1.-Pinzamiento Tobillo

7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo

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SINDROME DE PINZAMIENTOSINDROME DE PINZAMIENTO

EN TOBILLOEN TOBILLO

Dr. Fernando Zabalaga C.Dr. Fernando Zabalaga C.

Traumatologa Orto!ed"aTraumatologa Orto!ed"a


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Anatoma

Sd. de pinzamientoen tobillo


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AnatomaAnatomaSd. de pinzamientoen tobillo


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AnatomaAnatomaSd. de pinzamiento e


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Dolor #r$n"#o de tob"lloDolor #r$n"#o de tob"llo Partes blandas: 30-50%

SinovitisSinovitis

Sd pellizcamientoSd pellizcamiento Lesiones OsteocondralesLesiones Osteocondrales

Cuerpos libresCuerpos libres

Pellizcamientos oseosPellizcamientos oseos Artrosis.Artrosis.

Sd. de pinzamiento


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Dolor #r$n"#o de tob"lloDolor #r$n"#o de tob"llo

Esguince de tobilloEsguince de tobillo

40% de lesiones deportivas.40% de lesiones deportivas.

10% de consultas en urgencia.10% de consultas en urgencia.

Sd. de pinzamiento


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s!uince de tobillos!uince de tobillo

"ratamiento inadecuado"ratamiento inadecuado

#e$abilitacin#e$abilitacin insu&icienteinsu&iciente

20-40% persisten con20-40% persisten consntomas ( per se o por otrasntomas ( per se o por otracausa )causa )

La incidencia de sntomas enLa incidencia de sntomas encasos de inestabilidadcasos de inestabilidadmecnica vara entre 0 amecnica vara entre 0 a100%100%

Sd. de pinzamiento


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s!uince de tobillos!uince de tobillo

PinzamientoPinzamiento

'nestabilidad'nestabilidad

Sd. de pinzamiento


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P"n%am"ento en tob"lloP"n%am"ento en tob"llo

s la causa m(s &recuente de dolor crnico detobillo.

Amplio ran!o de condiciones.

Postraum(ticas ) crnicas.

Sd. de pinzamiento


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Por irritacin capsular o sinovial

Secundarias a traumas* in&ecciones* en&.de!enerativas o reum(ticas.

+ia!nstico e,acto puede resultarevasivo.

Sd. de pinzamiento


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n 50 /lassman et al. +escriben lesinmeniscoide.

#esolucin de todos los casos al retirar este.

n 1 2aller Sndrome de compresin dela es4uina anterolateral por compresinsinovial o condromalacia.

Sd. de pinzamiento


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!ipos"!ipos"

1.1. Pinzamiento AnteriorPinzamiento Anterior

1.1. Pinzamiento anterolateralPinzamiento anterolateral

3.3. Pinzamiento PosteriorPinzamiento Posterior

.. Pinzamiento 6edialPinzamiento 6edial

Sd. de pinzamiento


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#iagn$stico dierencial#iagn$stico dierencial

Lesiones osteocondrales de talo.Lesiones osteocondrales de talo.

Calci&icaciones.Calci&icaciones. Sublu,acin de tendones peroneos.Sublu,acin de tendones peroneos.

n&ermedad de!enerativa articular.n&ermedad de!enerativa articular.

Coalicin tarsal.Coalicin tarsal.

Atrapamiento nervioso .Sd tunel del tarsoAtrapamiento nervioso .Sd tunel del tarso 7racturas ocultas de talo o calcaneo.7racturas ocultas de talo o calcaneo.

+is&uncin de articulacin subtalar.+is&uncin de articulacin subtalar.

Sd. de pinzamiento


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P"n%am"ento Anter"or de tob"lloP"n%am"ento Anter"or de tob"llo

Clnica.Clnica. Causa com8n de dolor en atletas.Causa com8n de dolor en atletas.

Stress repetitivo en dorsi&le,in.Stress repetitivo en dorsi&le,in. +olor anterior a la dorsi&le,in &orzada.+olor anterior a la dorsi&le,in &orzada.

Sd. de pinzamiento


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Pato!9nesisPato!9nesis 6icrotrauma repetitivo.6icrotrauma repetitivo.

spolones de pinzamiento intrarticulares.spolones de pinzamiento intrarticulares.

Sd. de pinzamiento


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'ma!enolo!a'ma!enolo!a

#,.- spolones intrarticulares#,.- spolones intrarticulares

Sd. de pinzamiento


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"ratamiento"ratamiento

ConservadorConservador

ArtroscpicoArtroscpico

Sd. de pinzamiento


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P"n%am"ento Anterolateral deP"n%am"ento Anterolateral de

tob"llotob"llo ClnicaClnica

Sensibilidad anterolateralSensibilidad anterolateral

+olor al encuclillarse* $acer dorsi&le,in o+olor al encuclillarse* $acer dorsi&le,in o

eversineversin

A&ecta la !otera anterolateralA&ecta la !otera anterolateral

Sd. de pinzamiento


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tob"llotob"llo Pato!eniaPato!enia

n 3% de los es!uinces pro!resan an 3% de los es!uinces pro!resan a

pinzamiento.pinzamiento.

+es!arro del+es!arro delL!&'L!&'* sinovial de la* sinovial de la

goteragotera anterolateralanterolateral) li!amento) li!amento

tibioibular anteroinerior.tibioibular anteroinerior.

