ALTERACIONES MUSCULO ESQUELETICAS

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TEJIDO SEO: conjunto de clulas seas con sustancia intercelular.

HUESO: rgano constituido por mltiples tipos de tejidos. (aunque eltejido seo representa el componente principal)

Es importante recordar que el seo es un tejido, mientras que el hueso es un rgano , formado por distintos tejidos , entre ellos el seo .

.

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SOPORTE DEL CUERPO: - El sistema esqueltico proporciona una armazn de la cual muchos elementos de otros sistemas corporales pueden suspenderse , fijarse o apoyarse.

PROTECCIN DE ESTRUCTURAS VITALES: Los rganos vitales del cuerpo estn encerrados por el sistema esqueltico, ya sea solo o acompaado de elementos de tejido conectivo y sistema muscular.

FUNCIONES DEL SISTEMA ESQUELTICO

muscular.

BASE MECNICA DEL MOVIMIENTO : La disposicin de los huesos proporcionan la accin de palanca necesaria para la funcin de los msculos

HEMATOPOYESIS: la mdula sea roja produce clulas sanguneas( no exclusivamente).

DEPSITO DE SALES: Almacn de minerales como magnesio, calcio y fsforo .ANA MARIA FERONE

Musculo: Son estructuras que estn constituidas por miofibrillas que poseen cuatro caractersticas bsicas:

ELONGACIN Es la propiedad que tiene la fibra muscular de estirarse.CONTRACTIBILIDAD Es la propiedad de acortarse sin perder el volumen.ELASTICIDAD Propiedad de volver a su forma original.IRRITABILIDAD El msculo responde frente a determinados estmulos.

SISTEMA MUSCULAR

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MUSCULOS LISOS No tienen estriaciones, los controla en SNA , seencuentran en las paredes de estructuras internas huecas, como:estmago, vasos sanguneos, intestino y piel.

MUSCULOS ESTRIADOS O ESQUELTICOS Sus fibras tienenestriaciones o bandas transversales microscpicas, son de color rojo

TIPOS DE MUSCULOS

estriaciones o bandas transversales microscpicas, son de color rojooscuro. Es voluntario.

MSCULO CARDACO Fibras estriadas, rojas oscuras, controladaspor el SNA, su contraccin y relajacin son rtmicas durante toda lavida y de carcter involuntario.

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Locomocin: efectuar el desplazamiento de la sangre y el movimiento de las extremidades.

Actividad motora de los rganos internos: el sistema muscular es el encargado de hacer que todos nuestros rganos desempeen sus funciones, ayudando a otros sistemas como por ejemplo al sistema cardiovascular.

FUNCIN MUSCULAR

sistemas como por ejemplo al sistema cardiovascular.

Informacin del estado fisiolgico: por ejemplo, un clico renal provoca contracciones fuertes del msculo liso generando un fuerte dolor, signo propio del clico.

Mmica: el conjunto de las acciones faciales, tambin conocidas como gestos, que sirven para expresar lo que sentimos y percibimos.

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Estabilidad: los msculos conjuntamente con los huesos permiten al cuerpo mantenerse estable, mientras permanece en estado de actividad.

Postura: el control de las posiciones que realiza el cuerpo en estado de reposo.

Produccin de calor: al producir contracciones Produccin de calor: al producir contracciones musculares se origina energa calrica.

Forma: los msculos y tendones dan el aspecto tpico del cuerpo.

Proteccin: el sistema muscular sirve como proteccin para el buen funcionamiento de los rganos vitales.

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ARTRITIS REUMATOIDE

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EPIDEMIOLOGIA

La prevaleca se estima en el 1% de la poblacin.

Aparece a cualquier edad.

Ms frecuente entre los 40-60 aos.

Ms frecuente en mujeres con una proporcin de 3/1.

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La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria, sistmica, autoinmune, caracterizada por provocar una sinovitis persistente de las articulaciones, produciendo su destruccin progresiva, generando distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.Se asocia con la presencia de anticuerpos del factor reumatoide.

