1 Clase Introducción a La Neurología Del Adulto2016marzo (2)

8/19/2019 1 Clase Introducción a La Neurología Del Adulto2016marzo (2)

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Introducción a la Neurología delAdulto

Chriss Ae

María Paz

María Virg

Terapeuta


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I. REPASO ANATOMIA, HISTOLOGIA Y FIS


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Los sistemas en el Ser Humano

Sistema nervioso:

• Altamente organizado

• Eficiente red de comunicación

• Respuesta adaptativa.

• Integrar y controlar las diferentes funciones del organ

• Principio básico de la evolución de la especie, es lacentralización de la información.


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1. Desarrollo Embrionario.

• Ectodermo- Neurolacion

• Tubo neural, se forman las glía y las neuronas


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Neurogenesis

Factores

• Internos: genéticos y moleculares,neurotransmisores, hormonas, edad.

• Externos: ambientales.


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Desarrollo cortical de 4 a 21 años


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Sistema Nervioso

• La privación visual produce menos sinapsis y mendendríticas y genera déficit en la profundidad y pavisión.


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Funciones del Sistema Nervioso Central

1. Sensación:

Monitoreo de las sensaciones/ eventos que ocurrendentro y fuera del cuerpo.2. Integración:El procesamiento en paralelo y la interpretación de

la información sensorial para determinar la respuestaapropiada.

3. Reacción:La activación de los músculos o las glándulas(normalmente a través de la liberación deneurotransmisores).


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El Tejido Nervioso: La Neurona


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1. Neuronas:

• Se interconectan formando redes de comunicación

• La forma y estructura de cada neurona se relaciofunción específica, la que puede ser:

Recibir señales desde receptores sensoriales Conducir estas señales como impulsos nerviosos, que consisten en

polaridad eléctrica a nivel de su membrana celular

Transmitir las señales a otras neuronas a células efectoras


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TIPOS DE NEURONAS

• Neuronas sensoriales o unipolar: conectan receptores sistema nervioso central.

• Neuronas Motoras o multipolar: conectan el sistema nlos efectores.

• Interneuronas o bipolar: unen neuronas sensitivas con


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2. Glías

• Son las células de sostén del SNC.

• 5 a 10 veces mas abundantes que las neuronas.

• Cada neurona, cuenta con un recubrimiento glial que envuelvformando la vaina aislante de mielina que le concede mayor vconducción de los impulsos.

• Existen tres tipos principales de células gliales: Astrocitos, Oligodendrocitos y Microglia.


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Sinapsis

•

Las neuronas se organizan en redes ysistemas.• El contacto entre ellas se realiza a

través de contactos funcionalesaltamente especializadosdenominados sinapsis.

• La mayor de parte de las sinapsis sonde tipo químico, es decir, utilizanmoléculas llamadasneurotransmisores para comunicarseentre sí.


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II. COMPONENTES Y ORGANIZACI0N

SISTEMA NERVIOSO


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Organización del Sistema nervioso


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Receptores

• Son estructuras configuradas para captar estímulos dexterno o interno.

• Suprasegmentarios si su actividad influye globalmenttodo el organismo

• Segmentarios o topográficas, si están distribuidas a locuerpo y permiten localizar los estímulos en las diferepartes del organismo


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Vías

• La vía aferente está constituida por fibras sensitiva

eferente por fibras motoras.• Estas constituyen los nervios periféricos, los que en

forman el SNP, que consta de doce pares de nerviosy 31 pares de nervios espinales

•

La mayoría de estos nervios son mixtos• Hay algunos como I y II par de nervios craneanos

puramente sensitivos y otros, como el oculomotor eque son puramente motores.


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Efectores

• Pueden ser musculares o glandulares.

