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1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DETERMINACION DEL PROBLEMA

¿Cómo validar el grado de incidencia de las reabsorciones radiculares entre la Técnica de Roth y la Técnica MBT en el post-tratamiento Ortodóntico de pacientes de la Escuela de Postgrado de la Universidad de Guayaquil?

Establecer por medio de cuadros estadísticos y comparativos cual es la aplicación de la técnica más adecuada entre Técnica Roth y Técnica MBT para observar por medio de Radiografías Iniciales y Finales en cuál de ellas existe menos grado de Reabsorción Radicular al finalizar el tratamiento en los pacientes de la Escuela de Postgrado de Ortodoncia de la Universidad de Guayaquil en el periodo 2008 – 2011

1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACION

1. ¿A dónde se quiere llegar con esta investigación? 2. ¿Que se espera lograr con esta investigación? 3. ¿Todos los pacientes al finalizar el tratamiento Ortodóntico presentan reabsorciones radiculares?

4. ¿Qué factores predisponentes influyen en las reabsorciones radiculares?

5. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas al emplear la Técnica Roth y la Técnica MBT?

6. ¿Existen datos actualizados que presenten estudios comparativos sobre las reabsorciones radiculares al emplear estas técnicas mencionadas?

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7. ¿Es importante realizar un estudio comparativo con respecto a esta problemática?

8. ¿Con que frecuencia se presentan las reabsorciones radiculares ante un tratamiento Ortodóntico?

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Comparar el grado de incidencia de las reabsorciones radiculares en ambas técnicas de Roth y MBT en pacientes de la escuela de postgrado que fueron tratados ortodóncicamente. 1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS � Analizar los cambios tisulares en el tejido dentario de los pacientes de la escuela de postgrado en el momento de aplicar fuerza ortodóntica.

� Establecer aspectos causantes de estas reabsorciones radiculares.

� Realizar un estudio comparativo sobre las piezas dentarias que sufrieron reabsorciones al finalizar el tratamiento Ortodóntico.

� Evaluar resultados obtenidos en esta investigación

1.4 JUSTIFICACION

Este trabajo investigativo está enfocado a establecer la aparición de reabsorciones radiculares como incidencia en la aplicación de las técnicas de Roth y técnica MBT,

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cuyo problema radica en la dificultad de su prevención, ya que en ella intervienen multitud de factores de diferente índole que pueden condicionar su desencadenamiento. El propósito de esta investigación es el de sintetizar los aspectos más relevantes respecto a las reabsorciones radiculares mediante una revisión bibliográfica de dicho tema. La reabsorción radicular es un fenómeno que en menor o mayor grado se manifiesta por tratamiento Ortodóntico. Unas veces se presenta como un proceso normal que se genera en los dientes temporales dando paso a la dentición permanente, y en otras ocasiones en dentición permanente con manifestaciones internas o externas. La pérdida del material en el ápice radicular es impredecible y cuando se extiende a la dentina es irreversible. Hace mucho tiempo se ha observado que este problema de reabsorciones radiculares afecta a la mayoría de los pacientes aunque se quiere comprobar lo contrario, es por esto el motivo de esta problemática porque existe una controversia acerca de que las reabsorciones radiculares son generadas o producidas por la aplicación de fuerza ortodóntica. Las variables del tratamiento Ortodóntico tales como los movimientos, fuerzas aplicadas y duración de estas, claramente juegan un rol importante en la reabsorción radicular externa. Estos factores cuando se aplican de manera incorrecta originan una reabsorción radicular. La magnitud de las fuerzas aplicadas en ortodoncia es un factor importante, no solo por la magnitud en el movimiento dental sino también por el daño causado al tejido. Algunos estudios reportan que no solo la magnitud

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de las fuerzas sino también la duración de estas son factores agravantes para la reabsorción radicular y es la duración de las fuerzas el factor más crítico, especialmente en tratamientos muy extensos.

1.5 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION

POLITICO.- De acuerdo a los reglamentos de la Universidad de Guayaquil, En la política interna de la Facultad de Odontología en el artículo 72 del Reglamento de la Escuela de Postgrado aplicable a la especialidad de Ortodoncia menciona: “Todo estudiante realizará durante sus estudios en la Escuela de Graduados, previo a la obtención del título de especialización o maestría un trabajo de investigación sea individualmente o en grupo.” El cual servirá como medio de estudio que sea utilizado como campo de investigación para profundizar la problemática establecida. CIENTIFICO.- Porque esta investigación mediante estudios comparativos será de gran aporte en la Odontología para reforzar los conocimientos de los profesionales de la carrera en curso. ECONOMICO.- Siendo la Universidad de Guayaquil una entidad pública brinda un servicio accesible a la comunidad para realizar tratamientos ortodónticos cuyos casos contribuirán a recopilar datos para la investigación a realizarse.

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TECNICO.- La Escuela de Postgrado consta con equipos de alta tecnología los cuales brindan un servicio eficaz y serán de aporte para todo trabajo investigativo.

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2. MARCO DE REFERENCIA

2.1 Antecedentes

La reabsorción radicular es un proceso patológico de origen multifactorial, que parece tener una genética marcada y está muy relacionado con tratamientos activos de ortodoncia. Se debe diferenciar, de manera clara, la reabsorción patológica de los procesos de remodelaciones fisiológicas y naturales que se presentan cuando se mueven los dientes.

Fig. 2.1 Movimiento Ortodontico

(Clínica de Ortodoncia)

Las primeras descripciones con aparatos fijos de Ortodoncia fueron hechas por Pierre Fauchard, en el siglo XVII, pero no fue sino hasta 1856 cuando Bates hizo referencia a la reabsorción radicular en dientes permanentes y Ottolengui, en 1914, reporto la relación directa de esta con tratamientos de ortodoncia.1

1 Uribe Restrepo G. / FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA / Medellín, Colombia / Primera Edición / 2004 / pág. 190

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Fig. 2.2 Pierre Fauchard (Uribe Restrepo G. / FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA)

Desde el primer estudio exhaustivo sobre la reabsorción radicular después del tratamiento de ortodóncico llevado a cabo por Ketcham, la mayor parte de investigaciones han confirmado que la reabsorción es común tras dicho tratamiento.

La prevalencia varía ampliamente, de forma aparente en función de diversos factores, que incluyen la elección de criterios para la reabsorción radicular, el tipo de aparato y fuerzas utilizadas, la amplitud del movimiento dentario, la duración del periodo activo de tratamiento y la edad del paciente.2

2 Graber t, Vanarsdall R, W. L. Vig K/ Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales/Cuarta Edición/2006/pág. 203 Elsevier España

Fig. 2.3 Bandelette” (cintilla) que tomando a los dientes por medio de ligaduras llevaba a los anómalos a su correcta posición.

Uribe Restrepo G. / FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA)

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2.2 Fundamentos Teóricos

Las fuerzas excesivas y mal manejadas que producen y transmiten a los dientes los aparatos fijos de ortodoncia, ocasionan una reabsorción de superficie, inflamatoria pero transitoria en el hueso alveolar y en el cemento, siendo el cemento más resistente a la reabsorción que el hueso alveolar. El desarrollo de un proceso patológico de reabsorción radicular parece ser la interrelación que hay entre el daño temprano de la barrera de las superficies de los dientes, es decir, el cemento, y la resistencia general contra la reabsorción y remodelación del hueso alveolar. Las células que producen la reabsorción de las raíces son los odontoclastos que tienen características histológicas y funcionales similares a los osteoclastos. La reabsorción se produce si los odontoclastos entran al tejido mineralizado a través de una brecha que hay entre las capas de las células formativas que cubren el tejido dentario.