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ETIOLOGIA Su etiologa es desconocida

Probable que sea causado por un origen infeccioso.

Virus (virus de Epstein-Barr virus como el de la Virus (virus de Epstein-Barr virus como el de la rubola, y retrovirus)

Bacterias.(las mycobacterias, la E. coli

mycoplasmas y el clostridium perfringens)

Factores pre disponentes (genticos y hormonales)ANA MARIA FERONE

La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo general slo con dolor articular leve, rigidez y fatiga.

Los sntomas articulares pueden abarcar:La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn.

Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rgidas

CUADRO CLINICO

Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rgidas cuando no se usan durante una hora.

El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos lados del cuerpo.

Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento y pueden volverse deformes

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Manifestaciones especficas.

Manos. La inflamacin de las articulaciones interfalngicasproximales metacarpofalngicasy los carpos.

Codos. Su inflamacin causa rigidez dolorosa con hinchazn posterior

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Hombros. La artritis de los hombros provoca una rigidez dolorosa que impide vestirse y la higiene personal.

Pies. se afectan precozmente, al mismo tiempo que las manos.

Tobillos. Los tobillos se afectan con frecuencia pero es Tobillos. Los tobillos se afectan con frecuencia pero es muy raro que se vuelvan muy dolorosos e inestables para ser invalidantes para la marcha.

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Rodillas. La afectacin de las rodillas es muy frecuente, siendo al inicio la artritis unilateral, para posteriormente afectar a las dos rodillas.

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Diagnostico

Criterios diagnsticos de la artritis reumatoide: artritis reumatoide: no existe ningn dato clnico ,RX, laboratorio, histolgico O patognomnico.

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CriteriosCriterios EspecificacionesEspecificaciones

1. Rigidez Matutina1. Rigidez Matutina Una hora de duracin como mnimoUna hora de duracin como mnimo

2. Artritis de 3 o ms 2. Artritis de 3 o ms articulacionesarticulaciones

Observada por un mdico como aumento de partes blandas o Observada por un mdico como aumento de partes blandas o derrames.Articulaciones:IFP,MCF,mueca,codo,rodilla, tobillo, derrames.Articulaciones:IFP,MCF,mueca,codo,rodilla, tobillo, MTFMTF

3. Artritis de articulciones 3. Artritis de articulciones de las manosde las manos Dedos,Mueca: una al menosDedos,Mueca: una al menos

4. Artritis Simtrica4. Artritis Simtrica Artritis simultnea de dos articulaciones simtricas; la afectacin Artritis simultnea de dos articulaciones simtricas; la afectacin puede ser bilateral y no simtricapuede ser bilateral y no simtrica

5. Ndulos Reumatoides5. Ndulos Reumatoides Observados por un mdico en prominencias seas, superficies Observados por un mdico en prominencias seas, superficies extensoras o paraarticularesextensoras o paraarticularesextensoras o paraarticularesextensoras o paraarticulares

6. Factor Reumatoide 6. Factor Reumatoide SricoSrico

Determinado por un mtodo que sea positivo en menos del 5% de Determinado por un mtodo que sea positivo en menos del 5% de los sujetos sanos controleslos sujetos sanos controles

7. Cambios 7. Cambios RadiogrficosRadiogrficos

Cambios tpicos de la AR en la Rx PCambios tpicos de la AR en la Rx P--A de mano y mueca, que A de mano y mueca, que deben incluir erosiones o descalcificacin epifisaria evidentedeben incluir erosiones o descalcificacin epifisaria evidente11--4 son variables 4 son variables Dx se establece cuando o mas se cumplenDx se establece cuando o mas se cumplen

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. Factor Reumatoideo (FR):

Son autoanticuerpos, generalmente de tipo IgM.

En el 80% de los enfermos el FR est presente, especialmente en la etapa inicial de la enfermedad. Su sola presencia no es diagnstica, ya que se Su sola presencia no es diagnstica, ya que se puede encontrar tambin presente en otras enfermedades del tejido conectivo.

