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8/18/2019 1 Desnutrición Clase Teórica
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DRA EMILIA VALDIVIA FIGUEROA MEDICO PEDIATRA HOSPITAL III YANAHUARA ESSLUD
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Enfermedad multi!i!t"mi#a $%r di!minu#i&n
dr'!ti#a( a)uda % #r&ni#a( de la di!$%ni*ilidad
de nutriment%!( +a !ea $%r ,
In)e!ti&n in!u-#iente
Inade#uada a*!%r#i&n E.#e!% de $"rdida!
Suma de / & ma! de "!t%!
Se mani-e!ta $%r,
Grad%! de d"-#it antr%$%m"tri#%!
Si)n%! + !0nt%ma! #l0ni#%!
DESNUTRICI1NC%n#e$t%
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854 millones de personas desnutridas
146 millones de niños menores de 5 años tiene bajo peso
Cada 3.6 segundos alguien muere en el mundo a causa del
hambre
4 millones de niños mueren cada año antes de cumplir 1 mes
1 de cada 6 niños en áfrica muere antes de cumplir 6 años
se estima para el 225 ! 42 millones de niños con hambre en
"frica
EPIDEMIOLOG2A
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El edema del 34a!5i%r3%r n% e! $%r di!minu#i&n de $r%te0na!
6e+ dem%!tr& 7ue $e!e a di!minu#i&n de $r%te0na! e!ta! n% !%n #au!a de l%! edema!$%r ,
n% 5a+ di!minu#i&n de $re!i&n %n#&ti#a
La *uena re!$ue!ta a una dieta #%n ni8ele! *a9%! de $r%te0na!
El e.#e!% de radi#ale! li*re! $%r un e!tr"! %.idati8% ( a:at%.ina!!e 5a !u)erid% #%m%e.$li#a#i&n fundamental de l%! 5alla;)%! #l0ni#%! en el 34a!5i%r3%r
El 64a!5i%r3%r tiene,
Ma+%r e!tr"! %.idati8% $%r tener ma+%r #%n#entra#i&n de -err% li*re en $la!ma +
de$&!it%!( Ni8ele! alt%! de ferritina #ir#ulante < P%tente radi#al li*re 7ue da=a la! #"lula!>
Men%r #%n#entra#i&n de tran!ferrina
De-#ien#ia de anti%.idante!
EDEMA DEL 6?ASHIOR6OR
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#$%&'()*$C+
,istoria cl-nica
/aluaci0n del crecimiento elocidad decrecimiento con las tablas de la +) 26
/aloraci0n nutricional
DESNUTRICI1N
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R")imen alimenti#i% ante! de la enfermedad a#tual
La#tan#ia materna
In)e!ti&n re#iente de aliment%! + l07uid%!
Hundimient% re#iente de l%! %9%!
Dura#i&n( fre#uen#ia( a$arien#ia de 8&mit%! % diarrea
Cuand% fue la @ltima 8e! 7ue %rin&
C%nta#t%! #%n enferm%! de TCB
Falle#imient% de al)@n 5erman%
Pe!% al na#er
De!arr%ll% P!i#%m%t%r
Va#una!
#)'*7$C$(' )7%%'%')$)
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Pe!% + talla
Edema!
He$at%me)alia % i#teri#ia
Di!ten!i&n a*d%minal( RHA
Palide; )ra8e
Si)n%! de 5i$%ten!i&n
Tem$eratura, -e*re % 5i$%termia
Ca*ell% r%9i;% + 7ue*radi;%
De!#ama#i&n ul#era#i&n de e.tremidade! inferi%re!