• El SNC recibe información por diferentes canales afer

• Funciones mentales superiores tan complejas comoun sentimiento o un afecto se expresan a través demotor, diciendo algo, escribiéndolo, con una sonrisa

• Para que el movimiento sea perfecto el SN cuenta cosistemas motores (piramidal, extrapiramidal, cerebese complementan para un adecuado control del efect


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Principales componentes del Sistema N

• Funcional: Sistema Nervioso somático Sistema Nervioso visceral

• Anatómico: Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso periférico

• Histológico: Sustancia Gris Sustancia Blanca

i t i t l (SNC)


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.

sistema nervioso central (SNC)

encéfalo y médula espinal

centro de control e integrador

Sistema nervioso periférico (SNP)

nervios craneales y nervios espinales

Líneas de Comunicación entre el SNCy el resto del cuerpo

División sensorial (aferente)

Fibras nerviosas sensorialesSomáticas y viscerales

Conduce impulsos desde los

receptores hacia el SNC

División motora (eferente)

fibras nerviosas motoras

Conduce impulsos desde el SNCa efectores (músculos y glándulas)

Fibras sensoriales somáticas pielSistema nervioso

Somático SNS)

Somático motor(voluntario)

Conduce impulsosDesde el SNC hacia losMúsculos esqueléticos

Sistema n

Autónomo

Visceral mo

(involuntari

Conduce impuDesde el SNC Músculo cardMúsculos lisoy glándulasFibras sensoriales viscerales

Fibras motoras del sistema nervioso somático

estómagoMúsculoesquelético

División simpáticaMoviliza a los sistemas

del cuerpo durante la

actividad

Divis

Parasim

Conserva ene

Promueve f

de manteni

durante el r

fibra motora simpática del SNA corazón

fibra motora parasimpática del SNA

Estructura

Función

División Sensorial (aferente)del SNP

División motor a(eferente)del SNP


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Estructuras protectoras

Cráneo.

Meninges.

LCF.


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Cráneo:

• Formado por la fusión de numerosos huesos. Se

calota (techo, paredes) y base del cráneo.• En la base se encuentran numerosos orificios por los

los vasos que van a irrigar el encéfalo, y los nervios c


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Meninges:

-Espacio extradural

Duramadre

-Espacio subdural

Aracnoides

Espacio subaracnoideo ocupado con LCR.

Piamadre


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Liquido Céfalo Raquídeo (LCR)

Ocupa el espacio subaracnoideo e intraventricular.

Constituye una capa líquida protectora,

Permite que el encéfalo flote, evitando que su peso cvasos de la base.

Además transporta nutrientes, proteínas y polipeptid


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PRINCIPALES DIVISIONES DEL SISTEMA NECENTRAL

ENCEFALO


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ENCEFALO


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ENCEFALO: superficie.

• Corteza cerebral : circunvoluciones y surcos.

•

Cuatro lóbulos.


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Encéfalo: interno

• Sustancia Gris: somas neuronales, dendritas, terminales axonales, sinapsis neuglías y abundantes capilares. Se encarga de integrar reflejos, generar impulsos nerviosos

• Sustancia Blanca: axones de las neuronas, principalmente mielinicos y osomas neuronales. La principal función de la sustancia blanca es conducir el impu


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Encéfalo: interno


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Tronco cerebral

• Se divide en:

Mesencéfalo Protuberancia

Bulbo raquídeo

• Transcurren las vías sensitivas ascendentes y las vías motoras descen

se ubican los núcleos de los nervios craneanos III al XII.


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Cerebelo

• Ubicado detrás del tronco cerebral

• Se divide en:

una porción central (vermis)

Dos hemisferios laterales.


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Ventrículos

• En cada uno de los hemisferios cerebrales existe un ventrque se conecta medialmente con el III ventrículo que se comatrás y abajo, a través del acueducto, con el IV ventrículo.

• En el sistema ventricular se produce el LCR, que saleventrículo al espacio subaracnoideo, para reabsorberse a

senos venosos.

