Capítulo 2Evaluar y Clasificar al Niño de dos meses a

cinco años

TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Evaluar y clasificar al niño con Tos o Dificultad

Respiratoria

• Enf Resp agudas causa importante de enf y de consulta a servicios de salud.

• Primeras causas de muerte de <5 años:– Rinofaringitis o resfriado común– Neumonía– Laringotraqueitis o crup– Bronquiolitis– Asma

Rinofaringitis o resfriado común

Rinofaringitis o resfriado común

• Estado gripal, curso benigno. 200 tipos de virus resp: Rhinovirus (35%) myxovirus, paramyxovirus, adenovirus, picornavirus y coronavirus

• Enf inf más frecuente en edad pediátrica, <3 años y en población que acude a guarderías (3 – 10 episodios/año)

Rinofaringitis o resfriado común

• Rhinovirus causa 35% de los resfriados• 110 tipos diferentes Enf gral/ benigna

• Adenovirus, coxsackievirus, echovirus, orthomyxovirus (influenza A y B), paramyxovirus (parainfluenza), VRS Potencialidad de causar una inf severa del TRInf en lactantes

Rinofaringitis o resfriado común

Autolimitado 2 – 5 días

Rinorrea

Obstrucción nasal Estornudos

Dolor de garganta

Fiebre Puede haber tos o no

Tos o Resfriado

Aseo nasal con suero fisiológico y limpieza de las secreciones de la nariz

Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia

Ingesta permanente de líquidos

Evitar exceso de abrigo

Tos o Resfriado

ACETEMINOFEN 15mg/kg/dosis C/6hSi el niño refiere fiebre o si se encuentra incomodo con dolor

• En los síntomas nasales NO interviene la Histamina sino las

kininas: No antihistamínicos

• El efecto anticolinérgico de los antihistamínicos secan las

secreciones, dificultando su eliminación

• Los descongestionantes NO probado q acorten la enfermedad • La tos es un mecanismo de defensa: NO antitusígenos

• NO antibióticos

Aliviar la tos y mitigar el dolor de garganta

• En mayores de 1 año utilice bebidas endulzadas

“Suavizantes de Garganta” como:

– Agua de panela con Limón

– Agua de panela con Naranja

– Leche con Miel de Abejas

– Jugo de Limón con Miel de Abejas

– Jugo de Naranja con Miel de Abejas

• En menores de 1 año: LECHE MATERNA

NEUMONIA

Neumonía

• Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar generalmente de origen infeccioso viral o bacteriano, por migración de larvas o por irritación química secundaria a aspiración

• Primera causa de muerte en niños de 2 meses a 5 años

Neumonía

• La fiebre no es un buen criterio clínico, muchas

otras enfermedades se acompañan de fiebre y

algunos niños con neumonía, especialmente los

severamente enfermos y los desnutridos, no

presentan fiebre

• La respiración rápida constituye el mejor signo

diagnóstico de neumonía, ya que muchas veces

las alteraciones auscultatorias no están presentes,

especialmente en lactantes

Neumonía

• Tos• Dificultad respiratoria• Respiración rápida• Fiebre• Tiraje• Compromiso variable

del estado general

CUADRO CLINICO

Etiología según la Edad

Laringotraqueitis o CRUP

Laringotraqueitis o Crup

• Edema subglótico disfonía y compromiso de TRSup: tos perruna o metálica, estridor y dificultad respiratoria

• Causa más frecuente de obstrucción aguda TRSup en 3m-3ª (pico 2a)

• Época de lluvias y frío• Predominio masculino 2:1

Laringotraqueitis o Crup

• Virus parainfluenza y VSR, virus influenza A y B, adenovirus y por en el 3% por mycoplasma pneumoniae

• El Crup Espasmódico familiar y recurrente de etiología incierta, se relaciona con hiperreactividad bronquial e infección viral como el parainfluenzae tipo 1 (75%), 2

CRUP

• Antes de inicio tto Descartar posibilidad de cuerpo extraño• Si considera = Laringotraqueitis clasificar severidad de

obstrucción e iniciar tto.