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Otros parmetros analticos. La anemia

Plaqueta aumentadas enfermedad activ.

Las caractersticas Radiolgicas (Rx) Al comienzo predomina la inflamacin articular mientras que en la fase crnica es ms prominente la destruccin articular y las complicaciones sistmicas.

Diagnostico diferencial.Enfermedades articulares inflamatorias: Artritis microcristalinas enfermedades del tejido conectivo, polimialgiareumtica.

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TRATAMIENTO

Tratamiento Farmacolgico. Antiinflamatorios no esteroidales y analgsicos.

Esteroides: Corticosteroides: prednisona metilprednisolonaEsteroides: Corticosteroides: prednisona metilprednisolona

Frmacos antirreumticos modificadores de la

enfermedad (FAME). Metotrexato, leflunomida

salzopiridina.

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Terapias biolgicas. Actualmente se identifican protenas que participan en el proceso inflamatorio, llamadas citoquinas y es posible producir anticuerpos capaces de bloquear estas citoquinas. Estos anticuerpos se llaman Anticuerpos Monoclonales contra citoquinas.

Ciruga. El objetivo es aliviar el dolor asociado al dao de las articulaciones.

Algunas cirugas se efectan para mejorar el movimiento y aumentar la capacidad de usar una articulacin.

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COMPLICACIONES

Ndulos subcutneos: 25 % - 30 % de los pacientes los desarrollan. Son granulomas en los tejidos subcutneos y en los tendones.

Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren). Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren).

Vasculitis: se observa en 8 % - 10 % de los enfermos. Inflamacin de los pequeos vasos sanguneos que produce variadas manifestaciones, las ms comunes son alrededor de las uas y aparecen durante el curso de una fase de "actividad" de la enfermedad.

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Manifestaciones Respiratorias. 20%

Enfermedad intersticial difusa: fibrosis pulmonar.

Ndulos reumatoides pulm: aparecen bilaterales.

la bronquiolitis obliterante: obstruccin

Manifestaciones Cardacas. 50%.

Manifestaciones Neurolgicas: manifiesta por miopata tiroidea y inmovilidad

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Manifestaciones Renales : poco frecuentes

Manifestaciones hematolgicas:

anemia

Sndrome de Felty. esplenomegalia y neutropenia < 2000cel/cc

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

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Dolor y rigidez relacionados con inflamacin, degeneracin y deformidad de articulaciones y msculos.

Trastorno de la movilidad fsica relacionado con dolor, deformidad y atrofia muscular.

Dficit del cuidado de s mismo (alimentacin, bao, higiene, vestido, excrecin) relacionado con fatiga, dolor y deformidad.

Prdida de peso y anorexia relacionadas con la reduccin del ingreso nutricional.

Trastorno del concepto de s mismo y alteracin en la imagen corporal relacionado con deformidad y prdida de la independencia

Aconsejar al paciente que descanse una o ms veces en el da durante 30 a 60 minutos.

Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para evitar la flexin de la cadera y contractura de la rodilla.

No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones

ACCIONES DE ENFERMERIA

No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que promueven contracturas por flexin.

Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas: para permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefaccin (en las muecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posicin ptima y prevenir o corregir deformaciones.

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Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de las articulaciones.

Dar masajes suaves para relajar los msculos.

Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgsicos segn prescripcin.

Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de ejercicios de acondicionamiento y ejercicios especficos para problemas articulares.

Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a prevenir la atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular.

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.

Pueden usarse muletas o un bastn que se sostiene en la mano opuesta a la rodilla o caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas.

Posicin apropiada para evitar las contracturas por flexin de caderas, rodillas y cuello.

Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las actividades diarias:

Cubiertos con mangos integrados.Asientos de silla y de excusado ms elevados.Sujetadores especiales en la ropa.Varas para vestirse, calzadores extendidos.

Permitir un tiempo adicional para que el individuo realice las actividades, ayudndolo slo si es necesario.