MÉDULA ESPINAL


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MÉDULA ESPINAL

• Es la estructura a través del cual el encéfalo secomunica con las diferentes partes del organismo.

• Se localiza dentro del canal vertebral y se extiendedesde el foramen magno, agujero occipital en elcráneo, donde se continua con el bulbo raquídeo delencéfalo hasta la unión de las vertebras L1 y L2.

•

Rodeada por tres meninges.

• Forma cilíndrica, Longitud de 45 -41 cms, (columna73 cms)

É


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MÉDULA ESPINAL

•

En su extremo inferior se encuentra el conomedular, desde cuyo vértice desciende unaprolongación de la piamadre, el FiliumTerminale, que se inserta en la parte posteriordel cócccix.

• Es capaz de organizar respuestas por si sola,reflejos.

É


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MÉDULA ESPINAL

• 31 pares de nervios espinales unidos por las

raíces anteriores o motoras y las raíces posteriores o sensitivas, que se unenlateralmente a nivel del foramen intervertebralpara formar un nervio espinal mixto.

• Cada raíz nerviosa posterior posee un ganglio dela raíz posterior, cuyas células dan origen a fibras

nerviosas periféricas y centrales.

É S


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MÉDULA ESPINAL• Dos astas anteriores: de donde surgen las raíces motoras, y dos

donde llegan las raíces sensitivas.

• Tres cordones de sustancia blanca: anterior, lateral y posterior,por las vías ascendentes sensitivas y por las vías descendentes m


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SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO


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SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

NEUROIMAGEN


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NEUROIMAGEN

• Métodos estructurales: Tomografía axial computarizada.

Resonancia Magnética (RM)

• Métodos Magnéticas funcional: Resonancia magnética funcional. PET y SPECT

•

Métodos electromagnéticos: EEG ERP MEG

Métodos estructurales


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Tomografía axial computarizada.(TAC) Resonancia Magnética (RM)

Se basa en las diferentes densidad de los tejidos del cerebro,1 paso para detectar daño.

Propiedades magnéticas de los diferecerebro.

Utiliza rayos x No utiliza radiación, se basa en campde radio.

Es mas rápido de realizar Es mas lenta (30 min a 1 hora)

Equipos económicos Equipos alto costo económico

Menor resolución espacial Mayor resolución espacial

Buena sensibilidad para detectar calcificaciones, tumoresmeníngeos y hemorragias agudas, parenquimatosas o

subaracnoideas.

Mejor sensibilidad para distinguir entblanca. Técnica mejor para el estudio

posterior, los lóbulos temporales, la mtronco cerebral.

Mét d M éti f i l


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Métodos Magnéticos funcional

Resonancia magnética funcional(RMNf)

Tomografía por emisión depositrones (PET):

Tomografía por efotones (SPECT)

Muestra en imágenes las regionescerebrales que ejecutan una tareadeterminada.Mide los cambios de niveles deoxigeno en la sangre.

Mide la actividad metabólica delcerebro a través de flujo sanguíneo.Usa radiofármaco.Miden fotones.

Parecida a PET, pegamma.

Métodos electromagnéticos


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Métodos electromagnéticos

Electroencefalograma (EEG): Potenciales evocados (ERP): Magnetoencefal

Registra la actividad eléctricacerebral, mediante electrodoscolocados de manera estándar en lasuperficie del cuero cabelludo.Detecta ondas eléctricas anómalasasociadas a la disfunción (epilepsia),e investigaciones.

Registra la actividad eléctricacortical evocadas o inducidas,selectivamente (evento o estimulo),informa el tiempo real.Se utiliza para estudio de lasfunciones cerebrales.