La remodelación radicular

Son cambios morfológicos y fisiológicos menores que se presentan en los ápices de los dientes que han sufrido traumas pequeños o que han sido sometidos a tratamientos con aparatos fijos de ortodoncia. Estos cambios se producen, de manera particular, en el tercio apical de los dientes unirradiculares y multirradiculares, no tiene significado clínico y son poco detectables con radiografías convencionales.

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Reabsorción Radicular

La reabsorción radicular es un proceso patológico que trae como consecuencia la perdida de tejido, ya que afecta el cemento y la dentina de la raíz de un diente o grupo de dientes. En la dentición decidua la reabsorción es un proceso normal, fisiológico, esencial para la erupción de los dientes permanentes.3

Fig. 2.4 Reabsorciones radiculares fisiológicas (Clínica de Ortodoncia)

Relación entre Reabsorción Radicular y Ortodoncia

La Reabsorción Radicular es una consecuencia común del movimiento ortodóncico, Ten Cate (1980) menciona que la célula responsable de la Reabsorción Radicular es el odontoclastos, que presenta características similares citológicas y funcionales a las del osteoclasto.4

Las fuerzas excesivas y mal manejadas, que producen y transmiten a los dientes los aparatos fijos de ortodoncia,

3 Uribe Restrepo G. / FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA / Medellín, Colombia / Primera Edición / 2004 / pág. 190 4 Rodríguez E./1001 Tips en Ortodoncia y sus secretos/ Primera Edición/2007/pág. 311

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ocasionan una reabsorción de superficie, inflamatoria pero transitoria en el hueso alveolar y en el cemento. Este último es un tejido más resistente a los diferentes mecanismos de reabsorción y es por este motivo por el que los dientes se mueven por medio de ella. Algunas observaciones básicas son:

1. Hay una resistencia mayor a la reabsorción por parte del cemento que por parte del hueso alveolar, debido a que el primero es depositario permanente de sales minerales con procesos de aposición continua.

2. El sistema óseo es un reservorio mineral para todo el organismo, con mecanismos biológicos de reabsorción y aposición fisiológica todo el tiempo.

3. El desarrollo de un proceso patológico de reabsorción radicular parece ser una interrelación que hay entre el daño temprano de la barrera de las superficies de los dientes, esto es, cemento y la resistencia general contra la reabsorción y la remodelación del hueso alveolar.5

Se produce cierta reabsorción en la mayor parte de los pacientes ortodónticos, pero debido a la reparación, los cambios son difíciles de detectar en la exploración radiográfica y, por tanto, son insignificantes desde un punto de vista clínico. Sin embargo en algunos pacientes, se produce un acortamiento evidente de las raíces.

5 Uribe Restrepo G. / FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA / Medellín, Colombia / Primera Edición / 2004 / pág. 190

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Se pueden producir dos tipos de reabsorción en conexión con el tratamiento ortodóncico: pequeñas reabsorciones superficiales que experimentan reparación, y reabsorciones en la zona apical, que pueden conducir a un acortamiento permanente de la raíz.

Fig. 2.5 Dos tipos de reabsorción radicular A, Superficial; B. Apical (Graber T./Ortodoncia: Principios Y Técnicas Actuales)

Reabsorción Superficial.- El cemento es un tejido bastante independiente, y a diferencia del hueso, no está implicado en los procesos metabólicos, como la homeostasis del calcio. Sin embargo, ciertos cambios en el cemento recuerdan aquellos que tienen lugar en el hueso. Del mismo modo que con el osteoide, el cementoide tiende a disminuir en espesor por el lado de compresión. Si la presión es continua durante un periodo prolongado, la reabsorción radicular puede comenzar incluso si la raíz se encuentra protegida en un principio por tejido no calcificado.

Se ha descrito que el cemento dental y las células del LPO normal que recubren la superficie radicular contienen un

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potente inhibidor de colagenasa, que forma una barrera protectora frente a la reabsorción radicular.

El tipo de reabsorción radicular que se produce durante el tratamiento ortodóncico viene precedido con frecuencia por la hialinización del LPO. Durante el proceso de remodelación de la zona hialinizada, el tejido hialino necrótico y la pared del hueso alveolar son eliminados por células fagocíticas, como los macrófagos, las células gigantes de cuerpo extraño y los osteoclastos.

Como efecto colateral de la actividad celular durante la eliminación del tejido necrótico del LPO, la capa de cementoide de la raíz y el hueso quedan con superficies ásperas desprotegidas en ciertas zonas, que pueden ser fácilmente atacadas por células reabsortivas.

De este modo, la reabsorción se produce alrededor de este tejido sin células, comenzando por el límite de la zona hialinizada.6

Algunas de estas pequeñas lagunas de reabsorción son solo visibles mediante el microscopio de barrido. Según Kvam, el tejido orgánico tiende a permanecer en la zona reabsorbida, la cual puede ser expuesta más claramente mediante la eliminación de los componentes orgánicos.


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Fig. 2.6 La reabsorción radicular (flechas abiertas) se produce en primer lugar en la circunferencia de la zona hialinizada (1), y posteriormente en las zonas centrales (2)

(Graber T./ Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales)

Otra observación interesante es la diferencia de tamaño de las lagunas de reabsorción del cemento y la dentina. Estas lesiones incipientes son pequeñas e insignificantes.

REABSORCIÓN RADICULAR APICAL

Factores que afectan la reabsorción radicular.-

� Edad: Un hecho asumido generalmente, pero solo parcialmente cierto, es que los pacientes adultos experimentan mayor reabsorción radicular que los pacientes más jóvenes tras el tratamiento. Reitan observo que la superficie del hueso alveolar era predominantemente aplásica antes del tratamiento ortodóncico, lo que indica que las estructuras periodontales se hallaban en estado de reposo.

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Esto venia respaldado por el numero moderado de células y el hecho de que el tejido fibroso reaccionaba de forma más lenta. La tasa de recambio de las moléculas de colágeno es, en general, más lenta en los adultos que en los niños en crecimiento, una diferencia que también se refleja en el retraso del comienzo de los cambios tisulares en adultos durante el movimiento dentario. El tercio apical de la raíz está anclado de forma más firme en los pacientes adultos que en los jóvenes. De este modo, cuando un diente adulto se inclina a corta distancia, el tercio apical de la raíz se mueve comparativamente poco. Sin embargo, si la versión es prolongada, el diente comienza a actuar como una palanca de dos brazos. Se seguirá con frecuencia de una reabsorción apical y de la destrucción de la pared del hueso alveolar. Los dientes adultos deben desplazarse de forma cuidadosa durante la etapa inicial. La aplicación de una fuerza ligera constituye un paso importante para evitar la reabsorción radicular. Debe evitarse el estrés oclusal. Si se toman estas precauciones, el movimiento dentario en un adulto no tiene por qué conducir de forma necesaria a la reabsorción radicular.

