Upload
mariela-delgado
View
35
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Dr Gonzalo Caacuterdenas RuizPatoacutelogo Cliacutenico
Meacutedico Asistente - HNGAI
ESTADISTICAS OMS
HOMBRES MUJERES
DEFINICION
DISMINUCIOacuteN EN LA PERFUSIOacuteN CORONARIAEN RELACIOacuteN A LA DEMANDA DEL MIOCARDIO
ETIOLOGIA
- ATEROSCLEROSIS CORONARIA- TROMBOSIS INTRALUMINAL VASOESPASMO AGREGACION
PLAQUETARIA ANEMIA ETC
FACTORES DE RIESGO
1048708 TABAQUISMO 1048708 DISLIPIDEMIAS1048708 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL1048708 SEDENTARISMO1048708 DIABETES MELLITUS1048708 OBESIDAD
FISIOPATOLOGIA
La existencia de obstrucciones u oclusiones en las arterias epicaacuterdicas reduce como es obvio el flujo coronario Su limitacioacuten esta relacionada con las caracteriacutesticas geomeacutetricas de la lesioacuten como longitud grado de estenosis distensibilidad y rigidez
SINDROME CORONARIO AGUDO
La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)
El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico
- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores
inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario
- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)
Efecto de LDL
- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos
- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)
- Inflacioacuten y dantildeo tisular
Rol de los macroacutefagos
- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T
- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio
- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias
Rol de ceacutelulas T
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
ESTADISTICAS OMS
HOMBRES MUJERES
DEFINICION
DISMINUCIOacuteN EN LA PERFUSIOacuteN CORONARIAEN RELACIOacuteN A LA DEMANDA DEL MIOCARDIO
ETIOLOGIA
- ATEROSCLEROSIS CORONARIA- TROMBOSIS INTRALUMINAL VASOESPASMO AGREGACION
PLAQUETARIA ANEMIA ETC
FACTORES DE RIESGO
1048708 TABAQUISMO 1048708 DISLIPIDEMIAS1048708 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL1048708 SEDENTARISMO1048708 DIABETES MELLITUS1048708 OBESIDAD
FISIOPATOLOGIA
La existencia de obstrucciones u oclusiones en las arterias epicaacuterdicas reduce como es obvio el flujo coronario Su limitacioacuten esta relacionada con las caracteriacutesticas geomeacutetricas de la lesioacuten como longitud grado de estenosis distensibilidad y rigidez
SINDROME CORONARIO AGUDO
La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)
El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico
- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores
inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario
- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)
Efecto de LDL
- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos
- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)
- Inflacioacuten y dantildeo tisular
Rol de los macroacutefagos
- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T
- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio
- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias
Rol de ceacutelulas T
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
DEFINICION
DISMINUCIOacuteN EN LA PERFUSIOacuteN CORONARIAEN RELACIOacuteN A LA DEMANDA DEL MIOCARDIO
ETIOLOGIA
- ATEROSCLEROSIS CORONARIA- TROMBOSIS INTRALUMINAL VASOESPASMO AGREGACION
PLAQUETARIA ANEMIA ETC
FACTORES DE RIESGO
1048708 TABAQUISMO 1048708 DISLIPIDEMIAS1048708 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL1048708 SEDENTARISMO1048708 DIABETES MELLITUS1048708 OBESIDAD
FISIOPATOLOGIA
La existencia de obstrucciones u oclusiones en las arterias epicaacuterdicas reduce como es obvio el flujo coronario Su limitacioacuten esta relacionada con las caracteriacutesticas geomeacutetricas de la lesioacuten como longitud grado de estenosis distensibilidad y rigidez
SINDROME CORONARIO AGUDO
La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)
El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico
- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores
inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario
- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)
Efecto de LDL
- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos
- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)
- Inflacioacuten y dantildeo tisular
Rol de los macroacutefagos
- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T
- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio
- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias
Rol de ceacutelulas T
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
FACTORES DE RIESGO
1048708 TABAQUISMO 1048708 DISLIPIDEMIAS1048708 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL1048708 SEDENTARISMO1048708 DIABETES MELLITUS1048708 OBESIDAD
FISIOPATOLOGIA
La existencia de obstrucciones u oclusiones en las arterias epicaacuterdicas reduce como es obvio el flujo coronario Su limitacioacuten esta relacionada con las caracteriacutesticas geomeacutetricas de la lesioacuten como longitud grado de estenosis distensibilidad y rigidez
SINDROME CORONARIO AGUDO
La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)
El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico
- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores
inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario
- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)
Efecto de LDL
- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos
- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)
- Inflacioacuten y dantildeo tisular
Rol de los macroacutefagos
- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T
- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio
- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias
Rol de ceacutelulas T
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
FISIOPATOLOGIA
La existencia de obstrucciones u oclusiones en las arterias epicaacuterdicas reduce como es obvio el flujo coronario Su limitacioacuten esta relacionada con las caracteriacutesticas geomeacutetricas de la lesioacuten como longitud grado de estenosis distensibilidad y rigidez
SINDROME CORONARIO AGUDO
La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)
El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico
- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores
inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario
- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)
Efecto de LDL
- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos
- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)
- Inflacioacuten y dantildeo tisular
Rol de los macroacutefagos
- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T
- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio
- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias
Rol de ceacutelulas T
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
SINDROME CORONARIO AGUDO
La isquemia se manifiesta cliacutenicamente por angina infarto del miocardio o muerte cardiaca suacutebita (arritmias)
El SCA es definido como un conjunto de siacutentomas donde la constante es la isquemia miocaacuterdica aguda e incluye la angina inestable (AI) el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacioacuten del ST (IAMSEST) y el IAM con elevacioacuten del ST (IAMCEST)
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico
- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores
inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario
- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)
Efecto de LDL
- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos
- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)
- Inflacioacuten y dantildeo tisular
Rol de los macroacutefagos
- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T
- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio
- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias
Rol de ceacutelulas T
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico
- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores
inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario
- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)
Efecto de LDL
- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos
- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)
- Inflacioacuten y dantildeo tisular
Rol de los macroacutefagos
- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T
- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio
- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias
Rol de ceacutelulas T
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
FISIOPATOLOGIA POR ATEROTROMBOSIS
- LDL infiltra la arteria y se retiene en la intima especialmente en sitio de estreacutes hemodinaacutemico
- Oxidacioacuten de las LDL - Liberacioacuten de mediadores
inflamatorios que inducen la expresioacuten de moleacuteculas de adhesioacuten leucocitario
- LDL oxidada es fagocitada por macroacutefagos y se transforman en ceacutelulas espumosas (centro lipiacutedico)
Efecto de LDL
- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos
- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)
- Inflacioacuten y dantildeo tisular
Rol de los macroacutefagos
- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T
- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio
- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias
Rol de ceacutelulas T
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
- Monocitos reclutados pasan el endotelio y se diferencias en macroacutefagos
- Activacioacuten y liberacioacuten de citoquinas inflamatorias y radicales libres de oxigeno (receptores tipo TOLL)
- Inflacioacuten y dantildeo tisular
Rol de los macroacutefagos
- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T
- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio
- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias
Rol de ceacutelulas T
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
- Antiacutegenos presentados por los macroacutefagos activan ceacutelulas T
- Ceacutelulas T liberan citoquinas (interferoacuten gama) amplificando el proceso inflamatorio
- Ceacutelulas T reguladores modulan la secrecioacuten de citoquinas anti-inflamatorias
Rol de ceacutelulas T
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
- Mediadores inflamatorios activan Cel T macroacutefagos y mastocitos
- Secrecioacuten de citoquinas inflamatorias (Int Gama y FNT) que reducen la estabilidad de la placa