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.

Ofrecer una alimentacin bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en protenas, hierro y vitamina C.

Si el paciente es obeso, alentar la prdida de peso, con objeto de impedir el esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas y rodillas).

Conservar una relacin que brinde sostn: el tratamiento Conservar una relacin que brinde sostn: el tratamiento con buenos resultados suele requerir un largo periodo de teraputica.

Adoptar una actitud positiva, pero realista.

Fomentar la independencia en las actividades sociales, pasatiempos y actividades familiares.

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ARTROSIS(OSTEOARTRITIS)

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Artrosis (osteoartritis, OA)

Enfermedad articular degenerativa caracterizada por un deterioro progresivo del cartlago articular acompaado de alteraciones sinoviales y un sobrecrecimiento y remodelacin del hueso subyacente.

La OA es un desorden de toda la articulacin. Compromete La OA es un desorden de toda la articulacin. Compromete cartlago, hueso, membrana sinovial y la cpsula articular, siendo el cartlago el tejido ms afectado.

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La prevalencia aumenta claramente con la edad, (rara en su forma primaria antes de los 40 aos).

Ms frecuente y severa en mujeres en rodilla y manos y ms frecuente y severa en hombres la

EPIDEMIOLOGA

manos y ms frecuente y severa en hombres la artrosis vertebral.

Prevalencia radiolgica del 80% en columna cervical en sujetos mayores de 75 aos (con frecuencia sin manifestaciones clnicas).

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Es desconocida en un 70-85% de los casos (primaria).

Diversas enfermedades (metablicas o endocrinas) se asocian con mayor frecuencia de artrosis (secundaria).

ETIOLOGA

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FISIOPATOGENIA:

Incluye factores genticos, metablicos y locales, que interactan entre s, deteriorando el cartlago, con reaccin proliferativa del hueso subcondral e inflamacin de la membrana sinovial.

Estudios genticos: hasta 37 mutaciones en el gen COL2A1(codificador del colgeno tipo II), que indica predisposicin a artrosis prematura.

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Artrosis primaria (idioptica):- Generalizada- Localizada

Artrosis secundaria:- Enfermedades metablicas: Hemocromatosis( enfermedad hereditaria que afecta al metabolismo del hierro, provocando un acmulo excesivo e

Clasificacin etiolgica

hereditaria que afecta al metabolismo del hierro, provocando un acmulo excesivo e

incorrecto de este metal en los rganos y sistemas del organismo), Enf. Wilson(enfermedad hereditaria que produce degeneracin hepatolenticular, el hecho principal es la acumulacin de cobre en los tejidos).

- Enfermedades endocrinas: Acromegalia( causada por una secrecin excesiva de la hormona del crecimiento), Hiperparatiroidismo, Hipotiroidismo, deprivacin estrognica, Diabetes Mellitus.

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- Enfermedades articulares inflamatorias (secuelas): Artritis Reumatoide, Espondiloartropatas, Artritis infecciosa.

- Neuroartropata

- Hiperostosis Anquilosante Vertebral difusa (enfermedad del aparato locomotor que consiste en una osificacin proliferativa del periostio, los ligamentos y los tendones)

- Hiperlaxitud articular primaria y enfermedad de Ehlers-Danlos(alteraciones genticas provocada por un defecto en la sntesis de colgeno)

- Enfermedades seas: Paget seo (enfermedad inflamatoria del tejido seo no metablica ), Osteonecrosis, Displasias seas (cadera, epifisarias).

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- Traumatismo articular con fractura osteocondral (enfermedad en la cual existe un defecto tanto en el cartlago articular como en el hueso

adyacente a l, llamado hueso subcondral).

- Disfuncin articular interna: meniscopata, Osteocondritis, Condromatosis sinovial cuerpos libres intraarticulares-.

Manifestaciones clnicas cardinales:- dolor articular- limitacin funcional- crepitaciones- tumefaccin o derrame sinovial

Articulaciones ms afectadas: rodillas, manos , caderas, articulaciones del raquis y 1 metatarsofalngica del pie.

