PRIMER TALLERLorenzo Arribas Mir

“La experiencia de una Unidad Clínica de Atención Primaria.”

La experiencia de una Unidad Clínicade Atención Primaria.

Gestión clínica: ¿Qué significa en 2010?

Lorenzo Arribas Mir.Médico de familia.

Centro de Salud de La Chana. Distrito Sanitario Granada.

25.511 usuarios

Profesionales:-14 médicos de familia-3 pediatras-1 odontólogo-13 enfermeras-4 auxiliares enfermería-1 trabajadora social-9 administrativos-1 secretaria dirección

Barrio periférico. Centro en crecimiento constante. 7 MF en 1985, 14 MF en 2008.Población clase media/baja. Centro Docente.

1.609 usuarios / Médico

¿ Que pasó del 1985 al 2004 ?

Médicos de familia: Lista pacientes, soledad y burocracia.

Enfermeras: Tareas dispensarizadas, independencia

Administrativos: Mostrador, SAU.

2004. Descontentode los médicos de familia

Hay excelentes clínicosvencidos por la burocracia

La burocracia en consultaUno de los males de la MF

Historia clínica Dirayacorrecta

“Paquete mínimo”

Se impone un “nuevo concepto”

Algo

espeluznante

y frecuente

Burocracia electrónicay no electrónica ………..

Está dentro de la consulta

Sigue ocupando demasiado tiempo del médico de familia.El médico es un recurso demasiado valioso.

Es un auténtico “despilfarro”, ocupar su tiempo en burocracia.¡ Y mas con los tiempos que vienen, falta de médicos !

¿ Como sacar la burocracia de la consulta ?

Relaciones peligrosas

¡ Será burocracia, pero es “moderna” !

¿ Que piensa un alumno de medicina o un residente cuando ve

ciertas consultas de MF ?

¿ Y los residentes de las otras especialidades ?

La medicina de familia “no seduce”.Poca preferencia al elegir MIR. Deserciones después MIR

Ha habido y hay muchas propuestas

Casi las mismas del 1982. ¿ Solución ?

19962003

2008

Lo que se precisan son

cambios organizativos

en los centros

¿ Como cambiar ?

Modelo: La UAF plenamente desarrollada

Espacio físico comúnHorario comúnActo únicoConsultas comunicadasAtención personalizada

Organización de la UAF

1.600 pacientes

Atender todo lo que

generan cada día

Tareas:- De uno- De dos- De tresIndependencia

¿ Como se hace eso ?

Enfermera de familia

Abandona cuartos de curasDispone de una consultaConsulta contigua al médicoAgenda única y abierta demandaAtención personalizada

Hace toda las tareasde enfermería de su cupo! Fin dispensarización ¡

Lo que se ha hecho en enfermería• Tendencia especialización• Dispensarizar tareas• Enfermería de enlace• Cupo libre enfermera• Sectorización• Equipo independiente• De todo, menos ………….

Se ha hecho de todo, menos …..

Apostar por trabajo conjunto. Equipos médico enfermera.

Potenciar lo mejor. Enfermera de Familia.

El “cuadrante” de enfermería

DUE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

L E V N PM N C ID PM PC -

M N E V A PM N C ID A PM

X PM N E V EM PM N C ID PC

J PC PM N E V EM PM N C ID

V - PC PM N E V PM ID N C

E: extracciones, C: curas, N: niño sano, V: vacunas, A: anticoagulación, EM: educ matPM: programa de la mujer, PC: pruebas complementarias, ID: inyectables domicilioLos Distritos deberían recopilar los cuadrantes de enfermería de

todos sus centros. ............ Y en un acto solemne, “prenderles fuego”.

Auxiliares de enfermeríaConsulta permanentePruebas complementariasActo único / Alta resolución

Trabajadora SocialMagnífico recurso

Administrativa de la UAFAbandona mostrador

Se ubica junto al MF y EF

Puerta de entrada a la UAF

Evidencia científica / Secretaria

1. Poca bibliografía2. De baja calidad3. La mayoría del Reino Unido4. Poca reciente (1950-1970)

-MEDLINE

-HEALTH STAR

-CANCERLIT

-BIOETHICSLINE

-INDICE MEDICO ESPAÑOL

-THE COCHRANE LIBRARY

-EMBASE

Palabras clave:-Secretary-Secretaries-Receptionist-Familiy Medicine-Family Physicians-General Practitioners-Primary Care-General Practice-Human resource

Captación > 40 años por las secretarias

Formación A

Journal of the Royal College of General Practitioner 1988:38;14-16

Auditorías de su trabajoJournal of the Royal College of General Practitioners 1989:39:145-147

¿ Que opinan de su trabajo ?British Journal of General Practice 1999:49:103-106.

¿ Saben quién las contrata en el RU ?

¿ Escasa relevancia administrativo ?¿ Y la secretaria de House ?

La serie debeincluir un nuevopersonaje ………… secretaria ..

Una tarea importante, difícil

El público variopinto

Administrativa de la UAFAbandona mostrador

Se ubica junto al MF y EF

Puerta de entrada a la UAF

Soluciono lo que puedoConsulto.

Envio al MF o a la EF

¿ Pero como ha pasado del mostrador al despacho ?

¿ Pero como ha pasado del mostrador al despacho ?

El fin de las colas

Se disgrega el área de admisión

1 colón

4 colas

Del mostrador a la secretaría

Secretaría

¡ Esperar sentados !