CRUP• Cambios en estado mental,

fatiga o intranquilidad notoria• Palidez/cianosis• ↓retracciones supra o

intercostales sin mejoría clínica

• ↓ estridor y murmullo vesicular a la auscultación

SIGNOS DE HIPOXEMIA

• Incapacidad de llorar o hablar• Compromiso de conciencia ,

letargo, coma• Ausencia de entrada de aire • Movimiento paradójico del

tórax• cianosis central, palidez,

signos de hipoperfusión

SX Y SG DE FALLA RESPIRATORIA INMINENTE

BRONQUIOLITIS

Bronquiolitis

• Viral estacional• 2-5% en menores de 12 meses requieren

hospitalizacion• Morbimortalidad aumenta en prematuros• Fiebre, secrecion nasal, tos, sibilancias

espiratorias, crepitos inspiratorios finos• Virus syncytial respiratorios, rinovirus,

adenovirus

SIBILANCIAS

TRATAR EL PRIMER EPISODIO SIBILANCIAS

Sibilancias recurrentes

• Tratado y manejado de forma diferente a primer episodio de

sibilancias ---- puede ser asmático.

• DATOS IMPORTANTES EN HC DE NIÑO CON CRISIS DE

SIBILANCIAS RECURRENTE

o Factor desencadenante de episodio actual

o Si hay diagnóstico previo de asma

o Tiempo de evolución

o Cada cuanto presenta crisis

o Manejo recibido ambulatoriamente, respuesta adecuada??

o Antecedentes de Hx , UCI

Sibilancias recurrentes

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD

• Antecedentes del niño que implican factores de

riesgo

• El índice pulmonar, cuantifica grado de obstrucción de

la vía aérea

• Saturación de O2 si está disponible. Saturación menor

a 91% Hx

• Presencia de signos de peligro al examen físico

Sibilancias recurrentes

• Se debe considerar asma si se encuentra: Episodios de sibilancias mas de una vez al mes

Sibilancias o tos inducidas por la actividad

Tos

Sintomatología frecuente después de los 3 años

Sx ocurren o empeoran en presencia de alérgenos, ejercicio,

emociones fuertes, cigarrillo

Resfriados que no mejoran en 10 días siguientes

Sibilancias recurrentes

CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA

• Revalorar a la hora de tratamiento• Volver a clasificar• Si empeora referir al hospital• Si se mantiene repetir tratamiento• Si mejora enviar a casa con

recomendaciones

ASMA

ASMA

• Cronica + comun en infancia y adolecencia

• inflamación crónica de las vías aéreas, hiperreactividad que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada

Respiración rápida

Si el niño tiene

El niño tiene respiraciónrápida si usted cuenta

0 – 59 días60 respiraciones o más por

minuto

2 – 11 meses50 respiraciones o más por

minuto

1 – 5 años 40 respiraciones o más por

minuto• El llanto aumenta la FR: Falsos positivos • La FIEBRE incrementa 3 - 4 respiraciones/ ºC por encima de 38ºC• El SUEÑO disminuye la FR• La OMS recomienda usar la FR sin ajustar en sueño y fiebre

Tiraje Subcostal

• “Retracciones”– Estudio de Papua - Nueva Guinea:– La mayoría de niños con Neumonía Severa tenían

retracciones– La presencia de “retracción”: Indicador de Enfermedad Severa

• Retracción supraesternal y supraclavicular– Frecuencia muy baja– Niños severamente enfermos

• Retracción intercostal– Muy sutil– Muchos niños: sanos - Infecciones TRS – obstrucción nasal

• RETRACCION SUBCOSTAL– Uso de músculos abdominales y diafragma– Estudio de Filipinas y Swazilandia

• Tiraje subcostal: mejor indicador de hospitalización• Sensibilidad 70%• Especificidad 70%

Radiografía de Tórax

• El aumento de la frecuencia respiratoria ha demostrado ser “como único signo”, el predictor más útil de Neumonía

• Diferencia entre Infección del TRS:– Clínica - NO radiológica

• Se cuestiona su utilidad para diferenciar infección viral de bacteriana. Los “Infiltrados Intersticiales” se encuentran tanto en Neumonía viral como en bacteriana (II – 2)

• Revisión Cochrane:– Amplio uso en infecciones del TRI en niños– Los beneficios son desconocidos– No mejora el resultado en niños ambulatorios con infección del

TRI

• Efectos adversos• Alto costo Radiografía de tórax en infecciones respiratorias en niños

Revisión Cochrane. Swingler GH, Zwarenstein M. La Cochrane Library Plus (ISSN 1475 – 8504)

CLASIFICAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

2.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar