Upload
prospero-del-monte
View
13
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
11
Microbiología IM. Paz-2011
FAMILIAFAMILIAEnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
22
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
más de 15 diferentes génerosmás de 15 diferentes géneros EscherichiaEscherichia ShigellaShigella EdwardsiellaEdwardsiella SalmonellaSalmonella CitrobacterCitrobacter KlebsiellaKlebsiella EnterobacterEnterobacter HafniaHafnia SerratiaSerratia
33
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
ProteusProteus ProvidenciaProvidencia MorganellaMorganella YersiniaYersinia ErwiniaErwinia PectinobacteriumPectinobacterium
44
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
Morfología y características generalesMorfología y características generales Bacilos Gram-negativoBacilos Gram-negativo No esporo-formadoresNo esporo-formadores Oxidasa-negativo Oxidasa-negativo Fermentan glucosa y pueden o no producir Fermentan glucosa y pueden o no producir
gas en el proceso (aerogénicos vs gas en el proceso (aerogénicos vs anaerogénicos)anaerogénicos)
Reducen los nitratos a nitritosReducen los nitratos a nitritos
55
Bacilos Gram (-)Bacilos Gram (-)
66
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae Anaerobios facultativosAnaerobios facultativos Algunos móviles:Algunos móviles:
• Flagelos peritricosFlagelos peritricos Muchos son habitantes normales del tracto Muchos son habitantes normales del tracto
intestinal del hombre (y de otros animales) intestinal del hombre (y de otros animales) Patógenos Patógenos
• EntéricosEntéricos• UrinariosUrinarios• RespiratoriosRespiratorios• Relacionados con enf. ReumáticaRelacionados con enf. Reumática
77
– septicemia septicemia – neumonía neumonía – meningitismeningitis– Infecciones del tracto Infecciones del tracto
urinariourinario •Citrobacter •Enterobacter•Escherichia•Hafnia•Morganella•Providencia•Serratia
Enfermedades OportunistasEnfermedades Oportunistas
88
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
Enfermedades gastrointestinalesEnfermedades gastrointestinales
– Escherichia coliEscherichia coli – SalmonellaSalmonella– ShigellaShigella – Yersinia enterocoliticaYersinia enterocolitica
99
• Antígeno de histocompatibilidad (HLA) B27Antígeno de histocompatibilidad (HLA) B27
– Enterobacteriaceae*Salmonella*Shigella*Yersinia
– No-No-EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae*CampylobacterCampylobacter*ChlamydiaChlamydia
Enfermedades asociadas al Enfermedades asociadas al Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter
1010
•Adquiridas en la comunidad•Personas sanas
– Klebsiella pneumoniae * enfermedad respiratoria* prominente cápsula
–Infección urinaria– contaminación fecal*E. coli*Proteus
– ureasa (degrada la urea)ureasa (degrada la urea)– orina alcalinaorina alcalina
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
1111
Enterobacteriaceae: Enterobacteriaceae: cultivocultivo
Crecen bien en distintos medios de cultivo Crecen bien en distintos medios de cultivo selectivos y diferenciales. selectivos y diferenciales.
La mayoría de medios La mayoría de medios selectivosselectivos tienen sales tienen sales biliares y colorantes que inhiben el crecimiento biliares y colorantes que inhiben el crecimiento de Gram positivos y pueden suprimir el de Gram positivos y pueden suprimir el crecimiento de especies no patógenas de la crecimiento de especies no patógenas de la familia de familia de Enterobacteriaceae.Enterobacteriaceae.
Muchos son Muchos son diferencialesdiferenciales en base a la en base a la fermentación de lactosa y/o producción de Hfermentación de lactosa y/o producción de H22S.S.
1212
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
En agar sangre todas producen colonias En agar sangre todas producen colonias similares, relativamente grandes y grisáceas. similares, relativamente grandes y grisáceas. Pueden ser o no hemolíticas. Pueden ser o no hemolíticas.
Los tres medios más útiles para identificar Los tres medios más útiles para identificar potenciales patógenos son: agar TSI, LIA, y potenciales patógenos son: agar TSI, LIA, y urea o agar fenilalanina.urea o agar fenilalanina.
