“Humanización, solidaridad, compromiso, lealtad, honradez y liderazgo en costos,

productividad y rendimiento”. (Trabajo Social, 2006)

Estructura organizativa

En la estructura organizativa del Hospital, la Dirección Médica y la Administración

están contempladas dentro del “módulo administrativo – técnico”, siendo su

dependencia jerárquica directa inmediata superior, la Gerencia División Médica,

por tratarse de un Hospital Nacional General de agudos, desconcentrado. (Trabajo

Social, 2006)

Por esta misma estructura organizativa es que en 1997 inician y en 1998

continúan los “Compromisos de Gestión” suscritos por las autoridades de la

Institución y del Hospital. El compromiso de gestión tiene como objetivo la

búsqueda de la eficiencia y calidad en la prestación de los servicios de salud,

mediante los componentes:

- El fortalecimiento del modelo de atención integral del nuevo modelo de

atención en el primer nivel y la gestión hospitalaria.

- El diseño e implantación de nuevos mecanismos de asignación de

recursos.

- Mejorar la eficiencia y eficacia en la recaudación de los ingresos.

- El otorgamiento de mayor autonomía en la gestión hospitalaria mediante la

desconcentración de funciones administrativas, financieras y operarias.

(Trabajo Social, 2006)

Lo anterior, como un instrumento aprobado por la Junta Directiva, llamado

“Compromiso de Gestión”, con el propósito de clarificar los objetivos y promover la

más eficiente utilización de los recursos destinados a la salud; lo cual se entiende

como el acuerdo entre el nivel central de la C.C.S.S, en adelante llamado

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“Financiador – Comprador”, quien fijará las tarifas que se pagarán por unidad de

actividad y cada uno de los proveedores (Hospitales de la C.C.S.S.), en adelante

llamados “Unidad proveedora”, quienes fijarán el volumen de actividades a

realizar, la forma de financiamiento, el nivel de calidad esperado, los mecanismos

financieros y el método de evaluación que deben seguir para evaluar el

cumplimiento de los objetivos de volumen y costo, lo cual permitirá consolidar el

sistema de salud costarricense sustentado en los principios de universalidad,

equidad, solidaridad, oportunidad, de eficiencia y calidad en la prestación de los

servicios. (Trabajo Social, 2006)

2.2. Terapia Antibiótica Parenteral Ambulatoria ( TAPA)

El tratamiento ambulatorio de infecciones severas, también llamado “home

therapy” (terapia domiciliaria), es una nueva modalidad terapéutica, mediante la

cual los pacientes reciben, en forma ambulatoria, la terapia antibiótica que

habitualmente antes completaban durante la hospitalización.

Esta práctica ha crecido rápidamente en los EE.UU. y en países latinoamericanos,

dado que reduce los costos médicos, disminuye la posibilidad de infecciones

hospitalarias y brinda un mayor confort a los pacientes. Se inicia en 1974, cuando

Rucker y Harrison describen a niños tratados por neumonía asociada a

enfermedad fibroquística del páncreas, con antibióticos endovenosos. Desde

entonces, el TAPA se ha extendido al tratamiento de múltiples patologías, entre

las que se destacan las infecciones osteoarticulares, endocarditis, sepsis no

complicada e infecciones de piel y partes blandas, entre otras. (Stambouliam,

2006)

Inicialmente, TAPA utilizaba antibióticos por vía parenteral. Sin embargo, desde

la aparición de antimicrobianos con alta biodisponibilidad oral, como las

cefalosporinas, nuevas quinolonas, metronidazol, rifampicina y actualmente el

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linezolid, los tratamientos pueden ser orales o pasar a esta vía rápidamente

después de algunos días de uso parenteral. (Stambouliam, 2006)

TAPA puede ser implementado de diferentes formas. En todo el mundo se han

desarrollado tres modalidades básicas:

1. En un centro de infusión (hospitales de día, centros de infusión ambulatoria,

consultorios médicos, guardias, centros de diálisis, centros de cuidados

crónicos, etc.);

2. En el domicilio, administrado por un enfermero.

3. En el domicilio, administrado por el propio paciente, un familiar o

personal responsable (autoadministración).

La elección del modelo en cada caso está determinada por las facilidades locales,

los recursos disponibles y las patologías por tratar.

(Stambouliam, 2006)

2.3. Enfermedades

Endocarditis infecciosa

Se define como la proliferación de microbios en el tejido cardiaco. La lesión

característica es la vegetación, que es una masa de plaquetas, células

inflamatorias y colonias de microorganismos. La infección afecta con mayor

frecuencia las válvulas cardiacas. Puede afectar a diversos órganos y abarca un

espectro continuo que va desde la presentación aguda a la subaguda. El cuadro

es inespecífico, pero en un paciente con fiebre y anormalidades en las válvulas

cardiacas o con un patrón conductual de consumo de drogas intravenosas

sugieren el diagnóstico. (Braunwald y otros, 2006)

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Osteomielitis

Es una infección del hueso, producida en mayor frecuencia por bacterias piógenas

(que producen pus) y mico bacterias como las de la tuberculosis. Los

microorganismos llegan al hueso a través de la sangre, por herida penetrante o

por introducción directa de un foco infeccioso cercano, las bacterias escapan a las

defensas del paciente y se adhieren con firmeza al hueso. (Braunwald y otros,

2006)

Infecciones de herida quirúrgica

Estas son infecciones casi siempre causadas por flora endógena o cutánea y de

las mucosas, adquiridas dentro de los hospitales y, en ocasiones por

diseminación aérea del equipo quirúrgico. (Braunwald y otros, 2006)

Infecciones de piel y tejidos blandos

La protección de la epidermis frente a la infección depende de una barrera

mecánica proporcionada por el estrato córneo a rotura de esta barrera por

quemaduras, mordeduras, abrasiones, cuerpos extraños y trastornos

dermatológicos, permiten la penetración de microorganismos en las estructuras

más profundas como son el músculo y las partes blandas.

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Figura Nº 1 Tejido Blando

Fuente: (Braunwald y otros, 2006)

Para establecer un diagnóstico precoz se requiere un alto grado de sospecha en

casos de fiebre inexplicable, dolor e hipersensibilidad de partes blandas, incluso

en ausencia de inflamación cutánea aguda.

Infección en el pie diabético

La diabetes es la primera causa de amputación no traumática de las extremidades

inferiores en USA. Las úlceras y las infecciones del pie son también una

importante causa de morbilidad en los diabéticos. Las razones que suponen la

interacción de varios factores patogénicos: lesión de los nervios, biomecánica

anormal del pie, enfermedad vascular periférica y cicatrización deficiente de las

heridas. Alrededor de un 15% de los pacientes diabéticos presentará una úlcera

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en el pie y una fracción importante de ellos sufrirá una amputación. (Braunwald y

otros, 2006).

Infecciones por VIH: Tratamiento de algunas infecciones oportunistas querequieren dosis altas en pacientes estables.

Criptococosis

Es una infección causada por un hongo llamado Cyiptococcus neoformans. Las

excreciones de las palomas que se encuentran a la interperie suelen contenerlas y

también se encuentra cercano a los árboles de Eucalipto en los climas cálidos. En

la actualidad el factor más predisponente de la criptococosis en todo el mundo es

el SIDA. (Braunwald y otros, 2006)

La mayoría de los pacientes presentan meningoencefalitis (una infección del

cerebro y las membranas). También pueden presentar criptococosis pulmonar

(hongos en los pulmones). En un 10% de los pacientes presentan lesiones

cutáneas secundarias a una infección diseminada. (Braunwald y otros, 2006)

Citomegalovirus

El citomegalovirus es un virus que inicialmente se aisló en pacientes con

enfermedad congénita. Se sabe que el citomegalovirus es un patógeno importante

en pacientes con enfermedad avanzada por VIH.

Suele iniciar con fiebre, malestar general, anorexia, cansancio, sudores nocturnos

y artralgias o mialgias (dolor de articulaciones o músculos). Puede dar dos formas

de encefalitis (inflamación del cerebro) en pacientes con SIDA y la retinitis, que es

una causa severa de ceguera en pacientes inmunosuprimidos (pacientes con las

defensas bajas). Las infecciones pueden ser fatales en algunos casos cuando

haya afección a múltiples sistemas orgánicos. (Braunwald y otros, 2006).

. 20

Infecciones del tracto respiratorio inferior: Las reactivaciones de bronquitiscrónica, en enfermos sin compromiso ventilatorio, procesos neumónicos deleves a moderados y severos estabilizados

El Pulmón es una puerta de entrada primaria al organismo para diversos agentes

que lo afectan o a otros sistemas orgánicos.

La neumonía es una infección de los alvéolos, que es la porción distal de las vías

aéreas, que se asocia a una constelación de síntomas como fiebre escalofríos,

tos, flemas, hipertermia o hipotermia, se puede dividir en aquella adquirida en la

comunidad o en el ámbito hospitalario. También es útil subdividir los casos de

neumonía de origen comunitario entre aquellos que pueden ser atendidos en el

entorno ambulatorio y los que tienen la gravedad suficiente para hospitalizarlo. La

intensidad de la neumonía varía de leve a fulminante hasta letal y puede surgir un

cuadro grave, aún en personas antes sanas. (Braunwald y otros, 2006)

La neumopatía obstructiva crónica es definida como un cuadro caracterizado

por una limitación del flujo de aire, que no es totalmente reversible. Las

infecciones de las vías aéreas se han estudiado como posibles factores de riesgo

de aparición y avance de la neuropatía crónica en el adulto, las manifestaciones

más frecuentes son la tos, la producción de flemas y sensación de ahogo con el

ejercicio. La aparición y evolución es un proceso gradual. (Braunwald y otros,

2006).

Neurosífilis

Tradicionalmente se ha considerado que la neurosífilis es una manifestación tardía

de la sífilis (enfermedad de transmisión sexual crónica generalizada que se

caracteriza por fases de actividad separadas por períodos de latencia).

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La sífilis del sistema nervioso central es lo que la caracteriza, la cual puede ser

asintomático (sin síntomas) pero con manifestaciones de anormalidad en el

líquido encéfalo raquídeo (líquido que rodea el cerebro), y la sintomática cuyas

principales formas clínicas son: la sífilis meníngea, la sífilis meníngea vascular,

parálisis generalizada. (Braunwald y otros, 2006)

Infecciones urinarias estabilizadas

La infección urinaria aguda puede dividirse en dos categorías generales: bajas

(uretritis y cistitis) o altas (en el riñón, próstata, o abscesos alrededor del riñón).

Existen muchos microorganismos que pueden infectar las vías urinarias, pero los

más frecuentes son los microorganismos gram negativos. (Braunwald y otros,

2006)

Enfermedad pélvica inflamatoria

Se refiere a las pacientes que presentan una infección que asciende desde el

cuello uterino y la vagina hasta el útero, las trompas y ambos. La infección puede

ser primaria, casi siempre de transmisión sexual, o secundaria a una cirugía

invasora intrauterina (secundario a un aborto intrauterino o un parto). La mayoría

de estas pacientes presenta dolor en la parte inferior del abdomen de menos de

tres semanas de duración dolor pélvico durante el examen médico pélvico y

signos de infección del cervix de tipo muco purulento (flujo de aspecto purulento

con salida vaginal). (Braunwald y otros, 2006

2.4 Teoría de la Administración de Proyectos

Las prácticas de administración de proyectos se registran desde la antigüedad

como las pirámides de Egipto y los canales, entre muchas otras. (Cleland y

Ireland, 2001)

El tiempo ha pasado y la realidad del mundo actual exige a las empresas e

instituciones competividad ante la competencia global.

. 22

Los nuevos requerimientos por parte de los clientes, disposiciones

gubernamentales y ambientales, exigen la búsqueda de cambios y la optimización

de recursos y procesos.

Ante tales exigencias es importante reconocer las prácticas de administración de

proyectos, donde se apliquen conocimientos y prácticas reconocidas a través del

tiempo, que faciliten la generación de productos eficientes y eficaces.

De acuerdo con lo anterior, se puede determinar que la práctica de administración

de proyectos es amplia y compleja, tomando como base la teoría propuesta por el

PMI (2004) se intentarán exponer los elementos esenciales que ésta conlleva.

2.5 Definición de Proyecto“Un proyecto es un esfuerzo temporal que se lleva a cabo para crear un producto,

servicio o resultado único” (PMI: 2004)

Al analizar el término se encuentra que cada proyecto es único, porque el

producto o servicio es diferente de alguna manera, de los demás servicios

similares. Temporal quiere decir que cada proyecto tiene un comienzo y una

terminación definitiva o dicho de otra manera, una vida útil finita. Los proyectos

pueden ser desarrollados en todos los niveles de la organización. Estos pueden

involucrar a una sola persona o a muchas miles. Y pueden requerir unas pocas

horas o cientos para completarse. Los proyectos pueden requerir a una sola

unidad de una organización o abarcar muchos países como en consorcios o

sociedades. (Gido y Clements, 2003)

2.5.1. Características de las Fases del Proyecto

Según lo plantea el PMI (2004), cada fase del proyecto es definida por la

terminación de una o más entregas. Un entregable es tangible, un producto de

trabajo verificable, tal como un estudio de factibilidad, un detalle de diseño o un

prototipo de trabajo.

. 23

La conclusión de una fase de un proyecto es generalmente marcada tanto por la

revisión de las entregas como del desempeño del proyecto. Normalmente incluye

una serie definida de productos de trabajo diseñados para establecer el nivel

deseado de control administrativo.

En cualquier proyecto las fases se pueden subdividir en subfases, en función del

tamaño, complejidad, nivel de riesgo y las restricciones. El cierre de una fase se

puede dar sin la necesidad de iniciar alguna otra.

2.5.2. Características del Ciclo de Vida del Proyecto

Los proyectos nacen cuando una necesidad es descubierta por el cliente y están

dispuestos a aportar los fondos para que sea atendida. (Gido y Clements, 2003)

El ciclo de vida abarca desde unas cuantas semanas hasta varios años, según el

contenido, la complejidad y la magnitud del proyecto. (Gido y Clements, 2003)

El ciclo de vida del proyecto se utiliza para puntualizar el comienzo y el final del

mismo. La definición de ciclo de vida del proyecto determinará las acciones que

son necesarias y las que no. Así mismo, la definición del ciclo de vida del proyecto

puede ser usado para enlazarlo a operaciones sucesivas de la organización

ejecutora. (PMI, 2004)

Los ciclos de vida del proyecto generalmente definen qué trabajo técnico debe ser

hecho en cada fase y quién debe estar involucrado. (PMI, 2004)

2.5.3. Los Interesados del Proyecto

Los interesados son individuos u organizaciones que están activamente

interesados en el proyecto, o cuyos intereses pueden ser afectados positiva o

negativamente como resultado de la ejecución del proyecto. El equipo de

administración del proyecto debe identificar a los partidos interesados en el

. 24

proyecto, determinar cuáles son sus necesidades y expectativas, y administrar e

influenciar esas expectativas para asegurar un proyecto exitoso. La identificación

de los partidos interesados en el proyecto es a veces difícil pero de suma

importancia de definir. (PMI, 2004)

2.5.4. Procesos de Proyecto

Según plantea el PMI (2004) los proyectos están compuestos de procesos. Un

proceso es una serie de acciones que tienen como consecuencia un resultado,

son guías para aplicar los conocimientos y las habilidades, éstos son reiterados y

revisados durante el proyecto, quienes eligen cuáles utilizar son el director con su

equipo.

Estos procesos interactúan uno con otro ya que la salida de uno es la entrada de

otro. Los procesos se dividen en cinco como se muestra a continuación:

2.5.4.1. Grupo de Procesos Iniciación:

Este grupo de procesos facilitan que un proyecto o fase comiencen, por lo

general este proceso no se controla ya que se está en una etapa de organización.

Se define el alcance inicial y los recursos que la organización esta dispuesta a

invertir. Y si no se ha realizado, se define el director del proyecto y una vez

aprobado el proyecto en esta etapa queda formalmente autorizado. Este proceso

contempla el desarrollo del Acta de Constitución del Proyecto y el Enunciado del

Alcance del Proyecto Preliminar. (PMI, 2004)

2.5.4.2. Grupo de Procesos de Planeación:

Consiste en recolectar información de varias fuentes de diverso grado de

complejidad y confianza, entre más información se obtenga, permite resolver

nuevas dependencias, requisitos, riesgos, oportunidades, asunciones y las

. 25

restricciones. En este proceso se debe de involucrar, en la medida de lo posible,

a todos los involucrados. Es un proceso caracterizado por la reatroalimentación.

Facilita la planificación del proyecto entre procesos múltiples. Este proceso

contempla el desarrollo del plan de gestión del proyecto, la planificación del

alcance, la definición del alcance, la creación de la EDT, la Definición de las

actividades, el establecimiento de la secuencia de las actividades, la estimación de

recursos de las actividades, la estimación de la duración de las actividades, el

desarrollo del cronograma, la estimación de costes, la preparación del

presupuesto de costes, la planificación de la calidad, la planificación de los

recursos humanos, la planificación de las comunicaciones, la planificación de la

gestión de riegos, la identificación de riesgos, el análisis cualitativo de riesgos, el

análisis cuantitativo de riesgos, la planificación de la respuesta a los riesgos,

planificar las compras y adquisiciones y por último planificar la contratación. (PMI,

2004)

2.5.4.3. Grupo de Procesos de Ejecución:

Coordina a las personas y otros recursos para completar el trabajo definido en el

plan de gestión del proyecto. Se aborda el alcance definido en el enunciado de

alcance del proyecto y se implementan los cambios aprobados.

Por los cambios que se presentan, algunas veces requiere de una replanificación.

