UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANABTema: RECIN NACIDO NORMALDocente:Dra. Betzabhe PicoOCTAVO SEMESTRE BRecin Nacido Es aquel que posee 28 das de vida, bien sea por parto o por cesreaEste perodo es muy importante porque representa una etapa muy corta de la vidaDefinicin Sucediendo cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido.

Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos. Debemos diferenciar dos PeriodosEl perodo neonatal Etapa Perinatal:

Clasificacin Del Recin NacidoClasificacin del Recin Nacido Segn la edad gestacionalEsta se determina a partir del primer da de la ultima menstruacin.7Clasificacin del Recin Nacido Segn el peso para su edad GestacionalClasificacin del Recin NacidoSegn el peso para su edad Gestacional8

SEGN EL PPESO

10Clasificacin del Recin NacidoSegn el peso para su edad GestacionalRecin nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.) Recin Nacido diminuto para la edad gestacional (500 a 999 g.)Recin Nacido de extremo bajo peso (1.000 g.).

Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos:Responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal El lmite para la supervivencia de los bebs prematuros se sita, actualmente, en los 275 gramos. Esta era la cifra que dio en la bscula un nio que naci a las 25 semanas de gestacin el 25 de junio en la Universidad Mdica de Gotinga (UMG)Mdicos alemanes sacan adelante un beb de 275 gramosEl nio naci en junio a las 25 SG

Esta clasificacin tiene importancia porque:

Caractersticas Del Recin Nacido

MEDIDAS ANTROPOMETRICASTALLACIRCUFERENCIA CRANEAL50 cm35 cmCIRCUFERENCIA TORAX33 cmSIGNOS VITALESFRECUENCIA CARDIACA 120 160 /minFRECUENCIA RESPIRATORIA 40 60 / minTEMPERATURA 36,5- 36,9PRESION ARTERIAL 55-80 SISTOLICA40-46 DIASTOLICARequerimientos calricos del RN paramantener su calor corporaly actividad basal50 Kcal. Cubren necesidades metablica40 Kcal. Se consumen el desarrollo y actividad5 Kcal. Necesita en su accin dinmica5 Kcal. Se pierden por heces y orina55 Kcal/Kg/24hAl final de la primera semana110 Kcal/Kg/24hAL DEJAR DE DEPENDER DE LA CIRCULACIN MATERNA A TRAVS DE LA PLACENTAACTIVACIN DE LA FUNCIN PULMONAR PARA INSTAURAR EL INTERCAMBIO RESPIRATORIO

RECIEN NACIDO DEPENDE DE SU PROPIA:FUNCIN GASTROINTESTINALFUNCIN RENAL PARA EXCRECIN DE PRODUCTOS DE DESECHOS Y HOMEOSTASIS QUMICAFUNCIN HEPTICA PARA NEUTRALIZACIN Y EXCRECIN DE SUSTANCIAS TXICAS

SISTEMA INMUNITARIO PARA PROTEGERSE DE LAS INFECCIONES

TRANSICIN DE MEDIO INTRAUTERINO AL EXTRAUTERINOPROCESO COMPLEJOSE PRODUCEN MLTIPLES MODIFICACIONESSISTEMASSIMULTNEMENTE POCOS MINUTOSLa transicin de vida IU a vida EU activa funciones latentes: temperatura y respiracin.

Retraso en otras funciones: enzimtica, hemoltica e inmunolgica.

Poca o ninguna transferencia de factores de coagulacin.

Hormonas maternas: Hipertrofia, leche de bruja.

Caractersticas Fsicas

Si fuera abundante puede tener vellosidades en la cara, orejas, espalda (lanugo o vello prenatalY si fuera ralo, se le vern los vasos sanguneos del cuero cabelludo y hasta se pueden ver pulsaciones en la zona de la fontanelaCaractersticas Fsicas

Caractersticas Fsicas

Caractersticas Generales

Caractersticas Generales

Caractersticas GeneralesEL OIDO

Caractersticas Generales

Mecanismos De La Adaptacin

Qu es la Adaptacin?