Ul#era #%rneal
O*!er8ar %0d%!( *%#a
O*!er8ar fre#uen#ia re!$irat%ria( ti$% de re!$ira#i&n e!tre=imient%
DESNUTRICI1N SEVERA ,E.amen f0!i#%
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Glu#emia
Hem%)rama #%m$let%(
E.amen #%m$let% de %rina(
Para!it%!i! #%$r%#ulti8%(
R de $ulm%ne!(
PPD
Pr%te0na! t%tale! + fra#i%nada!(
Per-l *i%7u0mi#% + ele#tr%lit%!(
Eli!a VIH
DESNUTRICI1N SEVERA,LAORATORIO
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Puntua#i%ne!;
Indi#ad%re! de Cre#imient%9ongitud:tallapara la edad
;eso para laedad
;eso para lalongitud:talla
$C para laedad
P%r en#ima de
er nota 1
er nota 2
+beso
+beso
P%r en#ima de/
%9*+)obrepeso
)obrepeso
P%r en#ima de
NORMAL;osibleriesgo desobrepesoajatallase/era
ajo pesose/ero
)e/eramentemaciado
)e/eramentemaciado
C9%)$?$C%C$(' )&@' 9% +) 26
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Notas: 1. Un niño en este rango es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia dedesordenes endocrinos como un tumor productor de hormona del crecimiento. Siusted sospecha un desorden endocrino, refera al niño en este rango para unaevaluacin m!dica "por e#emplo, si padres con una estatura normal tienen un niño
excesivamente alto para su edad$. %. Un niño cuyo peso para la edad cae en este rango puede tener un problema
de crecimiento, pero esto puede evaluarse me#or con peso para la longitud&talla o'() para la edad.
*. Un punto marcado por encima de 1 muestra un posible riesgo. Una tendenciahacia la l+nea de puntuacin % muestra un riesgo defnitivo. -. s posible que un niño con ba#a talla o ba#a talla severa desarrolle sobrepeso.
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9ongitud para la edad '$A%)
*%99%
EDAD
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PESO
EDAD
CRECIMIENTO INADECUADO
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PESO
EDAD
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO,ESTANCAMIENTO
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DESNUTRICI1N
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Criteri%! CL2NICOS $unta9e
Edema + dermat%!i! 6 puntosEdema 3 puntosDermat%!i! 2 puntosCam*i%! en el $el% 1 puntoHe$at%me)alia 1 punto
CRITERIOS DE MAC LAREN
ALMINA Pr%te0na! t%tale! $unta9eMen%r de enor de 3.25 B puntos a BJK 3.25 a 3. 6 puntosB a BKK 4. a 4.B4 5 puntos/B a /BJK 4.B5 a 5.4 4 puntos/B a /BKK 5.5 a 6.24 3 puntosB a BJK 6.25 a 6. 2 puntosB a BKK B. a B.B4 1 puntoJB m'! as de B.B5 puntos
9%>+7%*+7$+
INTERPRETACI1N ,# % 3 ;'*+) %7%)+# 4 % 8 ;'*+) %7%)+DEF%),+7E+7 % 15 ;'*+) GF%),+7E+7
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mara!m%
34a!5i%r3%r
mara!m%34a!5i%r3%r
Cla!i-#a#i&n #l0ni#a
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DESNUTRICI1N SEVERA
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$ #$9C$('
$$ %*7+?$% $$$ ,$;+?'C$('
SIGNOS UNIVERSALES
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SIGNOS UNIVERSALES
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SIGNOS UNIVERSALES
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SIGNOS UNIVERSALES
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SIGNOS UNIVERSALES
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/B SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES
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6?ASHIOR6OR
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HEPATOMEGALIA
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EDEMAS
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DERMATITIS PELAGROIDE
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MANCHAS DE ITOT
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%porte insuHciente de nutrimentos.
