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Ciudad de México,4 de octubre de 2006
Evidencias para la
reforma de los
sistemas de salud:
Lecciones globales a partir de
experiencias nacionales
Dr. Julio Frenk MoraDr. Julio Frenk MoraSecretario de SaludSecretario de Salud
MéxicoMéxico
Reforma integral Reforma integral para mejorar el para mejorar el desempeño del desempeño del
sistema de salud sistema de salud en Méxicoen México
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Mensajes centralesMensajes centrales
1. Para tener éxito debemos movernos más allá de los falsos dilemas:
• Vertical versus horizontal • Sectorial versus multisectorial • Análisis versus acción• Global versus nacional
2. Para reformar es necesario informar de lo contrario se corre el riesgo de deformar.
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GuiónGuión
1. Retos emergentes del financiamiento de
los sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
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Retos emergentesRetos emergentes
Sistema Sistema de Saludde Salud
Transición demográfica Transición demográfica y epidemiológicay epidemiológica
Innovación Innovación tecnológicatecnológica
DemandasDemandas socialessociales
5
Salud – pobreza: Salud – pobreza: La paradoja inaceptableLa paradoja inaceptable
Alivio de la pobreza
Trampa de la pobreza
Financiamiento
justo
de los
servicios de
salud
Financiamiento
a los servicios
de salud
a través del
pago de
bolsillo
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PacienciaConciencia Ciencia
Los pilares de las Los pilares de las políticas públicas de políticas públicas de
saludsalud
Políticas PúblicasPolíticas Públicas
Mejores prácticas
Éti
coÉ
tico
Téc
nic
oT
écn
ico
Po
líti
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tico
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GuiónGuión
1. Retos emergentes del financiamiento de
los sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
2.1 El pilar ético
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Fundamentos éticos de la Fundamentos éticos de la reformareforma
Dem
ocra
tizac
ión
Dem
ocra
tizac
ión
de la
Sal
ud
de la
Sal
udConcepto
rectorValores Principios
Corresponsabilidad
Subsidiaridad
Autonomía de la persona
Presupuestación democrática
Rendición de cuentas
Priorización explícitaIgualdad de
oportunidades
UniversalidadInclusión social
Portabilidad nacional
Gratuidad en el momento de uso
Justicia financiera
Solidaridad financiera
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VisiónVisión
Seguro Social
Trabajadores asalariados,
urbanos
Asistencia
Sistema universal de protección social en salud
Pobres, independiente
s, rurales
1943
2003
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GuiónGuión
1. Retos emergentes del financiamiento de
los sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
2.1 El pilar ético
2.2 El pilar político
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Construcción de consensos
Entre poderes de la Unión: Entre poderes de la Unión: Legislativo y EjecutivoLegislativo y Ejecutivo
Entre los órdenes de gobierno: Entre los órdenes de gobierno: estados y federaciónestados y federación
A través del tiempo: trascendencia a A través del tiempo: trascendencia a más de una administración de más de una administración de gobierno gobierno
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GuiónGuión
1. Retos emergentes del financiamiento de
los sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
2.1 El pilar ético
2.2 El pilar político
2.3 El pilar técnico
2.3.1 Planteamiento del problema
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Protección Protección financierafinanciera
Problema
Casi la mitad de las familias carecen de aseguramiento en materia de salud, lo cual limita el acceso a la
atención, reduce las oportunidades para agregar los
riesgos y genera gastos catastróficos.
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Los bienes públicos como insumo en Los bienes públicos como insumo en la elaboración de políticas nacionalesla elaboración de políticas nacionales
Conceptos
Ejemplos
Marco de la OMS para evaluación del Marco de la OMS para evaluación del funcionamiento del sistema de saludfuncionamiento del sistema de salud
Cuentas nacionales de saludCuentas nacionales de salud Métodos para determinar prioridadesMétodos para determinar prioridades
Encuestas de ingreso y gasto de los Encuestas de ingreso y gasto de los hogareshogares
Encuesta Mundial de SaludEncuesta Mundial de Salud
Comparaciones entre paísesComparaciones entre países
Tipos de conocimientos relacionados a los bienes
públicos
Evidencias
Instrumentos
Métodos
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DDesequilibrios esequilibrios financieros antes de la financieros antes de la
reforma (2000)reforma (2000)1. Nivel: inversión insuficiente (5.7% del PIB)2. Origen de los fondos: predominio del pago de
bolsillo (55%)3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 3 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 5 a 1 entre los estados con mayor y menor gasto federal per cápita
4. Esfuerzo estatal: 89 a 1 entre mayor y menor 5. Destino: proporción creciente a la nómina, con
caída de la inversión
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Empobrecimiento debido al Empobrecimiento debido al gasto en saludgasto en salud
1.8 millones de familias
1.5 millones de familias
.5 millones de familias
gasto catastrófico (más de 30% del ingreso familiar disponible)
2.3 millones:gasto empobrecedor (cruza de la línea
de pobreza o profundización del emprobrecimiento)
Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2000. Estimaciones CASESALUD
2 millones:
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GuiónGuión
1. Retos emergentes del financiamiento de
los sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
2.1 El pilar ético
2.2 El pilar político
2.3 El pilar técnico
2.3.1 Planteamiento del problema
2.3.2 Propuesta
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Objetivos de la reformaObjetivos de la reforma1. Lograr el ejercicio universal del derecho a la
protección de la salud como parte esencial del desarrollo democrático de México.
