1. DEFINICIÓN - Promedan IPS

PROTOCOLO Código: PA-02-002-GSP

CONDUCTA SUICIDA

Versión: 02

Vigencia: Marzo de 2018

1. DEFINICIÓN

Este protocolo se elaboró con las recomendaciones establecidas por los entes reguladores en salud, así como los gubernamentales para la atención con calidad a las personas que presentan conductas suicidas contiene orientaciones técnicas dirigidas al equipo de salud que laboran en PROMEDAN IPS. Contiene elementos útiles para la evaluación y atención integrales de las personas con conducta suicida, según la clasificación del riesgo. En articulación con las instituciones reguladoras y académicas en el tema se busca contribuir a mejorar la capacidad resolutiva desde la atención primaria: fortalecer las capacidades del personal de salud en la atención a las personas que presentan conductas suicidas, sensibilizar frente al tema, motivar a conocer y apropiarse de los aspectos relacionados con la salud mental, optimizar el talento humano y aportar a la salud de la población adscrita a la IPS. Por tanto en entornos hospitalarios como no hospitalarios de la organización se puedan detectar tempranamente los riesgos y hacer una contención inicial, ofrecer los primeros auxilios psicológicos, acompañar a la persona y a su familia, brindar una atención cálida, comprensiva y humana, desde el punto de vista psicoafectivo, y segura desde el punto de vista clínico. La conducta suicida es un problema de salud pública importante y evitable. Según la Organización Mundial de la Salud el suicidio se encuentra entre las tres primeras causas mundiales de muerte en las personas de 15 a 44 años y estima que para 2020 alcanzará 1,5 millones de muertes. Por otra parte, las tasas de suicidio entre los jóvenes están en aumento, ahora son considerados como el grupo de mayor riesgo en un tercio de los países del mundo. En Colombia, según el informe Forensis de 2011 del Instituto Nacional de Medicina Legal, se encontró que el mayor número de suicidios ocurrió en el grupo etario de 15 a 34 años de edad, lo cual correspondió al 51,8% de los casos, siendo esta la cuarta causa de muerte violenta. El departamento de Antioquia registró una tasa de suicidios de 5,09 por 100.000 habitantes. Por su parte, la ciudad de Medellín registró una tasa de 4,86 por 100.000 habitantes. Conducta suicida: La conducta suicida es un proceso continuo, que va desde la ideación en sus diferentes expresiones, pasando por las amenazas, los intentos, hasta el suicidio propiamente dicho. Ideación suicida: Es el pensamiento, la idea, el deseo de quitarse la vida; los pensamientos varían desde el deseo de muerte hasta la planeación completa del intento. El espectro de la ideación suicida abarca típicamente cuestionamientos existenciales que progresan sucesivamente a ideas de muerte, ideas de suicidio hasta planes de suicidio. Intento de suicidio Es el acto contra la integridad de una persona, iniciado por ella misma, que no termina en la muerte. Diremos que cualquier intento de suicidio, por leve que parezca (mecanismo) reviste suma gravedad. Para el caso de la IPS se definirá la presencia del evento como “Código S” por todo el equipo de colaboradores de la organización (incluye los outsourcing). Suicidio Es el resultado fatal de una conducta contra una persona, iniciada por ella misma.


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2. OBJETIVO

Brindar al equipo de salud de PROMEDAN IPS fundamentos teórico-prácticos y herramientas para identificar y atender de manera integral, oportuna y efectiva a las personas en riesgo o que presentan conducta suicida y a sus redes de apoyo. 3. ALCANCE

El presente protocolo es de aplicación para todo el equipo multidisciplinario que participa en la atención del paciente tanto asistencial como administrativa y empieza con la planeación de las estrategias para monitorizar eventos asociados a la atención en salud y finaliza con el aprendizaje organizacional generado. 4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS U ODONTOLOGICOS UTILIZADOS EN EL

PROCEDIMIENTO

Para la sedación, ansiolisis o inducción de sueño, se indica utilizar una benzodiacepina, por parte del personal médico. Tenga en cuenta las contraindicaciones propias de las interacciones con otras sustancias (Alcohol) y/o condiciones clínicas (TEC)