La estructura antigénica es usada para La estructura antigénica es usada para diferenciar a organismos dentro de un género diferenciar a organismos dentro de un género o especie. Tres son los más importantes.o especie. Tres son los más importantes.
1313
Crecimiento en MacConkeyCrecimiento en MacConkey
1414
Reacciones en TSIReacciones en TSI
TSI = TRIPLE AZUCAR Y HIERRO
Fermentación de la glucosa, sacarosa y lactosa
1515
Kligler: posibles resultadosKligler: posibles resultados
1616
Reacciones en LIAReacciones en LIADescarboxilación o desaminación de la lisina
1717
Reacciones en LIAReacciones en LIA
1818
Prueba de Indol (SIM)Prueba de Indol (SIM)
1919
Prueba de UreasaPrueba de Ureasa
2020
Prueba de CitratoPrueba de Citrato
2121
Prueba de movilidad, indol y Prueba de movilidad, indol y descarboxilación de la ornitina (MIO)descarboxilación de la ornitina (MIO)
2222
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae Antígenos somáticos Antígenos somáticos OO
• Parte polisacárida termoestable del LPS. Parte polisacárida termoestable del LPS. • La variación de colonias lisas a rugosas se La variación de colonias lisas a rugosas se
acompaña de una pérdida progresiva del Ag O.acompaña de una pérdida progresiva del Ag O. Antígenos flagelares Antígenos flagelares HH
• Son termolábilesSon termolábiles Antígenos de la envoltura o cápsula Antígenos de la envoltura o cápsula KK
• Recubre al O y puede bloquear la aglutinación con Recubre al O y puede bloquear la aglutinación con antisueros O específicos.antisueros O específicos.
• Ebullición por 15 minutos destruye a K y Ebullición por 15 minutos destruye a K y desenmascara los antígenos O. desenmascara los antígenos O.
• El Ag K es llamado El Ag K es llamado ViVi (virulencia) en (virulencia) en SalmonellaSalmonella..
2323
Estructura antigénica de las Estructura antigénica de las EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
2424
AglutinaciónAglutinación
2525
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae Escherichia coliEscherichia coli
Habitante normal del tracto G.I. Habitante normal del tracto G.I. Algunas cepas causan diversas formas Algunas cepas causan diversas formas
de gastroenteritis.de gastroenteritis. Es causa principal de infección urinaria Es causa principal de infección urinaria
y meningitis neonatal y septicemia.y meningitis neonatal y septicemia. Puede presentar cápsula.Puede presentar cápsula. BioquímicaBioquímica
• La mayoría es móvil.La mayoría es móvil.
2626
Infección urinaria ascendenteInfección urinaria ascendente
2727
Escherichia coliEscherichia coli
• Puede ser hemolítica en Agar Sangre Puede ser hemolítica en Agar Sangre Especialmente en cepas patogénicas\Especialmente en cepas patogénicas\
• Pruebas clave para la cepa normal:Pruebas clave para la cepa normal: TSI es A/A + gasTSI es A/A + gas LIA K/KLIA K/K Urea –Urea – Indol +Indol + Citrato –Citrato – Movilidad +Movilidad +
• Hay un biotipo que es anaerogénico, Hay un biotipo que es anaerogénico, lactosa (-) e inmóvil. lactosa (-) e inmóvil.
2828
Escherichia coliEscherichia coli
2929
TSITSI
E. coli
A/A
3030
E. coli E. coli ETECETEC
Factores de VirulenciaFactores de Virulencia ToxinasToxinas
• EnterotoxinasEnterotoxinas• PRODUCIDAS POR CEPAS PRODUCIDAS POR CEPAS
ENTEROTOXIGENICAS DE ENTEROTOXIGENICAS DE E. coliE. coli (ETEC). (ETEC). • Causa movimiento de agua y iones de los Causa movimiento de agua y iones de los
tejidos al intestino resultando en diarrea acuosa.tejidos al intestino resultando en diarrea acuosa.• Tipos de enterotoxina:Tipos de enterotoxina:
LT – termo lábilLT – termo lábil ST – termo estableST – termo estable
• Diarrea del viajeroDiarrea del viajero• Parecida al cólera (más leve)Parecida al cólera (más leve)
3131
Toxinas deToxinas de E. coli E. coli LT – Toxina termolábilLT – Toxina termolábil
• se une a gangliósidos Gmse une a gangliósidos Gm11 sobre las células sobre las células epitelialesdel intestino delgado donde se estimula la epitelialesdel intestino delgado donde se estimula la adenilato ciclasa para aumentar la producción de adenilato ciclasa para aumentar la producción de cAMP. cAMP.