Qu es la Adaptacin?

Es la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano en el perodo posterior al nacimiento.Se dan los mayores riesgos para su vida y pueden presentarse patologas que dejen algn tipo de secuelas (Neurolgicas)Desde el punto de vista estadstico, el perodo neonatal comprende los primeros 28 das de vida. A los primeros 7 das de vida se les llama perodo neonatal precoz.Esto requiere de una adaptacin de todos los rganos y sistemas, pues muchos de ellos eran asumidos por la madre en el tero y ahora deben comenzar a funcionar por s mismos.

Mecanismos de Adaptacin: TermorregulacinEn etapa intrauterina no se requiere termorregulacin ya que el feto no sufre cambios importantes de temperatura y esta depende de la madreAl nacer se enfrenta a un ambiente fro ponindose en marcha sus sistema termorreguladorLabilidad trmica del recin nacidoFactores estables que condicionan mayores prdidas de calor en el RNModulacin de prdida de calor en el RN:El recin nacido pierde calor por 4 mecanismos: conduccin, radiacin, conveccin ( por estos 3 tambin puede ganarlo) y evaporacin.Tiene gran facilidad para enfriarse porque tiene ms prdidas de calor por unidad de peso y en parte por la limitacin en la produccin de calor.

Prdidas de Calor

PERDIDAS DE CALOR

Mecanismos de Adaptacin: TermorregulacinEn etapa intrauterina no se requiere termorregulacin ya que el feto no sufre cambios importantes de temperatura y esta depende de la madreAl nacer se enfrenta a un ambiente fro ponindose en marcha sus sistema termorreguladorLabilidad trmica del recin nacidoFactores estables que condicionan mayores prdidas de calor en el RNModulacin de prdida de calor en el RN:i) Mayor relacin superficie/volumen corporalii) Escaso aislamiento cutneo

Mecanismos de Adaptacin: Termorregulacini) Postura: acurrucarse para disminuir la superficie corporal (limitado en prematuros)ii) control vasomotor: la diferencia entre la temperatura cutnea y corporal se llama GRADIENTE TRMICA INTERNA y l a diferencia entre temperatura de piel y el ambiente se llama GRADIENTE TRMICA EXTERNA En etapa intrauterina no se requiere termorregulacin ya que el feto no sufre cambios importantes de temperatura y esta depende de la madreAl nacer se enfrenta a un ambiente fro ponindose en marcha sus sistema termorreguladorLabilidad trmica del recin nacidoFactores estables que condicionan mayores prdidas de calor en el RNModulacin de prdida de calor en el RN:

Mecanismos de Adaptacin: Termorregulacin

Mecanismos de Adaptacin: Termorregulacin

Mecanismos de Adaptacin: TermorregulacinMecanismos de Adaptacin: Homeostasis De La Glucosa Mecanismos de Adaptacin: Homeostasis De La Glucosa Fisiologa Fetal

El desarrollo de los principales rganos y sistemas fetales se los divide en: Sistema cardiovascular fetal

Sistema cardiovascular fetalEl corazn y el sistema cardiovascular durante la vida intrauterina tienen que adaptarse a unas particularidades propias, distintas a la vida postnatal:

PLACENTAVENA UMBILICALCONDUCTO VENOSOHIGADOVENA CAVA INFERIORAGUJERO OVALAURICULA DERECHAAURICULA IZQUIERDAV.DERV. IZQA PULMONARPULMONV.PULMON.REGRESA A A. IZQCABEZA Y EXTREMIDADESTRONCO Y EXTREMIDADESA HIPOGASTRICASVENA CAVA SUPVENA CAVA INFERIORAUMBILICALESAORTACONDUCTO ARTERIOVENOSOSistema cardiovascular fetalLa perfusin placentariaDos arterias umbilicalesSangre menos oxigenada alcanza la placenta realizando el intercambio de O2 y nutrientes, con la sangre materna y, ya oxigenadaVenas umbilical(sangre arterial) se dirige al higadoPor el Conducto Venoso de Arantio pasa a:Muy oxigenada, proveniente de la vena umbilicalVena Cava Inf. Se dirige hacia la aurcula derecha llevando:Se cortocircuite preferentemente a la aurcula izquierda por el agujero oval y de all al ventrculo izquierdoDos fracciones de sangre, mal oxigenada