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Fig. 2.7 Fotografía A, Paciente adulto; B, Paciente joven


� Densidad del hueso alveolar: La reabsorción ósea como resultado del movimiento dental, facilita la activación de células clásticas, y el número de estas aumenta de igual forma que los espacios medulares. Una menor fuerza aplicada al hueso alveolar, causa la misma reabsorción radicular que una fuerza media o alta. El hueso alveolar es más difícil que se reabsorba por presión ortodóntica que el hueso donde se insertan las fibras del ligamento periodontal. Un contacto directo entre las raíces y la cortical ósea puede precipitar reabsorción radicular, especialmente durante la segunda etapa del tratamiento como resultado del alto estrés que es dirigido a los ápices.

A B

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Factores Mecánicos:

� Aparatos de Ortodoncia: El grado de deterioro radicular se determina con frecuencia en función del aparato empleado. Linge y Linge compararon la reabsorción radicular que resulta del empleo de aparatos fijos y removibles, y concluyeron que los aparatos fijos son más nocivos para las raíces. Asimismo, hallaron más reabsorción en el lado donde se empleaban elásticos intermaxilares.

Fig.2.8 Uso de Ligas Intermaxilares (Clínica de Ortodoncia)

Un análisis multivariable de diversas variables de tratamiento indicaba que el uso clínico de activadores abiertos, placas con ganchos y elásticos verticales presentaban una baja correlación con la reabsorción en dientes monorradiculares.7

Hay que tener en cuenta que el uso de elásticos intermaxilares y fuerzas extrusivas entraña un alto


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riesgo para la dentición. En primer lugar, existe gran predisposición a la recidiva y los resultados pueden ser inestables y, por otro lado, pueden provocarse Reabsorciones Radiculares en los ápices de los Incisivos por uso indiscriminado de los elásticos.8 � Magnitud de Fuerzas: Se ha discutido la

importancia de las fuerzas durante años. Harry y Sims encontraron que la distribución de lagunas de reabsorción se relacionaba directamente con la cantidad de tensiones sobre la superficie radicular, y la velocidad de desarrollo de las lagunas era más rápida a medida que aumentaban las fuerzas aplicadas. La mayor parte de estudios que han investigado diferentes grados de fuerza también señalan que solo las fuerzas intensas son responsables de la reabsorción radicular.9

Fig. 2.9 Retracción de segmento anterior con Retroligaduras


8 Echeverría García J./ El manual de odontología/Reimpresión 2002/ pág. 1285/ Elsevier España

9 Graber T., Vanarsdall R., Jr., Vig K. / Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales / España 2006 / pág. 920

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Sin embargo, la intensidad de duración de las fuerzas también es de gran importancia. Las fuerzas intensas continuas originan reabsorción, mientras que la pausa en el tratamiento con fuerzas intermitentes permite que el cemento reabsorbido cicatrice e impida una mayor reabsorción. Las zonas de reabsorción están directamente relacionadas con la cantidad de estrés aplicado, por lo que al exceder las fuerzas (> de 20-26 gm/cm2) se produce isquemia periodontal, induciendo la reabsorción radicular. La pausa en el tratamiento con fuerzas intermitentes disminuye la reabsorción de cemento para curar y prevenir futuras reabsorciones.

� Duración de la Fuerza: El tiempo durante el cual actúa el aparato puede influir en la reabsorción radicular. La duración total de la fuerza, con frecuencia equivalente al tiempo de tratamiento, se considera que es un factor más crucial que la magnitud de la fuerzas. La mayor parte de los estudios describen que la gravedad de la reabsorción radicular se relaciona directamente con la duración del tratamiento. La influencia de la duración del movimiento dentario ha sido recogida por los experimentos de Reitan.

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Fig. 2.10 Fotografía en etapa final del tratamiento de Ortodoncia. (Clínica de Ortodoncia)

Como norma, no se observa ninguna reabsorción radicular junto a la zona hialinizada en los experimentos de corta duración.

Fig. 2.11 Reabsorción Radicular junto a zona hialinizada

(Vellini Ferreira F./Ortodoncia: Diagnostico y Planificacion Clinica)

Con referencia a los dientes anteriores debe realizarse una distinción entre los tercios marginal y medio, en comparación con la región apical de la raíz, incluso si se produce con frecuencia una mayor reabsorción de la raíz en el tercio apical, un movimiento de versión de cierta duración puede ocasionar una reabsorción, incluso si se aplica una fuerza ligera.

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Fig. 2.12 Fuerza Ortodoncica

(Vellini Ferreira F./ Ortodoncia: Diagnostico y Planificación Clínica)

Si ya existe una mínima reabsorción, la presión ejercida sobre el tejido fibroso adyacente a las lagunas reabsorbidas en un principio tiende a mantener e incrementar la reabsorción.

Después de que ha comenzado una reabsorción apical, el proceso puede aumentar rápidamente. Si existe dicha tendencia, el único método de evitar una reabsorción extensa es cesar el movimiento dentario hasta que las lagunas reabsorbidas hayan sido reparadas con cemento celular.

El análisis multivariable de las características del paciente y las variables clínicas ha demostrado que el tiempo del tratamiento con arcos rectangulares de alambre contribuye de forma significativa a la reabsorción apical de la raíz.

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Fig. 2.13 Arcos Rectangulares en técnica de Roth


Se ha descrito una perdida apical de la raíz de 0.9mm por año durante la torsión radicular hacia vestibular. Levander y Malmgren hallaron que el 34% de los dientes examinados presentaban reabsorción radicular después de 6 a 9 meses de tratamiento con aparatos fijos, mientras que al finalizar el tratamiento activo (10meses después) la reabsorción radicular había aumentado hasta el 56%. Si se encuentra una reabsorción importante después de medio año de tratamiento con aparatos fijos, existe un alto riesgo de reabsorción extrema al final del tratamiento. La reabsorción leve tras el comienzo de la terapia indica un riesgo moderado de reabsorción grave. Un contorno irregular de la raíz indica un riesgo limitado de reabsorción importante al finalizar el tratamiento. De este modo, son necesarios los exámenes radiográficos regulares para revisar si se produce cualquier reabsorción radicular o si esta aumenta durante el tratamiento.

� Dirección del Movimiento Dentario: Aparentemente,

no existe un movimiento dentario seguro; la intrusión y la torsión son probablemente los movimientos más perjudiciales para el diente implicado. No se dispone de ningún método de rutina. Cada paciente debe ser

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tratada de forma individual. El clínico debe examinar de forma cuidadosa el entorno anatómico mostrado en las radiografías. Los procedimientos técnicos posteriores tienen que basarse en estas observaciones. La exploración radiográfica debe llevarse a cabo a intervalos, siempre que el movimiento permanezca activo.

Fig. 2.14 Arco de Intrusión para segmento anterosuperior

(Clínica de Ortodoncia y Vellini Ferreira F./Ortodoncia: Diagnostico y Planificación Clínica)

En concreto, un movimiento de intrusión debe llevarse a cabo de forma cuidadosa, en especial en adultos y las exploraciones radiográficas periódicas son importantes durante el tratamiento activo.

Una observación frecuente es que después de un periodo inicial con éxito, los dientes adultos pueden intruirse sin ningún acortamiento perceptible de las raíces. La fuerza de intrusión debe ser ligera e interrumpida con frecuencia por periodos de descanso.