CLINICA

Curso lento y progresivo con exacerbaciones dolorosas.

Sntoma fundamental: dolor crnico de caractersticas mecnicas (empeora con la actividad y mejora con el reposo), rigidez articular y limitacin funcional. Dolor diurno que aparece al inicio de los movimientos y despus mejora.

En fases tardas el dolor se hace de reposo y nocturno (tto qx).

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Engrosamiento difuso de articulaciones perifricas.

Disminucin del rango o amplitud articular.

Alteraciones en la alineacin articular.

Crepitaciones (audibles o palpables): signo indicativo y diferencial de artrosis. Distinguirlas de los chasquidos articulares.

EXPLORACIN FSICA

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Dependen de la localizacin, se localizan sobretodo en:

Rodilla:

- cuerpos libres intraarticulares- meniscopata degenerativa (bloqueos y crisis dolorosas agudas)- quiste poplteo de Baker

COMPLICACIONES:

- quiste poplteo de Baker

Columna cervical y lumbar:

- artrosis unciforme: compresin radicular- artrosis interapofisaria: estenosis del canal raqudeo

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A travs de: la anamnesis, la exploracin fsica y la radiologa.

En el caso de sospecha de artrosis secundaria, pueden ser tiles los estudios de laboratorio.

Anamnesis: Dolor de caractersticas mecnicas que aumenta con la

DIAGNSTICO

Dolor de caractersticas mecnicas que aumenta con la sobrecarga articular y el inicio de la deambulacin. Rigidez articular (< 30 min) y tras un periodo de inactividad.

Exploracin fsica: Valorar la presencia de crepitacin, bloqueos, limitacin del rango de movimientos activos y pasivos, deformidades y estabilidad articular. Aumento de calor local.

Artrosis primaria:No existen pruebas de laboratorio especficas. VSG(Eritrosedimentacin)PCR,

FR, ANA (anticuerpos antinucleares) son normales.

No existen marcadores bioqumicos tiles para valorar la progresin de la enfermedad ni con valor pronstico.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Artrosis secundaria:Ante la sospecha de artrosis secundaria, se indican pruebas

de laboratorio dirigidas a buscar la patologa sospechada (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, DM, AR, Paget seo, etc).

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Tcnica de imagen de primera eleccin.

Ttrada caracterstica:- pinzamiento del espacio articular- osteofitos marginales- esclerosis del hueso subcondral- geodas subcondrales

IMAGENOLOGA

Otras pruebas de imagen:

- Ecografa (complicaciones)

- Tac y RNM (estudio de osteonecrosis y/o lesiones seas asociada, planificacin prequirrgica.

Fases avanzadas: - desalineamiento de los ejes articulares (luxacin articular)- deformidad articular

Manos: Rx PA o palma-placa. Rodillas: Rx en carga bipodal AP y lateral. Rx axial de rtulas a 30. Caderas: Rx AP de caderas en rotacin interna. Rx axial de caderas

prequirrgica.

El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado, adaptado a cada localizacin y se debe instaurar lo ms precozmente posible .

El tratamiento comprende medidas no farmacolgicas y farmacolgicas, entre las cuales se encuentran:

TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacolgico:

Educacin del paciente

Tratamiento farmacolgico:

Tpico: AINESEducacin del paciente

Cursos de autoayuda

Prdida de peso

Modalidades trmicas

Ejercicio

Ortesis

Estimulacin nerviosa

Magnetoterapia

Tpico: AINES

Sistmico: Paracetamol

AINES

Tramadol

Analgsicos narcticos

Intraarticular: Corticoides

Derivados c. hialurnicoANA MARIA FERONE

OBJETIVO: evitar factores de riesgo modificables (obesidad, estrs repetitivo sobre una misma articulacin, traumatismos severos articulares, etc).

El exceso de peso en el adulto joven predice la aparicin de artrosis de rodilla en aos posteriores.

Medidas preventivas en actividad laboral: ms riesgo de artrosis en trabajadores con actividad que implica movimientos repetitivos y constantes sobre una misma articulacin (elementos de proteccin, plantillas, descansos,

PREVENCIN

sobre una misma articulacin (elementos de proteccin, plantillas, descansos, etc).

Actividades deportivas de lite (atletas, futbolistas) implican ms artrosis de rodillas o tobillos. Utilizar calzado adecuado, entrenamiento correcto, estiramientos, control peridico, etc.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

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Riesgo de alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado con falta de conocimientos sobre las afecciones osteoarticulares, sus factores de riesgo y medidas de prevencin.

Alteracin del bienestar: dolor relacionado con proceso inflamatorio o degenerativo articular.

Riesgo de trastornos del patrn del sueo relacionado con dolor.

Afectacin de la movilidad fsica relacionado con uso limitado de los miembros superiores, inferiores o ambos.

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Incapacidad total o parcial para el autocuidado relacionado con afectacin de la movilidad fsica.

Riesgo de trastornos de la autoestima relacionado con prdida de la funcin motora.

Riesgo de lesin relacionado con afectacin de la movilidad fsica.

Dificultades para el entretenimiento relacionado con prdida de independencia.

Riesgo de afectacin de las interacciones sociales relacionado con cambios en el estilo de vida.

Riesgo de trastornos en la percepcin de s mismo relacionado con alteraciones de la imagen corporal.

Incapacidad total o parcial para el autocuidado relacionado con afectacin de la movilidad fsica.

Riesgo de trastornos de la autoestima relacionado con prdida de la funcin motora.

Riesgo de lesin relacionado con afectacin de la movilidad fsica.

Dificultades para el entretenimiento relacionado con prdida de Dificultades para el entretenimiento relacionado con prdida de independencia.

Riesgo de afectacin de las interacciones sociales relacionado con cambios en el estilo de vida.

Riesgo de afectacin de la integridad de la piel o tejidos, o ambos, relacionado con afectacin de la movilidad fsica.

LESIONES DE LOS LIGAMENTOS

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ESGUINCELas lesiones de los ligamentos se denominan ESGUINCES.

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.

Grados de EsguinceGrado N 1: Elongacin o distensin de las fibras.

Grado N 2: Ruptura y ruptura parcial.

Grado N 3: Ruptura de la mayor cantidad de fibras o ruptura

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Grado N 3: Ruptura de la mayor cantidad de fibras o ruptura total.

Habitualmente no hay hemorragia (equimosis en grado 3, eventualmente en el grado 2.)

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DOLOR INMEDIATO

IMPOTENCIA FUNCIONAL

INFLAMACIN

EQUIMOSIS

SINTOMASANA MARIA FERONE

HEMARTROSIS (poco frecuente)

normalEstiramiento

anormal

Dejar la extremidad en reposo (24 a 48 hrs)

Aplicar paos fros o hielo al inicio de la lesin.

Aplicar calor local al da siguiente de la lesin.

TRATAMIENTOANA MARIA FERONE

Inmovilizar la articulacin con un vendaje firme.

Elevar y apoyar la extremidad lesionada.

Antiinflamatorios y analgesia.

Ciruga si existe inestabilidad: reparacin ligamentosa

Fisioterapia de rehabilitacin

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Esquince de dedos

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Esquince de rodilla

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ESGUINCE DE RODILLAANA MARIA FERONE

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CUADRO CLINICO

DolorImpotencia funcional

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Impotencia funcionalEquimosisPosicin en semiflexin , Puede presentar inestabilidad de la rodilla.En lesin de ligamento cruzado tumefaccin de la rodilla, a la cual mediante puncin, se comprueba la existencia de hemartrosis, signo inequvoco de rotura de ligamento cruzado.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

Excepcional en ligamento colateral

Lesiones de LCP y LCA requieren ciruga.

Se indica tambin si en un plazo determinado el tratamiento conservador no ha logrado la suficiente estabilidad de la rodilla.