Este proceso contempla realizar el aseguramiento de la calidad, adquirir el equipo

del proyecto, desarrollar el equipo del proyecto, distribuir la información, solicitar la

respuesta de vendedores y seleccionar a los vendedores. (PMI, 2004)

2.5.4.4. Grupo de Procesos de Seguimiento y Control:

Aseguran que los objetivos del proyecto sean cumplidos a través del monitoreo y

medición de avance y tomar acción correctiva cuando sea necesario para controlar

la ejecución del proyecto. También incluye el control de cambios y recomienda

acciones preventivas ante posibles problemas que se puedan presentar.

. 26

Se compone de la supervisión y control del trabajo del proyecto, el control

integrado de cambios, verificación del alcance, control del alcance, control del

cronograma, control de los costes, control de la calidad, gestionar el equipo del

proyecto, informar sobre el rendimiento, gestionar a los interesados, seguimiento y

control de riesgos y administración del contrato. (PMI, 2004)

2.5.4.5. Grupo de Procesos de Cierre:

En este proceso se formalizan la aceptación del proyecto o fase y se llevan a una

terminación ordenada, se entrega el producto acabado a terceros o se cierra un

proyecto. Contempla cerrar el proyecto y el cierre del contrato. (PMI, 2004)

2.6.1 Las Áreas de Conocimiento de la Administración de Proyecto

Las Áreas de Conocimiento de la Administración de Proyecto, describen

conocimiento y prácticas de la administración de proyectos en término de sus

componentes de proceso. Estos procesos han sido organizados en nueve áreas

de conocimiento, tal como se detallan a continuación, de acuerdo a lo planteado

por el PMI (2004)

2.6.1.2 Gestión de la integración del Proyecto

Incluye los procesos y actividades necesarios para identificar, definir, combinar,

unificar y coordinar para completar el proyecto de manera exitosa, lo cual

contempla:

Desarrollar el acta de constitución del proyecto Consiste en desarrollar el acta

de constitución del proyecto que autoriza formalmente una fase o al proyecto.

Desarrollar el enunciado del alcance del proyecto preliminar: Se desarrolla

un enunciado del alcance del proyecto preliminar, que funciona como base para la

toma de decisiones a lo largo de todo el proyecto.

. 27

Desarrollar el plan de gestión del proyecto: Documentar las acciones

necesarias para definir, preparar, integrar y coordinar todos los planes subsidiarios

en un plan de gestión del proyecto.

Dirigir y gestionar la ejecución del proyecto: Ejecutar el trabajo contemplado

en el plan de gestión del proyecto para lograr los requisitos del proyecto definidos

en el enunciado del alcance del proyecto.

Supervisar y controlar el trabajo del proyecto: Supervisar y controlar los

procesos requeridos para iniciar, planificar, ejecutar y cerrar un proyecto, a fin de

cumplir con los objetivos de rendimiento definidos en el plan de gestión del

proyecto.

Control integrado de cambios: Se encarga de revisar todas las solicitudes de

cambio, para probarlos y controlarlos en los productos entregables y en los

activos de la organización.

Cerrar el proyecto: Consiste en terminar todas las actividades en todos los

grupos de procesos de dirección de proyectos para el cierre del proyecto o una

fase del mismo.

Estos interactúan entre sí y con las demás áreas de conocimiento.

2.6.1.3. Administración del Alcance del Proyecto

El objetivo de la administración del alcance es asegurar que el proyecto incluya

todo el trabajo requerido para terminar el proyecto exitosamente.

La definición del alcance es un proceso, lo cual requiere cuidado, acá se definen

los entregables, los cuales deben ser específicos, medibles, acordados, realistas y

en un tiempo establecido. (Chamoun 2000)

. 28

Describe el proceso para asegurar que el proyecto incluye todo el trabajo

requerido. Para completar el proyecto de manera exitosa, es necesario que se

contemple:

Gestión del alcance: Incluye los procesos necesarios para asegurarse que el

proyecto incluya todo el trabajo requerido.

Planificación del alcance: Crear un plan de gestión del alcance del proyecto que

refleje cómo se definirá, verificará y controlará el alcance del proyecto y la

estructura detallada de trabajo.

Definición del alcance: Desarrollar un enunciado del alcance del proyecto

detallado, como base de futuras decisiones del mismo.

Creación de la estructura detallada de trabajo: Subdivide los principales

productos entregables del proyecto en componentes más pequeños, lo cual

permite un mejor manejo.

Verificación del alcance: Es el proceso de obtener la aceptación formal por parte

de los interesados del alcance del proyecto.

Control del alcance: Se encarga de controlar los cambios en el alcance del

proyecto.

2.6.1.4. Gestión del Tiempo del Proyecto

Para establecer el programa de un proyecto es necesario estimar cuánto durará

cada actividad desde el inicio hasta el final. (Gido y Clements, 2003)

Se recomienda que cada persona que tendrá la responsabilidad de realizar una

actividad en particular sea quien haga su estimado de duración. (Gido y Clements,

2003)

. 29

El tiempo fijado para la realización puede variar, pero sí es necesario establecer

una base para el inicio, un tiempo de terminación requerido. (Gido y Clements,

2003)

Describe los procesos requeridos para asegurar la terminación del proyecto a

tiempo. Incluye los siguientes procesos:

Definición de las actividades: Consiste en identificar las actividades específicas

que deberán ser ejecutadas para producir las entregas principales del proyecto.

Establecimiento de la secuencia de las actividades: Identifica y documenta las

dependencias entre actividades del cronograma.

Estimación de recursos de las actividades: Estima el tipo y las cantidades de

recursos necesarios para realizar cada una de las actividades.

Estimación de la duración de las actividades: Desarrolla un estimado del

número de periodos de trabajo que se requieren para terminar las actividades del

cronograma.

Desarrollo del cronograma: Consiste en analizar las secuencias de las

actividades, las duraciones de ellas, y los requerimientos de recursos para crear la

programación del proyecto.

Control del Cronograma: Consiste en controlar los cambios a la programación

del proyecto.

. 30

2.6.1.5. Gestión de los Costos del Proyecto

La planeación del costo se inicia con la propuesta para el proyecto. Los costos se

estiman durante el desarrollo de la propuesta por el contratista o el equipo del

proyecto. (Gido y Clements, 2003)

Incluye los costos en mano de obra, materiales, subcontratistas, asesores de

alquiler de equipos e instalaciones. Así mismo se deben incluir las contingencias.

Los costos estimados deben ser agresivos pero realistas. (Gido y Clements,

2003)

Describe los procesos requeridos para asegurar que el proyecto es completado

dentro del presupuesto aprobado. Consta de los siguientes procesos:

Estimación de costes: Desarrollar una aproximación (estimado) de los recursos

(personas, equipos, materiales) y en qué cantidades deberán ser usados para

ejecutar las actividades del proyecto.

Preparación del presupuesto: Consiste en sumar los costes estimados y

asignar el presupuesto general de costos a cada paquete de trabajo.

Control de Costos: Controlar los cambios al presupuesto del proyecto.

2.6.1.6. Gestión de los Recursos Humanos del Proyecto

El recurso humano está formado por seres humanos, los cuales son de cuidado y

discreción, donde intervienen los siguientes elementos: (Bittel, 1992)

Actuación, es una combinación de comportamientos y resultados determinados

por la dirección. Contempla la asistencia y puntualidad, esfuerzo y resultados.

(Bittel, 1992)

. 31

Cooperación, esfuerzo común con dispocisión a trabajar en franca unión con los

demás. Contempla la percepción, el potencial y la personalidad. (Bittel, 1992)

Actitudes, es la suma de creencias, sentimientos y reacciones de comportamiento

que un sujeto tiene hacia una persona, contempla los valores y la ética. (Bittel,

1992)

Describe los procesos requeridos para hacer el uso más eficiente de las personas

involucradas en el proyecto, organiza y dirige el equipo del mismo, lo cual conlleva

a desarrollar lo siguiente:

Planificación del recurso humano: Consiste en identificar, documentar y

asignar roles de proyecto, responsabilidades, así como las relaciones del

informe.

Adquirir el equipo del proyecto: Es obtener los recursos humanos necesarios

para ser asignados y concluir el proyecto.

Desarrollar el Equipo del proyecto: Trata de mejorar las competencias y la

interacción de los miembros del equipo para obtener un mejor rendimiento.

Gestionar el equipo del proyecto: Realiza un seguimiento del rendimiento de los

miembros del equipo.

2.6.1.7. Gestión de las Adquisiciones del proyecto

Describe los procesos requeridos para adquirir bienes y servicios fuera de la

organización ejecutora. Consiste en la planeación de la gestión de la procuración,

planear la solicitación, selección de proveedores, administración de contratos y

cierre de contratos.

. 32

Planificar las compras y adquisiciones: Determina qué comprar o adquirir,

cuándo y cómo hacerlo.

Planificar la contratación: Documentar los requisitos de los productos, servicios

y resultados así como identificar los posibles vendedores.

Solicitar respuesta de vendedores: Obtener información, presupuestos,

licitaciones, ofertas o propuestas.

Selección de vendedores: Consiste en revisar ofertas, elegir entre posibles

vendedores y negociar un contrato por escrito con cada vendedor.

Administración del contrato: Gestionar el contrato y la relación entre el

comprador y el vendedor.

Cierre del contrato: Completar y aprobar cada contrato, incluida la resolución de

cualquier tema abierto y cerrar cada contrato del proyecto o de una fase del

mismo.

. 33

3. CAPITULO – MARCO METODOLÓGICO

. 34

3. MARCO METODOLÓGICO

El proyecto de implementación de la terapia antibiótica parenteral ambulatoria

(TAPA), plantea diseñar un plan de gestión en las áreas de conocimiento de

alcance, costo, recurso humano y adquisiciones, bajo los estándares

recomendados por PMI. No se trabajará con el área de tiempo ya que no se

considera necesario por la naturaleza del proyecto.

Toda investigación conlleva una metodología, la cual se puede entender como “…

un procedimiento para tratar un conjunto de problemas” (Ortiz y García, 2000)

3.1 InvestigaciónLa investigación se entiende, “ … como un proceso más formal, sistemático e

intensivo de llevar a cabo un método de análisis científico…Investigar es una

actividad más sistemática, dirigida hacia el descubrimiento del desarrollo de un

cuerpo de conocimientos organizados.” (Barrantes ,1999)

También según la define Ortiz y García (2000), “la investigación consiste en un

proceso riguroso, sistemático, que precisa de un método y éste a su vez requiere

de procedimientos….”

Así mismo el método es el procedimiento para tratar un conjunto de problemas

(Ortiz y García, 2000)

La técnica es un conjunto de procedimientos para el aprovechamiento industrial o

científico de los elementos de la naturaleza y sus derivados. (Ortiz y García, 2000)

Para la realización del presente trabajo se realizó una investigación mixta, la cual

se puede entender como:

“ …el tipo de estudio donde el investigador combina técnicas, métodos, conceptos

o lenguaje cuantitativo y cualitativo” (Román, 2006).

. 35

Esto, dicho en otras palabras, consistió en realizar investigaciones combinadas

entre la documental y la de campo.

3.1.2. Investigación de campo

Corresponde a las investigaciones en las que la recopilación de información se

realiza enmarcada por el ambiente específico en que se presenta el fenómeno de

estudio. (Muñoz, 1998)

3.1.3. Investigación documental

Se centra exclusivamente en la recopilación de datos existentes en forma

documental, ya sea de libros, textos o cualquier otro tipo de documentos. (Muñoz,

1998)

3.2. HerramientasA continuación se describirá las herramientas técnicas y procedimientos que se

utilizaron para la realización de este trabajo, las cuales se describirán de acuerdo

a las áreas de conocimiento de la administración de proyectos.

. 36

3.2.1. AlcanceCuadro Nº 2

Gestión de Alcance

Nombre de laHerramienta

Definición ¿Cómo se utilizó? ¿Cómo seVerificó?

Declaracióndel alcance

Consiste en unadescripción de losentregables finalesy subentregables,así como loscriterios deaceptación y lasfases del proyecto(Chamoun, 2002 )

Se utilizó para ladefinición de cadauno de losentregables ysubentregables

Con la revisiónpor parte delprofesor tutor y laaprobación porparte del Dr.Antonio SolanoChinchilla(Servicio deInfectología delHospital CalderónGuardia)

Juicio deexpertos

Consiste en laconsulta a losprofesionales decada área(PMI 2004).

Se utilizó para ladefinición de cadauno de losentregables

Con la revisiónpor parte delprofesor tutor y laaprobación porparte del DrAntonio SolanoChinchilla(Servicio deInfectología delHospital CalderónGuardia)

Análisis delos

interesados

Permite identificary considerar cadauno de lospatrocinadores.(PMI 2004).

Se utilizó para ladefinición de cadauno de losinteresados delproyecto.

Con la revisiónpor parte delprofesor tutor

. 37

WBS ChartPro.

Software de lagerencia deproyecto usadopara planear y paraexhibir proyectos,usando undiagrama del árbol-estilo conocidocomo carta de laestructura de lainterrupción deltrabajo (WBS).

Definiendo elalcance total delproyecto, medianteuna estructura deentregables paraplanear, ejecutar ycontrolar elproyecto


MicrosoftOfficeProject.

Herramientainformática para lagestión deproyectos(Chatfieldy Johnson, 2004)

Para la definiciónde alcance delproyecto, porejemplo laelaboración delcronograma y laEDT


MicrosoftOfficeWord.

Es un procesadorde palabras (AulaClic, 2006)

Para la digitaciónde resultados deldesarrollo del áreade alcance.


MicrosoftOfficeExcel.

Excel es unprograma del tipoHoja de Cálculoque permiterealizaroperaciones connúmerosorganizados enuna cuadrícula(Aula Clic, 2006)

Para la elaboraciónde hojas decálculos,gráficos y cuadros


. 38

Archivos yreportes delproyecto

Consiste en ladocumentación detodo el proceso delproyecto(Chamoun, 2002)

Se utilizó para larevisión debibliografíarelacionada altema, así comorevisión deantecedentes


Fuente: Elaboración propia

3.2.2. CostoEl plan de gestión del costo permite desarrollar una aproximación de los costos de

los recursos necesarios para completar cada actividad del cronograma. Las

herramientas que se utilizaron son las siguientes:

Cuadro Nº 3 Gestión de Costo



Determinaciónde tarifas decosto delrecurso

Con ella la personao el equipo delproyecto determinalos costos unitariosde los productos.(PMI 2004).

Se utilizó para ladefinición de loscostos de cadauno de losentregables

Con la revisiónpor parte delprofesor tutor.


Herramientainformática para lagestión deproyectos(Chatfield yJohnson, 2004)

Permitió realizarestimación decostos, realizarcálculoscomputarizados,así comosimulaciones yestadísticas.


. 39

Microsoft

Office

Excel.

Excel es unprograma del tipoHoja de Cálculoque permiterealizaroperaciones connúmerosorganizados en unacuadrícula.(Aula Clic, 2006)

Para laelaboración dehojas de cálculos,gráficos y cuadros



Es un procesador depalabras (Aula Clic,2006)

Para la digitaciónde resultados deldesarrollo delárea de costos


Curva SEs una gráfica delpresupuestoacumulado a lo largodel tiempo y sirvecomo base contra lacual comparar eldesempeño delproyecto en tiempo ycosto.(Chamoun,2002)

Se utilizó paramedir eldesempeño delproyecto en eltiempo y analizarel impacto de laimplementacióndel mismo.


ControlPresupuestal

Herramienta quepermite monitorear eldesempeño delpresupuesto en elproyecto

Se elaboró elpresupuesto paraluegomonitorearlo a lolargo de laejecución.



. 40

3.2.3. Recurso HumanoIncluye los procesos que organizan y dirigen el equipo del proyecto a los cuales se

les asignan roles y responsabilidades para cumplir el mismo.

Se plantea la utilización de las siguientes herramientas:

Cuadro Nº 4

Gestión de Recurso Humano



DiagramaOrganizacional

Es unarepresentacióngráfica que se utilizapara definir la líneade autoridad, ladependenciaorganizacional y latoma de decisiones.(Chamoun, 2002)

Se utilizó para ladefinición de ladependencia yautoridad entrelos miembros delequipo para latoma dedecisiones


Matriz de rolesy funciones

Se basa en laherramienta de laWBS, que integra alos involucrados enel proyecto yasegura ladistribuciónadecuada de roles yfunciones.(Chamoun, 2002)

Se utilizó para ladefinición de losinvolucrados



Es un procesador depalabras (Aula Clic,2006)

Para la digitaciónde resultados deldesarrollo delárea de RecursoHumano


. 41

Asignaciónprevia

Permite asignar alequipo del proyectode acuerdo a unaexperienciadeterminada. (PMI2004).

Se utilizó para laasignación decada uno de losmiembros delequipo delproyecto


ReglasBásicas

Estas establecenexpectativas clarasacerca delcomportamientoaceptable por partede los miembros delequipo del proyecto.(PMI 2004).

En la definición delas reglas delcomportamientopor parte delequipo delproyecto

Con la revisiónpor parte delprofesor tutor y laaprobación porparte del Dr.Antonio SolanoChinchilla

MicrosoftOfficeProject

Herramientainformática para lagestión de proyectos(Chatfield y Johnson,2004)

Se utilizó para laasignación delrecurso humanoutilizando laherramienta lacual permitedefinir horarios,carga de trabajoentre otros



3.2.4. Adquisiciones del ProyectoIncluye los procesos para comprar o adquirir los productos con servicios y

resultados fuera del equipo del proyecto, tanto para realizar el trabajo como las

herramientas que se utilizaron.

. 42

Cuadro Nº 5Gestión de Adquisiciones


Definición Cómo seutilizará

Cómo severificará


Herramientainformática para lagestión deproyectos (Chatfieldy Johnson, 2004)

Se utilizó para ladefinición ycontrol de losrecursosmaterialesnecesarios parala ejecución delproyecto


MicrosoftOffice Excel

Excel es unprograma del tipoHoja de Cálculoque permiterealizaroperaciones connúmerosorganizados enuna cuadrícula(Aula Clic, 2006)

Para laelaboración dehojas decálculos, gráficosy cuadros.