Sistema cardiovascular fetalCIERRE DEL AGULERO OVAL

CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSOCIERRE DEL CONDUCTO VENOSO Y DE LOS VASOS UMBILICALES Y VENOSOS CIERRE FUNCIONAL AL NACER CIERRE ANATMICO A LOS 4 MESES APROX. DE EDAD CIERRE FUNCIONAL LOS PRIMEROS DAS DE VIDA CIERRE ANATMICO A LOS 3 MESES APROX. DE EDAD CIERRE FUNCIONAL AL NACER CIERRE ANATMICO A LAS 3 SEMANAS APROX. DE EDADSistema HematopoyticoSistema HematopoyticoSistema Hematopoytico

Sistema HematopoyticoEndocrinologa Y Metabolismo FetalLa actividad de muchas hormonas es necesaria para el correcto desarrollo y maduracin del fetoLa transferencia de hormonas maternas al feto esta impedida por la placentaLas necesidades endocrinas las consigue desde sus propias glndulas secretorasDesde la madre solo pasan pequeas cantidadesde hormonas tiroideas (T3 y T4)Endocrinologa Y Metabolismo FetalEndocrinologa Y Metabolismo FetalSistema nervioso y rganos de los sentidos fetalSistema nervioso y rganos de los sentidos fetalMientras que un desarrollo funcional mnimo en necesario para el establecimiento de la vida postnatal.Sistema Respiratorio Fetal De forma sbita, al nacer, los pulmones tendrn que asumir de inmediato est funcin vital respiratorio, por lo que su desarrollo y maduracin deben de haberse completado en casi su totalidad.La obtencin de O2 y la exhalacin de CO2 son funciones que se realizan a travs de los intercambios placentarios por lo que la operatividad intrauterina de los pulmones es innecesariaEl desarrollo pulmonar anatmico surge en tres etapas:

Sistema Respiratorio Fetal El adecuado desarrollo pulmonar necesita la existencia de:Lquido AmniticoDesde la semana 20Movimientos Respiratorios FetalesEstimulan el crecimiento pulmonar y el desarrollo y preparacin de los msculos respiratorios y estn dirigidos por el SNC fetalCarcter intermitente,Disminuyen con la hipoxia pero, en situacin de asfixia grave, son sustituidos por movimientos ms profundos y menos frecuentes conocidos como GASPINGSistema Respiratorio Fetal Un correcto funcionalismo depende de un proceso de maduracinAparicin de un agente tensioactivoFormacin de una sustancia fundamental alveolar ms distensibleSecretada por el neumocito tipo IIEl agente tensioactivo (enzima dipalmitoilfosfadilcolina) fosfatidilglicerol y algunas apolipoprotenas forman en SURFACTANTE

Inhibicin de secrecin activa al ion Clhacia la luz del A.RActivacin simultanea de la reabsorcin activaDe in Sodio hacia el intersticio CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIODeterminando el paso deGRADIENTE OSMOTICO-IONICOAGUAA travs de un

AUMENTO DEL SURFACTANTEESTIMULOS ADRENERGICOS DEL PARTOMECANISMOS REFLEJOS OCACIONADO DELA PRIMERA RESPIRACION

RESPONSABLE DE

El estrs del trabajo de partoProvoca liberacin de catecolaminasMejorando la respuenta adaptativa del recin nacidoLa primera inspiracin, es provocada por varios mecanismos:Aumento del trafico sensorial somtico aferenteal centro respiratorio (ms importante) EL ENFRIAMIENTO PINZADO DEL CORDN UMBILICAL CAMBIOS ENDOCRINOS ASOCIADOSGeneracin del volumen residualInstalacin de la respiracin regular y rtmica