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suficiente estabilidad de la rodilla.

Despus de Ciruga:InmovilizacinRehabilitacin

ESGUINCE CERVICAL

Lesin de grado leve a moderado.

Esguince de mayor cuanta es el sndrome del latigazo:

lesin cervical producida

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lesin cervical producida por una sucesiva flexin y extensin brusca y excesiva del cuello.

SINTOMATOLOGADolor cervical hasta regin dorsal

Dolor irradiado a los hombros, brazos y manos.

Hormigueos en manos.

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Hormigueos en manos.

Cefaleas.

Disminucin de la movilidad del cuello.

Mareos y vrtigos

TRATAMIENTO FASE AGUDA

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LUXACIONES

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DEFINICIONDEFINICION: : Lesin de una articulacin caracterizada por la perdida de la relacin entre las superficies articulares, existiendo para ello un desgarro de la cpsula articular, como consecuencia de traumatismos o procesos patolgicos locales.

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SINTOMASDolor: se inicia como muy intenso, con

sensacin de desgarro profundo.

Con posterioridad el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulacin.

Frente a la inmovilizacin, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace imposible todo intento de reduccin.

Impotencia funcional: que en general es absoluta.

Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), prdida de los ejes (hombro y cadera).

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Luxacin de rotula derecha

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La radiografa es esencial en el tratamiento de una luxacin; no tanto para hacer el diagnstico, que ya es evidente al examen clnico, como para identificar lesiones seas, secundarias a la luxacin.

DIAGNOSTICOANA MARIA FERONE

TRATAMIENTOLa reduccin de cualquier luxacin constituye un problema de urgencia.

Deben plantearse las siguientes etapas:

Diagnstico correcto.

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Inmediato reconocimiento clnico, identificando complicaciones neurolgicas, vasculares, seas, etc.

Estudio radiogrfico. Slo en forma excepcional es permitida la reduccin de una luxacin sin estudio radiogrfico previo.

Traslado a un centro mdico.

TRATAMIENTO

Anestesia general o local (excepcional: dedos).

Maniobras de reduccin suaves .

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Inmovilizacin adecuada.

Rehabilitacin funcional.

FRACTURASANA MARIA FERONE

Segn ubicacin de la fractura:-Epifisiaria.-Metafisiaria.-Diafisiaria.

Segn el compromiso de otros elementos:-Simple.

CLASIFICACINANA MARIA FERONE

Segn el compromiso de otros elementos:-Simple.-Complicada: Fr. Expuesta, con lesin vascular o

nerviosa, lesin visceral, etc

Segn el rasgo de fractura y tipo:-Incompletas: F. en tallo verde, fisuras, hundimientos.-Completas

Segn nmero de fracturas:-Rasgo nico.-Rasgo doble.-Multifragmentaria.-Fractura en doble foco.

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Segn desviacin de los fragmentos:- Sin desviacin.-En el eje longitudinal-Desviacin lateral y rotacin

Segn tipo de rasgo :-Transversal.-Oblicuo.-Conminuta.

SINTOMAS

Prdida de los ejes del miembro

Deformidad del segmento.

Dolor. Dolor.

Impotencia funcional.

Equimosis.

Crpito seo.

Movilidad anormal del segmento.

Anamnesis y el buen examen fsico permiten sospechar fundadamente el diagnstico

Radiografa :Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las

DIAGNOSTICOANA MARIA FERONE

Siempre en dos planos y que en lo posible incluya las dos a lo menos una articulacin vecina.

Permite principalmente:Confirmar y determinar caractersticas de la fractura.Orientacin teraputica y control evolutivo de la fractura.

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En el sitio del suceso: Inmovilizacin de la extremidad afectada. Control de las hemorragias. Va venosa permeable.

En el sitio asistencial:

TRATAMIENTOANA MARIA FERONE

En el sitio asistencial: Analgesia. Radiografas. Inmovilizacin con valva de yeso. Elevacin de la extremidad.