Juicio deexpertos

Consiste en laconsulta a losprofesionales decada área (PMI2004).

Se utilizó paradefinir losrequerimientosde adquisicionespara la ejecucióndel proyecto

Con la revisiónpor parte delprofesor tutor yla aprobación porparte del Dr.Antonio SolanoChinchilla(Servicio deInfectología delHospitalCalderónGuardia)

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FormulariosEstándar

Son formularios queincluyendescripcionesestándar deartículos a adquirir,acuerdos de nodivulgación. Para elcaso del proyectose puede hacer usode formularios de lainstitución.

Se utilizó parallevar un registrode lasespecificacionesy descripcionesde cada uno delos artículos queson necesariosadquirir para laimplementacióndel proyecto

Con la revisiónpor parte delprofesor tutor yla aprobación porparte del Dr.Antonio SolanoChinchilla(Servicio deInfectología delHospitalCalderónGuardia)

MicrosoftOffice Word

Es un procesadorde palabras (AulaClic, 2006)

Para la digitaciónde resultados deldesarrollo delárea deadquisiciones


Matriz deAbastecimiento

Permite definircómo serácontratado cadapaquete de trabajoasegurando quetodo el WBS estécubierto. (Chamoun,2002)

Se utilizó para ladefinición decontrato para laadquisición de lonecesario para laimplementacióndel proyecto.



3.2.5. Protocolo de Selección y AtenciónPara la elaboración del protocolo de selección y atención de pacientes se utilizó el

juicio de expertos así como la revisión de antecedentes y formularios estándar de

la institución y el Microsoft Office Word. Fue necesario el análisis, reflexión y

aprobación por parte del profesor tutor y el Dr. Antonio Solano Chinchilla (Servicio

de Infectología del Hospital Calderón Guardia)

. 44

4 CAPITULO – DESARROLLO

. 45

4.1 PLAN DEL ALCANCE DEL PROYECTO

Plan de Gestión del Proyecto para la Implementación de la TerapiaAntibiótica Parenteral Ambulatoria (TAPA) en el

Hospital R.A. Calderón Guardia.

Elaborado por: Licda María Rosarito Chacón Retana

Fecha

01-2007

. 46

4.1.1 Descripción del proyecto

4.1.1.1 Generalidades del proyecto

El proyecto se tiene planificado realizarlo en el Hospital R.A. Calderón Guardia el

cual al igual que otros hospitales nacionales se desenvuelve en un marco

caracterizado por una mayor presión de la comunidad para obtener una adecuada

atención y un marcado aumento de la demanda de servicios en calidad y

cantidad. (CCSS, 2006)

El proyecto de la terapia antibiótica parenteral ambulatoria, pretende lograr un

mejor uso de los recursos existentes aunado a una reducción del costo tanto

para el paciente como para el sistema de salud, al disminuir el tiempo de

hospitalización necesario mediante tratamiento ambulatorio. Un día de

hospitalización en el Servicio de Cirugía tiene un costo de 241.977 colones y en el

Servicio de Medicinas tiene un costo de 120.427 colones. (C.C.S.S, 2006).

Para ello se fijarán una serie de pautas para la selección y atención del paciente

con el que se asegure una atención de calidad donde se promueva el beneficio del

paciente y de la institución.

Visión

Que el proyecto de terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) logre

brindar un servicio de calidad y calidez en un marco de racionalización de recursos

institucionales.

4.1.1.2 Requerimientos

1. Se requiere de un local amplio, con fácil acceso y equipado adecuadamente.2. Se requiere de un equipo interdisciplinario conformado por:

. 47

Personal Fijo

Médico Infectólogo Enfermera Asistente de pacientes Secretaria

Personal de Apoyo

Farmacéutico Trabajo Social Empleado de Aseo Servicio de Laboratorio

3. Se requiere de aceptación y apoyo institucional

4. Establecimiento de normativa que defina la selección de pacientes y de

patologías que requieran uso del programa

4.1.1.3 Beneficios Esperados

1. Habilitar un importante número de camas

2. Reducir costos hospitalarios

3. Que el paciente se recupere en un ambiente familiar y de confort domiciliar

4.1.1.4 Objetivos del proyecto

Objetivo general

Diseñar el plan de alcance para la implementación del Programa de Terapia

Antibiótica Parenteral Ambulatoria en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, a

fin de disminuir los costos de atención y facilitar el proceso de recuperación del

paciente, para ser presentado a las autoridades de la Caja Costarricense de

Seguro Social en el primer semestre del 2007.

. 48

Objetivos específicos

Elaborar el protocolo de selección y atención de pacientes con patología

infecciosa, con el fin de que sean beneficiarios de la Terapia antibiótica

parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.

Elaborar un plan de gestión de Alcance para la implementación del proyecto de

la Terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital Rafael

Ángel Calderón Guardia.

Elaborar un plan de gestión de Costo para la implementación del proyecto de la

Terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital Rafael Ángel

Calderón Guardia.

Elaborar un plan de gestión de Recurso Humano para la implementación del



Elaborar un plan de gestión de Adquisiciones para la implementación del



4.1.1.5 Alcance del Proyecto

Los objetivos de la administración del alcance es asegurar que el proyecto incluya

todo el trabajo requerido para terminar el proyecto. ( PMI, 2004)

A continuación se presenta la declaración de alcance donde se definen cada uno de

los entregables y subentregables del proyecto.

. 49

Cuadro Nº 6Declaración de alcance

Declaración de Alcance TAPA

Entregable Final 1 Descripción Criterio de Aceptación

Protocolo de Selección yAtención

Documento quedescribe el proceso deselección y atenciónpara los pacientes delproyecto TAPA

- Que el documentocontemple con todo loplanteado.- Que el documento seaaprobado por el médicoinfectólogo y el profesortutor.

sub.- entregables Descripción Criterio de Aceptación

Introducción delprotocolo

Hace un preámbulo delo que constituye elprotocolo de selección yatención

- Que sea clara yprecisa.-Que sea aprobada porel profesor tutor.

Sub.- entregables Descripción Criterio de Aceptación

Objetivos del protocolo Son los que indican quése va a hacer en elprotocolo de selección yatención.

- Que sean claros yconcisos.-Que sea aprobada porel profesor tutor.-Infectólogo


Indicadores deSelección

Son los que permitenmedir las condicionespara que el pacientepueda ingresar a TAPA

- Que sean claros ymediales.-Que sean aprobadospor el profesor tutor.-Infectólogo

. 50


Selección de laPoblación

Describe a la poblaciónque cubre el proyectoTAPA

- Que sea aprobado porel médico infectólogo yel profesor tutor.

Sub- entregables Descripción Criterio de Aceptación

Flujograma de Atención Figura gráfica quemuestra como se llevarála atención del pacienteen el proyecto TAPA

- Que sea claro-Que sea aprobada porel profesor tutor.-Infectólogo


Estrategia Metodológica Describe la forma enque se realizará elproyecto TAPA

- Que sea clara.-Que sea aprobada porel profesor tutor.-Infectólogo


Funciones del Personal Describe lo que cadafuncionario del proyectodebe realizar para laejecución del mismo.

-Que las funciones seanclaras y adecuadas parael cargo quedesempeñan.- Que sea aprobado porel médico infectólogo yel profesor tutor.

entregables Descripción Criterio de Aceptación

Propuesta deComunicación

Definición de cómo serealizará lacomunicación con elequipo del proyecto

-Que sea aprobada porel profesor tutor.-Infectólogo

. 51


Materiales eImplementos Necesariospara la Atención delPaciente

Hace una descripción detodos los implementosnecesarios para elfuncionamiento delProyecto TAPA

Que se contemple todoslos implementosnecesarios para laimplementación deTAPA.Que sea aprobado porel médico infectólogo yel profesor tutor.


Plan de gestión dealcance.

Documento que definecompletamente elalcance del proyecto

- Que el documentocontemple con todo loplanteado.- Que el documento seaaprobado por el médicoinfectólogo y el profesortutor.


Identificación de losEntregables y Sub -entregables

Plantea cada una de losentregables y subentregables que sonnecesarios para cumplircon el proyecto TAPA

-Que se contemplen al100% de los entregablesy sub-entregables.-Que sea aprobada porel profesor tutor.


Definición deEntregables y Sub -entregables

Plantea la definición decada una de losentregables y subentregables que sonnecesarios para cumplircon el proyecto TAPA

-Que se contemplen al100% de los entregablesy subentregables.

-Que sea aprobada porel profesor tutor.


Elaboración de la WBS Es una descomposiciónjerárquica de cadaentregable y sub-entregables.


. 52


Definición de losInteresados

Descripción de cada unode los involucrados en elproyecto

- Que se realice unadescripción de todos losinteresados.-Que sea aprobada porel profesor tutor.


Cronograma delProyecto

Es la planificación de lasfechas de todas lasactividades del Proyecto

- Que se contemplentodas las actividades yse les asigne un periodode tiempo determinado.-Que sea aprobada porel profesor tutor.


Definición deRestricciones yExclusiones delProyecto

Son aquellos aspectosque limitan o no se vana ejecutar en el proyecto



Definición de Criteriosde Control ySeguimiento

Es especificación de loscriterios a evaluar paraun adecuadoseguimiento y control

-Que se defina al 100%los criterios a evaluar.-Que sea aprobada porel profesor tutor.-Infectólogo


Plan de gestión decosto.

Documento que definecompletamente el costedel proyecto

- Que el documentocontemple todo loplanteado.- Que el documento seaaprobado por el médicoinfectólogo y el profesortutor.

. 53


Descripción de loscostos unitarios de losproductos

Se indican y detallancada uno de los costosunitarios de losproductos



Elaboración delPresupuesto base

Se prepara unpresupuesto delproyecto donde secontempla la suma delos costes estimados porcada actividad

-Que se contempletodas las actividades yse desarrolle unaaproximación de loscostes


-Infectólogo


Curva S Representación gráficade los costosacumulados, las horasde mano de obra, elporcentaje de trabajo yotras cantidades,trazados en relación conel tiempo.


-Infectólogo


Control Presupuestal Costo presupuestadodel Trabajo Realizado

-Que sea aprobada porel profesor tutor

-Infectólogo

. 54


Plan de gestión derecurso humano.

Documento que definelos procesos queorganizan y dirigen elequipo del proyecto



Elaboración de undiagrama organizacionaldel proyecto

Figura que permitemostrar las relacionesentre los diferentesmiembros del equipo delproyecto

-Que se contemplentodos los miembros delequipo del proyecto.-Infectólogo



Asignación del Equipodel Proyecto

Definición y asignaciónde todos los miembrosdel equipo del proyecto.



Definición de una matrizde roles y funciones

Integración de los rolesy funciones de cada unode los miembros delequipo de trabajo

-Que se contemplentodos los roles yfunciones de losmiembros del equipo delproyecto.-Infectólogo

. 55


Definición de reglasbásicas

Es la definición de lasexpectativas clarasacerca delcomportamientoaceptable por parte decada uno de losmiembros del equipo delproyecto

-Que se definanclaramente todas lasreglas básicas de unaforma clara y sencilla.



Plan de gestión deadquisiciones.

Documento que definelos procesos paracomprar y adquirir losproductos y serviciosnecesarios para laejecución del proyecto.

-Que se definanclaramente todas losproductos y serviciosnecesarios para laejecución del proyecto


-Infectólogo


Definición de productoso servicios necesariospara la ejecución delproyecto

Descripción detallada detodos los productos yservicios necesariospara la ejecución delproyecto

-Que se describanclaramente todos losproductos y serviciosnecesarios para laejecución del proyecto


-Infectólogo

. 56


Planteamiento de unamatriz deabastecimiento

Planteamiento de cómoserá contratado cadapaquete de trabajo

- Elaboración de lamatriz deabastecimiento


Fuente: Elaboración propia. Tomando como referencia a Chamoun, 2002 y PMI,2004.

La declaración de alcance del proyecto TAPA, como se muestra en el cuadro Nº 6,

define y describe cada uno de los entregables y subentregables que se deben

ejecutar para asegurar que tanto los clientes como el patrocinador queden

satisfechos.

Cada uno de ellos se define bajo el criterio de que sean específicos, medibles,

acordados, realista y que se cumplan en el tiempo establecido.

(Chamoun, 2002)

4.1.1.6 Exclusiones

A la hora de definir el alcance del proyecto se define que no se contemplan los

siguientes aspectos:

1. El proyecto no incluye la confección del Cartel de Licitación y Contratación.

2. El proyecto no incluye la recepción y análisis de ofertas.

Los mismos se excluyen ya que al ser un proyecto perteneciente a una

institución pública, los aspectos legales y de presupuesto se definen y

administran de acuerdo a políticas y procedimientos propios de ley de

Contratación Administrativa.

. 57

4.1.1.7 Restricciones

Restricciones del Proyecto TAPA

Se describen aquellos aspectos que limitan al equipo del proyecto,

específicamente para el proyecto TAPA, se presentan limitaciones legales y de

presupuesto, las cuales es importante identificar desde la definición del alcance.

Las restricciones son las siguientes:

Legal: No se cuenta a la fecha con la aprobación del proyecto TAPA por

parte de la Caja Costarricense de Seguro Social.

Presupuestarias: El presupuesto del proyecto esta sujeto al presupuesto

del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia.

El proyecto se desarrolla en un campo institucional por lo que debe de sujetarse a

la normativa y a procedimientos administrativos.

4.1.1.8 Supuestos

En los últimos cincuenta años, para la atención de enfermos se cuenta con

antimicrobianos de excelente tolerancia y efectividad. (Lopardo, 1996)

La terapia ambulatoria disminuye los costos directos al limitar los días de

internamiento, y los indirectos porque el paciente generalmente está habilitado

para retornar a sus tareas habituales precozmente. La reducción de los

inconvenientes físicos y emocionales causados por el internamiento prolongado es

. 58

un ahorro intangible, difícil de cuantificar, pero evidente en esta modalidad

terapéutica. (Lopardo, 1996).

Para la implementación del Proyecto TAPA se asignará por parte del Hospital Dr.

Rafael Ángel Calderón Guardia, un local adecuado para remodelarlo y así poder

ejecutar el mismo.

4.1.1.9 Factores Críticos de Éxito

Se han definido los siguientes elementos como factores críticos de éxito:

1. Contar con un local adecuado.

2. Disminuir la estancia promedio de los enfermos con patología infecciosa.

3. Contar con un equipo interdisciplinario completo para brindar la atención.

4. Cumplir con la normativa de atención y que el paciente se refiera satisfecho con

el servicio recibido.

4.1.1.10 Clasificación de los Involucrados

En la definición de interesados se identifica los diferentes interesados en el

proyecto, tanto los principales como los secundarios, de acuerdo al rol que

cumplan en el mismo, así mismo las necesidades, deseos y expectativas que

tienen del proyecto.

. 59

Cuadro Nº 7Clasificación de los Interesados

Principales

Patrocinador Caja Costarricense de seguro Social, HospitalRafael Angel. Calderón Guardia, Servicio deInfectología.

Cliente

Pacientes con cualquiera de estas patologías que

vivan a un radio de 20 Kilómetros del hospital.

Endocarditis infecciosa: consolidación de su

tratamiento

Osteomielitis.

Infecciones de herida quirúrgica.

Infecciones de piel y tejidos blandos, infección de

pie diabético.

Infecciones por VIH: Tratamiento de algunas

infecciones oportunistas que requieren dosis

altas en pacientes estables (Citomegalovirus,

criptococosis).

Infecciones del tracto respiratorio inferior: Las

reactivaciones de bronquitis crónica, en

enfermos sin compromiso ventilatorio, procesos

neumónicos de leves a moderados y severos

estabilizados.

. 60

Director del Proyecto Licda María Rosarito Chacón Retana

Directores Funcionales

Los jefes de cada departamento:

Coordinador de la Clínica de VIH/SIDA

Jefatura de Infectología

Jefatura de Enfermería

Jefatura de Trabajo Social

Jefatura de Aseo

Jefatura de Registros Médicos

Jefatura de Laboratorio

Jefatura de Farmacia

Secundarios

Consultores Externos Consultores de Caja Costarricense de Seguro Social

Otros Stakeholders Administración del Hospital Dr. Rafael Ángel

Calderón Guardia

Recursos Humanos del Hospital Dr. Rafael Ángel

Calderón Guardia

Proveeduría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón

Guardia


. 61

4.1.1.11 Organización del Proyecto

Organigrama Funcional del Proyecto

El organigrama que se presenta a continuación describe la organización básica delproyecto.

Figura Nº 2 Organigrama del Proyecto TAPA.Fuente: Elaboración Propia

. 62

Figura Nº 3 Estructura detallada de Trabajo del Proyecto TAPA.Fuente: Elaboración Propia

La EDT es un medio para separar un proyecto en incrementos que se administran

con facilidad y que ayudan a asegurar la integridad, la compatibilidad y la

continuidad de todo el trabajo requerido para el proyecto. (Cleland y Ireland, 2001)

Con lo que respecta al proyecto TAPA, está conformado por cinco entregables,

cada uno de ellos se divide en subentregables para lograr la ejecución del

mismo.

. 63

4.2 PLAN DE GESTIÓN DE COSTOS

La estimación de costos para la implementación del proyecto TAPA, se realizó con

base en la estimación por analogía al utilizar el juicio de experto del médico

infectólogo y la enfermera del comité de infecciones del Hospital Rafael Ángel

Calderón Guardia.

Así mismo la estimación de los costes contempló el costo de los recursos

necesarios para completar cada actividad del cronograma definido para la

implementación del proyecto. Se tomó como unidades de medida las horas de

trabajo y los precios unitarios.

La gestión de costos implica que desde el inicio del proyecto se mantenga un

seguimiento del costo real para que se pueda comparar con el costo

presupuestado, lo cual implica una recopilación periódica y oportuna. (Guido y

Clements, 2006)

La estimación de los costos debe detallarse lo mejor posible para determinar el

costo real y así poder manejar un mejor control del proyecto.

