Hemorragia Postparto

Dr. Alexis Castillo GutiérrezMédico Asistente Especialista

GinecoobstetriciaHospital Calderón Guardia

Indice1. Definición

2. Incidencia

3. Etiopatogenia

4. Causas Etiológicas

5. Diagnóstico

6. Manejo Terapéutico

Definiciones1. Sangrado del tracto genital de 500cc o + en las

primeras 24 horas luego del nacimiento del niño.

2. Consecuencia del sangrado excesivo desde:1. El sitio de implantación placentaria

2. Traumatismo del tracto genital

3. Ambos

3. Pérdida de 500cc de sangre o + una vez terminado el 3er período de parto

Definiciones4. Todo sangramiento postparto que provoca signos

o sintomas de inestabilidad hemodinámica si no se trata.

5. Pérdida de sangre mayor a 1000cc en parto vaginal o decrecimiento en los niveles de hematocrito posparto superiores al 10% del valor prenatal.

Incidencia

2.5 a 16%

2/3 de la hemorragia postparto ocurre en mujeres sin factor de riesgo conocido.

Etiopatogenia Falla en la contracción coordinada de las fibras

musculares del útero produce atonía uterina.

(Contracción y retracción de fibra muscular)

Los vasos sanguíneos del sitio placentario no se contraen y se produce la hemorragia.

Causas EtiológicasI. UTERO:

A. Sitio de implantación.

Atonía o hipotonía uterina.

Distensión uterina (Polihidramnios, embarazo múltiple, macrosomía fetal)

Labor parto prolongado

Labor parto precipitado

Multiparidad

Corioamnionítis

Atonía previa

Uso anestésicos (halotano)

Causas EtiológicasB. Retención tejido placentario

C. Placenta adherida anormalmente

Acretismo placentario

D. Inversión uterina

INVERSION UTERINA

INVERSION UTERINA

Causas EtiológicasII. TRAUMATISMO TRACTO GENITAL:

A. Ruptura uterina

B. Desgarros (cuello, vagina, periné)

C. Episiotomía ampliada ó con extensiones

III. DEFECTOS DE LA COAGULACION

DESGARRO VAGINAL 4TO GRADO

DESGARRO CERVICAL

Diagnóstico Aspecto clínico de hemorragia post

parto.

1. Palidez2. Hipotensión3. Taquicardia4. Diaforesis5. Estado pre shock hipovolémico6. Sangrado vaginal

Diagnóstico Laboratorio:

1. Hematocrito2. Hemoglobina3. Grupo Rh4. Pruebas de coagulación

Diagnóstico1. Clínico: Diferente característica del sangrado

Utero - oscuro con coágulos

Laceración – rojo brillante rutilante

Utero contraído con sangrado aumentado

2. Examen bajo anestesia general:

Cavidad uterina

Canal vaginal

Manejo TerapéuticoA. Manejo hemorragia 3er estadío de parto

Técnica de alumbramiento manual

B. Manejo posterior

Masaje fúndico enérgico

Pitocin 10U en 1L suero fisiológico

Metergín 1amp c/4h IM ó IV

Misoprostol (1comp vag – rectal)

Transfusión sanguínea

Exploración cavidad uterina y canal parto

Agregar 2da vía

Colocar sonda Foley

EXTRACCION MANUAL PLACENTA

MASAJE UTERINO

LIGADURA ARTERIA HIPOGASTRICA

SUTURA COMPRESIVA DE UTERO (LYNCH)

Muchas Gracias…