Reabsorcin del liquido intersticial por via vascularAumento de distensibilidad del pulmonardinmica en las siguientes horasControlada por los quimiorreceptorescentrales y perifricosAparato Digestivo

Aparato Digestivo

Aparato DigestivoAparato urinario

Sistema InmuneSistema Inmune

Sndrome Inmune

El que las IgG maternas puedan alcanzar al feto puede ser tambin el origen de patologas en este, como el paso de IgG anti D maternas, en caso de aloinmunizacin si el feto es D positivo (Rh +)Pero tambin en muchas enfermedades auto-inmunes maternas, las IgG de la madre que pasan al feto pueden lesionar a muchas estructuras fetalesSndrome Inmune

FENMENOS PARAFISIOLGICOSCAMBIOS LENTOS DE ADAPTACIN EXTRAUTERINA QUE EL RECIEN NACIDO NO PRESENTA EN EL MOMENTO DE NACERFENMENOS PARAFISIOLGICOSDESAPARECEN ESPONTNEAMENTEDESCENSO DE PESO RN PIERDE CALORAS EN LLANTO , MOVIMIENTOS Y EVACUACIN DE EXCRESIONES

POR ELIMINACION DE LIQUIDOS A TRAVS DE LA PIEL, RESPIRACIN, ORINA, Y DEPOSICIONES

DISMUNUYE EN EL 3 Y 4 DIA A UN 10% A 12% DEL PESO DE NACIMIENTO

RECUPERA A LOS 10 A 14 DIAS

ALZA TERMICA T NORMAL 36,5 A 36,8 TERCER DIA EXPERIMENTAN ALZA TRMICA COINCIDE CON LA MAXIMA BAJA DE PESO FIEBRE DE HAMBRE O FIEBRE DE SED COMN EN RN ENTRE 40 Y 42 SEMANAS DE GESTACION DURA NO MAS DE 48 HORASALIVIARSE DE ROPA + SUPLEMENTO HDRICO PORQU PIERDE PESO EL RNBALANCE NUTRICIONAL NEGATIVO: INGESTA ESCASA, Y GASTO ENERGTICO ELEVADO: TERMOREGULACIN, LLANTO Y MOVIENTO DE EXTREMIDADES.

ELIMINACIN DE LQUIDOS CORPORALES A TRAVS DE LA PIEL, SECRECIONES DE VA AREA, REPIRACIN, ORINA Y MECONIO. (150-200 g)ICTERICIA FISIOLOGICA DEFICIENCIA RELATIVA Y TRANSITORIADE LA ENZIMA DE LA ENZIMA GLUCORONILTRASFERA

CLNICAMENTE SE INICIA DESPUS DE 24 HORAS DE VIDA , Y SE LOCALIZA EN CARA Y TRONCO

OCURRE EN 70-80% DE RN

DESAPARECE CERCA DEL 10 Y 15 DIA

ICTERICIA FISIOLGICA DEL RECIN NACIDO DESPUS DE LAS 24 HORAS

FISIOLGICA

SI SE D EN LAS 24 PRIMERAS HORAS ERITOBLASTOSIS FETALTOXOPLASMOSIS CONGNITASEPSISCMV

R.N ICTERICO

DEPOSICIONES LIQUIDAS DEL RECIN NACIDOFALSA DIARREA , PSEUDODIARREA O DEPOSICIN DE TRANSICINR.N ELIMINA MECONIO POCO DESPUS DEL PARTOTERCER DIA YA SE HA VACIADO MASA MECONIAL