• El cAMP aumentado altera la actividad de los El cAMP aumentado altera la actividad de los transportadores de sodio y cloro, produciendo un transportadores de sodio y cloro, produciendo un desbalance que resulta en transporte de fluido hacia desbalance que resulta en transporte de fluido hacia el intestino.el intestino.
ST – Toxina termo estable ST – Toxina termo estable • se une a receptores que estimulan la producción de se une a receptores que estimulan la producción de
cGMP con los mismos resultados que la LT.cGMP con los mismos resultados que la LT. Ambas enterotoxinas están compuestas por cinco Ambas enterotoxinas están compuestas por cinco
subunidades beta (para unirse) y una subunidad alfa subunidades beta (para unirse) y una subunidad alfa (que tiene la actividad enzimática tóxica).(que tiene la actividad enzimática tóxica).
3232
E. coliE. coli enterotoxigénicaenterotoxigénica
LTLT
• Parecida a la colerigénicaParecida a la colerigénica Adenil ciclasa activada Adenil ciclasa activada AMP cíclicoAMP cíclico secreción agua/ionessecreción agua/iones
STST Guanilato ciclasa activada Guanilato ciclasa activada cGMPcGMP Captación de agua/ionesCaptación de agua/iones
3333
Actividad de LT vs STActividad de LT vs ST
3434
• Disentería- Parecida a la shigelosis
E. coliE. coli enteroinvasiva (EIEC ) enteroinvasiva (EIEC )
Lumen intestinal
3535
• E. coli ENTEROPATOGENA• Muy parecida a Shigella
– Genéticamente muy similares
– Patogenia muy parecida
Escherichia coliEscherichia coli (EPEC) (EPEC)
3636
EPECEPEC
Destrucción de los microvellos de la superficie
• fiebre• diarrea• vómitos • náusea • heces sin sangre
Lumen intestinal
3737
EPECEPEC
3838
E. coliE. coli enterohemorrágica (EHEC) enterohemorrágica (EHEC)
• O157:H7
Micrografía electrónicade transmisión
Flagella
3939
Transmisión Transmisión alimentos contaminados alimentos contaminados
(carne y vegetales)(carne y vegetales) HemorrágicaHemorrágica
Diarrea sanguinolenta y copiosaDiarrea sanguinolenta y copiosa Pocos leucocitos Pocos leucocitos AfebrilAfebril
Síndrome hemolítico urémicoSíndrome hemolítico urémico Anemia hemolíticaAnemia hemolítica Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) Fallo renalFallo renal
4040
• Toxina Vero Toxina Vero – “ “shiga-like”shiga-like”
• HemolisinasHemolisinas
E. coli E. coli Enterohemorrágica Enterohemorrágica
4141
E. Coli E. Coli EAECEAEC
Toxina parecida a la STToxina parecida a la ST Enteroagregativa toxina ST-likeEnteroagregativa toxina ST-like Causa diarrea acuosaCausa diarrea acuosa Hemolisinas de dos tipos:Hemolisinas de dos tipos:
• Unida a la célulaUnida a la célula• SecretadaSecretada
Lisan eritrocitos y leucocitos y ayudan a Lisan eritrocitos y leucocitos y ayudan a inhibir la fagocitosis cuando está unida a inhibir la fagocitosis cuando está unida a la célulala célula
EndotoxinaEndotoxina
4242
E. coliE. coli• AdhesiónAdhesión
Por fimbrias y otros factores no fimbrias Por fimbrias y otros factores no fimbrias involucradas en la adhesióninvolucradas en la adhesión
Por lo menos 21 diferentes tipos de Por lo menos 21 diferentes tipos de adhesiones.adhesiones.
Los anticuerpos producidos contra ellos Los anticuerpos producidos contra ellos protegen de la colonización.protegen de la colonización.