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Fig. 2.15 Movimiento de Torsión en zona Incisiva (Vellini Ferreira F. / Ortodoncia: Diagnostico y Planificación Clínica)

Puede aplicarse un método similar para la torsión de los dientes anteriores en adultos. Una torsión de rutina mediante arcos de canto convencionales no siempre es el método recomendado. En la región anterior de los dientes, en el adulto, la pared vestibular de hueso es delgada y densa con frecuencia. Si el movimiento de torsión no se lleva a cabo con cuidado los ápices de estos dientes pueden forzarse contra el hueso alveolar denso, con un acortamiento de las raíces como resultado de ello. Es esencial que el periodo inicial de movimiento dentario se lleve a cabo con fuerzas ligeras e intervalos de descanso. De este modo es preferible para los adultos un arco de canto delgado para los movimientos de torsión.10

� Trauma oclusal: las fuerzas ortodónticas mal

aplicadas pueden causar trauma oclusal e implicar una reabsorción radicular. Esto se puede deber al uso de elásticos intermaxilares o por la utilización de aparatos removibles.

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Graber t, Vanarsdall R, W. L. Vig K/ Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales/Cuarta Edición/2006/pág. 203 Elsevier España

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� Extensión del movimiento dental: Muchos creen

que la reabsorción radicular está directamente relacionada con la distancia a la que se mueven las raíces. La raíces de los incisivos maxilares se mueven más que las raíces de otros dientes; por lo que no es sorprendente detectar mayor pérdida apical en estos. Sin embargo Philips examinó diferentes tipos de movimientos dentales y Dermaut examinó el movimiento de intrusión, encontrando que no hay relación entre la extinción del movimiento radicular y la cantidad de pérdida radicular.

OTRAS CONSIDERACIONES

� Vitalidad dental: La vitalidad dental y el color no cambian aun en los casos de reabsorciones extensas. El movimiento ortodóntico puede causar disturbios en el flujo sanguíneo pulpar y raramente la necrosis pulpar se asocia a la reabsorción radicular. Se debe tener en cuenta que un diente con vitalidad pulpar se reabsorbe más que un diente con tratamiento endodóntico o necrótico. Esto se debe a que el diente vital contiene un complejo vasculonervioso que le da la capacidad de responder activamente ante las injurias provocadas en el tratamiento ortodóntico.

� Predicción: El diagnóstico más significativo para predecir la reabsorción radicular es la evidencia radiográfica antes del tratamiento ortodóntico, especialmente en los incisivos superiores. Otro

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factor de predicción es la forma y el estado de desarrollo radicular.

Lesiones Tisulares Secundarios

Tan importante es conocer la reacción tisular como las acciones secundarias de las fuerzas mecánicas que pueden repercutir en la supervivencia de la dentición. La corrección ortodoncica implica un riesgo biológico con acciones lesivas que hay que valorar junto a los efectos beneficiosos derivados del tratamiento de la maloclusión. La reacción tisular es un trauma controlado por el ortodoncista que debe canalizar las fuerzas sin lesionar los tejidos intra y peridentarios. Pero siempre hay una respuesta biológica imprevisible en la aplicación de cualquier fármaco, físico o químico, que provoca lesiones secundarias indeseables, sin olvidar el potencial iatrogénico del clínico que mueve una dentición sin el conocimiento suficiente del aparato mecánico o de las respuestas biológicas.

Fig. 2.16 Radiografía Panorámica Inicial previo al Tratamiento Ortodóntico (Clínica de Ortodoncia)

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Parece que ciertos dientes son más susceptibles que otros; en primer lugar figuran los ocho incisivos, sobre todo los laterales superiores. Según Massler los segundos molares serian los más resistentes y menos susceptibles. Pero todos los dientes, ante una agresión traumática, infecciosa o metabólica, pueden manifestar ciertos grados de lisis radicular; la pérdida de sustancia es o no reparable en función de la intensidad de la lesión, aunque la dentinolisis radiográfica es de carácter irreversible. La reabsorción tisular es expresión de la dinámica biológica, y el hueso alveolar es un ejemplo de la adaptación de un tejido de alta plasticidad que se renueva siguiendo las exigencias funcionales del medio ambiente y las líneas de fuerza.

Fig.2.17 Aspectos histológicos de la porción radicular de un diente (http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/i_a_revision48.html)

En contraste, el cemento es estable, debido a su diseño estructural y a la relativa carencia de vascularización propia. El hueso alveolar esta mucho más vascularizado que el cemento, y condiciona que el diente se pueda mover por osteolisis y sin cementolisis.

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Pero hay ciertos factores de riesgo al aplicar fuerzas ortodónticas que, por su naturaleza, hacen que la raíz sea más susceptible a la reabsorción: la intensidad, duración y tipo de fuerza ejercida por el aparato influyen en la pérdida radicular. Al analizar el riesgo que supone el aparato ortodóncico sobre la integridad de la raíz, hay que resaltar que la mayoría de áreas reabsortivas que aparecen en el tratamiento son pequeñas, reversibles y de poca importancia clínica: el tratamiento, prudentemente realizado, con fuerzas ligeras y control tridimensional de la raíz, en muy raras ocasiones provoca Reabsorciones Radiculares de mediana cuantía. Por el contrario, la aplicación incontrolada de cualquier aparato lleva a provocar pérdidas tisulares importantes; si una parte de la raíz se pierde, la perdida de sujeción no se advierte inmediatamente, pero afecta a la supervivencia dentaria a partir de la tercera década de vida, cuando la reabsorción de la cresta alveolar forma parte de la involución del aparato dentario. La reabsorción radicular es consecuencia de unos factores biológicos y mecánicos que a veces son controlables, pero otras resultan imprevisibles. Hay un fondo endocrino que matiza la reacción tisular, por lo que es necesario descartar cualquier alteración metabólica en el paciente. La reabsorción previa del diente predispone a la intensificación de la lesión con el movimiento ortodóncico. De todas formas en determinados casos, aparecen reabsorciones idiopáticas en dientes sensibles y ante fuerzas ligeras y fisiológicamente controladas, por lo que

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es aconsejable tomar radiografías intraorales periódicas a lo largo del tratamiento.11 Reabsorción Radicular según el grupo dentario y la

arcada Cuando la reabsorción se debe a fuerzas ortodoncias, hay una mayor susceptibilidad de los dientes superiores. El estudio realizado por McFadden, sobre movimientos intrusivos realizados en incisivos, demuestra que el grado de acortamiento radicular fue notablemente mayor en el maxilar superior que en la mandíbula. Aunque encontraron mayor reabsorción en los dientes anteriores maxilares, observaron que en el sector posterior son los dientes mandibulares los más afectados. Estos resultados parece claro que son debidos a la intensidad de las fuerzas aplicadas y a la amplitud de movimiento requerido en el tratamiento de ortodoncia y no a la posición del diente ni a la arcada. Cuando se mueve un diente ortodóncicamente tras la aplicación de fuerzas controladas, desencadena una reacción inflamatoria que no sólo afecta al diente sino también a todo el aparato de inserción periodontal incluyendo tanto el hueso como los tejidos blandos, cuando se aplica la fuerza ortodóncica, los cambios que ocurren en el hueso son los siguientes: reabsorción en las zonas de presión y aposición en las zonas de tensión.

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Arias de Luxán S./ Ortodoncia clínica y terapéutica/ Segunda Edición/2000/ pág. 271 Elsevier España

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Fig. 2.18 Rx Periapical Muestra reabsorción ósea causada por un movimiento de inclinación descontrolada.

(Vellini Ferreira F. / ORTODONCIA Diagnostico y Planificación Clínica)

Cuando la presión es aplicada y se comprime el ligamento periodontal, aproximadamente durante los cinco primeros días se produce un pequeño movimiento del diente que coincide con la disminución del aporte sanguíneo que sufre el ligamento periodontal en las zonas de presión. En este momento, si la fuerza es excesiva se produce el fenómeno de la hialinización, que es una necrosis estéril del ligamento periodontal. Cuando está presente no existe movimiento dentario, y esta situación se mantiene hasta que se reabsorba el hueso alveolar y se restablezca un nuevo ligamento periodontal.12 La reabsorción radicular externa es una consecuencia iatrogénica de los movimientos ortodónticos, donde según estudios los movimientos dentales intencionales

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Crespo Vázquez Elvira/ Influencia de las fuerzas oclusales sobre la reabsorción radicular endientes con enfermedad periodontal/ Universidad Santiago de Compostela/pág. 109

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especialmente fuerzas intrusivas y fuertes, incrementan el riesgo de reabsorción radicular. Cuando una fuerza intrusiva es aplicada sobre la corona del diente, el ápice dental y el periodonto asociado puede experimentar niveles altos de estrés, dándose una hialinización del ligamento periodontal. Cuando se aplican las fuerzas ortodónticas estas actúan de forma similar en el hueso y cemento, los cuales están separados de la membrana periodontal.13

Dientes más susceptibles de sufrir reabsorción

Los dientes más afectados de acuerdo a su severidad son los laterales superiores, los centrales superiores, los incisivos inferiores, las raíces distales de los primeros molares inferiores, los segundos premolares inferiores y los segundos premolares superiores. Se cree que si no existe una reabsorción apical evidente en los incisivos maxilares y mandibulares entonces en otros dientes es menos probable que ocurra. El tercio apical es el lugar más frecuente de reabsorción, seguido por el tercio medio y finalmente el cervical. Diversos estudios coinciden que los dientes con mayor susceptibilidad a la Reabsorción Radicular Externa son:

1. Incisivos Laterales Superiores 2. Incisivos Centrales Superiores

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Http://www.javeiana.edu.co/academiapgendodoncia/i a revision02.html

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3. Incisivos Inferiores 4. Raíz distal de los Primeros Molares Inferiores 5. Segundos Premolares Inferiores 6. Segundos Premolares Superiores

Fig. 2.19 Radiografía Panorámica Final en la cual se observan las reabsorciones Radiculares en Incisivos Centrales Superiores


Fig. 2.20 Radiografía Inicial y Final en donde se observan cambios apicales (Clínica de Ortodoncia)

Considerando de esta manera los siguientes factores como parte de la contribución a la Reabsorción Radicular:

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1. Los Movimientos de Vaivén.- La mayoría de los estudios reportan que la severidad de la reabsorción radicular, está directamente relacionada a la duración del tratamiento. El promedio de reabsorción radicular que vamos a observar en un tratamiento clásico de ortodoncia es de aproximadamente 1mm a 1.5mm.

2. Fuerzas pesadas por largo tiempo en el tratamiento Ortodontico.- Por eso se recomienda una aplicación de fuerzas constantes y ligeras.

3. Hábitos.- Lengua protráctil, onicofagia, succión digital

4. Exceso de aproximación de las raíces a las corticales óseas.- Es de suma importancia calcular el grosor de los márgenes de hueso cortical, antes de iniciar la terapia ortodóntica, ya que el movimiento dental contra el hueso lingual o labial puede iniciar una reabsorción radicular o incluso una fenestración.

5. Traumatismos dentales.- En los dientes que han recibido algún tipo de traumatismo, se recomienda empezar a realizar movimientos ortodónticos 4 o 5 meses después del trauma y con una fuerza menor a los 70gr.

6. Anatomía Radicular.- Raíces delgadas y largas o apice en forma de pipeta son mas susceptibles a la reabsorción radicular.

7. Overjet Aumentado.- Los pacientes Clase II división 2 presentan un alto riesgo de reabsorción radicular, debido a la intrusión del segmento anterior para la corrección del overbite y por el torque para la corrección de la inclinación palatina de los incisivos.

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8. Tamaño del bracket.- Los mini-brackets producen menos Reabsorción radicular por el aumento de la distancia interbracket. A mayor distancia interbracket, menor reabsorción radicular presenta.

9. Intrusión Dental.- Como ya se ha mencionado, los movimientos ortodónticos que son más agresivos a nivel radicular son los Intrusivos; estas fuerzas afectan el flujo sanguíneo hacia la pulpa y puede derivar un daño pulpar irreversible como la necrosis y la calcificación. Una fuerza intrusiva desmedida también es factor para producir una anquilosis dental.

10. Expansión palatina.- La expansión rápida del maxilar puede causar daño a los dientes sobre los que va soportado el tornillo, lastimar la furca y la zona apical de premolares y molares.

Fig. 2.21 Expansión Rápida Maxilar


Así mismo, los dientes tratados endodónticamente son más resistentes a la reabsorción radicular externa ya que se incrementa la densidad y dureza de la dentina.14

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Rodríguez E./1001 Tips en Ortodoncia y sus secretos/ Primera Edición/2007/pág. 311

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Reabsorción durante el tratamiento ortodóntico

Un diente se mueve a una nueva posición con las estructuras de soporte. Después de aplicar una fuerza se desarrolla a cada lado del diente una zona de presión y de tensión, dominada por el estiramiento de fibras periodontales.

Lado de presión

En el tejido periodontal las células progenitoras se han diferenciado en células especializadas (osteoclastos), responsables de la reabsorción directa de la pared del hueso alveolar de los dientes en movimiento.

También inducen reacciones inflamatorias como permeabilidad y quimiotaxis vascular, y aumentan los niveles de prostaglandina, que propician la reabsorción ósea. Se presenta una abundante irrigación sanguínea donde ocurre una rápida reabsorción y reconstrucción.

Lado de tensión

El número y función de los fibroblastos y osteoblastos aumentan después de las 30 a 40 horas de aplicar una fuerza ortodóntica. Hay macrófagos en grandes cantidades alrededor de la zona hialinizada, mismos que contribuyen al desmoronamiento de colágeno y a la fagocitosis. Eliminan el tejido necrótico mientras liberan prostaglandinas, las que a su vez estimulan la reabsorción ósea.

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Fig. 2.22 Mostrando el lado de Presión y lado de Tensión (Vellini Ferreira F. / ORTODONCIA Diagnostico y Planificación Clínica)

A medida que existe estiramiento de fibras periodontales, nuevo material no mineralizado se deposita alrededor de las fibras que están en estrecha relación con la pared del hueso alveolar. Después de algún tiempo, toda la pared alveolar será cubierta por una capa de osteoide, producida por osteoblastos.

Proceso de la reabsorción radicular externa

La superficie radicular está protegida por una barrera constituida por el cementoide y las células productoras de cemento. El inicio de la reabsorción depende de las alteraciones de la barrera. Así, los osteoclastos aparecen en una superficie ósea desprotegida; su formación y actuación son estimuladas por mediadores de los procesos de defensa, como la prostaglandina y la interleucina y por productos de agentes agresores, como las endotoxinas bacterianas, que eliminan las sustancias orgánicas e inorgánicas del hueso.

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Las células responsables de la reabsorción de tejidos mineralizados son los dentinoclastos y cementoclastos. Ocupan depresiones del tejido óseo, llamadas lagunas de Howship; en contacto con el tejido mineralizado y en respuesta a estímulos, se unen para formar los osteoclastos multinucleados. Su citoplasma promueve la fijación de la célula en la periferia de la laguna, donde se generan los fenómenos de reabsorción.

Cuando se ha formado una laguna de reabsorción, lo que sigue dependerá de la aplicación de la fuerza. Si continúa, seguirá la reabsorción; pero si está ausente o por debajo de cierto nivel, la reparación comenzará en las lagunas con el depósito de cemento.

La reabsorción radicular en el tratamiento ortodóntico está vinculada a un daño local del ligamento periodontal, en particular con hialinización. El espacio periodontal aumenta para una actividad celular elevada y la proliferación de estructuras vasculares. A lo largo de la pared alveolar se observa una cadena de osteoclastos. Durante el movimiento ortodóntico rápido se presenta el desmoronamiento de las fibras viejas y se forman nuevos elementos. La reabsorción radicular cesa si el tratamiento ortodóntico es interrumpido o detenido. La reparación producirá nuevos depósitos de precemento en la superficie radicular, con lo cual se establece una nueva barrera.

En casos en los cuales la respuesta inflamatoria es más intensa, el daño al cemento progresa hasta la reabsorción de la capa de cemento intermedio que cubre las terminaciones de los túbulos dentinarios. Los túbulos se encuentran entonces abiertos y se comunican con las células inflamatorias de resorción (macrófagos y

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osteoclastos) dentro del ligamento periodontal y el hueso alveolar. Si la pulpa es necrótica e infectada, algunos productos bacterianos se escapan por los túbulos y se vuelven el estímulo para la fagocitosis continua; causan inflamación y el progreso de la reabsorción ósea y radicular. Si se permite que continúe, el proceso de reabsorción puede destruir la raíz y el hueso alveolar adyacente.

Consideraciones clínicas de la reabsorción externa

Evaluación radiográfica. Aparece una zona radiolúcida adyacente a la reabsorción radicular. Pruebas de sensibilidad. No hay sensibilidad pulpar. Examen clínico. La palpación del tejido puede demostrar una fluctuación o la presencia de una fístula. Tratamiento. Como se asocia a patología pulpar, es esencial la terapia endodóntica para reducir el proceso inflamatorio.15

DIAGNOSTICO DE LA REABSORCION RADICULAR

Las radiografías son comúnmente usadas como diagnóstico en la reabsorción radicular, estas detectan el acortamiento radicular apical. Las técnicas más comúnmente usadas son la técnica de bisectriz, paralelismo, ortopantomograma, cefalograma y la miograma. A pesar de sus limitaciones la técnica de

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http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=62824

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paralelismo es la más favorable para detectar y evaluar el grado de reabsorción radicular. La técnica periapical provee menos errores de distorsión y superimposición comparado con el ortopantomograma.

Fig. 2.23 Radiografía Periapical mostrando Reabsorción Radicular (http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/i_a_revision02.html)

Es esencial tener un record radiográfico del pretratamiento para poderlo comparar con el postratamiento, esto debe ser acompañado de un control periódico radiográfico durante el tratamiento ortodóntico.

Esto indica que la reabsorción radicular es un fenómeno que en menor o mayor grado se manifiesta por tratamiento ortodóntico. Unas veces se presenta como un proceso normal que se genera en los dientes temporales dando paso a la dentición permanente, y en otras ocasiones en dentición permanente con manifestaciones internas o externas.

El tratamiento ortodóntico requiere la reabsorción y aposición de hueso adyacente a la estructura radicular de

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los dientes. Se creyó durante muchos años que la estructura radicular no sufría las mismas remodelaciones que el hueso.

Investigaciones más recientes han confirmado que cuando se aplican fuerzas ortodónticas se suele producir una agresión contra el cemento de la raíz, semejante al que sufre el hueso adyacente, pero también se produce una reparación de dicho cemento. Rygh y Cols,16 Han demostrado que el cemento adyacente a las áreas hialinizadas del ligamento periodontal queda marcado por este contacto y que los osteoclastos atacan este cemento cuando se separa del ligamento periodontal.

Esta observación permite explicar porque una fuerza ortodóntica intensa y continuada puede dar lugar a una grave resorción radicular. Sin embargo, incluso extremando el control de las fuerzas ortodónticas, es difícil evitar la formación de algunas zonas hialinizadas en el ligamento periodontal.

Un examen cuidadoso de las superficies de las raíces de los dientes movilizados ortodóncicamente revela la existencia de zonas separadas de reabsorción del cemento y la dentina de la raíz. Parece que el cemento es eliminado de la superficie de la raíz mientras actúa la fuerza activa, y posteriormente es restaurado durante los periodos de inactividad relativa. La reparación de la raíz dañada no será posible solo si la agresión sufrida produce defectos importantes en el ápice, que en última instancia

16

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queda separado de la superficie radicular, es reabsorbido y no llega a ser reemplazado. La pérdida permanente de la estructura radicular como consecuencia del tratamiento ortodóntico afecta fundamentalmente al ápice.

Según Tronstand la reabsorción radicular por ortodoncia se considera una reabsorción superficial o una reabsorción transitoria inflamatoria, ya que el estímulo que produce el daño es mínimo y por un periodo corto, por el contrario cuando es por periodos largos el autor sugiere el término reabsorción inflamatoria progresiva. Los factores biológicos y mecánicos están implicados en este proceso así como variaciones anatómicas, fisiológicas y probablemente genéticas pueden ser posibles causas en la respuesta del tejido que con el tiempo pueden resultar en daño iatrogénico.

Las variables del tratamiento ortodóntico tales como los movimientos, fuerzas aplicadas y duración de estas, claramente juegan un rol importante en la reabsorción radicular externa. Estos factores cuando se aplican de manera incorrecta originan una reabsorción radicular. La magnitud de las fuerzas aplicadas en ortodoncia es un factor importante, no solo por la magnitud en el movimiento dental sino también por el daño causado al tejido. Algunos estudios reportan que no solo la magnitud de las fuerzas sino también la duración de estas son factores agravantes para la reabsorción radicular y es la duración de las fuerzas el factor más crítico, especialmente en tratamientos muy extensos. Contrariamente otros estudios reportan que la duración del tratamiento no está relacionada con la cantidad de reabsorción. En manos de especialistas experimentados, estas dos variables deberían estar fuertemente

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relacionadas, pero anticipan que la cantidad de las fuerzas aplicadas es la variable relevante y no la duración por sí sola.

Existe una alta correlación entre la cantidad y severidad de la reabsorción radicular presente antes del tratamiento y la reabsorción radicular descubierta después de la remoción del aparato ortodóntico. Un estudio reporta que la incidencia de la reabsorción radicular aumenta del 4% antes del tratamiento ortodóntico hasta un 77% después del tratamiento. Estudios experimentales muestran que el proceso de reabsorción cuando va acompañado de movimientos del cuerpo dental causa menos daño al tejido duro que los movimientos de inclinación siempre y cuando las fuerzas se apliquen de manera uniforme.17

ANALISIS DE LA TECNICA ROTH Y MBT

Los tratamientos de Ortodoncia tienen varias etapas consecutivas de trabajo activo, cada una con objetivos diferentes. ETAPAS EN LA TECNICA ROTH:

1º. Etapa: Alineación y Nivelación.- La alineación debe consistir en organizar todos los dientes que se encuentren torcidos y que están fuera del arco, con alambres flexibles diseñados, específicamente, para este propósito. La nivelación consiste en aplanar la curva de Spee, que puede estar alterada en la parte posterior, media o anterior del arco, con alambres rígidos.