Para el plan de costos se plantea el acondicionamiento del local para la

implementación de TAPA, lo cual plantea las actividades que se muestran en la

siguiente EDT.

. 64

Figura Nº 4 Estructura Detallada de Trabajo del Acondicionamiento del local delProyecto TAPA.

Fuente: Elaboración Propia

Según el juicio de experto se estima que el acondicionamiento del local tenga una

duración de 41 días, con un horario de lunes a viernes de 7:00 am a 4:00 pm,

como se muestra en el siguiente cronograma.

. 65

Figura Nº 5 Cronograma del Acondicionamiento del local del Proyecto TAPA.Fuente: Elaboración Propia

Además en el anexo Nº 5 se detalla el uso de los recursos según el cronograma

del proyecto.

A continuación se presenta el presupuesto del proyecto, el cual se plantea de

acuerdo a cada entregable y sub entregable, los cuales se detallan de forma

específica para lograr alcanzar el costo del mismo.

. 66

Cuadro Nº 8Presupuesto detallado de Materiales y Mano Obra

del Proyecto Tapa

ACTIVIDAD UNIDAD CANTID. COSTO UNIT. COSTO TOTAL TOTAL

MATERIAL ¢ MATERIAL¢ ¢

COSTOS DIRECTOS

1 RemodelaciónPintura GAL 9 20.646 185.814 185.814Telpas UN 3 550 1.650 1.650Apagadores sencillos UN 14 858 12.012 12.012Lámparas UN 14 5.118 71.652 71.652Tomas Paralizados dobles UN 25 1.101 27.525 27.525Cajas de cable Nº 12 MTS 300 287 86.100 86.100Tubos conduit de media pulgada UN 20 1.370 27.400 27.400Cajas octagonales UN 14 162 2.268 2.268Cajas rectangulares UN 25 130 3.250 3.250Sub Total 417.671

1.1 PAREDESLáminas Dens Glass UN 37 17.810 658.970 658.970Track de 3 pulgadas UN 16 1.730 27.680 27.680Stud de 3 pulgadas UN 35 2.200 77.000 77.000Tornillo de un y un cuarto punta fina UN 3.000 5 15.000 15.000Bondex Plus UN 18 3.350 60.300 60.300Rodapie MTS 92 420 38.640 38.640Sub Total 877.590

1.2 PUERTASPuertas de madera UN 8 15.200 121.600 121.600Llavines UN 8 8.700 69.600 69.600Visagras de 3 pulgadas UN 24 950 22.800 22.800Sub Total 214.000

1.3 VariosInodoros UN 2 78.600 157.200 157.200Lavatorios de pedestal UN 2 38.955 77.910 77.910Pila UN 1 45.000 45.000 45.000Llaves Chorros lavatorios UN 2 26.495 52.990 52.990Llave Chorro Pila UN 2 26.495 52.990 52.990Sub Total 386.090

. 67



2 APROVISIONAMIENTO2.1 EQUIPO

Negatoscopio UN 1 30.000 30.000 30.000Bombas de Infusión UN 6 775.500 4.653.000 4.653.000Esfignomanómetro UN 2 15.000 30.000 30.000Estetoscopio UN 2 30.000 60.000 60.000Sub Total 4.773.000

2.2 INSTRUMENTALTijeras UN 2 3.000 6.000 6.000Báscula UN 1 235.200 235.200 235.200Sondas UN 12 2.950 35.400 35.400Linternas UN 2 2.450 4.900 4.900Bidés UN 6 6.023 36.138 36.138Gigantes UN 6 36.960 221.760 221.760Orinales UN 6 7.500 45.000 45.000Termómetros UN 12 504 6.048 6.048Riñones UN 6 9.100 54.600 54.600Sub Total 645.046

2.3 MOBILIARIOCamas UN 6 316.000 1.896.000 1.896.000Estación de Enfermería UN 1 225.000 225.000 225.000Mesas de Noche UN 6 83.000 498.000 498.000Mesas Puente UN 6 49.849 299.094 299.094Mesa rectangular UN 1 296.000 296.000 296.000Sillas UN 10 42.000 420.000 420.000Sillón Amplio UN 1 214.000 214.000 214.000Mueble Aéreo UN 2 140.448 280.896 280.896Camilla UN 1 247.296 247.296 247.296Casilleros UN 1 320.000 320.000 320.000Sub Total 4.696.286

2.4 MATERIAL DE VESTURIO Y CAMABatas UN 50 10.340 517.000 517.000Pijamas UN 50 10.340 517.000 517.000Sábanas UN 50 10.340 517.000 517.000Paños UN 50 9.306 465.300 465.300Sub Total 2.016.300

. 68

2.5 MATERIAL DESCARTABLEAguja Nº 18 UN 100 15 1.500 1.500Aguja Nº 20 UN 100 15 1.500 1.500Aguja Nº 21 UN 100 15 1.500 1.500Aguja Nº 22 UN 100 15 1.500 1.500Jeringas de 3cc UN 100 22 2.200 2.200Jeringas de 5cc UN 100 30 3.000 3.000Jeringas de 10cc UN 100 44 4.400 4.400Jeringas de 20cc UN 100 60 6.000 6.000Catéteres Intravenosos Nº 18 UN 100 34 3.400 3.400Catéteres Intravenosos Nº 20 UN 100 34 3.400 3.400Catéteres Intravenosos Nº 22 UN 100 34 3.400 3.400Catéteres Intravenosos Nº 24 UN 100 41 4.100 4.100Bolsa Plástica Mediana Roja Bolsa 5 525 2.625 2.625Bolsa Plástica Mediana Negra Bolsa 5 525 2.625 2.625Bolsa Plástica Grande Roja Bolsa 5 1.435 7.175 7.175Bolsa Plástica Grande Negra Bolsa 5 1.435 7.175 7.175Guantes UN 100 102 10.200 10.200Apósitos UN 100 78 7.800 7.800Mascarilla UN 100 35 3.500 3.500Esparadrapo UN 5 4.570 22.850 22.850Algodón Rollo 5 1.265 6.325 6.325Agua Oxigenada GAL 5 2.687 13.435 13.435Alcohol GAL 5 3.445 17.225 17.225Gasas UN 100 255 25.500 25.500Yoduro de Providone GAL 5 4.685 23.425 23.425Jabón GAL 5 3.898 19.490 19.490Cloro GAL 5 1.798 8.990 8.990Desinfectante GAL 5 5.550 27.750 27.750Sub Total 241.990



3.6 VARIOSJaboneras UN 2 950 1.900 1.900Basureros UN 4 9.645 38.580 38.580Canastas para ropa sucia UN 2 26.500 53.000 53.000Carro para paro UN 1 145.000 145.000 145.000Carrito para medicamentos UN 1 160.270 160.270 160.270Refrigeradora UN 1 338.000 338.000 338.000Teléfono UN 1 25.000 25.000 25.000Carrito para curaciones UN 1 170.869 170.869 170.869Sillas de ruedas UN 4 80.652 322.608 322.608Televisor UN 1 123.000 123.000 123.000Sub Total 1.378.227

. 69

SUBTOTAL COSTOS DIRECTOS 15.646.200

COSTOS INDIRECTOS

4 MANO DE OBRAMano de Obra 1.178.291Sub Total 1.178.291

5 IMPREVISTOS2% 0 0 336.490

Sub Total 336.490

TOTAL COSTOS INDIRECTOS 1.514.781

COSTOS TOTAL DE LA OBRA 17.160.981


Como se muestra en el presupuesto anterior se requiere de 17.160.981 de

colones para el acondicionamiento del local de forma tal que se pueda iniciar una

vez que sea entregado.

El detalle del costo del recurso humano se muestra en el cuadro Nº 9, tal como

se presentó en el presupuesto.

. 70

Cuadro Nº 9Estimación del Costo del Recurso Humano para la

Implementación del Proyecto TAPA


Una vez establecido el presupuesto y si el trabajo no ha concluido, se requiere de

un control del costo, el cual debe de ser periódico y oportuno.

La herramienta Microsoft Project, permite emitir informes y uno de ellos es el flujo

de caja planteado para el proyecto, lo cual puede facilitar el control del costo,

como se muestra a continuación.

. 71

Cuadro Nº 10Flujo de caja del proyecto TAPA

. 72


. 73

A c o n d ic io n a m ie n to d e l lo c a l T A P A .m p p

0 ,0 0 €

2 .0 0 0 .0 0 0 ,0 0 €

4 .0 0 0 .0 0 0 ,0 0 €

6 .0 0 0 .0 0 0 ,0 0 €

8 .0 0 0 .0 0 0 ,0 0 €

1 0 .0 0 0 .0 0 0 ,0 0 €

1 2 .0 0 0 .0 0 0 ,0 0 €

1 4 .0 0 0 .0 0 0 ,0 0 €

1 6 .0 0 0 .0 0 0 ,0 0 €

1 8 .0 0 0 .0 0 0 ,0 0 €0

3/0

7/2

00

7

05

/07

/20

07

07

/07

/20

07

09

/07

/20

07

11

/07

/20

07

13

/07

/20

07

15

/07

/20

07

17

/07

/20

07

19

/07

/20

07

21

/07

/20

07

23

/07

/20

07

25

/07

/20

07

27

/07

/20

07

29

/07

/20

07

31

/07

/20

07

02

/08

/20

07

04

/08

/20

07

06

/08

/20

07

08

/08

/20

07

10

/08

/20

07

12

/08

/20

07

14

/08

/20

07

16

/08

/20

07

18

/08

/20

07

20

/08

/20

07

22

/08

/20

07

24

/08

/20

07

26

/08

/20

07

28

/08

/20

07

D ía s

Co

sto

T o ta l C o s to a c u m u la d o

Figura Nº 6 Curva S


74

Como se observa en la figura Nº 6, sobre la curva S el contenido económico en las

primeras semanas para el proyecto TAPA es bajo, lo cual se mantiene hasta el

final, es en la última semana donde se muestra un incremento ya que se tiene

planificado el equipamiento lo cual tiene mayor peso económico.

Para llevar el control sobre los costos es crucial que sus variaciones se

identifiquen lo más pronto posible para tomar las acciones correctivas

correspondientes.

Para el control del acondicionamiento del local del proyecto TAPA se sugiere

utilizar la herramienta Control Presupuestal, propuesta por Chamoun, 2000 ya que

sirve para saber en todo momento si los costos del proyecto están dentro o fuera

de los costos del proyecto. Para lo cual se elaboran las plantillas para que el

proyecto una vez en ejecución se pueda utilizar, ya que es una forma sencilla de

llevar el control del presupuesto.

75 75

4.3 PLAN DE GESTIÓN DE RECURSO HUMANO

Todos los proyectos están integrados por personas, lo cual permite que se

logren los objetivos del mismo. Por eso se dice que constituyen el recurso

más preciado.

Una empresa institución u organización, por sí sola no puede mantenerse

trabajando durante mucho tiempo, ya que necesita del esfuerzo integrado entre

personas y maquinaria. Es un trabajo en equipo y un esfuerzo de todos.

Una correcta administración de los recursos humanos, influye directamente en

la satisfacción y bienestar de sus integrantes. (Chiavenato, 1993)

El principal objetivo es mejorar las contribuciones productivas del personal para

lograr resultados eficientes y eficaces para la organización, así mismo que

sean responsables desde el punto de vista estratégico, ético y social.

(Chiavenato, 1993).

El plan de gestión del recurso humano esta planteado en dos componentes;

uno en lo que se refiere al recurso necesario para lograr la implantación del

programa y el otro corresponde a una proyección del pool de recursos inicial

que se requiere para la ejecución del mismo.

76

4.3.1 Recurso Humano para la Implementación del proyecto TAPA

La estructura organizacional para la implementación del proyecto TAPA que

se muestra en la figura Nº 6 corresponde a un organigrama tradicional tipo

jerárquico, se muestran los cargos y las relaciones en forma descendentes.

Figura Nº 7 Estructura organizacional para la implementacióndel Proyecto TAPA.


77

4.3.2 Definición del Equipo para la implementación del Proyecto TAPA

4.3.2.1 Adquisición del Personal

Muchos estudiosos consideran que la dotación del personal constituye el

proceso más trascendental del management, lo cual requiere de una

planificación y un adecuado proceso de reclutamiento. (Bittel, 1992)

Para lograr la conformación del equipo para la implementación del proyecto

TAPA se seleccionará el personal de acuerdo a los procedimientos del

Servicio de Recursos Humanos del Hospital, quien tiene un proceso detallado

de selección y reclutamiento del personal, sin embargo, se le entregarán

especificaciones del equipo del proyecto que se requieren por parte del

director del mismo.

Para la implementación del proyecto se necesita de un equipo especializado en

remodelación de un local dentro de una estructura hospitalaria ya construida

con anterioridad, para ello se considera de acuerdo a juicio de expertos que el

equipo debe conformarse por las siguientes personas:

4.3.2.2 Director del Proyecto

Es el profesional en Administración de proyectos, que cumple con la tarea de

integrar los esfuerzos dirigidos hacia la ejecución exitosa del proyecto, lo cual

requiere de una planeación, organización, dirección y control del mismo.

Debe procurar el máximo aprovechamiento de los recursos, mediante su

utilización eficiente.

Para el Proyecto TAPA debe de realizar actividades en grupo, desarrollar

acciones de asignación y asesoramiento, y proporcionar la autoridad necesaria

para llevar a cabo las actividades. Para este puesto se requiere amplio

conocimiento en administración de proyectos. Profesional competente. Ser

78

funcionario activo de la Caja Costarricense de Seguro Social. Excelente manejo

con los clientes externos e internos de la Institución.

Contar con las siguientes habilidades:

Iniciativa: Debe tener capacidad para dirigirse a uno mismo, realizando

acciones o tomando decisiones.

Calidad: Debe realizar su trabajo de acuerdo con los requerimientos

establecidos, en una forma fiable y precisa.

Trabajo en equipo: Debe dirigir los esfuerzos para trabajar en forma

coordinada con otros, hacia la consecución de un objetivo común.

4.3.2.3 Coordinador del Proyecto

Es la persona que asumirá la coordinación del proyecto una vez que se

encuentre en la aplicación, para el caso es el médico infectólogo. Es importante

que participe en la remodelación ya que juega un papel de suma importancia

para que el local cumpla con las necesidades planteadas.

4.3.2.4 Arquitecto

En el proyecto es el profesional encargado de diseñar y velar por el desarrollo

de la remodelación del local, debe conocer los diversos sistemas constructivos,

los materiales y las técnicas para dar respuesta a los requisitos del cliente,

cumplir las diferentes normativas de construcción y ajustarse a plazos y costes

acordados para el mismo.

Para este puesto se requiere un profesional competente de gran experiencia en

remodelaciones estructurales, además de la elaboración de todo tipo de planos

arquitectónicos, estructurales, de topografía, de electricidad y de mecánica. Debe

ser funcionario activo de la Caja Costarricense de Seguro Social.

79

Contar Habilidades destacadas a continuación:







Conocimiento-Capacidad de Aprendizaje: Debe de resolver las incidencias

técnicas u operativas de su puesto, demostrando un conocimiento teórico y

práctico de su trabajo.

4.3.2.5 Maestro Obras

Es la persona encargada de desarrollar la remodelación del local y así mismo

dirigir el trabajo de operarios y peones, según los planos del arquitecto.

Para este puesto se requiere de una persona competente de gran experiencia

en remodelaciones estructurales, con capacidad para coordinar, supervisar y

controlar las cuadrillas a su cargo y ejecutar labores relacionadas con el

puesto. Gran capacidad para llevar controles variados sobre los diferentes

trabajos bajo su responsabilidad.

Contar con las habilidades destacadas a continuación:







Conocimiento-capacidad de aprendizaje: Debe de resolver las incidencias

técnicas u operativas de su puesto, demostrando un conocimiento teórico y

práctico de su trabajo.

80

4.3.2.6 Operario de Construcción

Trabajador de labores de albañilería no calificado, que se rige bajo la dirección

del maestro de obras, cuya experiencia le permite realizar tareas de mayor

dificultad.

Contar Habilidades destacadas a continuación:







4.3.2.7 Peón de Construcción

Trabajador de labores de albañilería no calificado, que se rige bajo la dirección

del maestro de obras, realiza tareas de más baja dificultad.

Para este puesto se requiere de una persona competente de gran experiencia

en las labores a su cargo con capacidad para acatar órdenes.

Contar con las siguientes habilidades:







81

4.3.2.8 Grupos de apoyo

Para el desarrollo del proyecto TAPA los grupos de apoyo cumplen una función

muy importante para la gestión de los recursos necesarios para poder

implementar dicho proyecto, dentro de ellos está la Dirección Médica,

Administración y Recursos Humanos.

82

Cuadro Nº 11Matriz de Roles y Responsabilidades para la implementación del Proyecto TAPA

Actividad Director

del Proyecto

Grupos

de

Apoyo

Coordinador Arquitecto Maestro

de

Obras

Operario Peón

Administración del

Proyecto

E P A R

Diseño del local R P A E P

Definición del Equipopara la implementacióndel proyecto

A E R P

83

Ejecuta, P═ Participa, R═ Revisa, A═ Aprueba


Como se muestra en el cuadro Nº 11, la matriz de roles y responsabilidades relaciona las personas y responsabilidades quecada uno debe cumplir para alcanzar el proyecto, lo cual se asigna de acuerdo a las capacidades que cada miembro del E═equipo tiene.

Remodelación del local A P P R E E E

Amueblar el local R E R P

Equipar el local A E R P

Aprovisionamiento de

material e implementos

A E R

Definición del Pool de

Recursos Inicial

R E A

84

4.3.3 Plan de desarrollo del equipo

4.3.3.1 Actividades de Desarrollo de Equipo

El lunes de cada semana en la tarde, se realizará una reunión de seguimiento con

todos los miembros del equipo. Las reuniones se realizaran en la tarde, de manera

que sea acompañada por un café, durante el mismo se abrirá el espacio para

hablar de aspectos internos y externos del proyecto; para luego dar paso al

seguimiento del mismo.

4.3.3.2 Reglas Básicas de Comportamiento

El comportamiento de los miembros del equipo del proyecto deberá estar basado

en las siguientes reglas:

- Respeto mutuo.

- Saber escuchar.

- No realizar bromas con connotaciones racistas u otras con ofendan o

incomoden a los compañeros.

- Ser responsable con sus labores.

- Ser honesto y sincero.

- Creer en uno mismo y sus compañeros.

- Colaborar.

- Guardar confidencialidad.

85

- Preguntar cuando algo no este claro.

- Cumplir las promesas.

- No crear ni divulgar chismes.

4.3.4 La comunicación

La coordinación del trabajo es imposible sin comunicación. También la

cooperación se vuelve imposible, dado que las personas no pueden comunicar a

los demás sus necesidades y opiniones.

Cuando la comunicación es eficaz, tiende a darse un mejor desempeño y una

mayor satisfacción laboral. La gente comprende mejor sus labores y se siente más

involucrada en ellas. Entender la comunicación como oportunidad de encuentro

con el otro, plantea una amplia gama de posibilidades de interacción en el ámbito

social, porque es allí donde tiene su razón de ser, ya que es a través de ella como

las personas logran el entendimiento, la coordinación y la cooperación que

posibilitan el crecimiento y desarrollo de las organizaciones. (Chiavenato, 1993)

La administración de comunicaciones en el proyecto habrá de incluir los procesos

requeridos para asegurar la generación, colección, diseminación, almacenaje y

última disposición de la información del proyecto de manera oportuna y apropiada.

Se anexan los siguientes formularios, los cuales son utilizados para llevar el

registro y documentación de los diferentes productos que se deberán de generar

en un proceso de construcción de flujos de trabajo, así como para mejorar y

facilitar la comunicación entre los interesados del proyecto.

86

Minutas de Reunión.

Este instrumento se llenará en cada reunión semanal, dicha función estará a

cargo del administrador del proyecto. Este permite registrar los puntos y los

acuerdos tomados en la misma.(Ver Anexo 7)

Control de Asistencia

Permite llevar un control de los miembros del equipo del proyecto, que participan

en cada reunión realizada. Cada persona anotará su nombre y será archivado por

parte del director del proyecto. (Ver Anexo 8)

Plantilla para Correos

Esta plantilla puede ser utilizada por cualquier miembro del equipo que requiera

enviar un correo electrónico. Facilita el registro de este tipo de comunicación. (Ver

Anexo 9)

4.3.5 Recurso Humano para la ejecución del proyecto TAPA

La estructura organizacional para la ejecución del proyecto TAPA se muestra en

la Figura Nº 8 corresponde a un organigrama tradicional tipo jerárquico donde se

muestran los cargos y las relaciones en forma descendentes.

87

Figura Nº 8 Estructura organizacional para la ejecución delProyecto TAPA.


4.3.5.1 Definición del Equipo del Proyecto

Para la definición del equipo para la implementación del proyecto TAPA se utilizó

el juicio de expertos, con profesionales del Servicio de Infectología del Hospital Dr.

R.A. Calderón Guardia. Cada profesional que formará parte del equipo del

proyecto TAPA, se regirá en el cumplimiento de sus funciones generales, de

acuerdo al Manual Descriptivo de puestos de la Caja Costarricense de Seguro

Social. (Caja Costarricense de Seguro Social, 2006)

88

Para el desarrollo exitoso del proyecto, se requiere personal altamente calificado

por área de especialización (médico infectólogo, enfermera, entre otros

profesionales). Aparte del conocimiento descrito que requiere que el personal

cuente con:

Interés y disposición para el trabajo en equipo.

Interés por ser parte de un equipo de proyecto.

Conocimiento de las competencias individuales de cada miembro del

equipo.

Para la adquisición del personal se coordinará con el departamento de Recursos

Humanos del hospital para que se seleccione el personal idóneo. Los cuales

deben de contar con una serie de características especiales para el proyecto. A

continuación se describen algunas de estas:

El comportamiento de los miembros del equipo del proyecto es sumamente

importante, estos deberán basar su conducta en las siguientes reglas:

Respetar a los demás.

Poner sus experiencias individuales al servicio de los demás miembros del

equipo.

Acuciosos.

Saber escuchar.

No realizar bromas con connotaciones racistas.

Ser responsable con sus labores.

Ser honesto y sincero.

Emprendedores.

Creer en uno mismo y sus compañeros.

Colaborar.

Guardar confidencialidad.

Preguntar cuando algo no esté claro.

89

Facilitador.

Cumplir las promesas.

Capacidad para producir la sinergia necesaria para llevar adelante y con

éxito el proyecto.

No crear, ni divulgar chismes.

El equipo del proyecto está conformado por:

4.3.5.2 Personal Permanente

4.3.5.2.1 Médico Infectólogo

Es la persona encargada de atender y hacer visitas a los pacientes en el

programa, con lo que respecta labores médicas especializadas (infectología) le

corresponde revisar la historia clínica, hacer interpretación de los exámenes de

laboratorio, hacer la exploración física del paciente. Además realiza otras labores

afines al cargo. Y para el caso de TAPA asume la coordinación del programa.

(Caja Costarricense de Seguro Social, 2006)

Para este puesto se requiere poseer conocimientos en administración. Profesional

competente de gran experiencia en terapia parenteral. Ser funcionario activo de la

Caja Costarricense de Seguro Social. Excelente manejo con los clientes externos

e internos de la Institución.

4.3.5.2.2 Enfermera

Es la persona que se encarga de promover la salud, la prevención de la

enfermedad y el cuidado de la salud con bases científicas y humanísticas. (Caja

Costarricense de Seguro Social, 2006).

90

Para este puesto se requiere poseer conocimientos en administración.

Profesional competente de gran experiencia manejo de pacientes con terapias

parenterales. Ser funcionario activo de la Caja Costarricense de Seguro Social.

Excelente manejo con los clientes externos e internos de la Institución.

4.3.5.2.3 Asistente de Pacientes

Ejecución de labores asistenciales sencillas en el campo de enfermería. (Caja

Costarricense de Seguro Social, 2006)

Para este puesto se requiere de una persona dinámica con excelente manejo de

pacientes y ser funcionario activo de la Caja Costarricense de Seguro Social.

4.3.5.2.4 Secretaria

Funcionaria encargada de:

Redactar y confeccionar cartas, notas, mensajes, circulares, reportes, informes y

otros documentos.

Recibir, registrar, clasificar, sellar, leer, distribuir y archivar la correspondencia que

ingresa diariamente a la unidad.

Enviar a las dependencias o instituciones que correspondan, los asuntos que

previamente ha determinado la jefatura, para el trámite respectivo.

Atender el teléfono, al público y a funcionarios de la Institución, así como resolver

consultas o trasladarlas a quien corresponda.

Asistir a reuniones, tomar nota, confeccionar las actas e informes y hacer las

comunicaciones respectivas.

91

Confeccionar trabajos complejos: Cuadros, actas, informes, formularios,

esténciles, presupuestos y otros documentos.

Mantener organizados y actualizados los archivos de la unidad.

Tomar dictado taquigráfico de correspondencia, mensajes, memorandos y realizar

la transcripción de los mismos.

Hacer los pedidos de materiales, útiles de oficina y equipos para la unidad,

distribuirlos y llevar los controles correspondientes. (Caja Costarricense de Seguro

Social, 2006)

Para este puesto se requiere profesional competente de gran experiencia en

manejo de asuntos administrativos en jefaturas de servicio. Ser funcionario activo

de la Caja Costarricense de Seguro Social. Excelente manejo con los clientes

externos e internos de la Institución.

4.3.5.3 Personal de Apoyo

4.3.5.3.1 Farmacéutico

Persona encargada de las funciones de un servicio de farmacia como la

adquisición, almacenamiento, control y distribución de medicamentos con énfasis

en la investigación de los procesos que se realizan. Además colabora en la

educación sobre el uso de los medicamentos y la capacitación del personal. (Caja


Para este puesto se requiere profesional con más de 5 años de experiencia en la

atención hospitalaria. Ser funcionario activo de la Caja Costarricense de Seguro

Social. Excelente manejo con los clientes externos e internos de la Institución.

92

4.3.5.3.2 Trabajo Social

Es la persona que promueve la resolución de problemas en las relaciones

humanas, el cambio social, el poder de las personas mediante el ejercicio de sus

derechos y su liberación y la mejora de la sociedad. Además se encarga de

investigar, diagnosticar, asesorar, orientar, capacitar, intervenir, gestionar,

rehabilitar, coordinar y reinsertar a las personas o comunidades que presentan

carencias o problemas en su calidad de vida. (Caja Costarricense de Seguro

Social, 2006)

Para este puesto se requiere profesional con más de 5 años de experiencia en la

atención de situaciones de hospital. Ser funcionario activo de la Caja

Costarricense de Seguro Social. Excelente manejo con los clientes externos e

internos de la Institución.

4.3.5.3.3 Personal de Aseo

Es la persona que tiene a su cuidado la limpieza, y mantenimiento del

establecimiento público. (Caja Costarricense de Seguro Social, 2006).

Para este puesto se requiere de una persona con más de 5 años de experiencia.

Ser funcionario activo de la Caja Costarricense de Seguro Social. Excelente

manejo con los clientes externos e internos de la Institución.

4.3.5.3.4 Auxiliares de Laboratorio

Es la persona encargada de tomar las muestras y exámenes a los pacientes y

trasladarlos al laboratorio para el correspondiente análisis. (Caja Costarricense de

Seguro Social, 2006)

93

Para este puesto se requiere profesional con más de 5 años de experiencia. Ser



4.3.5.3.5 Chofer

Es la persona encargada de la conducción de ambulancias y vehículos automotores

livianos para el transporte de pacientes, personal administrativo y diferentes tipos de

carga. (Caja Costarricense de Seguro Social, 2006)

Para este puesto se requiere una persona con más de 5 años de experiencia. Ser



4.3.6 Matriz de Roles y Responsabilidades

Para el desarrollo del componente de Flujos de trabajo del Plan de Gestión del

Proyecto para la Implementación de la Terapia Antibiótica Parenteral Ambulatoria

(TAPA) en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia, se ha desarrollado una

matriz de asignación de responsabilidades la cual muestra al equipo del proyecto

el cual será responsable de cada una de las actividades definidas. Esta matriz

detalla si cada miembro del equipo ha de ejecutar, revisar o aprobar determinada

actividad o bien se limita aparticiparenproceso.

94

94Cuadro Nº 12

Matriz de Roles y Responsabilidades para la ejecución del Proyecto TAPA

Actividad

Médico

Infectólo-go

Enfermera

Asistente

de

Pacientes

Secre

taria

Trabajadora

Social

Auxiliar

de

Laboratorio

Farma-

céutico

Personal

de

Aseo

Chofer

Coordinar el programa E P P P R

Valoraciones Diarias E E P E

Despacho de Recetas E R P R A

Atención de Emergencias E P P P

Aprovisionamiento de

Medicamentos

(antibióticos)

R E P P A

Supervisión de Actividades A E P R

Atención del Público P P P E P

Aseo del local R E

Labores Administrativa P P E

Educación al paciente y su

familia

P E P P E

Traslado de pacientes A R E P E

95

E═ Ejecuta, P═ Participa, R═ Revisa, A═ Aprueba


Como se muestra en el cuadro Nº 12, la matriz de roles y responsabilidades relaciona las personas y

responsabilidades que cada uno debe cumplir para ejecutar el proyecto. Estas se pueden modificar de acuerdo al

cambio que se pueda presentar a lo largo del mismo.

Gestión de Recursos E P P P P

Participar en Sesiones de

Equipo Técnico

E P P P P P P

Toma de muestras R P E

Evaluaciones A E P P R P P P P

96

4.3.7 Plan de desarrollo del equipo

Al igual que en el caso del equipo que se encarga de la implementación del proyecto

TAPA, es importante proponer plan para el desarrollo del equipo del proyecto que lo

pondrá en funcionamiento y aún más porque éste se espera que sea de larga

duración.

4.3.7.1 Actividades de Desarrollo de Equipo

El primer lunes de cada mes en la tarde, se propone realizar una reunión de

seguimiento con todos los miembros del equipo. Las reuniones que se realicen se

recomienda que se desarrollen en la tarde, de manera que sea acompañada por un

café, durante el mismo se abrirá el espacio para analizar aspectos internos y

externos del proyecto; para luego dar paso al funcionamiento del mismo. De

acuerdo como se vaya desarrollando la actividad podrían integrarse dinámicas o

charlas que faciliten la integración y cohesión del grupo.

4.3.7.2 Motivación del equipo del proyecto

El coordinador del proyecto debe tener presente el papel que juega la motivación del

personal, ya que éste es básico para mantener al equipo en disposición para realizar

el trabajo encomendado.

- Escuchar atentamente las opiniones de cada miembro del equipo y considerar sus

sugerencias en todo momento.

- La participación en el proyecto permitirá adquirir experiencia y conocimientos, los

cuales posteriormente les facilitará ser considerados para nuevos proyectos.

- Se entregará una carta de reconocimiento y agradecimiento a cada miembro del

equipo de acuerdo al desempeño y participación de cada uno. Una copia de dicha

97 97

carta se enviará al Departamento de Recursos Humanos del Hospital para que se

archive en el expediente personal de cada colaborador.


Al igual que la motivación está la comunicación, que como se expuso en la primera

parte, es fundamental para el buen funcionamiento del proyecto y parte fundamental

de la convivencia humana.

La administración de comunicaciones en la implementación el proyecto se

recomienda que incluya los procesos requeridos para asegurar la generación,

colección, difusión, almacenaje y última disposición de la información del proyecto de

manera oportuna y apropiada. Para lo cual se sugiere utilizar los formularios

expuestos en los anexos 7, 8 y 9 los cuales pueden facilitar dichas labores.

98 98

4.4 Plan de Gestión de Adquisiciones

La gestión de las adquisiciones del proyecto incluye los procesos para comprar o

adquirir los productos, servicios o resultados necesarios fuera del equipo del

proyecto.

Con lo que corresponde al proyecto TAPA se va a determinar qué comprar o

adquirir ya que el cómo, se regirá bajo los lineamientos institucionales, lo cual se

fundamenta en Ley Nº 7494 de la Contratación Administrativa, la Ley Nº 8292 Ley

General de Control Interno y la Ley Nº 17 Ley Constitutiva de la Caja

Costarricense de Seguro Social. Así mismo la institución ya tiene definido

previamente los vendedores y la metodología para la administración de los

contratos.

“ La Caja Costarricense de Seguro Social establecerá y mantendrá actualizado un

registro de oferentes de los productos, con base en su nombre genérico. La

Contraloría General de la República y la Auditoria de la Caja Costarricense de

Seguro Social tendrán una copia de este registro. La Oficina encargada de las

compras pedirá libremente las cotizaciones a las empresas nacionales y

extranjeras, inscritas en el registro de oferentes, y sus respuestas serán

consideradas ofertas formales si llenan los requisitos del caso.“ (Caja


Es importante destacar que el proyecto contempla la utilización de productos de

fabricación propia (fórmulas y material impreso) lo cual se solicitan bajo

procedimientos y fórmulas estándar.

Se hace una definición de lo que se requiere adquirir para el funcionamiento del

proyecto con el propósito de que se cuente con claridad y especificidad y no se

preste a malas interpretaciones a la hora de gestionarlos.

Se realiza una definición de las adquisiciones para el proyecto TAPA, con el

propósito de que cualquier miembro del equipo tenga claridad a lo se refiere al

instrumental, implementos médicos, equipo, entre otros. Y de esa manera facilite

su participación activa para alcanzar el éxito deseado. ( Ver Anexo 11 )

99 99

Como se puede observar en el anexo 11, el cuadro muestra una descripción

detallada de lo que se requiere para que el proyecto pueda funcionar y que junto al

local, se cuente con las condiciones adecuadas para atender a los pacientes que

califiquen a la terapia antibiótica parenteral.

A continuación se presenta la matriz de abastecimiento, la cual facilita identificar

lo que se requiere adquirir y a quien le correspondería la gestión, así mismo la

administración de los contratos.

Cuadro Nº 13 Matriz de Abastecimiento

Departamentos del Hospital Dr. R. A CalderónGuardiaActividades

Gerentede

ProyectoArquitectura Obra

CivilProveeduría Recursos

HumanosDiseño del LocalArquitectónico

Electricidad

Aire Acondicionado

RemodelaciónAcabados

Divisiones

Eléctricas

Hidros sanitarios

Aire Acondicionado

Mobiliario

100 100

Dotación deequipo eimplementosEquipo Diagnóstico

Instrumental médico

Material descartable

Material devestuario y cama

Medicamentos

Material Vario

Material de Oficina

Dotación deRecurso Humanopara laRemodelación delLocalArquitecto

Maestro de Obras

Operarios

Peón

Dotación deRecurso HumanoinicialMédico Infectólogo

Enfermera

Secretaria

Asistente dePacientes

101 101

Personal de Aseo

Trabajadora Social

Auxiliar delaboratorioFarmacéutico

Chofer

Esquema de Contratación

La contratación será bajo los lineamientos del Hospital Dr. R. A CalderónGuardia, según Ley Nº 7494 de la Contratación Administrativa y la Ley Nº8292 Ley General de Control Interno.

Fechas Las definidas por las autoridades del Hospital Dr. R. ACalderón Guardia


4.5 PROTOCOLO DE SELECCIÓN Y ATENCIÓN

Se elabora una serie ordenada de planteamientos para la selección y

atención de pacientes que califiquen para la terapia antibiótica parenteral

ambulatoria lo cual se muestra en el anexo12.