• Factores de virulenciaFactores de virulencia CápsulaCápsula Capacidad de capturar al hierro (enteroquelina) Capacidad de capturar al hierro (enteroquelina) Proteínas externas de membranaProteínas externas de membrana
• Involucradas en ayudar al organismo a Involucradas en ayudar al organismo a invadir.invadir.
4343
FimbriasFimbrias dede E. coli E. coli
manosamanosa
Tipo 1Tipo 1
galactosa galactosa – glucolípidos glucolípidos – glucoproteínasglucoproteínas
PP
4444
Varios tipos de Varios tipos de E. coliE. coli
4545
BFPBFP
EPEC
EPEC
EPEC
4646
Resumen de las cepas de Resumen de las cepas de E.coliE.coli que causan gastroenteritis.que causan gastroenteritis.
4747
Tratamiento de la enfermedad Tratamiento de la enfermedad gastrointestinalgastrointestinal
Reemplazo de líquidosReemplazo de líquidos AntibióticosAntibióticos
no usados usualmente a menos que no usados usualmente a menos que sea sistémicasea sistémica
• ej: Síndrome urémico hemolíticoej: Síndrome urémico hemolítico
4848
ShigellaShigella
S. flexneri, S. boydii, S. sonnei, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei, S. dysenteriaeS. dysenteriae Causa de: disentería bacilarCausa de: disentería bacilar shigelosisshigelosis
• Heces sanguinolentasHeces sanguinolentas
• Dolor intestinalDolor intestinal
• Pus (leucocitos en heces)Pus (leucocitos en heces)
4949
Especies de Especies de ShigellaShigella
• S. dysenteriaeS. dysenteriae (Grupo A) (Grupo A)• S. flexneriS. flexneri (B) (B)• S. boydiiS. boydii (C) (C)• S. sonneiS. sonnei (D) (D)
BioquímicaBioquímica• TSI K/A sin gasTSI K/A sin gas• LIA K/ALIA K/A• Urea –Urea –• Movilidad ( - )Movilidad ( - )• Todas fermentan manitol excepto Todas fermentan manitol excepto S. dysenteriaeS. dysenteriae• S. sonneiS. sonnei puede fermentar tardíamente la lactosa. puede fermentar tardíamente la lactosa.
5050
Bioquímica de Bioquímica de ShigellaShigella spp spp
5151
ShigelosisShigelosis
2-3 días2-3 días Daño a la célula epitelialDaño a la célula epitelial
Lumen intestinal
5252
Toxina ShigaToxina ShigaenterotóxicaenterotóxicacitotóxicacitotóxicaInhibe la síntesis de proteínaInhibe la síntesis de proteína
Lisando al rARN 28SLisando al rARN 28S
5353
ShigelosisShigelosis
Único reservorio: hombreÚnico reservorio: hombre Mayormente en niños pequeñosMayormente en niños pequeños Contacto Contacto fecal - oralfecal - oral
Niños a adultosNiños a adultos Transmitida por manipuladores de Transmitida por manipuladores de
alimentos (adultos)alimentos (adultos) MANOS SUCIASMANOS SUCIAS
5454
Shigella Shigella sppspp
Estructura AntigénicaEstructura Antigénica• Distinción en grupos (A, B, C y D) basada en el Distinción en grupos (A, B, C y D) basada en el
antígeno O.antígeno O. Factores de VirulenciaFactores de Virulencia
• Toxina Shiga– Toxina Shiga– Producida por Producida por S. dysenteriaeS. dysenteriae S. flexneriS. flexneri y y S. sonnei S. sonnei la producen en pequeñas la producen en pequeñas
cantidadescantidades Inhibe la síntesis proteica inactivando la subunidad Inhibe la síntesis proteica inactivando la subunidad
ribosomal 60Sribosomal 60S Esto juega un papel en la ulceración de la mucosa Esto juega un papel en la ulceración de la mucosa
intestinal.intestinal.