- Macroacutefagos y mastocitos liberan proteinasas que atacan la matriz de la caacutepsula fibrosa
- Liberacioacuten de factores protromboacuteticos y procoagulantes que precipitan la formacioacuten del trombo en sitio de ruptura de la placa
Lesioacuten de la placa ateroscleroacutetica
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
- Placa ateroscleroacutetica rota con trombo oclusivo total
- Ruptura de caacutepsula fibrosa
- Exposicioacuten de centro lipiacutedico
- Interaccioacuten de mediadores trombogeacutenicos con el torrente sanguiacuteneo
Lesioacuten de placa ateroscleroacutetica
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
Formacioacuten del trombo
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
Activacioacuten y agregacioacuten plaquetaria
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
Caracteriacutesticas
En la AI la oclusioacuten temporal no suele durar maacutes de 20 minutos y produce angina de
reposo En el IAM no Q la interrupcioacuten dura maacutes tiempo aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacioacuten
colateral desde otros vasos limitando la isquemia y miocardio necrosado
En el IAM Q el trombo es oclusivo sin circulacioacuten colateral y la duracioacuten de
isquemia es maacutes prolongada con mayor duracioacuten del dolor y mayor necrosis que
suele ser transmural
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
DIAGNOSTICO
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
Unstable Angina STEMI NSTEMI
Non occlusive thrombus
Non specific ECG
Normal cardiac enzymes
Non-occlusive thrombus sufficient to cause tissue damage amp mild myocardial necrosis
ST depression +- T wave inversion on ECG
Elevated cardiac enzymes
Complete thrombus occlusion
ST elevations on ECG or new LBBB
Elevated cardiac enzymes
More severe symptoms
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
SICA con Elevacioacuten ST
Siacutentomas- Dolor toraacutecico definido como
opresioacuten ardor tumefaccioacuten constriccioacuten con inicio gradual de intensidad variable y duracioacuten mayor de 30 minutos En regioacuten retro esternal con irradiacioacuten a cuello mandiacutebula hombro izdo Asociado con frecuencia a disnea sudoracioacuten naacuteuseas voacutemitos
- Sincope o Pre sincope- Confusioacuten Aguda- Debilidad Intensa
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
SICA con Elevacioacuten ST
Signos- Ansiedad agotamiento
naacuteuseas palidez inquietud sudoracioacuten
- Taquicardia si estado adreneacutergico o IC
- Bradicardia si activacioacuten parasimpaacutetica
- Hipotensioacuten leve frecuente- Hipertensioacuten si estado
adreneacutergico- C-V 4ordm Ruido 3ordmR si IC soplo
sistoacutelico si Insuficiencia mitral o CIV
- T-P estertores crepitantes si IC
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
SICA con Elevacioacuten ST
Estudios complementarios- EKG exploracioacuten baacutesica inicial Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias Elevacioacuten segmento ST igual o superior a 02 mV de V1-V3 o mayor o igual a 01 mV en el resto En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas Una vez establecido el infarto aparecen ondas Q
- Laboratorios Determinacioacuten de troponina y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad Y otros (hemograma bioquiacutemica baacutesica y coagulacioacuten)
- Rayos X Tele de Toacuterax- Ecocardiografiacutea
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
SICA con ESST SICA sin ESST
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
Dx Diferenciales de SICACESST
De dolor toraacutecico prolongado diseccioacuten de aorta pericarditis aguda dolor esofaacutegico biliar o pancreaacutetico TEP neumotoacuterax muscular o neuropaacutetico siacutendrome de hiperventilacioacuten psicoacutegeno
De elevacioacuten de ST variante normal repolarizacioacuten precoz pericarditis aguda hipertrofia de VI bloqueo de rama izquierda hipercaliemia hipercalcemia hipertensioacuten pulmonar aguda ictus siacutendrome de Brugada pos cardioversioacuten eleacutectrica infiltracioacuten neoplaacutesica cardiaca
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
SICA sin Elevacioacuten de ST
Anamnesis
Siacutentoma frecuentemente referido como peso presioacuten tirantez o quemazoacuten en el pecho Los pacientes diraacuten que no es un ldquodolorrdquo Retroesternal cuello mandiacutebulas hombro o brazo izquierdos En ocasiones epigastrio interescapular
Precipitantes ejercicio estreacutes emocional ingesta copiosa ingesta de bebidas friacuteas o exposicioacuten al friacuteo
Atenuantes cese de actividad NTG sublingual El decuacutebito no suele aliviar los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
Diagnostico Diferencial
- Dolor toraacutecico no cardioloacutegico siacutendrome aoacutertico agudo HTP aguda (TEP) HTP croacutenica origen respiratorio digestivo psicoacutegeno neuromuscular
- Dolor cardioloacutegico no isqueacutemico miopericarditis
- Otras causas de descenso de ST variante normal faacutermacos (digital diureacuteticos) hipocalcemia bloqueo de rama prolapso mitral postaquicardia poroxiacutestica
GRACIAShellip
GRACIAShellip