102 102

5 Conclusiones

103 103

5. CONCLUSIONES

La Caja Costarricense de Seguro Social debe abrirse al cambio y ajustarse a los

desafíos que presenta la sociedad costarricense y el mundo, a través del apoyo a

nuevas tendencias en la forma de atención que aseguren la senda en el devenir

de la seguridad social.

Con el desarrollo de este Proyecto Final de Graduación, se ejemplifica que se

pueden desarrollar diferentes formas de atención lo cual contemple la calidad y

calidez que todos los pacientes tienen derecho. Reto al que en la actualidad se

enfrenta la Caja Costarricense de Seguro Social.

El Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia es una institución de la Caja

Costarricense de Seguro Social líder y exitosa en la calidad de la atención integral

de la salud. Con la aplicación del proyecto para la implementación de la Terapia

Antibiótica Parenteral Ambulatoria (TAPA), se convertiría en pionera en la

aplicación de esta nueva forma de atención.

El proyecto cumplió con los objetivos establecidos debido a que se logró

presentar un plan de gestión en las áreas de alcance, costo, recurso humano y

adquisiciones. Además de ofrecer un protocolo de selección y atención a los

pacientes del proyecto TAPA.

Algunos de los principales aportes de la metodología de administración de

proyectos, basada en los estándares del PMI fueron: Establecer un adecuado

plan de gestión del proyecto, el desarrollo de una estructura detallada de trabajo,

establecer un cronograma de trabajo, la definición de costos, la identificación de

un equipo de trabajo, la asignación de roles y responsabilidades, la identificación y

descripción de las adquisiciones.

104 104

El costo total del proyecto oscila en 17.160.981 de colones, incluyendo la reserva

de contingencias del 2% que corresponde a 336.490 colones.

El proyecto para la implementación de la Terapia Antibiótica Parenteral

Ambulatoria (TAPA), tiene una duración de 41 días para acondicionar el local

para que el proyecto pueda implementarse.

En el plan de gestión de recursos humanos se determinaron los roles,

responsabilidades y el perfil del equipo del proyecto tanto para el

acondicionamiento del local para TAPA, como para el equipo que se requiere para

iniciar el funcionamiento.

Se plantea la importancia de trabajar con el equipo del proyecto sobre la

comunicación y motivación ya que son pilares en el éxito del mismo.

En el plan de adquisiciones se hace una descripción detallada de lo que se

necesita para que el proyecto para la implementación de la Terapia Antibiótica

Parenteral Ambulatoria (TAPA) pueda funcionar adecuadamente y no se

presenten malas interpretaciones.

Como insumo del presente proyecto final de graduación, se puede concluir que la

metodología de administración de proyectos que propone PMI, también es

aplicable a proyectos del ámbito social y de la salud. Aunque no existe una cultura

de llevar un control y medir resultados, no se le debe restar importancia al cambio

de mentalidad para que este tipo de proyectos sean administrados

adecuadamente y poder obtener resultados de las buenas prácticas.

Se presenta un protocolo de selección y atención para las personas que

califiquen para el proyecto de la Terapia Antibiótica Parenteral Ambulatoria

105 105

(TAPA), donde se exponen los objetivos, indicadores de selección, la población

meta, la estrategia metodológica, así como las funciones del personal y el

planteamiento de lo que se necesita para el funcionamiento.

El protocolo de selección y atención para las personas que califiquen para el

proyecto de la Terapia Antibiótica Parenteral Ambulatoria (TAPA), plantea una

metodología de atención integral para ofrecer un servicio a los pacientes eficiente

y eficaz.

La Terapia antibiótica Parenteral Ambulatoria (TAPA) requiere del trabajo de un

equipo multidisciplinario el cual debe de mantenerse motivado, con una adecuada

comunicación y respetando las normas establecidas.

106 106

6 Recomendaciones

107 107

6. RECOMENDACIONES

Concluido el presente proyecto final de graduación, es necesario hacer énfasis en

las siguientes recomendaciones:

La Caja Costarricense de Seguro Social como parte de los cambios a realizar, se

recomienda utilizar una metodología de administración de proyectos con la

aplicación de los procedimientos, técnicas y herramientas que le aseguren el éxito

de sus proyectos.

Compromiso por parte de las autoridades de Caja Costarricense de Seguro Social

para implementar una cultura de administración de proyectos.

Al hacer el planteamiento del proyecto para la implementación de la Terapia

Antibiótica Parenteral Ambulatoria (TAPA), se recomienda el apoyo del mismo

para que sea aprobado por la Caja Costarricense de Seguro Social y sea el

Hospital rabel Ángel Calderón Guardia, el pionero en proyectos de este tipo, ya

que es una nueva alternativa ante el aumento en la demanda de atención.

Se recomienda la incorporación de la disciplina de la administración de proyectos

en el área social, ya que se le ha restado importancia, lo cual a limitado los

resultados en proyectos que están orientados en brindar atención a problemas de

la sociedad actual.

108 108

7 Bibliografía

109 109

7. BIBLIOGRAFIA

Aula Clic. Elementos de Excel. Disponible en www.aulaclic.es. Fecha de consulta

8 de diciembre 2006

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Trabajo Social. Hospital DR. RA Calderón Guardia. San José. 2006.

Consultas

Barrantes Barquero Alexander. Consulta sobre la Remodelación del local.

Ingeniero Arquitecto, Naranjo, 15 de enero 2007.

112 112

Guevara Martinez Moraima. Consulta sobre el equipo y materiales para el

proyecto. Enfermera , San José, 12 de febrero 2007.

Porras Gómez, José Alfonso. Consulta sobre términos médicos. Médico Cirujano,

Naranjo, 25 de enero 2007.

Solano Chinchilla , Antonio. Consulta sobre generalidades del proyecto TAPA.

Médico Infectólogo, San José, 15 de enero y 19 de febrero 2007.

113 113

8. Anexos

114 114

8. ANEXOS

Anexo 1

MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÒN DE PROYECTOS

CHARTER (ACTA) DEL PROYECTO

Información principal y autorización de proyecto

Fecha:

18-11-2006

Nombre del Proyecto:Plan de Gestión de proyecto para la implementación de la Terapiaantibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital RafaelÁngel Calderón Guardia.

Áreas de conocimiento:

Alcance, costo, recurso humano yadquisiciones

Áreas de aplicación:

Sector públicoSector Salud

Fecha de inicio del proyecto:

18-11-2006

Fecha tentativa de finalización delproyecto:

25-04-2007Objetivos del proyecto:

Objetivo General:

Diseñar un plan de gestión en las áreas de conocimiento de alcance, costo, recurso humano yadquisiciones bajo los estándares recomendados por PMI, para la implementación de unprograma de terapia antibiótica parenteral ambulatoria en el Hospital Rafael Ángel CalderónGuardia.

Objetivos Específicos:

115 115

Definir protocolo de selección y atención de pacientes con patología infecciosa, con el fin deque sean beneficiarios de la Terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el HospitalR.A. Calderón Guardia.

Elaborar un plan de gestión de alcance para la implementación del proyecto de la Terapiaantibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.

Elaborar un plan de gestión de costo para la implementación del proyecto de la Terapiaantibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.

Elaborar un plan de gestión de Recurso Humano para la implementación del proyecto de laTerapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital Rafael Ángel CalderónGuardia.

Elaborar un plan de gestión de adquisiciones para la implementación del proyecto de la Terapiaantibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.

Descripción del producto:El producto de este trabajo final de graduación será un documento escrito, constituido por unplan de gestión de proyecto en las áreas de conocimiento de alcance, costo, recurso humano yadquisiciones que le permitirá al servicio de infectología del Hospital Rafael Ángel CalderónGuardia gestionar la implementación del proyecto de la Terapia antibiótica parenteralambulatoria (TAPA).Necesidad del proyecto:Al momento actual en la Sección de Medicina del Hospital R.A. Calderón Guardia, la estanciapromedio de los enfermos oscila entre 13 y 14 días, asimismo en la Sección de Cirugía es decerca de 10 días. El costo diario promedio por concepto de estancia hospitalaria es de 120.427colones.Una cantidad importante de estos pacientes presenta patología infecciosa. Ésta tiene unorigen extrahospitalario o intrahospitalario. La infección intrahospitalaria en el hospitalcorresponde en promedio a una prevalencia de 11.7%. en el primer semestre del presente año.Estas infecciones, durante 1998, le generaron al hospital un costo de 67 millones de colonescon una prolongación de la estancia del internamiento en promedio de 8 días, aunado a lanecesidad de procedimientos invasivos, así como a antibioticoterapia prolongada y de altocosto.

Justificación de impacto:Reducir los costos en el tratamiento antibiótico con los pacientes que presentan patologíainfecciosa y califiquen para el programa.Habilitar camas de hospital para realizar procedimientos o atender otras situaciones queameriten el internamiento. Lograr ser más eficientes en la atención hospitalaria y evitar la sobrepoblación del servicio deemergencias.

Restricciones:Incremento del costo en equipo médico y el contenido presupuestario insuficiente lo cual limitela habilitación proyecto.Escasez de plazas para la asignación del recurso humano.Las diferentes reacciones que presenten los pacientes que califiquen para este tipo de terapiaantibiótica.

116 116

Entregables:Documento escrito que contemple:Protocolo de selección y atenciónPlan de gestión de alcance.Plan de gestión de costo.Plan de gestión de recurso humano.Plan de gestión de adquisiciones.

Identificación de grupos de interés (stakeholders):Cliente (s) directo (s):Caja Costarricense de seguro Social, Hospital Rafael Ángel. Calderón Guardia, Servicio deInfectología.

Clientes indirectos:Pacientes con cualquiera de estas patologías que vivan a un radio de 20 Kilómetros delhospital. Endocarditis infecciosa: consolidación de su tratamiento Osteomielitis. Infecciones de herida quirúrgica. Infecciones de piel y tejidos blandos, infección en el pie diabético. Infecciones por VIH: Tratamiento de algunas infecciones oportunistas que requieren dosis

altas en pacientes estables (Citomegalovirus, criptococosis). Infecciones del tracto respiratorio inferior: Las reactivaciones de bronquitis crónica, en

enfermos sin compromiso ventilatorio, procesos neumónicos de leves a moderados yseveros estabilizados.

Infecciones de Sistema Nervioso Central: consolidación de su tratamiento o casos establescomo Neurosífilis.

Infecciones urinarias estabilizadas. Enfermedad pélvica inflamatoria.

Aprobaciones

Aprobación Institucional:Dr Jaime Fernández A. Jefe de InfectologíaHospital R.A. Calderón Guardia

Firma:

Aprobación Institucional:MSc Miguel Angel Vallejo Solís

Firma:

Anexo 2

117 117

MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÒN DE PROYECTOS

DECLARACIÓN DEL ALCANCE DEL PROYECTO

Proyecto: Plan de Gestión de proyecto para la implementación de la Terapiaantibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital Rafael Ángel CalderónGuardia.

Fecha: 25-11-2006

Planteo del problema (necesidad, oportunidad) y justificación del proyecto:El Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia requiere cada día de mayor número decamas disponibles para atender casos de gran importancia. Este es un hospital que va a ser un centro de referencia de casosespecializados, los hospitales regionales han ampliado el número y calidad de susespecialistas, se han modernizado en lo que respecta al apoyo de estudios degabinete y tienen expectativas de tener casos en mayor número, pero también laposibilidad de complicaciones es evidente al hacer más complejo su accionar. Lareferencia va a ser el camino que permita brindar alternativas de altaespecialidad, y por tanto, se requiere contar con el espacio adecuado para brindareste servicio.

Objetivos (s) del proyecto:

Objetivo General:

Diseñar un plan de gestión en las áreas de conocimiento de alcance, costo,recurso humano y adquisiciones, bajo los estándares recomendados por PMI, parala implementación de un programa de terapia antibiótica parenteral ambulatoriaen el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.

Objetivos Específicos:

118 118

Definir el protocolo de selección y atención de pacientes con patologíainfecciosa, con el fin de que sean beneficiarios de la Terapia antibióticaparenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital Rafael Ángel CalderónGuardia.

Elaborar un plan de gestión de alcance para la implementación del proyectode la Terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital R.A.Calderón Guardia.

Elaborar un plan de gestión de costo para la implementación del proyectode la Terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en el Hospital R.A.Calderón Guardia.

Elaborar un plan de gestión de Recurso Humano para la implementacióndel proyecto de la Terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA) en elHospital R.A. Calderón Guardia.

Producto principal del proyecto:

Plan de gestión de proyecto en las áreas de conocimiento de alcance, costo,recurso humano y adquisiciones que le permitirá al servicio de infectología delHospital R.A. Calderón Guardia gestionar la implementación del proyecto de laTerapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA).

Entregables del proyecto:

Documento escrito que contemple:

Protocolo de atención y selección Plan de gestión de alcance. Plan de gestión de costo. Plan de gestión de recurso humano. Plan de gestión de adquisiciones.

Exclusiones del proyecto El proyecto no incluye la confección del Cartel de Licitación y Contratación.

El proyecto no incluye la recepción y análisis de ofertas.

119 119

Anexo 3EDT

120 120

Anexo 4Cronograma del Proyecto TAPA

121 121

r

122 122

r

123 123

u

124 124

s

f

125 125

Anexo 5Cronograma del Proyecto TAPA con Recursos

126 126

f

127 127

p

128 128

u

129 129

Anexo 6

Cuadro Nº 11Control Presupuestal

Concepto Descripción Fórmula/Referencia

A PresupuestoOriginal

Importe del Presupuesto Baseoriginal autorizado

Presupuesto Base

B RevisionesAutorizadas

Órdenes de cambio autorizadas Órdenes de cambio

CD

PresupuestoActual

Órdenes decambio porautorizar

Suma del presupuesto original y lasrevisiones autorizadas a la fecha

Órdenes de cambio en proceso deautorización ( ya están cotizadas)

A+B

Órdenes de cambio

E Órdenes decambio por

CotizarÓrdenes de cambio en proceso decotización (con estimadospreliminares)

Órdenes de cambio

F PresupuestoProyectado

Es el que considera todas lasórdenes de cambio comoautorizadas, tanto las pendientes porautorizar, como las pendientes porcotizar.

C+D+E

G

H

I

Contratado

Por contratar

Órdenes decambio costoAprobadas

Suma de todos los contratos,órdenes de compra, órdenes decambio contratadas y facturasgenerales.Presupuesto actual menos locontratado.

Órdenes de cambio aprobadasrelacionadas con errores, omisiones,etc,Que no justifican cambio alpresupuesto.

Administración decontratos

C-G

Órdenes de cambio

J Órdenes decambio a Costo

Potenciales

Órdenes de cambio aún noaprobadas relacionadas con errores,omisiones, etc, que no justificancambio al presupuesto.

Órdenes de cambio

K Costo TotalActual

Costo total que incluye las órdenesde cambio aprobadas a la fecha decorte.

G + H + I

L Pagado Importe total pagado a la fecha por:contratos, órdenes de compra,órdenes de cambio contratadas yfacturas generales.

Administración decontratos

130 130

M Costo totalProyectado

Costo total del proyecto,considerando que todos los cambiosal costo estén incluidos.

K+J

N Ahorro/Sobrecostoproyectado

Cantidad total de ahorro o sobrecostosi todos los cambios son autorizados.( negativo = ahorro)

M-F

Fuente: Chamoun, 2002

Este cuadro cumple la función de guía al definir los parámetros a seguir, lo cual

facilita utilizar la herramienta para monitorear el desempeño del presupuesto y

poder interpretar los resultados una vez que se complete con la información a

lo largo de la ejecución del proyecto.