La cronicidad $acer 4ue se produzcaLa cronicidad $acer 4ue se produzca

te;ido cicatricial


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tob"llotob"llo 'ma!enolo!a:'ma!enolo!a:

#> ? CL'@'CA#> ? CL'@'CA

#6#6ss,amen Clnico,amen Clnico

33ss%% sensibilidadsensibilidad

5050ssB5%B5% especi&icidadespeci&icidad

Liu et al BLiu et al B

Artro#6Artro#6

Sd. de pinzamiento


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tob"llotob"llo "ratamiento"ratamiento

ConservadorConservador

Artroscopia % de resultados buenos oArtroscopia % de resultados buenos o

e,celentese,celentes sin inestabilidadsin inestabilidad

#ecordar disminuir la traccin en el traba;o de#ecordar disminuir la traccin en el traba;o delas !oteraslas !oteras

Sd. de pinzamiento


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P"n%am"ento Po&ter"or de tob"lloP"n%am"ento Po&ter"or de tob"llo

ClnicaClnica +olor a la &le,in plantar pasiva+olor a la &le,in plantar pasiva

Sensibilidad a la palpacin posterior deSensibilidad a la palpacin posterior detobillo.tobillo.

Limitacin en el ran!o de &le,in plantar.Limitacin en el ran!o de &le,in plantar.

Sd. de pinzamiento


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Pato!eniaPato!enia Causa m(s com8n es os tri!onum prominente.Causa m(s com8n es os tri!onum prominente.

7ractura o &ra!mentacin del tub9rculo lateral.7ractura o &ra!mentacin del tub9rculo lateral. n!rosamiento de li! intermaleolar posterior.n!rosamiento de li! intermaleolar posterior.

Sd. de pinzamiento


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#,.#,.

#6#6

Sd. de pinzamiento


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'n&iltracin.'n&iltracin.

,cisin 4uir8r!ica del ostri!onum o de,cisin 4uir8r!ica del ostri!onum o de

&ra!mentos &racturarios.&ra!mentos &racturarios.

Sd. de pinzamiento


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P"n%am"ento Med"alP"n%am"ento Med"al

ClnicaClnica

+olor en lnea anteromedial.+olor en lnea anteromedial. +olor sobre el li!amento tibiotalar+olor sobre el li!amento tibiotalar

anterior.anterior.

C$as4uido intermitente.C$as4uido intermitente.

Sd. de pinzamiento


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Pato!enia.Pato!enia. Poco com8n la ruptura aislada del li!amentoPoco com8n la ruptura aislada del li!amento

deltoideo.deltoideo.

n la ma)ora de los casos asociada con lesionesn la ma)ora de los casos asociada con lesiones

lateraleslaterales

Sd. de pinzamiento


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#,#,

Artro#6Artro#6

Sd. de pinzamiento


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Conservador.Conservador.

uir8!ico. Artroscopia.uir8!ico. Artroscopia.

Sd. de pinzamiento


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Artroo!"a de tob"lloArtroo!"a de tob"llo

6inimamente invasiva6inimamente invasiva +ia!nstico temprano. s!uince crnicoDDD+ia!nstico temprano. s!uince crnicoDDD

'ndicaciones +ia!nsticas'ndicaciones +ia!nsticas +olor crnico ine,plicable 'nestabilidad Elo4ueo

Femartrosis

Ferkel FAC Dic 1999

Sd. de pinzamiento


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Artroo!"a de tob"lloArtroo!"a de tob"llo

'ndicaciones terapeuticas'ndicaciones terapeuticas

Pellizcamiento Partes blandas Oseas

Sinovectoma

Artritis s9ptica 7ractura piln

Ferkel FAC Dic 1999

Sd. de pinzamiento


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Ca&o #ln"#oCa&o #ln"#o

Paciente masculinoPaciente masculino

Ocupacin repartidor de peridicos.Ocupacin repartidor de peridicos.

35 aGos35 aGos

Sin otros antecedentes mrbidosSin otros antecedentes mrbidos

Lesin no tratada m9dicamente $ace 5Lesin no tratada m9dicamente $ace 5aGos en tobillo derec$o* aparentementeaGos en tobillo derec$o* aparentemente

inversin &orzada.inversin &orzada.

Sd. de pinzamiento


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,amen 7sico,amen 7sico

Aumento de volumen en cara anterior detobillo

+olor a la deambulacin de lar!as distancias

+olor a la dorsi&le,in ) a la eversin&orzada.

Sd. de pinzamiento


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#,#,

Sd. de pinzamiento


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"AC"AC

Sd. de pinzamiento


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Artroscopia

Sd. de pinzamiento


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Artroscopia

Sd. de pinzamiento


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6ane;o post operatorio

6e;ora sintom(tica si!ni&icativa.

Sd. de pinzamiento


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En 1950 Glassman et al.

Lesin meniscoide.

Resolucin de todos los casos al retirar este

En 1982 Waller Sindrome de compresin de la esuina

anterolateral por compresin sino!ial o condromalacia.


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Partes blandas: 30-50%

Sino!itisSino!itisSd pelli"camientoSd pelli"camiento

LOCLOC

#uerpos li$res#uerpos li$res

%elli"camientos oseos%elli"camientos oseos

ArtrosisArtrosis

Ferkel FAC 1999

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