Detección de los ccerebrales que sacumulación deléctricos de mcélulas piramidalesusa en epilepsia e


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IV. RAZONAMIENTO CLÍNICO

Marta tiene 50 años y acab a de ten er un AVE Siemp re ha s ido un a


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Marta tiene 50 años y acab a de ten er un AVE. Siemp re ha s ido un a

mu y a c t i v a y e x c e le n te d u e ña d e c a s a . So l ía t r a b aj ar e n “po

c o n f e c c io n a n d o r o p a , v e n d i en d o p r o d u c t o s p o r c a tál o g o y h a c

a l m u e r z o s , p a r a a p o y a r a s u m a r i d o e n l o s g a s t o s d e l h o g a r . T i e

hijo de 20 años y u na h i ja de 28, am bo s v iven co n el lo s.

El AVE h a s i d o d e b a s ta n te g r a v e d a d s e g ún h a e x p l i c ad o e l m

Des de h ac e t res m es es s e en c uen tr a s em ip o st rad a en c as a

mo s tr a d o e s c a s a r e c u p e r ac i ón . Au n s e e n c u e n tr a e n e tap a f l ác i d a

afasia de broc a y atención dism inuida.

A s i s te a l o s c o n t r o les c o n e l n e ur ól o g o y en c a sa e s c u i d ad a p

fa mi l i a , e s p e c i a l me n te s u h i j a , q u i e n d e b e r e a l i z a r to d a s l a s l a b o rau t o c u id ad o p o r M ar t a. L a h i ja h a d eb i d o d ej ar al g u n as ac t iv i

person ales y la s i tuación econ ómica en el hog ar ha em peorado.

El médico ha ind icado a la fami l ia que la recuperación es incierta

deben continuar el tratamiento.


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Razonamiento Clínico


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•

“Proceso utilizado por los profesionales para planificar,llevar a cabo y reflejar el cuidado del cliente…” Schell 1

• Este proceso incorpora desde la evaluación, tratamien

• Incluye razonamiento hipotético y resolución de problelimitarse a ellos.

Características


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Características

• Es una actividad orientada a un objetivo.

• Es una habilidad para aplicar y relacionar teoría y prasituaciones particulares.

•

Es un proceso cognitivo.

• Implica combinar la teoría con la experiencia.

Procesos cognitivos


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Procesos cognitivos

• Los individuos reciben, almacenan y organizan la informa“esquemas” que son representaciones complejas de fenó

(Bruning, Schraw y Ronning, 1999).

• Adquisición de información útil y dirigida• Reconocimiento de patrones• Limitación del espacio problema• Formulación de problemas• Resolución de problemas• Procesos interactivos que rara vez se producen de una fo

Tipos de razonamiento clínico


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Tipos de razonamiento clínico

• 1.Razonamiento Científico

• 2.Razonamiento Narrativo

• 3.Razonamiento Pragmático

• 4.Razonamiento Ético

1 RAZONAMIENTO CIENTIFICO


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1. RAZONAMIENTO CIENTIFICO

• Es un proceso lógico que busca cotejar la investigación científica. Se

entender la condición de salud de un individuo.

• Tiene 2 formas:• Razonamiento diagnóstico: Detección del problema de desempeño ocup

Comienza con la derivación.

• Razonamiento de procedimiento: Operativo, determinación de qué acciobase a la percepción del problema. A través de la aplicación de herramienestandarizadas se recolectan más datos y se configura una imagen más pr

– Rogers y Holm, 1991

1 Razonamiento Científico


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1. Razonamiento Científico

• Se utiliza para comprender el trastorno que afecta a unpersona y decidir las intervenciones que sean las adecpara su problema.

• También llamado: Planificación del tratamiento

Interrogantes


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Interrogantes

¿Cuál es la historia de vida de esta persona?

¿Cuál es la naturaleza de esta persona como un ser ocupacional?

¿Cómo ha afectado la condición de salud a la historia de vida o la habilcontinuar con su historia de vida a la persona?

¿Qué ocupaciones son las más importantes para esta persona?

¿Qué actividades ocupacionales son significativas para esta persona y úobjetivos terapéuticos?