Sedación, ansiolisis o inducción de sueño

Medicamento Presentación Dosis

Clonazepam

Gotas 2,5mg/ml (6 gotas: 0,5 mg) 0,5 a 2 mg cada 8 u 12 horas

Tabletas: 0,5mg y 2mg

Lorazepam Tabletas: 1mg y 2mg 1 a 2 mg cada 6 u 8 horas

Alprazolam Tabletas: 0,25mg; 0,5mg y 1mg

0,25 a 1 mg cada 6 horas

El presente protocolo aborda las condiciones específicas que atañen a la conducta suicida y no se especifican los demás equipos y/o medicamentos que sean necesarios en la atención del paciente con conducta suicida que se requieran para estabilizar hemodinámicamente y mentalmente durante el proceso de atención. 5. INDICACIONES

A QUIÉN EVALUAR:

Personas con intento de suicidio.

Personas con antecedente de cualquier trastorno mental (depresión, trastorno bipolar, ansiedad, esquizofrenia, etc.) o conducta suicida previa.

Personas que manifiesten síntomas depresivos, ideas de muerte o ideas de suicidio. 6. PRECAUCIONES Tener en cuenta las comorbilidades que tiene asociadas el paciente y de los cuales se pueden desencadenar conducta suicida.


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En caso de paciente con riesgo psicosocial alto (Habitante de calle, escasa o nula red de apoyo, víctima de violencia) se solicitara valoración por Trabajo social (según disponibilidad del servicio). 7. CONTRAINDICACIONES

No Aplica. 8. PREPARACIÓN

Clasificación del riesgo de suicidio: Se clasifica a la persona, con respecto al riesgo de futura conducta suicida, así:

Alto: cuando la persona persiste con las ideas de muerte y suicidio, además de tener un plan estructurado y los medios al alcance para concretarlas. Cuando las ideas de muerte y suicidio ocurren en una depresión bipolar. De igual manera, se considera en alto riesgo la persona que teniendo ideación suicida sin un plan estructurado de muerte, tiene más factores de riesgo que protectores y no cuenta con una sólida red de apoyo.

Indeterminado: la persona puede resultar ambivalente o ambigua en algunas ocasiones, difícil de determinar riesgo alto o bajo por parte del evaluador.

Bajo: Cuando la persona presenta ideación de muerte; sin embargo, no ha pensado en materializarla, cuenta con factores protectores y red de apoyo.

Se citan algunas preguntas útiles para la evaluación de pacientes con conducta suicida (modificado de la Sociedad Americana de Psiquiatría).

Preguntas específicas para evaluar la conducta suicida

Comience con los pensamientos sobre la vida

¿Ha sentido que no merece seguir viviendo?


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¿Ha deseado poderse dormir y no despertar más?

Continúe con ideas de daño, de muerte o suicidas

¿Ha pensado en la muerte o morir recientemente?

¿Las cosas alguna vez han llegado al punto en que ha pensado en hacerse daño o morir?

Para personas que tienen ideas de daño, muerte o suicidio:

¿Cuándo aparecieron esas ideas?

¿Qué lo llevó a tener esas ideas?

¿Con qué frecuencia y qué tanto controla esas ideas?

¿Qué de lo que le sucede le aumenta esas ideas?

¿Cree que en futuro pueda llevar las ideas al acto?

¿Alguna vez ha intentado hacerse daño, pero se ha detenido a último momento?

¿Qué cree que ocurriría si llegara usted a morir?

¿Ha pensado algún plan para hacerse daño o morir? (si es así, ¿cuál es el plan?)

¿Tiene algún tipo de armas (armas de fuego, venenos, entre otras)?

¿Ha hecho algún preparativo para morir (escribir una nota o un testamento, hacer arreglos financieros, entre otros)?

¿Ha hablado con alguien sobre lo que piensa?

¿Cómo ve su futuro o cómo se ve en tres meses?

¿Qué cosas podrían hacerlo sentir más esperanzado en su futuro?