CARACTERSTICASVERDOSA, MUCOSA,NUMEROSA,RUIDOSA, ESTRIAS SANGUINOLENTASLA FRECUENCIA DE LA DEFECACIN PARECE ESTAR RELACIONADO CON LA FRECUENCIA DE LAS TOMAS Y CON LA CANTIDAD DE ALIMENTO INGERIDOLLEGA A UN PROMEDIO DE 3 A 5 DEPOSICIONES DIARIAS AL FINAL DE LA PRIMERA SEMANAMECONIO

RECIEN NACIDO RECIBE EL 100 % DE PROTROMBINA DE LA MADRE

A PARTIR DE LAS 36 A 48 HORAS DESCIENDEN A VALORES DE 70 % AL 60 % LA PROTROMBINA DESCIENDE POR SER UN FACTOR DE COGULACION VITAMINA K DEPENDIENTE

USO PREVENTIVO DE VITAMINA K 1 EN PERIODO POSNATAL INMEDIATO

HIPOPROTROMBINEMIA

ERITEMA TXICO ERUPCIN CUTNEA TRANSITORIA MCULO PPULA APARECE 2 A 3 DIA DE VIDA EN HOMBROS , TRONCO Y CARA APARICIN ATRIBUIDA AL CALOR CRISIS HORMONAL RESPUESTA DEL RN A LA CIRCULACIN DE HORMONAS SEXUALES MATERNAS

LECHE DE BRUJA

PSEUDOMESTRUACIN

PSEUDOMESTRUACINGINECOMASTIANEONATAL NORMAL

BAJAS GLUCEMIA CALCEMIA GLUCEMIA INFERIOR DE 20 MG/ DL CALCEMIA INFERIOR DE 7,5 MG/ DL CONVULSIONESHIPOFUNCIN DE PARATIROIDES TRANSITORIADESECACIN , GANGRENA SECA, DESPRENDIMIENTO Y CAIDAINVOLUCIN TARDA DE 5 A 10 DIAS.TIPOS DE CORDN:NORMALCUTNEOAMNITICOCAIDA DEL CORDON

CORDON UMBILICALPOSTURA NORMAL DEL RN ES PIERNAS SEMIFLEXIONADAS SOBRE EL ABDOMEN

POSTURA DEL RECIEN NACIDO

ACTIVIDADES DEL NEONATO SATISFACER NECESIDADES NUTRICIONALES

LLORAR SI SIENTEN HAMBREDESVIAR LA CABEZA INTENTANDO ATRAPAR CON LA BOCA EL PEZON

REFLEJO DE BSQUEDA

LACTANTE SE MANIFIESTA HAMBRIENTO A INTERVALOS IRREGULARESEN UN PRINCIPIOFINAL DE LA PRIMERA SEMANA SE SIENTE COMODO AL ALIMENTARSE A INTERVALOS DE 2 Y 5 HORAS

ENZIMAS DIGESTIVAS SON SUFICIENTES PARA LA DIETA DEL LACTANTE

NIVEL CELULAR

DEFICIENCIAS METABOLICAS

ERITROCITOS GLUTATION ES BAJA

MAYOR HEMLISIS HIGADO POCA CAPACIDAD DE DE METABOLIZAR FRMACOSCONCENTRACIN DE GAMMAGLOBULINAS EN EL NEONATO

IgG DE ORIGEN MATERNOOFRECE PROTECCION FRENTE A MUCHAS INFECCIONES VIRALES

IgM , IgA, IgENO ATRAVIESAN LA PLACENTA EN CANTIDADES IMPORTANTES

CONCENTRACIONES ELEVADAS DE IG E EN SANGRE FETAL DEL CORDN

SIGNO DE MAYOR RIESGO DE TRASTORNOS ALRGICOS TRAS SENSIBILIZACION INTRAUTERINA

FUNCIONES DE LINFOCITOS T ESTAN ATENUADAS EN EL RN CONCENTRACIN DE GAMMAGLOBULINAS DESCIENDEN HACIA LOS 3 MESES DE EDAD CUANDO DESAPARECEN ANTICUERPOS MATERNOS