Principios en el tratamiento de una fractura :

a) Tratar al paciente y luego la fractura.

b) Reduccin exacta.

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b) Reduccin exacta.

c) Inmovilizacin ininterrumpida.

d) Tratamiento funcional.

e) Rehabilitacin intensiva.

La fractura cerrada complicada y la fractura expuesta son una urgencia, por lo que deben ser trasladadas antes de seis horas y tratadas en forma agresiva.

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seis horas y tratadas en forma agresiva.

SINDROME COMPARTIMENTAL

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Definicin:Cuadro clnico que se establece cuando la presin tisular en el interior de un compartimiento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin.

Es la compresin de los nervios y de los vasos sanguneos dentro de un espacio encerrado, lo cual lleva a que se presente dao a nervios y msculos, al igual que problemas

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presente dao a nervios y msculos, al igual que problemas con el flujo sanguneo.

ETIOLOGA1.- Las que provocan una disminucin del compartimento:Vendaje o yeso compresivo

Quemaduras y congelaciones: se producen escaras duras, que al no ser elasticas pueden llegar a ocasionarun SCA.

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un SCA.

Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir conexcesiva tensin.

Aplastamiento

2.- Las que provocan un aumento del contenido del compartimento:

Edema post isquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial)

Edema resultante de un traumatismo, quemadura o reperfusin post isqumica.

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post isqumica.

Hematoma primitivo: (hemofilia, tto. Anticoagulante, hematoma procedente de un sitio de fractura).

Hemorragias intracompartimentales (fracturas)

Infusin intracompartimental

Las fracturas mas frecuentemente asociadas a SC, son las de tibia, antebrazo, y codo.

El SC tambin puede establecerse en una fractura

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establecerse en una fractura abierta o en fracturas tratadas quirrgicamente.

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Como resultado final se llega a la Contractura Isqumica de Volkman caracterizada por contractura en flexin de los msculos, parlisis, anestesia cutnea y alteraciones trficas de la piel.

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TRATAMIENTOEn un primer momento se retiran los vendajes o yesos apretados.

Se inyecta suero fisiolgico caliente con novocana al 1%.

Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamenteprocederemos a la realizacin de una fasciotoma:

consiste en descomprimir un compartimento practicando apertura completa del mismo. Pueden ser varios

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apertura completa del mismo. Pueden ser varios compartimentos.

La herida se deja abierta, y se cubre con un apsito estril.

A los 3-5 das el miembro es examinado de nuevo en quirfano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se puede aproximar sin tensin.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

ANA MARIA FERONE

- Deterioro de la movilidad fsica R/C deterioro msculo-esqueltico/ Perdida de la integridad de las estructuras seas M/P limitacin de la capacidad para las habilidades motoras y dolor.

- Deterioro de la ambulacin R/C deterioro msculo-esqueltico (esguince y luxacin) / deterioro de la integridad tisular M/P deterioro de la habilidad para caminar.

ANA MARIA FERONE

-Dolor agudo R/C deterioro de la integridad tisular M/P conducta expresiva, mascara facial y gestos de proteccin.

- Nuseas R/C dolor M/P sensacin nauseosa / informes de nusea.

-Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C traumatismo/ deterioro de la integridad tisular M/P alteracin en la funcin motora.

-Riesgo de lesin R/C alteraciones en la movilidad.

- Riesgo de cadas R/C deterioro de la movilidad fsica.

- Riesgo de traumatismo R/C reduccin de la coordinacin muscular.

- Deterioro de la integridad tisular R/C deterioro de la movilidad fsica M/P lesin tisular / destruccin tisular.

ANA MARIA FERONE

fsica M/P lesin tisular / destruccin tisular.

- Proteccin ineficaz R/C tratamiento (Cx) M/P inmovilidad.

- Riesgo de infeccin R/C traumatismo / destruccin tisular / deterioro de la integridad tisular.

-Trastorno de la imagen corporal R/C traumatismo / ciruga M/P cambio real en la funcin y estructura.