¿Qué cosas en su vida podrían llevarlo a querer morir?

¿Qué cosas en su vida lo hacen querer seguir viviendo?

¿Si tuviera ideas de daño o muerte, qué haría?

Para personas con intentos de suicidio

¿Podría describir qué ocurrió (circunstancias, precipitantes, uso de alcohol o sustancias, método, propósito, gravedad de la lesión)?

¿Qué ideas tenía que lo llevaron al intento?

¿Qué pensaba que ocurriría con lo que hizo?

¿Había planeado ser descubierto o lo encontraron por casualidad?

¿Cómo se sintió después con lo que hizo (alivio o pesar de estar vivo)?

¿Recibió tratamiento y cuál (médicovs. psiquiátrico, urgencias vs. hospitalizado vs. consulta externa)?

¿Su pensamiento ha cambiado o algo es diferente para usted desde el intento?

¿En el pasado intentó dañarse (o morir) usted mismo?

Para personas con ideas suicidas o intentos recurrentes

¿Cuántas veces ha intentado hacerse daño (o matarse)?

¿Cuándo fue la más reciente?

¿Cuándo fue su intento más serio y qué pensaba en ese momento?

¿Qué lo llevó a hacerlo y qué le ocurrió después?

Considere evaluar el riego de la persona de causar daño a otros

¿Cree que alguien es responsable de lo que le pasa?

¿Hay otras personas con quienes querría morir?


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¿Hay otras personas que piensa no serían capaz de continuar sin usted?

9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Lineamientos generales

Escuche respetuosamente.

Tómelo con seriedad.

No tema preguntar.

Sea positivo y solidario.

Evalúe los recursos disponibles.

Actúe con eficacia.

Evaluación general

Identifique signos y síntomas psiquiátricos específicos (depresión, ansiedad, psicosis, etc.).

Evalúe antecedentes de intentos de suicidio y conductas de riesgo.

Revise la historia de tratamientos previos y repercusiones.

Identifique historia familiar de suicidio, enfermedad mental u otros.

Valore la situación psicosocial actual y el origen de la crisis que genera los síntomas.

Reconozca otros factores de riesgo para conducta suicida.

Evalúe factores protectores y red de apoyo.

Evaluación de pensamientos, planes y conductas suicidas

Determine la presencia o ausencia de ideación suicida.

Determine la presencia o ausencia de plan suicida.

Evalúe el riesgo de suicidio

Evaluación y clasificación del riesgo de suicidio Se determina mediante la evaluación conjunta de los siguientes puntos:

La presencia, magnitud, y persistencia de la ideación suicida.

La presencia y estructuración de un plan suicida y la disponibilidad de medios para concretarlo.

Los intentos suicidas previos y la letalidad de los métodos utilizados.

Intervenciones Siempre explicar a la persona y la familia las conductas e indicaciones a seguir y aclarar, a la familia, el posible riesgo de una futura conducta suicida. Manejo según el riesgo:

Alto: Identificado desde la UPAP o UCE remitir a urgencias Manejo Hospitalario con remisión urgente a psiquiatría, vigilancia estrecha.


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Indeterminado: Identificado desde la UPAP o UCE remitir a urgencias En el ámbito hospitalario Observar 6 – 12 horas y reevaluar.

Bajo: Manejo ambulatorio con remisión prioritaria a psiquiatría, activar las rutas. Indicar Líneas de apoyo para la población de la ciudad de Medellín (Ver anexo 5.)

Primeros auxilios psicológicos Los cinco componentes de los primeros auxilios psicológicos Realización del contacto: El primer paso es invitar a la persona para que hable sobre los hechos —si es necesario—, que exprese sus sentimientos con el objetivo de que se sienta comprendida, aceptada, apoyada con el fin de minimizar el aturdimiento emocional por el que pasa. Examen de las dimensiones del problema: La indagación se enfoca en tres áreas:

El pasado inmediato nos lleva a identificar cuáles fueron los eventos que llevaron a desatar la crisis que vive.

El presente implica las preguntas ¿quién, qué, dónde, cuándo, cómo?, que permiten identificar la situación actual.