ELEVA CUANDO LACTANTE SINTETIZA SUS INMUNOGLOBULINAS

FACTORES DE COAGULACIN TRANSFERENCIA MATERNO FETAL ESCASA O NULADESARROLLO DE MECANISMOS HOMEOSTTICOS SINTESIS DEVITAMINA KADQUISICIN DE FLORA INTESTINAL NORMALFILTRACIN GLOMERULARVOLUMEN URINARIOBAJOS EN LOS PRIMEROS DIAS DE VIDAPRIMERA SEMANAPROTEINURIAORINA CON CONCENTRACION ELEVADA DE URATOSEl comportamiento del RN durante las horas iniciales ha sido caracterizado primero como alerta 0 a 30.Despus sin respuesta 30 a 2 horas.Y finalmente reactivo 2 a 8 horas.Durante la ltima fase signos de descarga simptica: taquicardia, taqupnea, vasoconstriccin. Y despus parasimptica: peristaltismo en respuesta a la carga sensorial que acompaa al parto: frioTransicin y establecimiento de la funcin vital.CONDUCTAInesperada capacidad para interrelacionarse con el medio y organizacin neurolgica compleja.

Prefieren las caras humanas a otras caras.

Prestan atencin a las voces de tono alto y responden a las cadencias del habla, se tranquilizan al reasumir la posicin de confort, y pueden oler la leche materna.

ConductaLos RN muestran una competencia conductual mxima en el estado tranquilo alerta y la fase ms interesante desde el punto de vista psicolgico es la del sueo REM.La exhibicin conductual: fases del sueo, valorada en escala de 4 a 6 puntos: despierto llorando, despierto activo, tranquilo alerta, somnoliento, dormido REM y sueo profundo.Despierto, sueo activo, sueo indeterminado o sueo tranquilo.ESTADOSUEO PROFUNDO.SUEO LIGERO.DESPIERTO, MOVIMIENTOS PERIFRICOS LEVES.DESPIERTO, MOVIMIENTOS AMPLIOS, AUSENCIA DE LLANTO.DESPIERTO, PRESENCIA DE LLANTO.

BibliografaDeficiencias: Medidas preventivas durante el perodoNeonatal (www.spaoyex.org/voxpaediatrica/pdf/Voxpaed7.1pags81-90.pdf)Peculiaridad de los problemas del recin nacido (www.aibarra.org/Neonatologia/capitulo23/Profesionales/Recien_Nacido/default.htm)RECIEN NACIDO, CONCEPTO, RIESGO Y CLASIFICACION (www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/Pediatria_Neonatologia.pdf)Guas nacionales de Neonatologa. RECIEN NACIDO NORMAL: CUIDADOS DE ATENCIN INMEDIATA, TRANSICIN, Y PUERICULTUTA (www.prematuros.cl/guiasneo/rnacidonormal.pdf)Clasificacion Del Recien Nacido Mexicano (www.buenastareas.com/ensayos/Clasificacion-Del-Recien-Nacido-Mexicano/92873.html)Caractersticas del Recin Nacido (file:///E:/PEDIATRIA/Art%C3%ADculos/Caracter%C3%ADsticas%20del%20reci%C3%A9n%20nacido%20%20Web%20Del%20Beb%C3%A9.htm)CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO (www.prematuros.cl/parapadres/informacionpadres/caracfis.html) INFLUENCIA DEL CONTACTO INMEDIATO DEL RECIEN NACIDO CON LA MADRE EN LA REGULACION TERMICA (www.bago.com.bo/sbp/revista_ped/vol41_2/html/influencia.html) Fisiologa del recin nacido (www.cun.es/areadesalud/tu-salud/nutricion-y-salud/fisiologia-del-recien-nacido/) Tema 1.- Fisiologa fetal (http://www.uv.es/dpog/santonja/)