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Fig. 2.24. Alineación y Nivelación


2º. Etapa: También se divide en dos fases diferentes para cerrar los espacios dejados por las extracciones de los dientes permanentes. En la primera se hace la retracción individual de los caninos superiores e inferiores, si es necesario, para llevarlos a Clase I y aliviar el apiñamiento en la región anterior.

Fig. 2.25 Retracción de Caninos Superiores e Inferiores


Y en la Segunda se cierran los espacios, en masa de los dientes anteriores superiores e inferiores.

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Fig. 2.26. Retracción de Segmento Anterior


Etapa de Realineación después de cerrar los espacios.- Cuando se termina el movimiento de retracción y se cierran en forma completa los espacios se debe hacer una fase corta de cuatro semanas de realineación y nivelación con alambres delgados y flexibles: 0.014 o 0.016 de acero inoxidable o níquel titanio, antes de continuar con la etapa de finalización

3º. Etapa: La última del tratamiento es la de finalización y detalle; en esta etapa se procede a utilizar alambres rectangulares 0.017x0.025.18

Fig. 2.27. Etapa final y detalle


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Uribe Restrepo G. / FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA / Medellín, Colombia / Primera Edicion / 2004 / pág. 372

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ETAPAS EN LA TECNICA MBT La Técnica consiste en que los brackets tienen preangulación y pretorqueado, es un bracket preajustado específicamente para ser utilizado con fuerzas ligeras y continuas, Retroligaduras, dobleces distales y para trabajar de forma ideal con mecánica de distalamiento. Igual que la Técnica de Roth consta de 2 fases:

1º. Alineamiento y Nivelación: Si estos arcos de la primera fase son:

• Acero = Elaborar dobleces • Níquel/Titanio = Ir engranados en el bracket • Termoactivados = Colocar en hielo antes de

engranar en el bracket El alineamiento deberá ir de acuerdo al perfil del paciente; hasta que el perfil del paciente lo permita. Si se va a realizar extracciones de premolares, no hay que vestibularizar los incisivos, si no se realiza extracciones no hay Segunda Etapa.

Fig. 2.28. Fase de Alineamiento y Nivelación


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2°. Retracción de Segmento Anterior.- Solo si es con extracciones o el paciente presente grandes diastemas. En los casos de extracciones de premolares se utilizan Retroligaduras para controlar los caninos y retraerlos lo suficiente como para permitir el alineamiento de los incisivos.

• Al diseñar el bracket MBT se decidió basar sus valores en ayudar a la mecánica del tratamiento a reducir las necesidades de: 1. Anclajes 2. Reducir tendencia al aumento en la

Sobremordida en las primeras fases. 3. Disminuir la necesidad de cooperación del

paciente

Fig. 2.29. Uso de Retroligaduras para retraer segmento Anterior


Acabado del Caso.- Los alambres rectangulares de acero son necesarios para el control de la Sobremordida, la corrección anteroposterior y el cierre de espacios; pero son demasiado rígidos para permitir que los dientes se asienten en la fase final del tratamiento. Normalmente se utiliza en la arcada superior e inferior arcos de calibre 0.014 o 0.016 Termoactivados coordinado para la FIA del paciente.

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Fig. 2.30. Acabado del Caso (Clinica de Ortodoncia)

2.3 HIPOTESIS

Si se realiza en dos grupos de pacientes las técnicas Roth y MBT se determinará en cual existe menos grado de reabsorción radicular al finalizar el tratamiento ortodóntico 2.4 IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES

Dependiente: Determinar en que técnica existe menos grado de reabsorción radicular Independiente: Aplicación de la técnica Roth y técnica MBT en dos grupos de pacientes 2.5 OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLES Esta hipótesis podrá ser probada por medio de un estudio comparativo aplicado en todos los pacientes que serán atendidos en la escuela de postgrado de la Universidad de Guayaquil la cual se basara por medio de tablas estadísticas y cuadros comparativos para diagnosticar quienes sufrieron mayor reabsorción radicular al finalizar su tratamiento ortodóntico.

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VARIABLES INDICADORES

Técnica Roth

Técnica MBT

Independiente:

Aplicación de la técnica Roth y técnica MBT en dos grupos de pacientes

Dependiente:

Determinar en qué técnica existe menos grado de reabsorción radicular

• Utilización de Arcos en el tratamiento

• Control de fuerzas ortodónticas

• Es de impacto. • Posibilidad de Éxito al final del tratamiento

• Horizonte de tiempo

• Cambios tisulares en tejido dentario.

• Comparación de reabsorción radicular entre piezas no vitales y problema periodontal

• Importancia Científica

1. Piezas dentarias más susceptibles a las reabsorciones radiculares

Alta/Media/Baja

Posible – Imposible

SI – NO

Existe – No Existe

Necesario/ Innecesario



SI – NO


Alta/Media/Baja

Posible – Imposible

SI – NO





SI – NO


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3. METODOLOGIA

MATERIALES Y METODOS

3.1 MATERIALES

3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION

El lugar para efectuar este trabajo investigativo será en la universidad de Guayaquil “Escuela de Postgrado de Ortodoncia” con todos los pacientes que puedan ser analizados y efectuado su respectivo tratamiento. 3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACION El periodo en el cual se realizara este estudio comparativo será aproximadamente de 2 años 6 meses. 3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS RECURSOS HUMANOS Tutor Científico: Dr. Eduardo Pazmiño Tutor Metodológico: Psic. José Apolo Moran Docentes De La Escuela Del Postgrado Pacientes Ingresados En La Escuela De Postgrado De Ortodoncia. Auxiliar Dental Sr. Peralta: Fotógrafo

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RECURSOS MATERIALES Clínica de Postgrado de Ortodoncia en la universidad de Guayaquil Radiografías panorámicas iniciales Materiales e instrumentales de ortodoncia Radiografías panorámicas al finalizar el tratamiento Ortodóntico

3.2 METODOS 3.2.1 UNIVERSO Y MUESTRA Se calcula una población aproximada de 100 pacientes que serán atendidos en la Escuela de postgrado de los cuales se tomara una muestra del 20% que corresponderán alrededor de 20 pacientes. 3.2.2 TIPO DE INVESTIGACION � INVESTIGACION PROSPECTIVA.- A partir de una problemática establecida se pretende investigar a la población desde el año actual al 2011, y se van analizando los cambios efectuados es una investigación según como vayan ocurriendo en el paciente.

� INVESTIGACION ANALITICA.- Necesariamente se hace uso de grupo de control en el cual se emplearan cuadros estadísticos, evaluaciones de la muestra y por supuesto los cuadros comparativos para observar resultados.

3.2.3 DISENO DE LA INVESTIGACION Debido a que esta investigación es prospectiva se hará una comparación con todos los pacientes en los cuales se

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aplico la Técnica Roth y en los que se aplico la Técnica MBT para luego formar cuadros estadísticos, obtener un porcentaje de resultados y valorar la validez de la investigación. El campo a trabajar es la escuela de postgrado de ortodoncia de la universidad de Guayaquil, en todos los pacientes que serán atendidos durante el periodo 2008-2011.

� TOTAL DE POBLACION 100 PACIENTES

� EL 20% 20 PACIENTES

3.2.4 Análisis de los Resultados Esta trabajo investigativo está basado en determinar en que Técnica existe menor grado de Reabsorción Radicular al finalizar el Tratamiento de Ortodoncia, para esto he dividido en dos grupos de pacientes las diferentes Técnicas a comparar. Los cuales están dispuestos en dos grupos:

� Primer Grupo de 10 pacientes los cuales fue aplicada la Técnica MBT

� Segundo Grupo de 10 pacientes los cuales fue aplicada la Técnica de Roth

Para este estudio se ha empleado Radiografías Panorámicas Iniciales y Radiografías Panorámicas Finales de esta manera este material será la principal fuente de investigación.