2. Ordenar el financiamiento de la salud e incrementar el gasto público en forma gradual, fiscalmente responsable y financieramente sostenible.
3. Lograr mayor eficiencia en la asignación de recursos al proteger las inversiones en prevención y servicios de salud a la comunidad.
4. Brindar protección financiera en salud a toda la población, especialmente a la de menores recursos.
5. Transformar los incentivos hacia una presupuestación democrática que permita elevar la satisfacción de las expectativas de la población.
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Hacia una nueva arquitectura Hacia una nueva arquitectura financiera para la saludfinanciera para la salud
Bienes públicos
Servicios a la persona
Bienes de la saludBienes de la salud FondosFondos
Funciones de rectoría
Servicios de salud a la comunidad
Servicios esenciales
Intervenciones de alta especialidad
Presupuesto Presupuesto de la SSAde la SSA
Estatal
Federal
FASSA-CFASSA-C
FASSA-PFASSA-P
FPCGCFPCGC
Seguro Popular de Salud
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Estructura de las Estructura de las aportaciones financierasaportaciones financieras
Cuota del empleado
Cuota familiarSeguro Popular de
Salud
Seguro médico del ISSSTE
Seguro de enfermedades y
maternidad del IMSS
EstaEsta-tal-tal
Cuota del empleador
público
Cuota patronal
Cuota obrera
Aportaciones
Seguros públicos
FederalFederal
Aportación solidaria
Beneficiario Aportante corresponsable
Gobierno federal
Cuota social
Cuota social
Cuota social
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Fortalecimiento de la oferta:Fortalecimiento de la oferta:Reforma gerencialReforma gerencial
Mejora de la calidadMejora de la calidad
Evaluación del desempeñoEvaluación del desempeño
Acreditación y certificaciónAcreditación y certificación
Sistemas de informaciónSistemas de información
Desarrollo de recursos humanosDesarrollo de recursos humanos
Abasto de medicamentosAbasto de medicamentos
Evaluación de la tecnologíaEvaluación de la tecnología
Plan Maestro de InfraestructuraPlan Maestro de Infraestructura
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Universalización de Universalización de la protección social la protección social
en saluden salud
Protección contra gastos
catastró-ficos
Prioridad presu-
puestal a la
salud pública
Nuevo esquema de
presu-puestación democrá-
tica
Innovaciones de la reforma Innovaciones de la reforma estructuralestructural
Afiliación con
derechos explícitos
para todas las personas
Fortaleci-
miento de
la oferta de
servicios
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Estrategia de cobertura Estrategia de cobertura universal: universal: Poblaciones y Poblaciones y
beneficiosbeneficios
Más rico
I II III IV V VI VII VIII IX X
Más pobre
Be
nef
icio
s
SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDADSERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD
Catálogo Catálogo universal de universal de
servicios servicios esenciales esenciales de saludde salud
Población según ingreso
COBERTURA ACELERADA
Gastos Gastos catastróficoscatastróficos
Intervenciones de alta especialidad
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Seguro PopularSeguro Popular
* Proyección según la Ley General de Salud
295.5
3,555
11,500*
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Miles de familias
5,000
Cobertura de poblaciónCobertura de población
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Cobertura progresiva de beneficiosCobertura progresiva de beneficios
Niveles Niveles de de
complejidacomplejidadd
Demanda por serviciosDemanda por servicios
Catálogo de Catálogo de servicios esenciales servicios esenciales
de saludde salud
FPGCAlta
Alta
espec
ialid
ad
espec
ialid
ad
Espec
ialid
ad
Espec
ialid
ad
esbás
icas
esbás
icas
Am
bu-
Am
bu-
lato
ria
lato
ria
9%
90%
1% No cubiertaNo cubierta
Seguro PopularSeguro Popular
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GuiónGuión1. Retos emergentes del financiamiento de los
sistemas de salud
2. La reforma estructural en México
2.1 El pilar ético
2.2 El pilar político
2.3 El pilar técnico
2.3.1 Planteamiento del problema
2.3.2 Propuesta
2.3.3 Retos y lecciones
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RetosRetosMantener el ritmo del aseguramiento y mejorar la calidad de la atención.
Sostener la expansión de la inversión en el sector salud.
Transformar hacia un sistema orientado al usuario, que responda a sus expectativas.
Consolidar los incentivos hacia un mejor desempeño.
Converger hacia una agregación nacional de riesgos, especialmente para protección contra los gastos catastróficos.
Institucionalizar el uso de las evidencias como herramientas claves para la implantación.
Involucrar a los diferentes actores para mantener una amplia base de apoyo y asegurar la continuidad ante la transición política.
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Importancia para otros paísesImportancia para otros paísesReorganizar el financiamiento como una estrategia para resolver problemas similares: predominio del gasto de bolsillo, injusticia financiera y gastos catastróficos.
Reformar en un contexto de límites presupuestales y el papel central de los incentivos, la eficiencia, la satisfacción del consumidor y la rendición de cuentas.
Subrayar el valor de la salud para el desarrollo económico y cambiar la visión de los tomadores de decisiones en otros sectores.
Reestructurar el Ministerio de Salud hacia la rectoría de un sistema de salud orientado hacia el acceso universal a servicios de alta calidad con un financiamiento justo.
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