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Interrogantes


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Interrogantes

¿Cuál es la naturaleza de la enfermedad, la lesión, o el problema de desarrol

¿Cuáles son las discapacidades habituales que resultan de éste trastorno?

¿Cuáles son los déficits típicos asociados a este trastorno?

¿Cuáles son los factores contextuales típicos que afectan el desempeño?

¿Qué teorías e investigación están disponibles para guiar la evaluación y la int

¿Qué protocolos de intervención son aplicables al trastorno de ésta persona?

Razonamiento Pragmático


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Razonamiento Pragmático

Contexto práctico: recursos terapéuticos, tipo de equ

cultura organizacional, etc.Contexto del usuario: redes de apoyo, nivel sociocult

económico.

Interrogantes


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Interrogantes

• ¿Quién refirió a esta persona y porqué?

•

¿Quién está pagando estos servicios y cuáles son sus expectativas?

• ¿Qué familiar o recurso de cuidador están para apoyar la intervención?

• ¿Cuáles son las expectativas del supervisor y del lugar de trabajo del Terapeuta Ocup

• ¿Cuánto tiempo hay para ver a esta persona?

• ¿Qué espacio y equipamiento hay disponibles?

• ¿Cuáles son las competencias clínicas del Terapeuta Ocupacional?

R i t éti


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Razonamiento ético

• ¿Qué se debe hacer?

• El proceso de RC termina en una decisión ética.

Interrogantes


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g

¿Cuáles son los beneficios y los riesgos para la persona relac

la prestación de servicios y los beneficios que justifiquen los

¿Cuál es la forma mas justa de brindar la atención?

¿Cómo puede el TO equilibrar los objetivos de la persona quservicio, con los del que los presta cuando no hay coincidenc

TIPOS DE RAZONAMIENTO CLÍNICO


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Etapas en el razonamiento Clínico en TO


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p

1. Valoración general y creación de una hipótesis narra

• Anticipar una lista de posibles potenciales y déficits:Recopilación y revisión de historia clínica

2. Planificación y aplicación de evaluación especifica• Proceso de exploración general, observación clínica y

de instrumentos de evaluación atingentes



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3. Interpretación de resultados y elaboración de indicador

•

Permite distinguir datos relevantes para el quehacer ocu• Son medibles, nos entregan indicadores de la evaluación

evolución

4. Identificar situaciones conflictivas• Permite contrastar con la hipótesis narrativa

• Permite nuevas hipótesis para explicar el desempeño ocu



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p

5. Definir objetivos de tratamiento

•

En relación a la evaluación (indicadores)• Permite seleccionar modelos de intervención adecuados

persona, este enmarcará los objetivos a corto y largo pla

6. Diseñar y aplicar actividades de tratamiento

• En función de los objetivos• Es necesaria la coherencia entre déficits, potenciales, obj

actividades



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7. Re evaluación y adaptación del plan de intervención

• Medición de indicadores para ver el impacto de la intsobre el desempeño ocupacional.

• Evaluar la posibilidad de adaptar el plan de intervenc

Propósitos de la evaluación inicial en TO


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• Establecer prioridades para la intervención

• Determinar logros a esperar• Establecer diagnóstico de T.O.

• Definir objetivos alcanzables



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Método Clínico:

1. Los síntomas y los signos se identifican mediante el interrogatorio y lafísica

2. Los síntomas y los signos físicos que se consideran importantes respeson interpretados en términos fisiológicos y anatómicos; se identifica la función y la estructura anatómica involucrada.

3. Agrupar síntomas y signos en síndromes es de utilidad para identifica

naturaleza de la enfermedad.4. Es necesario valorar el grado de incapacidad y si ésta es temporal o p

*Diagnóstico Funcional

Por lo tanto tendremos…


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Datos subjetivos

Datos objetivos

Diagnóstico

Pronóstico

Tratamiento

GRACIAS !!!!


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REVISIÓN BIBLIOGRAFICA


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Documents

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