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A lo largo de esta investigación se ha adquirido conocimientos de que los dientes más susceptibles a las reabsorciones radiculares son los dientes anteriores del maxilar superior y los incisivos inferiores así que mediante las Radiografías se realizara una medición milimetrada en los Incisivos Centrales Superiores, Incisivos Laterales Superiores, Incisivos Centrales Inferiores e Incisivos Laterales Inferiores para establecer la diferencia de grado de reabsorción entre ambas técnicas mencionadas. Esto será basado en una escala según Goldson y Henriksson de la siguiente manera:

Sin reabsorción visible (0) Reabsorción inferior a 2mm. (I) Reabsorción de 2mm a 1/3 de Longitud radicular (II)

Reabsorción que supera 1/3 de La longitud radicular (III)

Grafico 1. Grado de Reabsorción Radicular en Incisivos Laterales Superiores

Incisivos Laterales SuperioresTecnica Roth

0 - 1mm

1 - 2mm

2 - 3mm

10%

70%

20

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Grafico 2. Grado de Reabsorción Radicular en Incisivos Laterales Superiores

Grafico 3. Grado de Reabsorción Radicular en Incisivos Centrales Superiores

Incisivos Laterales SuperioresTecnica MBT

0 - 1mm

1 - 2mm

2 - 3mm

3 en adelante

80%

20%

Incisivos Centrales SuperioresTecnica Roth

0 - 1mm

1 - 2mm

2 - 3mm

3 en adelante

20% 30%

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Grafico 4. Grado de Reabsorción Radicular en Incisivos Centrales Superiores

Grafico 5. Grado de Reabsorción Radicular en Incisivos Laterales Inferiores

Incisivos Centrales SuperioresTecnica MBT

0 - 1mm

1 - 2mm

2 - 3mm

3 en adelante

60%30%

Incisivos Inferiores LateralesTecnica Roth

0 - 1mm

1 - 2mm

2 - 3mm

3 en adelante

70%

20%

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Grafico 6. Grado de Reabsorción Radicular en Incisivos Laterales Inferiores

Grafico 7. Grado de Reabsorción Radicular en Incisivos Centrales Inferiores

Incisivos Laterales InferioresTecnica MBT

0 - 1mm

1 - 2mm

2 - 3mm

3 en adelante

70%

Incisivos Centrales Inferiores Tecnica Roth

0 - 1mm

1 - 2mm

2 - 3mm

3 en adelante

50%40%

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Grafico 8. Grado de Reabsorción Radicular en Incisivos Centrales Inferiores

Incisivos Centrales Inferiores

Tecnica MBT

0 - 1mm

1 - 2mm

2 - 3mm

3 en adelante

20%

60% 20%

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4. CONCLUSIONES Claramente la reabsorción radicular es un fenómeno que puede ser inducido por muchos factores, en Ortodoncia cabe recalcar que todo movimiento de fuerza puede ser capaz de activar este proceso. En este trabajo investigativo se ha demostrado que en la Técnica MBT existe menor grado de Reabsorción Radicular Apical que en la Técnica Roth, aunque la diferencia es mínima, se puede concluir que es necesario tener un control periódico de todos los movimientos ortodónticos a ejercer, sobre todo el uso de radiografías y mayor conocimiento sobre la técnica e emplear. Por este motivo se deben utilizar, en todas las etapas del tratamiento activo de ortodoncia, alambres confeccionados con aleaciones de nueva tecnología que disminuyen considerablemente las fuerzas y mejoran los resultados; este es el caso de la Técnica MBT ya que emplea Arcos Termoactivados produciendo fuerzas ligeras y continuas y sobre todo la versatilidad de los Brackets de esta técnica, que son pretorqueados y preangulados.

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5. RECOMENDACIONES

Esta investigación va encaminada a todos los profesionales que necesitan criterios y datos actualizados con respecto a las reabsorciones radiculares frente a tratamientos ortodónticos, la cual servirá como un aporte tanto a estudiantes como a especialistas que necesitan conocer a fondo este tema. No olvidar que el record radiográfico pre tratamiento es muy importante para poder llevar un control adecuado del grado de reabsorción durante y después del tratamiento. Para controlar la reabsorción radicular, la mayoría de estudios propone disminuir la magnitud e intensidad de la fuerza y aumentar el tiempo transcurrido entre los intervalos de activación. Finalmente se recomienda aplicar la técnica que sea de su elección siempre y cuando se conozca como emplearla empezando con un buen diagnostico para plantear un tratamiento y obtener un buen pronostico al final del mismo.

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6. BIBLIOGRAFIA

Arias de Luxan S. - ORTODONCIA CLINICA Y TERAPEUICA – Barcelona 2000 pág. 272

Crespo Vázquez Elvira/ Influencia de las fuerzas oclusales sobre la reabsorción radicular endientes con enfermedad periodontal/ Universidad Santiago de Compostela/pág. 109

De Harfin J. / Tratamiento Ortodontico en el Adulto / Edición Media Panamericana / 2006

Graber T., Vanarsdall R., Jr., Vig K. / Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales / España 2006 / pág. 920

McLaughlin, Bennett, Trevisi/ Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico/ Elsevier-Masson: Saunder, Mosby, Harcourt Brace/2001/pág. 50-104/

Nanda R. / Biomecánica en Ortodoncia Clínica/ Editorial Medica Panamericana / 2000

Proffit W., Fields H., Sarver Jr. D. / Ortodoncia Contemporánea / Barcelona - España /Cuarta Edición / 2008

Rodríguez E./1001 Tips y sus secretos/Editorial Amolca/Primera Edición/2007/pág. 311

Uribe Restrepo G. / Fundamentos De Odontología / Medellín, Colombia / Primera Edición/2004/pág. 190

Ustrell I Torrent J., Durán von Arx J., Brau Maire I. / ORTODONCIA / Barcelona / 2002 / pág. 121

Vellini Ferreira F. / ORTODONCIA Diagnostico y Planificación Clínica / Sao Paulo, Brasil / Segunda Edición 2004 pág. 366

59

http://www.iusd.iupui.edu/depts/ofd/oralfacialgenetics/default.htm

http://www.javeiana.edu.co/academiapgendodoncia/i a revision02.html

http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/i_a_revision48.html

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=62824

http://www.monografias.com/trabajos904/resorcion-apical-externa/resorcion-apical-externa2.html

http://www.asodin.com/files/reabsorcion_radicular.pdf http://pdfree.blogspot.com/2009/12/la-filosofia-mbt-de-ortodoncia.html

http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/reabsorcion_radicular

http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=39443&id_seccion=2368&id_ejemplar=4069&id_revista=14

http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/revision_2006/i_a_revision18.html

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7. ANEXOS

TECNICA MBT

Paciente No. 1 Radiografía Panorámica Inicial

Radiografía Panorámica Final

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TECNICA ROTH Paciente No. 1

Radiografía Panorámica Inicial


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1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 DETERMINACION DEL …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/9714/2/Ortiz... · 1.1 DETERMINACION DEL PROBLEMA ¿Cómo validar el grado de incidencia