131131

Control Presupuestal

ÓrdenesPor

Autorizar

ÓrdenesPor

Autorizar

ControlPresupuestal

PresupuestoOriginal

Revisionesautorizada

PresupuestoActual

PresupuestoOriginal

A B C D E F

1.Remodelación

Pintura 185.814Telpas 1.650Apagadores sencillos 12.012Lámparas 71.652Tomas Paralizados dobles 27.525Cajas de cable Nº 12 86.100Tubos conduit de media pulgada

27.400Cajas octagonales 2.268Cajas rectangulares 3.250

1.1 Paredes

Láminas Dens Glass 658.970Track de 3 pulgadas 27.680Stud de 3 pulgadas 77.000Tornillo de un y un cuarto puntafina

15.000

Bondex Plus 60.300Rodapie 38.640

1.2 Puertas

Puertas de madera 121.600

132132

Llavines 69.600Visagras de 3 pulgadas 22.800

2.3 Varios

Inodoros 157.200Lavatorios de pedestal 77.910Pila 45.000Llaves Chorros lavatorios 52.990Llave Chorro Pila 52.9902 Aprovisionamiento2.1 EquipoNegatoscopio 30.000Bombas de Infusión 4.653.000Esfignomanómetro 30.000Estetoscopio 60.0002.2 InstrumentalTijeras 6.000Báscula 235.200Sondas 35.400Linternas 4.900Bidés 36.138Gigantes 221.760Orinales 45.000Termómetros 6.048Riñones 54.6002.3 MobiliarioCamas 1.896.000Estación de Enfermería 225.000Mesas de Noche 498.000Mesas Puente 299.094Mesa rectangular 296.000Sillas 420.000Sillón Amplio 214.000Mueble Aéreo 280.896Camilla 247.296Casilleros 320.000

133133

2.4 Material de Vestuario y CamaBatas 517.000Pijamas 517.000Sábanas 517.000Paños 465.3002.5 Material DescartableAguja Nº 18 1.500

Aguja Nº 20 1.500Aguja Nº 21 1.500Aguja Nº 22 1.500Jeringas de 3cc 2.200Jeringas de 5cc 3.000Jeringas de 10cc 4.400Jeringas de 20cc 6.000Catéteres IntravenososNº 18 3.400Catéteres IntravenososNº 20 3.400Catéteres IntravenososNº 22 3.400Catéteres IntravenososNº 24 4.100Bolsa Plástica Mediana Roja

2.625Bolsa Plástica Mediana Negra

2.625Bolsa Plástica Grande Roja

7.175Bolsa Plástica Grande Negra

7.175Guantes 10.200Apósitos 7.800Mascarilla 3.500Esparadrapo 22.850Algodón 6.325Agua Oxigenada 13.435Alcohol 17.225

134134

Gasas 25.500Yoduro de Providone 23.425Jabón 19.490Cloro 8.900Desinfectante 27.7502.6 VariosJaboneras 1.900Basureros 38.580Canastas para ropa sucia 53.000Carro para paro 145.000Carrito para medicamentos

160.270Refrigeradora 338.000Teléfono 25.000Carrito para curaciones 170.869Sillas de ruedas 492.000Televisor 123.0003 Mano de obraMano de obra 1.178.2915 ImprevistosMonto de imprevistos 336.490Total 17.160.981

Presupuesto

135135

Órdenes de CambioA costos

ControlPresupuestal

Contratado PorContratar

Aprobados Potenciales

Costo TotalActual

(Al término)

Pagadoa la

Fecha

Costo TotalProyectado

Ahorro/SobrecostoProyectado

G H I J K L M N

1.Remodelación

Pintura 185.814Telpas 1.650Apagadores sencillos 12.012Lámparas 71.652Tomas Paralizados dobles 27.525Cajas de cable Nº 12 86.100Tubos conduit de mediapulgada

27.400

Cajas octagonales 2.268Cajas rectangulares 3.250

1.1 Paredes

Láminas Dens Glass 658.970Track de 3 pulgadas 27.680Stud de 3 pulgadas 77.000Tornillo de un y un cuarto puntafina

15.000

Bondex Plus 60.300Rodapie 38.640

1.2 Puertas

Puertas de madera 121.600Llavines 69.600Visagras de 3 pulgadas 22.800

136136

1.3 Varios

Inodoros 157.200Lavatorios de pedestal 77.910Pila 45.000Llaves Chorros lavatorios 52.990Llave Chorro Pila 52.9902 Aprovisionamiento2.1 EquipoNegatoscopio 30.000Bombas de Infusión 4.653.000Esfignomanómetro 30.000Estetoscopio 60.0002.2 InstrumentalTijeras 6.000Báscula 235.200Sondas 35.400Linternas 4.900Bidés 36.138Gigantes 221.760Orinales 45.000Termómetros 6.048Riñones 54.6002.3 MobiliarioCamas 1.896.000Estación de Enfermería 225.000Mesas de Noche 498.000Mesas Puente 299.094Mesa rectangular 296.000Sillas 420.000Sillón Amplio 214.000Mueble Aéreo 280.896Camilla 247.296Casilleros 320.0002.4 Material de Vestuario yCama

137137

Batas 517.000Pijamas 517.000Sábanas 517.000Paños 465.3002.5 Material DescartableAguja Nº 18 1.500

Aguja Nº 20 1.500Aguja Nº 21 1.500Aguja Nº 22 1.500Jeringas de 3cc 2.200Jeringas de 5cc 3.000Jeringas de 10cc 4.400Jeringas de 20cc 6.000Catéteres IntravenososNº 18 3.400Catéteres IntravenososNº 20 3.400Catéteres IntravenososNº 22 3.400Catéteres IntravenososNº 24 4.100Bolsa Plástica Mediana Roja

2.625Bolsa Plástica Mediana Negra

2.625Bolsa Plástica Grande Roja

7.175Bolsa Plástica Grande Negra

7.175Guantes 10.200Apósitos 7.800Mascarilla 3.500Esparadrapo 22.850Algodón 6.325Agua Oxigenada 13.435Alcohol 17.225Gasas 25.500

138138

Yoduro de Providone 23.425Jabón 19.490Cloro 8.900Desinfectante 27.7502.6 VariosJaboneras 1.900Basureros 38.580Canastas para ropa sucia 53.000Carro para paro 145.000Carrito para medicamentos

160.270Refrigeradora 338.000Teléfono 25.000Carrito para curaciones 170.869Sillas de ruedas 492.000Televisor 123.0003 Mano de obraMano de obra 1.178.2914 ImprevistosMonto de imprevistos 336.490Total 17.160.891

Costo Resultado

Fuente: Chamoun, 2002

139

Anexo 7

MINUTA DE REUNION

Puntos Tratados:

Punto Tratado No. 1

Punto Tratado No. 2

Punto Tratado No. 3

Puntos Acordados:

Punto Acordado No. 1



Fecha:Funcionarios:Hora Inicio:

Hora Finalización:

140 140

Documentos Adjuntos:

Documento No. 1

Documento No. 2

Documento No. 3

Nota de Aprobación:

Los abajo firmantes aprobamos que el contenido de esta minuta se

encuentra de conformidad con los requerimientos determinados durante la etapa

XXX del Proyecto NOMBRE DEL SISTEMA para la NOMBRE DE LA EMPRESA.

141 141

Anexo 8

CONTROL DE ASISTENCIA

Nº xx

Fecha:

Hora Inicio:

Hora Finalización:

Nombre Puesto Firma

142 142

Anexo 9

Plantilla para Comunicación por Correo Electrónico

De:

Para:

Asunto:

Prioridad: (Alta /Media / Baja)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Responder correo (Si / No)

143 143

Anexo 10Control de Cambios

CONTROL DE CAMBIOS

Fecha de gestión del control de cambios Código del proyecto

INFORMACIÓN GENERAL DEL PROYECTO

Nombre del proyecto Requerimiento de Cambio #:

0001

Persona quien solicita del cambio:

CAMBIO PROPUESTO

Descripción del cambio:

Justificación del Cambio:

Impacto del Cambio en el Proyecto:

RESOLUCIÓN

Marque con una “X”

Aceptado

Rechazado Observaciones:

Aceptado con condiciones (pendiente) Observaciones:

144 144

Razones:

RESPONSABLE DE IMPLEMENTAR

Director del proyecto Fecha (día/mes/año)

AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR EL CAMBIO

Patrocinador Fecha (día/mes/año)

145 145

Anexo 11Definición de las adquisiciones para el proyecto

TAPA

Cantidad Nombre Definición

Equipo

1 NegatoscopioPantalla luminosa sobre la que secolocan radiografías o clichés paraobservarlos por transparencia (Porras,2007)

6 Bombas de infusión

Las bombas para propósito general ymicro infusión, utilizan uno de dostipos básicos de mecanismo propulsorpara mover un líquido de la solucióndel contenedor al paciente, que son labomba de tipo peristáltica y la decassette. (Porras, 2007)

2 EsfignomanómetroInstrumento que registra el pulso.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

2 EstetoscopioAparato destinado a auscultar lossonidos del pecho y otras partes delcuerpo, ampliándolos con la menordeformación posible. (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005)

Instrumental

Ademanda Tijeras

Instrumento compuesto de dos hojasde acero, a manera de cuchillas de unsolo filo, y por lo común con un ojopara meter los dedos al remate decada mango, las cuales pueden giraralrededor de un eje que las traba,para cortar, al cerrarlas, lo que sepone entre ellas. (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005)

1 BasculaAparato que sirve para medir pesos.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

146 146

Ademanda Sondas

Vástago de metal, acanalado por unade sus caras, y que se usa paraintroducir sin riesgo el bisturí a travésde un órgano.

(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

1 LinternaAparato eléctrico portátil, con pila ybombilla, para proyectar luz.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

6 BidésCubeta baja y ovalada con grifos ydesagüe, destinada a la higieneíntima y sobre la que se sienta el queva a lavarse, o depositar excretas.(Porras, 2007)

6 GigantesInstrumento en forma de asta conuna base que le permite estar verticaldada la altura y utilizando lagravedad, su función es sostenerfármacos para infundir por un tiempoindefinido. (Porras, 2007)

6 OrinalesRecipiente que por lo general es deacero inoxidable utilizado para que elpaciente pueda depositar la orina.(Porras, 2007)

12 Termómetros

Instrumento que sirve para medir latemperatura. El más usual secompone de un bulbo de vidrio que secontinúa por un tubo capilar y quecontiene mercurio o alcohol teñido; sudilatación por efecto de la temperaturase mide sobre una escala graduada.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

6 RiñonesRecipiente de acero inoxidable enforma curva que recuerda el aspectode un riñón que tiene múltiples usos.(Porras,2007)

1 Ambú y cánulas de mayoEn medicina, tubo pequeño que secoloca en una abertura del cuerpopara evacuar o introducir líquidos.(Porras,2007)

147 147

Ademanda

Tablas para colocar las hojasde atención de cada uno delos pacientes.

Pieza de madera plana, de pocogrueso y cuyas dos caras sonparalelas entre sí. (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005)

Mobiliario

6 Camas

Conjunto formado generalmente poruna armazón de madera o metal conjergón o colchón, almohada, sábanasy otras ropas, destinado a que laspersonas se acuesten en él.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

1 Estación de enfermería Lugar físico destinado a la realizaciónde procedimientos de tipoadministrativo ( Rodríguez, 2001)

6 Mesas de noche Mesilla pequeña (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005)

6 Mesas puente Mesa con rodines con una trancaasequible a la mano que permitesubir y bajar la plataforma de ésta,con el objeto de tener al alcance loque se va a utilizar ya sea por elpaciente o el funcionario.(Porras,2007)

1 Mesa rectangular

Mueble compuesto por una tabla lisasostenida por uno o variospies. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

10 Sillas

Asiento con respaldo, por lo generalcon cuatro patas, y en que solo cabeuna persona. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

1 Sillón amplioSilla de brazos, mayor y más cómodaque la ordinaria. (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005

2 Mueble AéreoCada uno de los enseres moviblesque sirven para los usos necesarios,oficinas y todo género de locales, enel caso que se ubica pegado a lapared sin tener patas parasostenerlo.(Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

148 148

1 CamillaCama estrecha y portátil, que se llevasobre varas a mano o sobre ruedas,para transportar enfermos, heridos ocadáveres. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

6 Casilleros Mueble con varios senos o divisiones,para tener clasificados papeles uotros objetos. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

Material de Vestuario y CamaA

demanda BatasPrenda de vestir holgada, conmangas y abierta por delante.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

Ademanda

PijamasPrenda para dormir, generalmentecompuesta de pantalón y chaqueta detela ligera. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

Ademanda

SábanasCada una de las dos piezas de lienzo,algodón, u otro tejido, de tamañosuficiente para cubrir la cama ycolocar el cuerpo entre ambas.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

Ademanda

PañosObra hecha de muchos hilos, que,entrecruzados alternativa yregularmente en toda su longitud,forman como una lámina, usadosgeneralmente para secar. (Bibliotecade Consulta Microsoft® Encarta®2005)

Material Descartable

Ademanda Agujas Nº 18, 20,21, 22.

Tubo metálico de pequeño diámetro,con el extremo libre cortado a bisel yprovisto, en el otro, de un casquilloque se enchufa en la jeringuilla parainyectar sustancias en el organismo.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

149 149

Ademanda

Jeringas de 3 cc, 5cc, 10cc,20cc.

Instrumento compuesto de un tuboque termina por su parte anterior enun cañoncito delgado, y dentro delcual juega un émbolo por medio delque asciende primero, y se arroja oinyecta después, un líquidocualquiera. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

Ademanda

Catéteres intravenosos/Angiocath de Nº 18,20,22,24

Dispositivo de material hipoalergénicoy estéril que se utiliza para introducirfluidos al torrente sanguíneo. ( Porras,2007)

Ademanda

Bolsas, mediana y grandes decolor rojo y negro

Especie de talega o saco de tela uotro material, que sirve para llevar oguardar algo. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

Ademanda Guantes

Prenda para cubrir la mano, que sehace, por lo común, de piel, tela otejido de punto, y tiene una fundapara cada dedo. (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005)

Ademanda Apósitos

Remedio que se aplica exteriormente,sujetándolo con paños, vendas, etc.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

Ademanda

Esparadrapos

Tira de tela o de papel, una de cuyascaras está cubierta de un emplastoadherente, que se usa para sujetarlos vendajes, y excepcionalmentecomo apósito directo o comorevulsivo. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

Ademanda

Algodón

Trozo de dicha borra que se empleapara limpiar una herida, taponarla,obturar los oídos, empaparmedicamentos o afeites que han deaplicarse a la piel, etc. (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005)

Ademanda Agua oxigenada

Conocida como peroxido dehidrogeno, durante su activación seliberan moléculas de ozono que sondebridantes y de alto poder germicida.(Porras,2007)

150 150

Ademanda Alcohol

Destilado de caña de azúcar quetiene diferentes grados alcohólicos,muy utilizados en el sector salud paralimpiar superficies. (Porras,2007)

Ademanda

GasasBanda de tejido muy ralo, que,esterilizada o impregnada desustancias medicamentosas, se usaen cirugía. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

Ademanda

Yoduro de povidoneAntiséptico de amplio espectro,germicida cuya base de yodo, muyutilizado en curaciones y desinfecciónde áreas específicas. (Porras,2007)

Ademanda

Jabón Pasta que resulta de la combinaciónde un álcali con los ácidos del aceite uotro cuerpo graso. Es soluble en elagua, y por sus propiedadesdetersorias sirve comúnmente paralavar. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

Ademanda

Cloro Entendiéndose como hipoclorito desodio, a base de cloro que se utilizaen el ámbito de la salud comogermicida, especialmente parasuperficies inanimadas. (Porras,2007)

Ademanda

Desinfectante Sustancia que desinfecta o sirve paradesinfectar. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

Medicamentos1 Stock de medicamentos de

emergenciaEs la reserva o cantidad determinadade fármacos o sustancias utilizadasen la medicina. (Porras,2007)

Ademanda

Suero Glucosado de 100cc,500cc,1000cc

Solución acuosa, generalmentedextrosa (azúcar) en diferentesconcentraciones, para uso parenteral.(Porras,2007)

Ademanda

Suero fisiológico de 100cc,500cc,1000cc

Solución acuosa, de cloruro de sodio(sal común) en concentracionescompatibles con los fluidossanguíneos, para uso parenteral.(Porras,2007)

151 151

Ademanda

Suero mixto de 100cc,500cc,1000cc

Solución acuosa, que presenta unamezcle de dextrosa con hipoclorito desodio, generalmente de usoparenteral. (Porras,2007)

Local1 Cubículo para procedimientos

asépticosPequeño recinto que se utiliza pararealizar procedimientos

1 Cubículo para procedimientossépticos

Pequeño recinto que se utiliza pararealizar procedimientos. (Porras,2007)

2 Servicios sanitarios Aposento dotado de las instalacionesnecesarias para orinar y evacuar elvientre. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

1 Cuarto de ropa sucia Pequeño recinto que se utiliza pararecoger la ropa sucia. (Porras,2007)

1 Cuarto de ropa limpia conestantería

Pequeño recinto que se utiliza paraalmacenar ropa limpia. (Porras,2007)

Varios

4 JabonerasArtículo que se utiliza para depositarel jabón. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

4 BasurerosArtículo en donde se arroja yamontona la basura. (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005)

2 Canastas para ropa suciaCesto ancho de boca, que se utilizapara depositar la ropa sucia.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)

1 Carro de paroGeneralmente se trata de una mesacon rodines o de un maletín quecontiene los medicamentos básicospara enfrentar las diferentesemergencias. ( Porras, 2007)

1 Carrito para medicamentosGeneralmente se trata de un gabeterocon rodines que permite transportarlos medicamentos para sersuministrados a los pacientesmientras se encuentra hospitalizados.( Porras, 2007)

152 152

1 RefrigeradoraElectrodoméstico que sirve paraguardar y conservar los alimentos pormedio del frío. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

1 Pileta de AseoCubeta que sólo debe ser utilizadapara prelavado, lavado y preparaciónde material para posteriormenteesterilizar; lavado y desinfección dematerial no crítico. ( Rodríguez, 2001)

1 Pileta de desechoPila pequeña para depositar elmaterial de desecho (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005)

2 LavatoriosPila con grifos y otros accesorios quese utiliza para lavarse. (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005)

1 Teléfono con líneaConjunto de aparatos e hilosconductores con los cuales setransmite a distancia la palabra y todaclase de sonidos por la acción de laelectricidad. (Biblioteca de ConsultaMicrosoft® Encarta® 2005)

1 Carrito para CuracionesGeneralmente se trata de una mesacon rodines que contiene losmedicamentos e implementos básicospara realizar las diferentes curacionesa un paciente. ( Porras, 2007)

4 Sillas de ruedasAsiento con respaldo con ruedaslaterales grandes, que permite que sedesplace una persona imposibilitada,por lo general permite ser empujadapor otra persona. (Biblioteca deConsulta Microsoft® Encarta® 2005)

Ademanda Papelería de Oficina

Corresponde a las fórmulas utilizadaspor la Caja Costarricense de seguroSocial para realizar diferentes trámitesy exámenes. ( Porras, 2007)

Ademanda Artículos de Oficina

Corresponde a artículos utilizados enlas labores administrativas de unservicio de salud determinado.( Porras, 2007)

153 153

1 TelevisorAparato receptor de televisión.(Biblioteca de Consulta Microsoft®Encarta® 2005)


154 154

Anexo 12Protocolo de Selección y Atención a Personas que Califiquen para la Terapia

Antibiótica Parenteral Ambulatoria

HOSPITAL DR. RAFAEL ANGEL CALDERON GUARDIAPROTOCOLO DE SELECCIÓN Y ATENCIÓN A PERSONAS QUE

CALIFIQUEN PARA LA TERAPIA ANTIBIOTICA PARENTERALAMBULATORIA

Elaborado por:Licda María Rosarito Chacón Retana

2007

155 155

4.4.1 ÍNDICEÍndice ................................................................................................................. 2

Introducción........................................................................................................ 3

Objetivos ............................................................................................................ 4

Objetivo general ............................................................................................. 4

Objetivos específicos...................................................................................... 4

Indicadores de selección.................................................................................... 5

Selección de la población .................................................................................. 6

Flujograma de atención...................................................................................... 8

Estrategia metodológica..................................................................................... 9

Funciones del personal .................................................................................... 10

Comunicación…………………………………………………………………………12

Materiales e implementos necesarios para la atención del paciente ............... 13

Bibliografía ...................................................................................................... 14

156 156

4.4.2 Introducción

La medicina moderna exige una serie de variaciones en lo que ha sido lo

tradicional, en las últimas décadas los hospitales han desarrollado sus actividades

en un marco caracterizado por una mayor presión de la comunidad para obtener

una adecuada atención hospitalaria, con un marcado aumento de la demanda de

servicios en calidad y cantidad. (Stamboulian, 2006)

El proyecto de terapia antibiótica parenteral ambulatoria, consiste en ofrecer el

tratamiento antibiótico de manera ambulatoria a aquellos pacientes que son

valorados en los servicios de Medicina y Cirugía del Hospital Calderón Guardia y

son considerados por el médico infectólogo que presentan una adecuada

tolerancia al tratamiento, además considerados de bajo riesgo psicosocial por lo

que pueden presentarse diariamente a recibir el tratamiento sin necesidad de

permanecer hospitalizados.