5555
Adhesión y penetración de Adhesión y penetración de ShigellaShigella
5656
TratamientoTratamiento
Manejo de la deshidrataciónManejo de la deshidrataciónRespuesta a antibióticosRespuesta a antibióticos
Disminuye la duración de la Disminuye la duración de la enfermedadenfermedad• SulfonamidasSulfonamidas• Tetraciclina, Ampicilina y CloranfenicolTetraciclina, Ampicilina y Cloranfenicol• Cepas resistentes están en aumentoCepas resistentes están en aumento• Tests de susceptibilidad son requeridosTests de susceptibilidad son requeridos
5757
Salmonella Salmonella sppspp 2000 "tipos” antigénicos2000 "tipos” antigénicos Genéticamente: especie únicaGenéticamente: especie única
S. enteriticaS. enteritica Categoría por enfermedadCategoría por enfermedad
S. enteritidisS. enteritidis muchos serotiposmuchos serotipos
S. cholerae-suisS. cholerae-suis S. typhiS. typhi
5858
SalmonelosisSalmonelosis
S. enteritidisS. enteritidis Infección común por salmonelaInfección común por salmonela Pollo y huevos.Pollo y huevos. Reservorio: no humanoReservorio: no humano Gastroenteritis Gastroenteritis
• nausea nausea • vomitos vomitos • Heces sin sangreHeces sin sangre• autolimitante (2 - 5 días)autolimitante (2 - 5 días)
5959
SalmonelosisSalmonelosis
Casos no complicados (la mayoría) Antibióticos no son útiles
lumen intestinal
6060
S. cholerae-suisS. cholerae-suisMucho menos comúnMucho menos comúnSepticemia Septicemia Esencial Tx antibióticoEsencial Tx antibiótico
6161
SalmonellaSalmonella Una especie: Una especie: S. enteriticaS. enteritica
7 subespecies: 1, 2 ,3a ,3b ,4 ,5, and 6.7 subespecies: 1, 2 ,3a ,3b ,4 ,5, and 6. Subgrupo 1 causa la mayoría de Subgrupo 1 causa la mayoría de
infecciones humanasinfecciones humanas Serotipos (clasificación de Kauffman-Serotipos (clasificación de Kauffman-
White)White) Basada en antígenos O y H Basada en antígenos O y H Antisueros clasifican grupos A, B, C1, C2, D y Antisueros clasifican grupos A, B, C1, C2, D y
EE Salmonella typhiSalmonella typhi tiene antígeno Vi capsular tiene antígeno Vi capsular
6262
SalmonellaSalmonella BioquímicaBioquímica
TSI K/A + gas TSI K/A + gas HH22S: S:
• S. typhiS. typhi produce poca cantidad (sin gas) produce poca cantidad (sin gas) • S. paratyphi AS. paratyphi A no produce H no produce H22SS
S typhi S typhi da LIA K/K con Hda LIA K/K con H22S S S. paratyphiS. paratyphi A da resultados K/A A da resultados K/A Urea –Urea – Movilidad +Movilidad + Citrato +/-Citrato +/- Indol -Indol -
Factores de virulenciaFactores de virulencia Endotoxina Endotoxina Cápsula Cápsula Adhesinas – tanto fimbrial como no fimbrialAdhesinas – tanto fimbrial como no fimbrial
6363
6464
Invasión por Invasión por SalmonellaSalmonella
6565
Fiebre tifoideaFiebre tifoidea
DiagnósticoDiagnóstico Hemocultivos (1a y 2a semanas)Hemocultivos (1a y 2a semanas) Coprocultivos y a veces urocultivos positivos después Coprocultivos y a veces urocultivos positivos después
de la segunda semanade la segunda semana Prueba de Widal: anticuerpos contra Prueba de Widal: anticuerpos contra Salmonella Salmonella
typhi. typhi. 10% de los infectados se convierten en portadores a 10% de los infectados se convierten en portadores a
corto plazo y un porcentaje menor es portador a largo corto plazo y un porcentaje menor es portador a largo plazo, por la persistencia de las bacterias en la plazo, por la persistencia de las bacterias en la vescícula o en la vejiga urinaria.vescícula o en la vejiga urinaria.
TratamientoTratamiento
Terapia AntimicrobianaTerapia Antimicrobiana Fiebre entéricaFiebre entérica
• CloranfenicolCloranfenicol• Cepas resistentes requieren estudio de Cepas resistentes requieren estudio de
susceptibilidad.susceptibilidad. Gastroenteritis Gastroenteritis
• Usualmente no requiere antimicrobianosUsualmente no requiere antimicrobianos• Reemplazo de líquidos y electrolitosReemplazo de líquidos y electrolitos
6767
Comparación de la invasión por Comparación de la invasión por SalmonellaSalmonella vs vs ShigellaShigella
6868
Otras Otras EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
CitrobacterCitrobacter TSI K/A o A/A gas + y HTSI K/A o A/A gas + y H22S + S + LIA K/A HLIA K/A H22S +S + Citrato +Citrato + Urea usualmente +Urea usualmente + Movilidad +Movilidad + Patógeno oportunistaPatógeno oportunista Causa infección urinaria, respiratoria, de Causa infección urinaria, respiratoria, de
heridas, osteomielitis, endocarditis y heridas, osteomielitis, endocarditis y meningitis.meningitis.
6969
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
Edwardsiella tardaEdwardsiella tarda TSI K/A gas + y HTSI K/A gas + y H22S + S +
LIA K/K HLIA K/K H22S +S + Urea –Urea – Citrato –Citrato – Indol +Indol + Significado clínicoSignificado clínico
• Enf. GI en países tropicales y subtropicalesEnf. GI en países tropicales y subtropicales
7070
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
KlebsiellaKlebsiella FN del tracto gastrointestinal, pero patógeno FN del tracto gastrointestinal, pero patógeno
potencial en otras áreaspotencial en otras áreas TSI A/A + gasTSI A/A + gas LIA K/KLIA K/K Urea +Urea + Citrato +Citrato + MR-, VP+MR-, VP+ Movilidad -Movilidad - Tiene antígenos O y KTiene antígenos O y K
7171
KlebsiellaKlebsiella
Factores de virulenciaFactores de virulencia• CápsulaCápsula• AdhesinasAdhesinas• QuelinasQuelinas
Significancia clínicaSignificancia clínica• Causa neumonía (inmunocomprometidos)Causa neumonía (inmunocomprometidos)• Daño permanente al pulmónDaño permanente al pulmón• Causa importante de septicemia y Causa importante de septicemia y
meningitis nosocomialmeningitis nosocomial
7272
Enterobacter Enterobacter spsp
FN del tracto GIFN del tracto GI TSI, LIA y urea variables TSI, LIA y urea variables Citrato +Citrato + Significancia ClínicaSignificancia Clínica
• Infección nosocomialInfección nosocomial• Bacteremia en pacientes quemadosBacteremia en pacientes quemados
7373
Serratia Serratia spsp
Saprófito de vida libreSaprófito de vida libre TSI A/A o K/A; gas +/- (no fermenta lactosa)TSI A/A o K/A; gas +/- (no fermenta lactosa) LIA usualmente K/KLIA usualmente K/K Citrato +Citrato + Movilidad +Movilidad + Urea +/-Urea +/- Encontrada en infecciones del TR y GUEncontrada en infecciones del TR y GU Resistente a muchos antimicrobianosResistente a muchos antimicrobianos
7474
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
Proteus, Providencia, and MorganellaProteus, Providencia, and Morganella Todos parte de la FN del tracto GI (exceptoTodos parte de la FN del tracto GI (excepto
Providencia).Providencia). Movilidad +Movilidad + Proteus: “Proteus: “swarming”swarming” Desaminación de la Lisina + (LIA R/A)Desaminación de la Lisina + (LIA R/A) Urea +Urea + TSI variable TSI variable Indol + (solamente Indol + (solamente P. mirabilisP. mirabilis es negativo) es negativo)
7575
7676
Proteus Proteus spsp
7777
Proteus, Providencia y Proteus, Providencia y MorganellaMorganella
Factores de virulenciaFactores de virulencia• Ureasa – el amoniaco producido daña Ureasa – el amoniaco producido daña
a la célula epitelial del tracto urinarioa la célula epitelial del tracto urinario Significancia clínicaSignificancia clínica
• Infecciones del TU, neumonía, Infecciones del TU, neumonía, septicemia, e infección de heridassepticemia, e infección de heridas
7878