EnfermeraMédico

Espacio digno para la AF

Falta de intimidad mostrador

Privacidad despacho AFQuiero

ponerme un DIU

Mas que una simple cita

Despachos no compartidos

1 A / despachoA puerta cerrada

El trato personalizado y familiar

Respeto mutuoCariño

Mucha barriga para 24 semanas

Encarni, es de

gemelos

Funciones de secretaria de consulta1. Renovación recetas2. Partes IT3. Informes balnearios4. Informes varios5. Citas6. Control sala espera7. Teléfono8. Subsanar errores9. Detectar excepciones10. Mantenimiento consulta11. Apoyo enfermera12. Apoyo a médico13. Gestión analíticas14. Mantiene BDU15. Mantiene Hª Clínicas

16. Visados17. Urgencias18. Localiza pacientes19. Control agendas M y E20. Archiva P. Complementarias21. Informa a los pacientes22. Cita especialistas23. Localiza a E y M24. Informa retrasos consulta25. Lima tensiones26. Prevención. Captación.27. Correo28. Trato personalizado29. Intimidad30. ……………………

Loli es .............! ES VITAL ¡

Antes del cambio

21.30 horas

¿ Quién acompaña al médico retrasado ?

Compromiso21.30 horas

Tarea / Horario

Después del cambio

Formación clínica secretaria

Nociones clínicas Mayor y mejor implicación

Permiten al médico disponer de mas tiempo. Hay consultas complicadas

Cartera de servicios creciente

Cartera de servicios creciente

Dificultades-No es fácil. Cambiar cuesta-Inercias de 19 años-Duros los primeros meses-Mas reclamaciones al empezar-Nuevos circuitos pacientes -Cubrir puestos “disgregados”-Vacaciones-Crisis “personales” de UAF-Espacio físico-Criticas externas-Falta reconocimiento sueldo secretaria

Productividad, incentivos, sueldo

Mas responsabilidadMas tareas

Mayor sueldo

Nuestra Unidad Clínica transgrede

¿ Te has creído que soy tu

secretaria ?

¿ Podrías buscar unas analíticas ?

¡ Aquí no hay secretarias de

nadie !

Algunas críticas a las AF ChanaPor “hacer muchas cosas”

Cuanto mas hacenCuanto mas resuelven

Cuanto mas compleja su tarea

Mas futuro profesionalMas valiosas son

¡ Hago tareas médicas administrativas !

No estoy en el catastro, ni en hacienda

No estoy en el catastro, ni en hacienda

Soy secretaria de un médico

Soy secretaria de un médico

¿ Hay “datos +” de nuestra experiencia ?

1. Dificultades Diraya para obtener información

2. Volumen trabajo nuevo del AF (Recetas, Partes IT)

3. Medidas indirectas AF resultados UGC

4. Satisfacción profesionales

5. Evaluación “opinión” pacientes AF

EVALUACION DE LA PRESTACION FARMACEUTICAAlto % renovación recetas en manos administrativos

PVP/TAFE 2006 – 2009: El mas bajo del Distrito

EVALUACION DE LA PRESTACION FARMACEUTICA 2009 El mas alto del Distrito

148.9 por 1.000 TAES 2008

Derivaciones

Reclamaciones 2004-2008 / 10.000 habitantes

Administrativas generadas en mostradorExcepcionales en las secretarías

Índice de satisfacción usuarios

Mejora en item relacionados área administrativa

Población muy dispersa

Fidelización clientela

Absentismo laboral AF

Cambiando su tendencia

Reduciéndose Igualándose a EF

Acercándose a MF

Efecto personalización

No hay “fugas” de personal

Excepcionalidad de traslados

Demanda asistencial MFFrecuentación por TAE: Enero a Mayo 2006 / 2007(Número de veces que ha venido un paciente por TAE)

Comienzoreceta XXI

Chana Frecuentación MF 3.96 año 2006

Madurar

No todos a la vez. Médicos mas “tardíos”

19 + 5

Porque la AP es apasionante

¡ Hay que cuidar mas el paisaje !

Tres medidas concretas:

1. Administrativas del mostrador a la secretaría de consulta2. Derribo del “muro” médico – enfermera3. Sacar la burocracia de la consulta del médico

SecretariaSecretariaSecretaria

Del mostrador a la secretaría de la UAF (1)

Mostrador

SecretaríaSecretaríaSecretaría

Del mostrador a la secretaría de la UAF (2)

Mostrador

Caída del muro médico-enfermera

Dolor lumbar de carácter mecánico, que se desencadena ayer tras un esfuerzo en la obra, irradia a MII, sobre todo a dorso pie y pantorrilla, sin otros síntomas. 8 crisis en 7 meses, dolor intercrisis.

No lesiones cutáneas. Actitud antiálgica. No dolor a la percusión de apófisis espinosas. Contractura lumbar bilateral sensible. Movilidad columna dolorosa, sin limitaciones. Tracción ciático i. +. Abdomen normal.

Dolor de espalda

Lumbociática 724.3 Ciática

¡ Medida concreta !

Ibuprofeno 600 1-1-1, Diazepan 5 0-0-1, 7 días.

Instrucciones para nuestra secretaria.

Rx de columna lumbar, p-a y l. Analítica “básica”.

Baja fecha de hoy.Derivar a Neurocirugía.Entregar hoja ejercicios columna lumbar.

¡ Hoy no cambio mi UAF por nada !

Hasta les hago la foto

Resumen• Evolución de una Unidad Clínica de Atención Primaria.

• Cambios organizativos 2004 – 2009.• Modelo de UAF. Personalización. Compartir tareas.

• Avance de resultados positivos de ese modelo.

• Como trabaja la administrativa de familia

• Tres medidas concretas:1. Administrativas del mostrador a la secretaría de consulta2. Derribo del muro médico – enfermera3. Como sacar la burocracia de la consulta del médico