El futuro inmediato se debe encaminar a las posibles salidas, los factores protectores y las redes de apoyo, de tal manera que la persona vea diferentes perspectivas. Es importante que la persona con conducta suicida entienda que aun los familiares más cercanos y los amigos

Sondear las posibles soluciones: implica la identificación de cuáles serán las rutas indicadas de acuerdo a su red social existente, identificar las posibles alternativas que tienen de acuerdo a los recursos con los que cuenta, es importante que la persona identifique también cuáles podrían ser los obstáculos, para que de una vez piense en las posibles soluciones o tenga a la mano las alternativas para enfrentarlos y que esto no sea motivo para desencadenar una nueva crisis.

Asistir en la ejecución de pasos concretos: tienen que ver con la ayuda que se le da a la persona para facilitarle los procesos a los que se enfrenta después del evento traumático; es ser directivos, cuando la finalidad es ayudar a la persona en la búsqueda de rutas interinstitucionales que le faciliten continuar con el proceso de atención después de la crisis.

Seguimientos para verificar el progreso: implica que podamos seguir en contacto con la persona para cumplir el objetivo de la intervención en los primeros auxilios psicológicos, el apoyo en las redes que se necesiten, derivación a otros sectores implicados en la atención, y, por supuesto, disminuir la mortalidad.

Atención en servicio de Urgencias: ABC Básico prestar servicio de salud a las lesiones auntoinflingidas (lavado y sutura), profilaxis antitetánica y desintoxicación

Solicitar paraclínicos necesarios.

Realizar PIE en toda mujer en edad fértil.

Ubique en lugar que permita la vigilancia desde el Estar de Enfermería, y que esté libre de objetos que puedan representar un daño potencial. Informe a todo el equipo el riesgo de fuga y de autolesión Solicite acompañante permanente


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Descartar patología mental y/o adictiva En caso de riesgo de agitación, dejar pautado dosis de sedación con antipsicótico (haloperidol) y benzodiacepina según la edad y si las condiciones clínicas no la contraindican así como de contención mecánica si es el caso. Intervenciones en primera y segunda instancia

Fuente: Manual de Atención a la conducta suicida. Alcaldía de Medellín. 2015. ALTA VOLUNTARIA Todo paciente podrá solicitar alta voluntaria; sin embargo ésta no se aprobará sin antes realizar la evaluación completa de la persona y la clasificación del riesgo de suicido. Cuando se encuentre en la evaluación algún trastorno psiquiátrico, se considera, por definición, que la persona tiene alterada la capacidad de decisión, por lo tanto no está en capacidad de firmar por su alta voluntaria; en su lugar será un familiar o acompañante quien deberá firmar dicha alta, luego de recibir la información completa sobre la evaluación y el riesgo de suicidio, los cuales quedarán consignados por escrito en la historia clínica del paciente y serán firmados por el acudiente y el profesional que informó sobre los posibles riesgos del alta.

ACTIVIDAD RESPONSABLE

Identificación de Código S Todos los colaboradores

Evaluación general Colaborador Medico general o especialista

Evaluación de pensamientos, planes y conductas suicidas Equipo de salud médico y enfermero

Evaluación y clasificación del riesgo de suicidio Colaborador Medico general o especialista

Primeros auxilios psicológicos Colaborador psicosocial

Intervención Equipo de salud UPAP y/o Hospitalario

Remisión a Consulta Especializada Médico tratante


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Registros Equipo de salud UPAP y/o Hospitalario

Notificación Sivigila Médico tratante

Seguimiento Enfermera jefe hospitalaria y gestor programa de Salud mental UPAP

10. REGISTROS

Historia Clínica de la atención hospitalaria y/o de las UPAP y UCE.

UPAP o UCE: Formato de remisión de pacientes (Para remitir a Urgencias)

Notificación al sistema de vigilancia epidemiológica Tanto los suicidios como los intentos de suicidio son eventos de notificación obligatoria al sistema de vigilancia en salud pública (SIVIGILA). Dicha actividad es responsabilidad del profesional que realiza la atención, en cualquiera de los dos casos. Para el proceso de notificación se cuenta con la ficha epidemiológica respectiva, que debe ser diligenciada con los datos completos y letra legible, que faciliten el seguimiento de estas personas para garantizar la continuidad de las intervenciones para los casos de intento o la realización de la autopsia psicológica en los casos que terminaron en un desenlace fatal.

Diligenciar en: Intentos de suicidio por Intoxicaciones, formulario INS: 365 o Intentos de suicidio diferente a intoxicación, y formulario de DATOS BÁSICOS. FOR-R02.0000-001 V: 04 AÑO 2015.

11. RECOMENDACIONES POST PROCEDIMIENTO

Red de apoyo social o familiar Generalmente después de un intento de suicidio, se encuentra movilización de los diferentes sistemas de apoyo alrededor de la persona, especialmente la familia. El equipo de salud, en cualquiera de los niveles donde detecte estos casos, debe evaluar los sistemas de apoyo disponibles, identificar a parientes, amigos, conocidos u otras personas que puedan apoyar el proceso de intervención. Además, ellos deberían saber de la importancia de su rol, porque servirán de puente y soporte entre los profesionales de los diferentes niveles de atención y la persona; por lo tanto, deberán ser orientados e informados permanentemente, tanto de la evaluación del riesgo de suicidio como del plan de atención a corto, mediano y largo plazo. Estas personas de la red de apoyo podrán participar del cuidado y favorecer el proceso de referencia y contra referencia. Se les debe explicar con claridad acerca de las sospechas diagnósticas, los posibles trastornos psiquiátricos de base, los pasos a seguir, el cuidado que deben tener y el papel que cumplen como acompañantes y red primaria de apoyo para los pacientes. 12. COMPLICACIONES O EVENTOS DE SEGURIDAD

Relacionados con la medicación

Relacionados con el riesgo de fuga y de autolesión

Relacionado con la calidad del dato de los registros

Relacionado con la remisión oportuna a los diferentes niveles de atención


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13. BARRERAS DE SEGURIDAD

Acciones que garanticen la disminución de los riesgos en el procedimiento, previenen la ocurrencia del evento adverso 14. ANEXOS Ruta de Atención a la persona con conducta suicida – Asistencia hospitalaria

Fuente: Manual de Atención a la conducta suicida. Alcaldía de Medellín. 2015.


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Ruta de Atención psicológica en UPAP.

Fuente: Manual de Atención a la conducta suicida. Alcaldía de Medellín. 2015.


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Criterios de remisión a psiquiatría Contenidos adoptados del “Protocolo de código S” de la Secretaria Seccional de Salud de Antioquia elaborado en 2015.

Necesidad de hospitalización para tratamiento de trastorno psiquiátrico (episodio psicótico, TAB, en fase maniaca, depresiva o con síntomas mixtos, depresión mayor, moderada o severa)

Intentos suicidas recurrentes

Hospitalizaciones recientes en psiquiatría

Persistencia de ideación de muerte activa y/o plan estructurado

Pobre red de apoyo social y familiar

Patología dual (farmacodependencia asociado a trastorno psiquiátrico) Preguntas de tamizaje de suicidio en urgencias

En las últimas semanas ¿Ha deseado estar muerto?

En las últimas semanas ¿Ha sentido que usted o su familia estaría mejor si usted estuviera muerto?

En la última semana ¿Ha tenido pensamientos sobre quitarse la vida?

¿Alguna vez has intentado suicidarte? Líneas de apoyo para la población de la ciudad de Medellín

Medellín cuenta con varias líneas que apoyan situaciones de urgencia o procesos de acompañamiento que no exigen inmediatez. Así: Línea de apoyo psicosocial. A través del 1 2 3 Medellín, la ciudadanía accede a un sistema articulado de entidades que prestan los siguientes servicios orientados a violencia intrafamiliar, dificultades familiares, anciano vulnerable, problemas comportamentales, problemas personales y/o emocionales, atención de


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habitante de calle enfermos, violencia sexual en adultos, discapacidad física, mental y sensorial, información y atención para desplazados, información sobre sexualidad, plan retorno (desplazamiento para personas en situación de vulnerabilidad que proceden de otras regiones), servicio de alimentación para personas vulnerables cuando es necesario (desplazados, habitantes de calle, entre otros). Su respuesta es rápida y se utiliza en casos urgentes. Una vez se hace el contacto la línea envía una patrulla de policía. El policía que llegue al sitio procura estabilizar la situación de crisis, mientras se toma la decisión más pertinente. Línea Amiga de la Secretaría de Salud del Municipio de Medellín. Esta línea presta asesoría y orientación psicosocial en casos relacionados con salud mental y farmacodependencia. Cuenta con profesionales de diferentes áreas que procuran orientar a las personas de acuerdo con sus características y las opciones de ciudad. Así, por ejemplo, pueden escuchar a una persona que atraviesa una situación difícil, indicar cuál es el lugar de atención más cercano y acorde con su seguridad social y necesidades, entre otros. Por lo anterior, su nivel de resolución es importante en la orientación telefónica, escuchan a la persona, pero no está diseñada para resolver casos de urgencia. Su línea es 4 44 44 48. Teléfono de la Esperanza es una entidad que promueve la salud mental en países hispanohablantes. En Medellín se cuenta con sus servicios desde hace doce años. Entre sus actividades, brindan orientación telefónica en casos de crisis. Los orientadores de esta línea cuentan con una formación de tres años aproximadamente en el tema de atención en crisis. El número telefónico es 4 48 29 45; atienden de lunes a sábado de 8:00 A.M a 6:00 P.M. A través de su página Web se puede ampliar la información http://www.telefonodelaesperanza.org/ Proyecto Buen vivir en familia de la ciudad de Medellín. Brinda atención psicológica individual y familiar, en diferentes zonas de la ciudad. Requisitos: Tener Sisben 0, 1, 2 ó 3 de Medellín. La línea para las citas es 2 91 33 44. Esta línea es una posibilidad para iniciar procesos terapéuticos. No es la primera elección en un caso de urgencia, sino en caso de requerir psicoterapia individual o familiar. 15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Vargas Cuadros G., Vásquez Arango C. F., Soto Marín G. M., Ramírez Jaramillo.L. M. Atención con calidad a las personas que presentan conducta suicida: manual para profesionales de la salud. Secretaría de Salud Alcaldía de Medellín, - Medellín: Alcaldía de Medellín, 2015.

Gobernación de Antioquia. Protocolo de atención para pacientes con ideación e intento suicida, Seccional de Salud de Antioquia. 2014.

Instituto Nacional De Salud. Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Intento De Suicidio. Vigilancia Y Análisis Del Riesgo En Salud Pública. PRO-R02.062 Versión 02 26 – 04 – 2017

Gómez Agudelo C., Palacio Moná R., Garcés M. H. Rutas de atención del paciente con conducta suicida. Ayuda educativa. Curso de La salud mental, transversal a la atención en salud. Alcaldía de Medellín. 2017

Almanza R, Montes F, Lopera V, Grajales I, Hoyos E, Salas C, et al. Salud mental. Revista Salud Pública de Medellín. 2011; 5(Sup. 2):89–97.

Organización Mundial de la Salud. Plan de acción sobre salud mental 2013-2020. Ginebra: OMS; 2013. 50 p.

http://www.telefonodelaesperanza.org/


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Rangel-Garzón C. X., Suárez-Beltrán M. F., Escobar-Córdoba F. Escalas de evaluación de riesgo suicida en atención primaria. Rev. Fac. Med., Volumen 63, Número 4, p. 707-716, 2015. ISSN electrónico 2357-3848. ISSN impreso 0120-0011.

16. CONTROL DE CAMBIOS

Versión Fecha Descripción Elaboró Revisó y aprobó

01 Septiembre de

2017 Creación del documento

Coordinación de

urgencias Dirección medica

02 Marzo de 2019

Actualización de plataforma documental según componentes

de atención (Ambulatorio, hospitalario, domiciliario)

Coordinación de Seguridad del

paciente

Dirección de Calidad

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