El proyecto requiere contar con un grupo de profesionales de diversas disciplinas

en un área física determinada, debidamente constituida para realizar tareas

conjuntas con fines específicos de acuerdo a las necesidades, es decir, atención

de los pacientes, de los familiares y/o cuidadores. (Lopardo, 1996)

Se requiere la participación del grupo familiar en la aplicación de cuidados

generales y especiales. Lo cual permite la rápida reinserción del paciente y su

familia en la comunidad. Éste pretende facilitar la realización de procedimientos

devolviendo al paciente al confort de su hogar luego de ser realizados.

El Proyecto de Terapia Antibiótica Parenteral Ambulatoria, responde a que el

hospital requiere cada día de mayor número de camas disponibles para atender

casos importancia ya que es un centro de referencia de casos especializados.

Por lo que permitiría aumentar el alcance, la flexibilidad, la accesibilidad dentro

del marco de calidad de atención, optimizando la utilización de los recursos físicos

y humanos.

157 157

Es importante mencionar que es necesaria una nueva modalidad en la

organización del modelo de atención y un cambio cultural de los pacientes y del

equipo de salud para que se implementen proyectos como éstos. (Caja


4.4.3 Objetivos

4.4.3.1 Objetivos Generales

Elaborar el plan del Programa de Terapia Antibiótica Parenteral Ambulatoria en el

Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia, a fin de disminuir los costos de atención y

facilitar el proceso de recuperación del paciente, para ser presentado a las

autoridades de la Caja Costarricense de Seguro Social en el primer semestre del

2007.

4.4.3.2 Objetivos Específicos

Establecer el espacio físico donde se establezca la Clínica de Terapia

Ambulatoria.

Establecer un equipo interdisciplinario con la responsabilidad de la

coordinación del programa de terapia antibiótica parenteral ambulatoria.

Ofrecer la atención integral para la aplicación de la terapia antibiótica

parenteral ambulatoria.

Reducir los tiempos de hospitalización.

Reducir la pérdida de días de trabajo a los familiares al tener que acompañar a

los pacientes mientras se encuentra hospitalizado.

Mejorar la relación médico-paciente.

Prevenir el abandono de tratamiento.

Prevenir futuros internamientos.

158 158

Minimizar el impacto emocional de la internación.

Realizar la atención del paciente en el día, evitando las visitas repetidas al

hospital, optimizando los recursos humanos y tecnológicos.

Fomentar el trabajo en equipo y en forma interdisciplinaria, que mejorará los

resultados para el paciente, la familia y el hospital.

Disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias al reducir el tiempo de

exposición.

Promover una atención humanizada, incorporando a la familia e impidiendo la

ausencia del hogar por una internación prolongada, a veces innecesaria.

Aprovechar el tiempo en que el paciente está en contacto con los profesionales

para realizar educación para la salud, colaborar en la enseñanza del manejo de

la enfermedad y fomentar una mejor calidad de vida.

4.4.4 Indicadores de Selección

1. Ser paciente hospitalizado en los servicios de medicina y cirugía del hospital,

que estén recibiendo tratamiento antibiótico parenteral por cualquiera de las

siguientes enfermedades: Endocarditis infecciosa: consolidación de su

tratamiento, Osteomielitis, Infecciones de herida quirúrgica, Infecciones de piel

y tejidos blandos, infección en el pie diabético,: Tratamiento de algunas

infecciones oportunistas que requieren dosis altas de anfotericina en pacientes

estables (Citomegalovirus, criptococosis, histoplasmosis), Infecciones del tracto

respiratorio inferior: Las reactivaciones de bronquitis crónica, en enfermos sin

compromiso ventilatorio, procesos neumónicos de leves a moderados y

severos estabilizados.

2. Vivir en un radio no mayor a los 20 Km circundante al hospital, preferiblemente

éste debe de desplazarse por sus medios y en casos a valorar se le brindará el

servicio de transporte.

159 159

3. Ser valorado por el médico infectólogo, que considere que sólo se mantiene

hospitalizado para recibir el tratamiento antibiótico si no presenta

complicaciones (criterio médico).

4. Que la valoración socioambiental no detecte riesgo, que pueda perjudicar la

salud del paciente. Las condiciones deben ser:

- Que la vivienda esté ubicada en un lugar tranquilo y seguro.

- Vivienda en adecuadas condiciones de higiene y conservación.

- La habitación del paciente sea ventilada, con buena iluminación, así mismo

se cuente con mobiliario como cama, sillas, lavamanos.

- Que cuente con las condiciones económicas para una adecuada alimentación

-Que cuente con adecuados recursos de apoyo para el cuidado en el domicilio

así como para el traslado al hospital.

5. Que el paciente acepte recibir la terapia antibiótica parenteral ambulatoria. Lo

cual conste con su firma en el expediente de salud y en la ficha de selección de

un paciente para el proyecto de terapia antibiótica parenteral ambulatoria. (Ver

Anexo 13)

4.4.5 Selección de la Población

La población con posibilidades de entrar al programa de terapia antibiótica

parenteral ambulatoria es la que habitan en un radio de 20 Kilómetros del hospital,

lo cual contempla las siguientes comunidades:

Coronado

Ipis

Vista de Mar

Zapote

San Sebastián

160 160

Aranjuez

Sabanilla

San Pedro

Barrio Escalante

Los Yoses

La Soledad

La California

Cuesta de Moras

Una parte del Cantón Central

Guadalupe

Moravia

Curridabat

Tres Ríos

Cartago ( Cantón Central)

Figura Nº 1 Mapa del Área de Atracción del Hospital

Fuente: Encarta, 2005.

20 KM

161 161

La selección de la población inicia como se muestra en la figura Nº 1, al estar

hospitalizados los pacientes en el Servicio de Medicinas o Cirugías del Hospital

Calderón Guardia y estar recibiendo algún tratamiento antibiótico, así mismo el

procedimiento a seguir se describe en la misma.

Dichos procedimientos deben ser realizados de manera consensuada, con la

intervención de todos los niveles profesionales de incumbencia.

162 162

Figura Nº 2 Flujograma de atenciónFuente: Elaboración Propia

163 163

4.4.6 Normas de Atención

Se atenderán 4 pacientes por hora, salvo medicamentos como la anfotericina

que requiere una duración de 4 horas

El horario de atención es de 7 a 3 PM de lunes a viernes y sábados, domingos

y feriados.

En casos en que se estén utilizando medicamentos que pudiesen ser tóxicos, ó

se requiera medición de parámetros farmacocinéticos se tomará muestras

para el laboratorio.

En caso que un paciente se considere de difícil acceso venoso se egresará del

centro hospitalario con vía central, en cuyo caso la enfermera realizará la

curación de la misma.

El médico revisará la evolución del paciente mientras está recibiendo la

infusión de antibióticos, definirá la prolongación o asimismo suspensión del

mismo.

El paciente deberá venir acompañado por un familiar o responsable.

En caso necesario (infusiones de 4 horas o más, paciente de muy lejos) se

solicitará merienda al servicio de nutrición.

Una vez finalizada la infusión, se esperará un tiempo prudencial (30 min.) antes

de su egreso, con el fin de detectar alguna reacción tardía

4.4.7 Estrategia Metodológica

La atención se brindará a los pacientes bajo un enfoque de atención

interdisciplinaria lo cual Quintero y otros citados por Chacón (2003) la definen

como:

“ La articulación de los distintos saberes de los profesionales de todas las ciencias

y disciplinas, que en armonía colaboran y se complementan para contribuir a la

164 164

obtención de mejores soluciones a los conflictos y problemas sociales,

económicos, políticos y familiares en particular, buscando ofrecer alternativas

satisfactorias y concretas que respondan a los complejos problemas técnicos y

sociales del mundo”

Con un abordaje interdisciplinario, se puede brindar una atención integral cuyo

objetivo es el bienestar del paciente.

El hecho de tener una atención ambulatoria, obliga al trabajo en conjunto entre

especialistas y clínicos favoreciendo el diálogo y un abordaje más amplio del

paciente y su familia. Es necesario asumir un gran compromiso con el paciente

para lograr dicho objetivo.

El trabajo interdisciplinario no se logra en un momento, sino que constituye un

proceso que requiere de un cambio de mentalidad y una actitud abierta frente al

conocimiento y experiencia de los otros miembros del equipo. Lo cual facilita

brindar un servicio con las siguientes características:

La calidad de la atención: El trabajo en equipo, una mayor atención en la

confección y utilización de la historia clínica, con actualizaciones y supervisión

diaria y la capacitación continua, redundarán en un aumento de la calidad de

atención.

Capacitación del equipo de salud: De todo lo antes citado se desprende que es

necesaria la capacitación continua del equipo de salud debido a la mayor

diversidad de patologías que se deberán abordar.

Crecimiento profesional: Tanto la interdisciplina efectiva como la capacitación

continua llevarán a un crecimiento profesional del equipo de salud. (Chacón, 2003)

165 165

4.4.8 Funciones del Personal

4.4.8.1 Personal Permanente

4.4.8.1.1 Médico Infectólogo

Ser el coordinador del programa

Realizar las valoraciones diarias de la condición y aceptación de la terapia

en los pacientes

Despachar las recetas de medicamentos

Atender las emergencias que surjan

Participar en las sesiones de equipo técnico

4.4.8.1.2 Enfermera

Junto con el médico realizar las valoraciones diarias de la condición y

aceptación de la terapia en los pacientes.

Asegurarse del aprovisionamiento del material necesario

Supervisar las actividades realizadas por el asistente de pacientes


4.4.8.1.3 Asistente de Pacientes

Aseo del paciente.

Preparar las camas cada día y cuando se termine el procedimiento con un

paciente.

Preparar el material necesario para el procedimiento.

Medición del pulso Arterial, temperatura.

Recoger la ropa sucia.

Mantener el aprovisionamiento de ropa y material necesario.

166 166

4.4.8.1.4 Secretaria

Recibir al paciente

Pedir los expedientes de los pacientes y prepararlos para la valoración

Contestar el teléfono

Llevar el control de asistencia

Asignar la hora de atención de las citas diarias de los pacientes

Llevar la estadística diaria

Realizar labores administrativas ( redacción de informes, trámites de

incapacidad, vacaciones, sustituciones entre otras)

4.4.8.2 Personal de Apoyo

4.4.8.2.1 Farmacia

Despachar las recetas de los medicamentos solicitados por el médico.

Brindar educación farmacológica al paciente y sus redes de apoyo.


4.4.8.2.2 Trabajo Social

Valoración Socioambiental.

Valoración de redes de apoyo.

Educación, orientación al paciente y las redes de apoyo (familiar, comunal o

institucional).

Gestión de recursos en caso necesario.

Coordinación institucional o con ONG`s o redes de apoyo a nivel comunal.

Realizar visitas domiciliarias


167 167

4.4.8.2.3 Personal de Aseo

Limpiar los pisos, lavatorios, escritorios, ventanas, servicios sanitarios.

Recoger la basura y colocar las bolsas en los respectivos basureros.

Trasladar la basura al Centro de Acopio.

4.4.8.2.4 Personal de Laboratorio

Tomar muestras solicitadas por el médico.


La comunicación del personal del proyecto se planea que sea efectiva y frecuente

con el propósito de identificar posibles problemas, solicitar sugerencias para

mejorar constantemente el proyecto, se pretende la constante generación,

recolección y diseminación de la información de una manera oportuna y

apropiada.

Para lo cual se creará:

Pizarra de Mensajes: en un lugar visible de la oficina donde se encuentran los

miembros del equipo, existirá una pizarra con los datos más relevantes, así como

modificaciones y días claves.

Informes: se realizarán de manera mensual y su contenido se basará en

estadística sobre la cantidad de pacientes atendidos, el lugar de residencia,

enfermedades.

168 168

Estos informes se entregarán en un medio físico al médico coordinador, así mismo

éstos pueden ser discutidos en las sesiones de equipo técnico.

Sesiones de equipo técnico: Se realizarán quincenalmente donde se discutirán

aspectos relacionados a casos de difícil manejo, avance del proyecto, problemas,

o situaciones que cualquier miembro del equipo del proyecto desee exponer.

4.4.10 Materiales e implementos necesarios para la atención del paciente enel programa

6 camas

6 Mesas de Noche

1 Inodoro

I sillón amplio

10 sillas

1 Mesa rectangular

6 Casilleros

1 Negatoscopio

6 Orinales

6 Bidés

6 Riñones

2 Sillas de ruedas

6 Gigantes

1 Estación de enfermería

6 Mesas puente

1 Pileta para material sucio

Equipo y material descartable necesario

1 Refrigerador

6 Bombas de infusión

1 Teléfono y su línea respectiva

1 Esfigmomanómetro

169 169

1 Estetoscopio

1 Ambú y cánulas de mayo

Termómetros

1 Mesa rectangular

1 Camilla

170 170

4.4.11 Referencias Bibliográficas

Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2005. © 1993-2004 Microsoft

Corporation.

Chacón María y Otros. El Hostigamiento Sexual en la Universidad de Costa Rica

Sede de Occidente, Recinto de San Ramón, en el período 2001-2002 y la

Intervención del o la Profesional en Trabajo Social, para la Prevención y Atención

del mismo como Fenónemo Social. Tesis de Licenciatura en Trabajo Social. San

Ramón, Costa Rica, 2003.

CCSS. (Caja Costarricense de Seguro Social) .La Caja Costarricense de Seguro

Social. Disponible en www.ccss.sa.cr. Fecha de consulta 15 de noviembre 2006.

Lopardo G et al. Home Theraphy. USA, 1996.

Stamboulian Daniel. Uso del ertapenem en sala general y tratamiento domiciliario

de infecciones severas. Disponible en www. Msd.com.ar. Fecha de consulta 02

de diciembre 2006.

Trabajo Social, HCG ( Hospital Calderón Guardia) Plan Anual Operativo de

Trabajo Social. Hospital DR. RA Calderón Guardia. San José. 2006.

Anexo 13

CAJA COSTARRICENSE SEGURO SOCIAL HOSPITAL DR. R. A. CALDERON GUARDIA

FICHA DE SELECCIÓN DE UN PACIENTE PARA EL PROYECTO DETERAPIA ANTIBIÓTICA PARENTERAL AMBULATORIA

Fecha:

Nombre del Paciente:_____________________________________________

Número de Asegurado: ___________________________________________

Servicio de Atención:_____________________________________________

Dirección:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Teléfono:_____________

Valoración del Médico Infectólogo

Observaciones:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Califica para TAPA Sí _________ No__________

Firma:_____________________________ Cod:___________

Valoración de la Trabajadora SocialObservaciones:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

172

Califica para TAPA Sí _________ No__________

Firma:_____________________________ Cod: ___________

El paciente acepta recibir TAPA Sí _________ No__________

Firma:_____________________________

Califica para TAPA Sí _________ No__________ SELLO

173

Anexo 14

CAJA COSTARRICENSE SEGURO SOCIAL HOSPITAL DR. R. A. CALDERON GUARDIA

Selección de Pacientes Según Indicadores

Nombre del Indicador Cumple conel Criterio

Sí No1. Ser paciente hospitalizado en los servicios de medicina ycirugía del hospital,

Esta recibiendo tratamiento antibiótico parenteral porcualquiera de las siguientes enfermedades:

Endocarditis infecciosa: consolidación de su

tratamiento.

Osteomielitis,

Infecciones de herida quirúrgica

Infecciones de piel y tejidos blandos

Infección en el pie diabético.

Infecciones por VIH: Tratamiento de algunas

infecciones oportunistas que requieren dosis altas de

anfotericina en pacientes estables (Citomegalovirus,

criptococosis , histoplasmosis),

Infecciones del tracto respiratorio inferior: Las

reactivaciones de bronquitis crónica.

Enfermos sin compromiso ventilatorio, procesos

neumónicos de leves a moderados y severos

estabilizados.

2. Vivir en un radio no mayor a los 20 Km. de distancia delhospital.3. Ser valorado por el médico infectólogo, que él considere quesolo se mantiene hospitalizado para recibir el tratamiento4. En la valoración socio-ambiental.

174

Las condiciones deben ser: Que la vivienda este ubicada en un lugar tranquilo y

seguro.

Vivienda en adecuadas condiciones de higiene yconservación.

La habitación del paciente sea ventilada, con buena

iluminación, así mismo se cuente con mobiliario como

cama, sillas, lavamanos.

Que cuente con las condiciones económicas para una

adecuada alimentación

Que cuente con adecuados recursos de apoyo para el

cuidado en el domicilio así como para el traslado al

hospital.

5. Que el paciente acepte recibir la terapia antibióticaparenteral ambulatoria.

Califica para TAPA

Observaciones:

Firma del Médico: Cod:

175

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1. CAPITULO - INTRODUCCIÓNnecesario, mediante una pauta terapéutica que permita el tratamiento ambulatorio, ya que un día de hospitalización en el Servicio de Cirugía tiene un