e insuHciente de nutrimentos
MARASMO
H2GADO
NORMAL
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%7%)+
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ALTERACIONES DEL DESNUTRIDOSEVERO
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( POTASIO TOTAL DISMINUIDO
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2
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#isminuci0n de gl0bulos rojos enor demanda de oI-geno #isminuci0n de hematopoJesis %nemia funcional
HEMATOLOG2A Y TRANSPORTE DEO2GENO
Deman
da de
O2
Aportede O2
Anemia funcional
C O
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Ga!t% + fre#uen#ia #ard0a#a di!minu+en
PA di!minu+e
Hi$%ten!i&n $%!tural Di!minu#i&n del ret%rn% 8en%!%
Filtra#i&n )l%merular di!minu+e
Ca$a#idad de a#idi-#a#i&n de %rina #%n!er8ada
Ca$a#idad de #%n#entrar la %rina #%n!er8ada
Di!minu+e $erfu!i&n $%r di!minu#i&n )a!t% #ardia#%
FUNCION RENAL YCARDIOVASCULAR
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%;%7%*+ #$&)*$+
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#isminuci0n del crecimiento cerebral #isminuci0n de la mieliniKaci0n #isminuci0n de producci0n de neurotransmisores #isminuci0n de la /elocidad de conducci0n ner/iosa
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
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INMUNIDAD
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PROTEINAS
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)e reduce la s-ntesis proteica
)e mantienen las prote-nas esenciales para funciones /itales
sto aumenta la degradaci0n de prote-nas musculares
)e aumenta la s-ntesis hepática de prote-nas
;or Lltimo degradaci0n de prote-nas /iscerales
ida media de las prote-nas aumenta
#isminuJe la /elocidad de s-ntesis de albumina
DEGRADACION Y SÍNTESIS DE PROTEÍNAS
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TRATAMIENTO
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,$;+&9C$%
,$;+*7$%
$'?CC$+')
*7%')*+7'+ 9C*7+9M*$C+)
ESTAILIAR CONDICIONES UE AMENAANLA VIDA
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HIPOGLUCEMIA, N 54 mgr. :dl < N3 mmol 9=
NIO INCONCIENTE ,
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En S5%#3, S%lu#i&n $%lie#tr%l0ti#a ma! de.tr%!a Q % Suer% -!i%l&)i#% ml6) $%runa 5%ra
!e $uede re$etir 5%ra! i)ual d%!i!
Al !alir del !5%#3 !e #%ntin@a #%n re5idrata#i&n %ral #%n ReS%mal ml 35%ra $%r 5%ra! de!$u"! ini#iar la alimenta#i&n
Si ni=% n% me9%ra de!$u"! de la $rimera 5%ra de tratamient% a!umir 7ue elni=% tiene #5%7ue !"$ti#%
C5%7ue !"$ti#% ,
Tratamient% Anti*i&ti#% de am$li% e!$e#tr%
Anemia !e8era , < )dl > tranfu!i&n !an)uinea ml 6 en 5%ra!< fur%!emida m)6 al ini#i% de la tran!fu!i&n>
TRATAMIENTO INICIALDESHIDRATACI1N Y CHOUE SPTICO
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REHIDRATACI1N ORAL ,
S%ReMal
SRO m%di-#ada
)odio 45 mmol:l
;otasio 4mmol:l .
g 3 mmol:l
Rinc .3 mmol:l
Cu .4 mmol:l
Admini!trar ml3 de SRO en / 5%ra!
Ini#iar #%n ml3#ada media 5%ra en la! $rimera! / 5%ra!
Se)uir #%n ml de SRO 65%ra
E8aluar #ada minut%! en la! $rimera! / 5%ra! + lue)% #ada 5%ra
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
FASE INICIAL desde el 1D3er d-a= B5 hasta 1 Gcal:G J 1.3D1.B5 gr de prote-nas
FASE DE RECUPERACI1N comprende del Suinto d-a en adelante con una aporte de 15 hasta 2 Ecal :Gg. J de3D4 gr de prote-na hasta una máIimo de 25 Ecal :G al d-a J 5 gramos de prote-nas
TRATAMIENTO DEL DESNUTRIDO SEVERO
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Corregir deseSuilibrio electrol-tico D ;otasio eItra 2D4 mmol:G:d-a
D agnesio eItra .3D.6 mmol E:d-a
D %l rehidratar Tuidos con bajo contenido de sodio 7e)oal!
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